Adobe Systems Klinická onkologie Epidemiologie Klinický obraz Léčba Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 2 Epidemiologie nádorů Øzdroj informací: ÚZIS, NOR (Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Národní onkologický registr), aktualizováno za rok 2016 Øv roce 2016 bylo do NOR nově nahlášeno 96 500 případů zhoubných novotvarů (ZN), z toho 49 302 u mužů a 47 198 u žen Øincidence ZN v ČR dlouhodobě stále roste Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 3 graf incidence ZN muzi a zeny.png í Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 4 Øúmrtnost na ZN v absolutních číslech stagnuje, v relativních ukazatelích (hl. po standardizaci k věkové struktuře obyvatelstva) klesá Øv roce 2016 zemřelo na ZN 27 261 osob ØZN jsou dlouhodobě 2. nejčastější příčinou úmrtí v ČR po kardiovaskulárních chorobách (u obou pohlaví) ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 5 graf II vyvoj umrtnosti na ZN muzi a zeny.png Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 6 Proč počet hlášených nádorů v ČR roste? Østárnutí populace (stoupá průměrný věk) §věk je hlavním rizikovým faktorem nádor. bujení, mimo jiné i díky kumulativnímu vlivu rizikových faktorů Øvyšší výskyt fyzikálních a chemických karcinogenů §znečištění životního prostředí §změny životního stylu Øzlepšená diagnostika ZN §celoplošné onkologické screeningy •mamografický screening v ČR od r. 2002 •cervikální screening v ČR od r. 2008 •screening kolorektálního karcinomu v ČR od r. 2009 Øcelková kvalita lékařské péče – stále více lidí se dožije vyššího věku, kdy je riziko ZN nejvyšší Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 7 Proč je častější výskyt nádorového onemocnění ve vyšším věku? Øje to kvůli povaze onemocnění: Ønádor je složen z 1 nebo více patologických klonů buněk s odlišným genomem (přítomna somatická mutace) Øza změnu DNA buňky jsou zodpovědny: §faktory vnější: fyzikální a chemické karcinogeny, onkogenní viry §faktory vnitřní: dědičnost a snížená funkce imunitního systému Øs věkem se kumuluje působení mutagenních vnějších faktorů a přirozené obranné mechanismy se vyčerpávají Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 8 Proč úmrtnost spíše klesá? Øzvyšující se kvalita lékařské péče Ølepší organizace protinádorové léčby (vznik komplexních onkologických center) Ødostupnost nových dg. a terapeutických prostředků Øčasnější diagnostika nádor. onemocnění (vyšší procento ZN je dg. v prognosticky příznivějších stádiích nemoci – souvislost s plošnými screeningovými programy výše uvedenými) ̶ ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 9 Nejčastější nádory v ČR I Ønejčastěji dg. onkologickým onemocněním je „jiný zhoubný novotvar kůže“ (= bazaliomy a spinocelulární karcinomy) §tvoří cca 1/3 všech hlášených nádorů §incidence vyšší u mužů §rizikové faktory: pohlaví, věk, světlý fototyp a dlouhodobá kumulativní expozice slun. záření §prognosticky relativně příznivá prognóza, obvykle včasná diagnóza =>úmrtnost je na tento typ nádorů stabilně nízká, proto je tato dg. běžně vyřazována z dalších analýz, aby nezkreslovala informace o onkologických onemocněních jako celku Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 10 Nejvyšší výskyt nádorů v ČR Ø1. muži - karcinom prostaty Ø2. muži - kolorektální karcinom Ø3. muži - bronchogenní karcinom Ø Ø1. ženy - karcinom prsu Ø2. ženy - kolorektální karcinom Ø3. ženy - gynekologické nádory ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 11 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 12 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 13 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 14 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 15 Charakteristika onkologie Ømultidisciplinární obor §prevence §diagnostika §léčba §podpůrná léčba Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 16 Interna a onkologie ̶na interně se s onkologickým pacientem setkáváme hlavně ve 3 případech: 1.v rámci diferenciální diagnostiky při určení a histologické verifikaci nádoru 