Vyšetřovací metody v oftalmologii Oční klinika FN Brno a LF MU Základní vyšetřovací metody •Stanovení naturální zrakové ostrosti (ZO) – vizus •Stanovení nejlépe korigované zrakové ostrosti •Měření nitroočního tlaku •Vyšetření předního segmentu oka •Vyšetření očního pozadí vyš Vyšetření ZO - dálka •Optotypy • •Snellenovy •Landoltovy kruhy •Pflügerovy háky •Obrázkové •ETDRS optotypy • • complete.gif lcd-optotyp-scs-3200.jpg optotyp Vyšetření ZO •Vyšetřujeme zvlášt pro pravé (OD) a pro levé (OS) oko •Zjišťujeme minimum separabile (úhel, pod kterým oko rozezná 2 body jako 2 body) • • images.jpg Vyšetření ZO - zápis •Optotopy jsou navrženy pro konkrétní vzdálenost (4, 5 nebo 6 metrů) • •5/50, 5/30, 5/20, 5/15, 5/10, 5/7.5, 5/5 (pro vyšetření z 5 metrů) • •Horní řádek optotypů = 5/50 (6/60, 4/40, 0.1) – pacient čte z 5 metrů, co zdravé oko z 50 metrů • •Spodní řádek optotypů = 5/5 (6/6, 4/4, 1.0) – normální zraková ostrost • • • • Vyšetření ZO – na blízko • Jaegerovy tabulky • •Zkoušíme ze vzdálenosti 30 cm za dobrého osvětlení •Každá velikost písma má přiřazeno číslo (nejmenší písmena - Jaeger číslo 1) • •Zápis: •VODS: s +2,5 Dsf J.č. 1 • • • • • https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTNepfLGXvNR-pJ0c33gZ6epEAmDizD2AeozrEYXv_Ths1 HUQIIYrxOpoWh Vyšetření ZO – na dálku • Pokud pacient nečte nejhornější řádek optotypů, zkoušíme, zda vidí prsty vyšetřujícího na černé destičce • • Začínáme ve vzdálenosti 4 metry a po metru se přibližujeme k pacientovi •Pokud nevidí prsty na 1 m, zkoušíme prsty před obličejem •Pokud nevidí prsty před obličejem, zkoušíme, zda vidí pohyb (hýbání rukou vyšetřujícího před obličejem) - pohyb +/- • • • • • Vyšetření ZO – na dálku •Pokud nečte pacient horní řádek optotyů, dále vždy zkoušíme, zda vidí světlo - světlocit +/- • •V případě, že vidí světlo, zkoušíme, zda pozná směr odkud světlo svítí - projekce +/- • •Oko bez světlocitu je oko slepé (amaurotické) • •Zápis: •VOD: prsty 2 m, proj. +, k.n •VOS: pohyb +, projekce +, k.n. • • • • • • • Vyšetření ZO – na blízko • Jaegerovy tabulky • •Zkoušíme ze vzdálenosti 30 cm za dobrého osvětlení •Každá velikost písma má přiřazeno číslo (nejmenší písmena - Jaeger číslo 1) • •Zápis: •VODS: s +2,5 Dsf J.č. 1 • • • • • https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTNepfLGXvNR-pJ0c33gZ6epEAmDizD2AeozrEYXv_Ths1 HUQIIYrxOpoWh Stanovení refrakční vady •Autorefraktometr - měří automaticky optickou chybu systému (oka) Stanovení zrakové ostrosti s korekcí •sada korekčních skel •brýlový nosič nosič skel brylova-skrin brylovy-nosic Osa ke korekci astigmatismu Refrakce •Poměr mezi lomivostí dioptrického systému a délkou oka nazýváme refrakce. •Ideální stav, kdy paprsky rovnoběžně přicházející do oka, jsou lámány do ohniska uloženého na sítnici, se označuje emetropie. •Pokud tomu tak není, je tento stav označován jako ametropie. •Pokud má každé oko jinou refrakci, mluvíme o anisometropii. •Mezi základní refrakční vady patří myopie (krátkozrakost), hypermetropie (dalekozrakost) a astigmatismus. • • • • • • • Myopie •Myopie je stav, kdy paprsky dopadající do oka se lámou před sítnicí, nejčastěji kvůli vyšší axiální délce oka. •Pacient s myopií vidí špatně do dálky. •Používáme minusovou korekci (rozptylky). •Pozn. u myopie vyšší riziko vzniku PGOU, odchlípení sítnice a choroidální neovaskulární membrány v makule. Hypermetropie •Hypermetropie je charakteristická tím, že paprsky dopadající do oka tvoří ohnisko za sítnicí. •Hypermetrop vidí mlhavě do blízka (hlavně) i do dálky. •V mládí je schopen tuto vadu kompenzovat akomodací (na rozdíl od myopie). •Předepisujeme