Onemocnění čočky Chirurgie katarakty Anatomie čočky §avaskulární §transparentní §bikonvexní tvar §optické médium §závěsný aparát-zonula §přední pouzdro §zadní pouzdro § §kortex §jádro lens Změna transparence - katarakta §Příčiny katarakty §Adnátní, juvenilní §Presenilní, senilní §Komplikovaná: ütraumatická ümetabolická ütoxická üpři jiných očních onemocněních ü Senilní katarakta §Klasifikace morfologická § §subkapsulární katarakta §nukleární §kortikální § § Senilní katarakta §Klasifikace dle stupně zralosti – stádia § §incipientní §intumescentní §maturní §hypermaturní §morgagnianská katarakta fenothiazin kortikální katarakta Img0086_52_high nukleární katarakta kortikonukl kotikonukleární katarakta W3003h intumescentní katarakta matura maturní katarakta intumescentní hypermatutní katarakta morgagnianská morgagnianska katarakta Traumatická katarakta §Při traumatech oka (kontuze, otevřená poranění) § §Poranění el. proudem § §Ionizující záření § rozeta - po kontuzi rozetovitá katarakta - po kontuzi luxovaná čočka 1 traumatická luxace čočky se vznikem katarakty RM368_1h traumatická luxace čočky do přední komory … luxovaná čočka 2 … a její zkalení M71_high traumatická katarakta po perforaci čočky CNT rm345h traumatická luxace čočky (jádra) do sklivcového prostoru luxovaná čočka RM729h sideroza čočky způsobená retinovaným kovovým CNT Toxická katarakta §Steroidy navozená katarakta – lokální i systémová terapie steroidy §Miotika §Amiodaron §Preparáty zlata §Chlorpromazin Metabolická katarakta § §Diabetes mellitus §Galaktosémie §Hypokalcémie W2535 kortikosteroidy navozená katarakta W2643 kortikosteroidy navozená katarakta Adnátní katarakta §Toxoplazmóza §Rubeola §Cytomegalovirus §Herpes W894 adnátní katarakta W6104h adnátní katarakta Sekundární katarakta §Ztráta transparence zadního pouzdra po operaci katarakty § §Proliferativní typ §Fibrózní typ §Smíšená forma § PC IOL 1 artephakia - pseudophakia Elschnigovy perly proliferativní sekundární katarakta – Elschnig. perly sekund fibrozní typ sekundární katarakty … Capsulotomia … a jeho řešení laserem (kapsulotomie) Chirurgie katarakty §Indikace: §1. Zlepšení zrakové ostrosti = zlepšení kvality života ! §2. Lékařská indikace – některá stádia intumescentní katarakty jsou provázena sekundárním zvýšením NT, který nelze medikamentózně kompenzovat §3. Kosmetická indikace – výjimečná, na výslovné přání pacienta na slepém oku Techniky extrakce katarakty §Extrakapsulární extrakce §Odstranění části předního pouzdra se zachováním celistvého zadního pouzdra, fragmentace jádra čočky nízkofrekvenčním UZV (fakoemulzifikace), odstranění čočkových hmot §Intrakapsulární extrakce §Odstranění celé čočky s intaktními pouzdry vyluxováním ze závěsného aparátu §Pars plana lenzektomie §V kombinaci s operací zadního segmentu - PPV,tam kde by následná implantace nitrooční čočky nevedla ke zlepšení zrakové ostrosti díky prognosticky nepříznivému funkčnímu nálezu na sítnici § Afakie §Čočka - opt.mohutnost + 20 Dsf §Oko bez čočky – afakické §Afakické oko – hypermetropické (paprsek dopadá za sítnici, ostrý obraz na vzdálenost cca 1m) §Monokulární afakie – problém s korekcí brýlemi (oko afakické vyžaduje k vytvoření ostréhu obrazu korekci sklem o hodnotě cca +10,0Dpt) – ale co druhé „zdravé“ (dobře vidící) oko? Je mozek schopen spojit do jednoho obrazu rozdíl 10 Dpt mezi jedním a druhým okem???? § Problematika jednostranné afakie §Anisometropie – rozdíl v dioptriích mezi jedním a