2.při řešení interních komplikací u pacientů s nádorovou dg. (v rámci interních komorbidit a při řešení akutních stavů v onkologii) 3.při podpůrné terminální terapii (péče o pacienta, jehož onemocnění již není ovlivnitelné onkologickou léčbou) ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 17 Nádorová tkáň Øpatologické množení buněk - polyploidita Øinvazivní růst Ømetastázování Øztráta schopnosti reagovat na běžné regulační mechanizmy – např. na kontaktní inhibici Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 18 Etiopatogeneza Øteorie §mutační §virová §poruchy diferenciace – porucha genů kódujících proliferaci – onkogeny, exprese onkogenu je ovlivněna: •endogenně - imunologický dozor •exogenně – vlivy prostředí Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 19 Podstata nádorového růstu I Øfáze buňky §G1 - klidová fáze §S - syntéza materiálu pro mitózu §G2 - klidová fáze §M - mitóza Ødoba zdvojování – doubling time – doba do zdvojnásobení počtu buněk nádoru – charakterizuje agresivitu nádoru ̶ Ø Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 20 Podstata nádorového růstu II ̶zpočátku roste nádor exponenciálně ̶později se růst zpomaluje pro nedostatečnou tvorbu cévního zásobení nádoru – angiogenezu, a tím nižší dodávky energie ̶angiogeneza - v současné době jeden ze směrů snah o léčbu – blokáda angiogenezy ̶invazivní růst a metastázování – dutinami, lymfogenně, hematogenně ̶určité nádory mají tendenci metastazovat do určitých tkání (střevo – játra, prs – játra, plíce, kosti, prostata – kosti, plíce – játra, kosti, mozek) Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 21 Klinický obraz Øprojevy pocházející od postiženého orgánu Øprojevy celkové §únavnost §pocení, teploty §nechutenství, hubnutí §paraneoplastický syndrom (produkce mediátorů charakteru hormonů, koagulačních faktorů – DIC, postižení kůže a pojiva, postižení CNS) Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 22 Prevence Øsmyslem prevence je omezit výskyt nádorů nebo je diagnostikovat v časném stadiu, kdy jsou dobře léčitelné Ønejdůležitější faktory podílející se na vznik nádorů a jejichž ovlivnění lze využít v rámci prevence: §kouření – spojeno asi s 1/3 všech úmrtí na zhoubný nádor (ca plic, hlavy a krku žaludku, pankreatu, ledviny, m.m., jater, leukémie), po ukončení kouření klesá riziko ca plic po 10 letech o 50% a po 15 letech o 90% §dieta – aflatoxin (riziko HCC), dusičnany v uzeném mase (zvýš. riziko ca jícnu, jater, m.m., hlavy a krku) alkohol (riziko nádorů hlavy a krku jícnu, jater, prsu), obezita (ca prsu, kolorektum, dělohy a ledviny); naopak zelenina, ovoce, vláknina mají protektivní efekt §profesionální expozice – azbest, křemík, uran §sluneční záření – zhoubné novotvary kůže §virová etiologie – Burkittův lymfom, ca čípku děložního, HCC Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 23 Prevence nádorů Øprimární prevence určena obecné populaci, zaměřena na úpravu životního stylu a omezení zevních škodlivých vlivů §odstranění vyvolávajících faktorů (nitrosloučeniny, dehty, chronické záněty, organická rozpouštědla, koncentráty ve stravě, aflatoxiny, záření) Øsekundární prevence zaměřena na skupiny obyvatel se známým rizikem nádoru §onkologické prohlídky (gynekologie, mammy, prostata - PSA, tračník - OK, kůže) §dispenzarizace prekanceróz (chron. gastritida, divertikulóza, dysplázie mammy, leukoplakie) Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 24 Diagnostika Øsložitá, většinou opožděná Øčasná diagnostika nádoru je pro nemocného klíčová Ødiagnostická kaskáda: 1.podezření na nádorové onemocnění na základě symptomů §systémové příznaky malignity: hubnutí, nechutenství, únava, anémie, teploty §lokální příznaky: tlak, otok, hmatná rezistence, bolest, změna barvy, tvaru, kašel, hemoptýza, hematurie… 2.zacílení podezřená na nádor na základě vyšetřovacích procedur: §parenchymové orgány - rtg, sono, CT, NMR, PET §duté orgány – endoskopie 3.potvrzení diagnózy histologickým nálezem (biopsie, resekce..) 