plusovou korekci (spojky). •Pozn. u hypermetropie je vyšší riziko rozvoje ambylopie v dětství a PGÚU v dospělosti. Příčina ametropie •Hypermetropie i myopie mohou být způsobeny: • •nejčastěji abnormální délkou očního bulbu (u myopie je oko delší, u hypermetropie je kratší) •odlišným zakřivením optických medií (rohovky nebo čočky). • Astigmatismus •Astigmatismus je refrakční vada, kdy optický systém vykazuje vadu (myopii či hypermetropii) pouze v jedné ose. •Nejčastěji se jedná o důsledek nepravidelného zakřivení rohovky. •Ke korekci používáme torické čočky, které mají korekci (minusovou nebo plusovou) pouze v jedné ose. • Vyšetření ZO - zápis •VOD: 5/50, s – 2,0 Dsf a -1,0 Dcyl ax 90 5/5 •VOS: 5/30, s – 2,5 Dsf a -1,5 Dcyl ax 100 5/7,5, d.k.n. • • •VOD: visus oculi dextri •VOS: visus oculi sinistri •Dsf: dioptrie sférická (určujeme +/- a optickou mohutnost) •Dcyl: dioptrie cylindrická ( určujeme +/-, optickou mohutnosti a osu) •Ax: osa •D.k.n.: další korekce nelepší • • • • • Klasifikace postižení zraku •Slabozrakost lehká až střední 5/15 - 5/50 •Slabozrakost těžkého stupně 5/50 - 3/50 •Těžká slabozrakost 3/50-1/50 •Praktická slepota 1/50 - světlocit •Úplná nevidomost (amauróza) - úplná ztráta světlocitu • • Měření nitroočního tlaku - tonometrie • Kontaktní metody •Schiötzův impresní tonometr •Goldmannova aplanační tonometrie •Palpační – orientační • •Bezkontaktní metody •Bezkontaktní tonometr Schiötzův tonometr •Impresní tonometrie •Měříme, jak dalece se prohne rohovka tlakem volně pohyblivé tyčinky tonometru zatížené závažím (5,5 -7,5 -10g). •Vklesnutí tyčinky se přenáší na stupnici v dílcích. • Hodnota dílků na stupnici odpovídá dle nomogramů určité hodnotě NT v mmHg. • 1862_big.jpg Schiötzův tonometr szemem.jpg Goldmannův aplanační tonometr •NT je měřen přímo jako síla potřebná k oploštění (aplanaci) rohovky. •Povrch oka je obarven fluoresceinem. •Bílé světlo ŠL je nahrazeno modrým kobaltovým filtrem. •Při dotyku cylindru s rohovkou vidíme v binokuláru ŠL v modrém poli dva horizontální polokruhy. AT1 obr obr Bezkontaktní tonometr •Přístroj oplošťuje rohovku proudem vzduchu. Optický přijímač zjistí, kdy a jak rychle se rohovka oploštila do předem určené roviny. Zařízení potom převede dobu nutnou k aplanaci na mmHg •Nevýhody – nepřesnost měření (falešně pozitivní či negativní hodnoty) •Výhoda – není dotyk rohovky = není nutno aplikovat anestetikum, nehrozí riziko přenosu infekce •Zápis hodnot: NCT OD 19mmHg OS 17mmHg mereni-NCT Vyšetření předního segmentu oka •makroskopicky aspekcí •na štěrbinové lampě • prevobr21.jpg iris Vyšetření předního segmentu •makroskopicky aspekcí Ektropium Ptóza Lagophtalmus Entropium Vyšetření na štěrbinové lampě - fyziologický nález •Spojivka: bez hyperemie, bez sekrece •Rohovka: hladká, lesklá, transparentní •Přední komora: střední, čirá •Iris: klidná •Zornice: okrouhlá, reaguje •Čočka: in situ, čirá (fakia), umělá IOL (artefakia) rohovka foto Krev v přední komoře - hyféma hyphema Hypopyon hypopyon Vyšetření zadního segmentu oka • Vždy je nutné navození arteficiální mydriázy (AM) • • Oftalmoskopie - přímá • - nepřímá • Biomikroskopie fundu oftalmoskop-piccolight-e_75.jpg Přímá oftalmoskopie – vyšetření jedním okem, bez stereopse, omezený přehled periferie – dnes již jen omezené využití Biomikroskopie na štěrbinové lampě Nepřímá oftalmoskopie trhlina2 Vyšetření zadního segmentu oka indirect fig22 • Oční pozadí v mydriáze zdrave •Gonioskopie •Perimetrie •Ultrazvukové vyšetření (UZV) •Elektrofyziologické metody (ERG, VEP) •Optická koherenční tomografie (OCT) •Barvocit, kontrastní citlivost •Topografie a spekulární mikroskopie rohovky •Fluorescenční angiografie •Měření tlouštky nervových vláken (HRT) Speciální vyšetřovací metody Ultrazvukové vyšetření Bscan1 UZV přístroj UZV vyšetření Ultrazvukové vyšetření - UZV •zobrazovací metoda na podkladě šíření akustických vln ( A sken, B sken) •diagnostika zejména zadního ale i předního segmentu (UBM) •indikace při netransparentních optických mediích Bscan1 UBM Ultrazvukové systémy •Zobrazení A •Echa se zobrazí jako vertikální odklon od izoelektrické linie. Vzdálenost mezi echy odpovídá času, který uzv potřebuje k překonání vzdálenosti mezi nimi. Při známé rychlosti uzv lze zjistit vzdálenost v mm. •Měření délky oka - biometrie • •Zobrazení B •Zobrazuje echa jako body, jejichž jas odpovídá energii echa. Pohybem sondy vzniká obraz podobný řezu tkání. • • • dermoid usg A Pigment2 Optická koherenční tomografie E:\Clanky\OCT SM\vypaleni\MatuskovaOCTobr1.jpg E:\Clanky\OCT SM\vypaleni\MatuskovaOCTobr4.jpg http://www.medicine.uiowa.edu/uploadedImages/Departments/Ophthalmology/Content/Patient_Care/Imaging _Services/OCT-CME%281%29.jpg •Zobrazení sítnice nebo zrakového nervu pomocí laserového paprsku •Paprsek se odráží od tkáně a podle míry reflektivity se zobrazují jednotlivé tkáně Fluorescenční angiografie Výsledek obrázku pro fluorescein angiography Výsledek obrázku pro fluorescein angiography •Zobrazení cév sítnice pomocí kontrastní látky fluoresceinu podané do žíly (na obrázku bílá barva) •Zviditelní patologické novotvořené cévy a patologické prosakování kontrastní látky z nich • Hertlova exoftalmometrie hertl hertl1 hertl2 Hertl4 Vyšetřovací metoda Vyšetřovaná struktura Princip metody Parametr Klinická poznámka Pachymetrie Rohovka Ultrazvuk Měření tloušťky rohovky Důležité pro interpretaci hodnoty nitroočního tlaku Rohovková topografie Rohovka Počítačové zpracování odrazu světla od rohovky Zobrazení reliéfu rohovky Diagnostika rohovkových ektázií, např. keratokonu Keratometrie Rohovka Počítačové zpracování odrazu světla od rohovky Měření zakřivení rohovky Výpočet optické mohutnosti umělé nitrooční čočky při operaci šedého zákalu Biometrie Rohovka, čočka, sítnice Ultrazvuk A scan Optická (světelný paprsek) Měření délky oka Výpočet optické mohutnosti umělé nitrooční čočky při operaci šedého zákalu Ultrazvuk B scan Čočka, sklivec, sítnice, cévnatka, skléra zrakový nerv Ultrazvuk Zobrazení struktur oční koule Diagnostika ložiskových lézí Vyšetření sítnice při neprůhledných očních mediích Optická koherenční tomografie (OCT) Sítnice Laser Zobrazení struktury sítnice, především žluté skvrny Diagnostika nemocí žluté skvrny Zrakový nerv Laser Měření tloušťky nervových vláken okolo papily zrakového nervu Diagnostika časných stádií glaukomu Heidelberský retinální tomograf (HRT) Zrakový nerv Laser Měření tloušťky nervových vláken okolo papily zrakového nervu Diagnostika časných stádií glaukomu Fluorescenční angiografie Sítnice, cévnatka Kontrastní látka, která emituje světlo o specifické vlnové délce Zobrazení sítnice a cévnatky a jejich patologií Diagnostika onemocnění sítnice a cévnatky Visuální evokované potenciály (VEP) Zraková dráha, především zrakový nerv Elektrofyziologické vyšetření Měření doby přenosu od zrakového stimulu po aktivitu ve zrakovém centru v CNS Diagnostika onemocnění zrakového nervu, např. neuritida při demyelinizačním onemocnění Elektroretinografie (ERG) Sítnice Elektrofyziologické vyšetření Měření elektrické aktivity sítnice v odpovědi na zrakové stimuly Diagnostika onemocnění sítnice, především vrozených, např. retinitis pigmentóza fish_eyes Děkuji za pozornost!