druhým okem ( u jednostranné afakie > 10 Dpt) § §Aniseikonie – rozdílná velikost vznikajících obrazů na sítnici. Lom paprsku dopadajícího na sítnici přes vlastní čočku je nesrovnatelně menší než obraz na sítnici vzniklý dopadem paprsku přes sklo, kterým korigujeme afakii (spojka o hodnotě +10 Dpt). Tuto rozdílnou velikost obrazů z jednoho a druhého oka není mozek schopen při pohledu oběma očima do jednoho zrakového vjemu!!! §Aniseikonie se měří v %, slučitelná hodnota je do 6% Co s afakií? §Korigovat ! Ale jak ? §Kontaktní čočkou – nevýhodou je obtížná manipulace u starších osob, obecně i intolerance KČ jako takové u citlivých jedinců, kontraindikace u některých onemocnění rohovky §Brýlemi ? – metoda volby zastaralá, použití výjimečně jen u oboustranné afakie §Tak čím??? §Nitroočním implantátem !!! Nitrooční implantáty §Nitrooční umělohmotné čočky - IOL §Individuálně volená korekce afakie během operace katarakty §Části IOL: §Centrální optická část obsahující příslušnou hodnotu dioptrií ke korekci afakie §Periferní „opěrné a stabilizační“ části – haptiky §Každému pacientovi je před operací katarakty individuálně vypočítána IOL o adekvátní hodnotě Dpt §Výpočet dle vzorců z hodnot dosažených měřením zakřivení rohovky = keratometrie a z hodnot jeho předozadní délky oka měřených UZV zobrazením typu A = biometrie Nitrooční implantáty §Rozdělení dle umístění IOL v oku: §předněkomorové AC IOL §na iris fixované iris claw, clip §zadněkomorové PC IOL §Rozdělení dle materiálu IOL: §PMMA – „tvrdé,nesložitelné“ (první implantována v 1949 v Londýně dr. Haroldem Ridleym), použití dodnes §Silikon – 1.generace „měkkých, ohýbatelných“ implantátů §Akrylát – nejpoužívanější „měkký“ materiál IOL dnes, výborná snášenlivost v oku §Collamer – unikátní 100% kolagen-kopolymer, perfektní biokompatibilita IOL 1 IOL 2 IOL 3 IOL 5 IOL 6 IOL 7 IOL 8 Nitrooční implantáty §Většina používaných implantátů = monofokální §Příslušná dioptrická hodnota v centrální optické části umožňuje ostrý vjem předmětů jen na dálku a střední vzdálenost. Monofokální IOL „neumí“ akomodovat, tzn. zajistit ostré vidění do blízka. To jsme ztratili odstraněním vlastní čočky. Proto do blízka je nutné při IOL nosit navíc brýle (pokud má pacient vypočítán implantát tak, aby do dálky měl 0 Dpt). §Speciální implantáty – multifokální §V optické části IOL je několik koncentrických zón o různých hodnotách Dpt a tím je umožněno ostré vidění do dálky, na střední vzdálenost i do blízka bez jakékoli další přídatné korekce brýlemi (stejný princip jako u multifokálních brýlí) Komplikace operace katarakty §Peroperační §„Jen blázen dělá stále stejné chyby, chytrý člověk dělá nové“ §Ruptura zadního pouzdra §Porušení závěsného aparátu § §Volba použití IOL závisí na rozsahu komplikace a erudici chirurga § Komplikace operace katarakty §Časné pooperační §Zvýšení NT §Dekompenzace rohovky – reakce endotelu rohovky na manipulaci nástrojemi v PK §Dehiscence rány §Akutní endoftalmitida – nitrooční zánět, infekce zavlečená do oka během operace Komplikace operace katarakty §Pozdní pooperační §Decentrace IOL §Pooperační astigmatismus §Chronická infekce §Odchlípení sítnice §Sekundární katarakta ØProliferativní typ – povlak na zadním pouzdru z ponechaných čočkových hmot – řešení chirurgicky („polishing“ pouzdra) ØFibrózní typ - prostoupení zadního pouzdra fibrózou – řešení laserem (fotodisrupční YAG laser – rozbití centrální části zadního pouzdra) § § Děkuji Vám za pozornost !