4.zjištění rozsahu nádorového onemocnění v rámci stagingu: TNM klasifikace – T1-4, N0-3, M0-1 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 25 TNM klasifikace Øslouží k jednoduchému popisu rozsahu nádoru a určení stadia onemocnění Øpro každou nádorovou lokalizaci je vypracována vlastní klasifikace T: popisuje rozsah nádoru, velikost, vztah k okolním strukturám N: popisuje postižení regionálních lymfatických uzlin a rozsah takového postižení M: popisuje přítomnost či nepřítomnost vzdálených metastáz Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 26 tnm-staging-system-1.jpg http://epomedicine.com/wp-content/uploads/2016/08/tnm-staging-system-1.jpg Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 27 Stadia nemoci ØStadium I – nádor je omezen na 1 orgán, je operabilní a zcela odstranitelný ØStadium II – nádor postoupil do lymfatických uzlin, je sice operabilní a zcela odstranitelný, ale existuje vysoké riziko, že bude recidivovat (minimální reziduální choroba) ØStadium III – nádor je lokálně pokročilý, takže není primárně operabilní, odstranění nádoru vyžaduje kombinaci dalších léčebných modalit ØStadium IV – nádor má vzdálené metastázy, není lokálně řešitelný, vyžaduje zpravidla systémovou onkologickou léčbu ̶ 500px-Cancer_stages.png Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 28 Hodnocení léčebné odpovědi Økompletní remise Øčástečná remise (o více než 50%) Øzlepšení – o méně než 50% Øbez efektu Øprogrese ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 29 Léčba nádorů §Radikální léčba – naděje na úplné vyléčení, často kombinace lokálních (chirurgie, RT) i systémových (CHT, biolog. léčba) léčebných postupů §Podpůrná léčba – doprovází kauzální terapii nebo se používá v rámci léčby terminálních pacientů s cílem mírnit toxické dopady systémové onkologické léčby na zdravé tkáně nebo příznaky nádoru §Adjuvantní léčba – systémová nebo lokální onkolog. léčba, která zvyšuje naději na úplné uzdravení, dává se většinou tehdy, kdy je nádor lokálně odstraněn (s cílem zabránit recidivě) §Neoadjuvantní léčba – systémová terapie, používána jako vstupní léčba před operací §Kurativní léčba – podávána s úmyslem a nadějí vyléčit §Paliativní léčba – pacienta není schopna vyléčit, ale je schopna zmírnit celkové obtíže a prodloužit dobu bez nemoci nebo celkové přežití nemocného, cílem je hlavně zlepšení kvality života §Symptomatická léčba – určena k zmírnění nebo odstranění obtíží způsobených nádorem, nikoli k ovlivnění nádor. onemocnění Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 30 Léčba nádorů Øléčba chirurgická •radikální – dosud nejúčinnější, redukuje nejvíce nádorové hmoty •paliativní – výkony obcházející nádor a zvyšující kvalitu života (anastomózy GIT) Øléčba zářením Øléčba farmakologická Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 31 Léčba zářením Øzáření gama, RTG, beta, protony neutrony §ozáření radikální - z více směrů, cílené do nádoru, dávka se sčítá §ozáření paliativní – analgetické, zpomalující růst , § Øvedlejší účinky ozáření §kožní změny §suchost v ústech, změny sliznice GIT §změny urogenitální sliznice Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 32 Léčba farmakologická I Ø1. protinádorová chemoterapie (cytostatika) – cílem je poškodit nádorovou DNA, působí hlavně na buňky ve fázi dělení (tedy mimo G0 fázi buněčného cyklu), účinek je neselektivní (zasáhne i nenádorové proliferující buňky) §alkylační látky (cyklofosfamid, melfalan, platina) §antimetabolity (methotrexat, fluorouracil, cytosin-arabinosid) §antibiotika s cytostatickým účinkem (adriamycin, bleomycin) §rostlinné alkaloidy (vincristin, vepesid, taxany) Ø2. protinádorová hormonální léčba – historicky se používá nejdéle, hlavně u ca prsu a prostaty §antihormony – antiestrogeny (Tamoxifen), antiandrogeny (Flucinom), kastrace Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 33 Léčba farmakologická II Ø3. cílená protinádorová léčba solidních nádorů (targered therapy) §novější přístup, léčebný cíl představuje molekulární struktura, která hraje důležitou úlohu v patogenezi daného onemocnění, měla by působit na cílený patofyziologický proces a specifickou populaci buněk §jiný mechanismus účinku než CHT, jiné jsou i NÚ (konveční léčba CHT je zaměřena na buněčné struktury, které jsou společné všem buňkám v organismu např. DNA, cílená léčba však působí na struktury specifické pro nádorovou buňku, není však nikdy zcela specifická, proto je provázena NÚ) §někdy bývá zaměňována s biologickou léčbou § Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 34 Léčba farmakologická III Ømonoklonální protilátky ̶schopnost vázat se na epitopy konkrétních povrchových nádorových antigenů a solubilních proteinů ̶nejčastější cílové antigeny: růstové faktory, receptory, membránové proteiny, adhezivní molekuly ̶trastuzumab (protilátka proti receptoru HER2 u ca prsu), pertuzumab, bevacizumab (protilátka proti vaskul. endotel. růstovému faktoru u ca kolorekta), cetuximab , panitumumab, ramucirumabfff Øinhibitory tyrosinkináz (TKI) ̶kompetitivně se vážou na vazebné místo pro makroergní fosfát ATP na intracelulární doméně receptoru a zabrání fosforylaci a přenosu signálu do buňky ̶imatinib (specificky blokuje Bcr/Abl u CML), lapatinib, sunitinib Øinhibitory mTOR ̶rapamycinový receptor (mTOR mammalian target of rapamycin) je kináza regulující v buňce průběh procesů katabolismu či anabolismu ̶everolimus (renální ca, ca prsu), temsirolimus Øinhibitory RAF/MAP signální dráhy – sorafenib, reorafenib.. Ødále inhibice Hedgehog signální dráhy, PARP, CDK 4 a 6 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 35 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 36 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 37 Léčba farmakologická IV Ø4. imunoterapie §v současnosti nejprogresivnější modalita protinádorové léčby §specifický mechanismus účinku §spektrum imunitně podmíněných NÚ §cílem obnovit porušenou protinádorovou imunitu a zapojit ji do léčby nádorového onemocnění §inteferon alfa, interleukin 2 – antiproliferativní, antiangiogenní a diferenciační účinek §dále protilátky anti-CTLA-4 a anti-PD-1 §CTLA- 4 - cytotoxický T-lymfocytární antigen typu 4 , uplatňuje se v průběhu časné aktivace T-lymfocytlův lymf. tkáních §PD-1 – receptor programované smrti §lokální imunoterapie T-VEC u melanomu, jedná se o onkolytický virus z geneticky modifikovaného hereptického viru §protinádorové vakcíny – typ aktivní specifické imunoterapie (pokročilý ca prostaty) stažený soubor.jpg https://www.google.com/url?sa=i&source=images&cd=&ved=2ahUKEwjC6qrk4tPkAhWIaVAKHWLwBmcQjRx6BAgBEAQ& url=https%3A%2F%2Fwww.qimrberghofer.edu.au%2Fimmunotherapy%2F&psig=AOvVaw16d6EcmWLUl3-cGgky-U2Q&ust =1568668778888980 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 38 Vedlejší účinky léčby Øgastrointestinální toxicita §nevolnost, zvracení §průjem §mukozitida Ødřeňový útlum (myelotoxicita) – anémie, leukopenie, trombocytopenie, febrilní neutropenie Øalopecie Øúnava Øtoxicity specifické pro některé protinádorové léky: §kardiotoxicita (doxorubicin, trastuzumab..) §neurotoxicita (paklitaxel, oxaliplatina, vinkristin..) §nefrotoxicita (cisplatina metotrexát..) §urotoxicita - hemoragická cystitida (cyklofosfamid) §pneumotoxicita (bleomycin everolimus..) §hepatotoxicita (dakarbazin..) §kožní toxicita (5-fluoruracil, cetuximab..) §akutní infuzní reakce (oxaliplatina, paklitaxel, rituxumab..) Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 39 Podpůrná léčba v onkologii I Øzvládání nežádoucích účinků terapie Øantiemetika – metoclopramid, setrony, steroidy, antihistaminika Øpřevody krevních derivátů, izolace nemocného, profylaktické podání ATB, antimykotik, důsledná terapie infekcí Øúprava stravy – konsistence, obsah bakterií Øpodpora výživy, léčba nechutenství ̶ ̶ ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 40 Podpůrná léčba v onkologii II Øprofylaktická opatření Ødexrazoxan - Cardioxan – profylaxe kardiotoxicity Ømesna – Uromitexan - profylaxe poškození výstelky močového traktu Øsledování kumulativní dávky – profylaxe neurotoxicity, plicní toxicity, kardiální toxicity Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 41 Gerontologie Østárnutí – naprogramovaný proces – biologické hodiny, apoptóza buněk – 120 let Øurychlení – vliv vnějších i vnitřních faktorů – kumulace vad genetického materiálu Ørysy stárnutí §úbytek funkčního parenchymu – involuce §zhoršení regenerace sil po zátěži §obtížné odlišení chorobných změn od projevů stárnutí §ne všechny orgány stárnou stejně rychle §adaptabilita všeobecně nižší, opakovaně se musí vytvářet stav nové homeostázy Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 42 Psychologie starého člověka Øzhoršují se nepříznivé rysy z mládí – spořivost, konfliktnost, perfekcionismus Øemotivita – oploštění, sobectví, snižování schopnosti empatie Øpsychomotorická a percepční schopnost se zhoršuje, aktivita tento proces zpomaluje Øporuchy paměti – snížená vnímavost pro nové informace a zážitky až rozvoj demence Økreativita – od 40. roku věku klesá Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 43 Zvláštnosti interních chorob ve stáří Øpolymorbidita Øpolypragmázie Øoligo, monosymptomatologie Øpříznak ledovce Øpříznak nejkřehčího orgánu Øzvýšená úmrtnost, zvýšený výskyt komplikací, imobilizační syndrom (pneumonie, poruchy vnitřního prostředí, amentní stavy, dekompenzace diabetu, poruchy mikce, tromboembolické komplikace, poruchy GIT) Øtendence k chronicitě Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 44 Choroby kardiovaskulární ØICHS Øhypertenze ØCMP Øchlopenní vady Øarytmie – pády Øtrofické změny končetin Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 45 Choroby respirační ØCHOPN – emfyzém, chronická bronchitida Øbronchogenní karcinom - v úvodu často paraneoplastický syndrom ØTBC Choroby ledvin a močových cest Øubývá funkčního parenchymu Øubývá pocitu žízně – trvalá dehydratace Øadenom prostaty, karcinom prostaty Øinkontinence Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 46 Choroby GIT Ødutina ústní – dentice, slinné žlázy Ødysfagie – parkinsonský sy, CMP, neuropatie Øhiátová hernie, GER – bolesti na hrudi Øpeptický vřed – stařecký – rozsáhlý, chronický, hrozí krvácením, vztah k NSAID Ødivertikulóza tračníku – přibývá s věkem Øischemická kolitida Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 47 Hematologie Øanémie chronických onemocnění Øhypochromní anemie Øperniciózní anémie Øpolycytémie Øleukémie - CLL Øplazmocytom – mnohočetný myelom ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 48 Pohybový aparát Øartrózy Øspondylózy Øosteoporóza Giganti geriatrie Øinstabilita – závratě, pády – CNS, kardiální, vertebrogenní Øintelektové poruchy – demence, deliria Øinkontinence Øporuchy integrity kůže ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 49 Další problémy Øporuchy termoregulace – horečka nemusí být přítomna, snadný rozvoj hypotermie Ø Øporuchy vodního a elektrolytového hospodářství – snadný rozvoj dehydratace, iontových deficitů Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 50 Farmakoterapie ve stáří Øporucha resorpce v GIT Ønižší pH žaludečního obsahu Øzpomalená peristaltika Øsnížení prokrvení – pomalejší vstřebání Ømenší distribuční prostor pro hydrosolubilní léky Øvětší distribuční prostor pro liposolubilní léky Øsnížení vylučovací kapacity ledvin a jater Øsnížení tolerance Øinterakce při polypragmázii Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 51 Nejčastěji používané skupiny Øvazodilatancia Ødiuretika Øhypotenzíva Økardiotonika ØPAD Øbetablokátory Øanalgetika – antirevmatika Øpsychofarmaka, sedativa Øantibiotika Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 52 Zdroje 1.http://www.uzis.cz/katalog/zdravotnicka-statistika/novotvary 2.Klinická onkologie pro mediky , SOLIDNÍ NÁDORY A NÁDORY DĚTSKÉHO VĚKU , DRUHÉ AKTUALIZOVANÉ VYDÁNÍ Rostislav Vyzula, Radim Němeček, Ondřej Sláma a kol. 3.Češka R, Tesař V, Dítě P, Štulc T (eds.). Interna. Vyd. 1. Praha: Triton, 2010. 4. Adobe Systems Děkuji za pozornost! Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 53 cancer-cell-attacked-by-immune-cells.jpg Děkuji za pozornost