Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 1 CHIRURGIE II ̶Perioperační péče ̶Pooperační péče ̶Chirurgické instrumenárium ̶Péče o ránu ̶Péče o drény ̶Příprava sterilního stolku Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 2 Dlouhodobá Krátkodobá Bezprostřední Předoperační příprava Adobe Systems PERIOPERAČNÍ PÉČE http://portal.med.muni.cz/clanek-620-perioperacni-osetrovatelska-pece.html https://strih.med.muni.cz/KOPA/KOaPA_COS.php ̶Hygiena rukou před operací ̶Oblékání před operací ̶Příprava instrumentária ̶Polohování na operačním stole ̶Příprava operačního pole ̶Dospávací pokoj Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 3 Adobe Systems PRAVIDLA CHIRURGICKÉHO MYTÍ A DEZINFEKCE RUKOU ̶Odstranit šperky - snižují efekt mytí a dezinfekce ̶Myjeme celé předloktí ̶Chirurgická mýdla s dezinfekčním působením, sterilní kartáčky na nehty ̶Chirurgická dezinfekce se provádí 5 min, 2x5ml pokožka musí být vlhká po celou dobu expozice ̶Do vhodné dezinfekce lze ruce ponořit (doba exspirace a expozice) ̶Na ruce kontaminované biologickým materiálem použijeme virucidní dezinfekční prostředek ̶Po sejmutí rukavic omyjeme nebo dezinfikujeme ruce ̶Po mytí ruce utíráme do sucha jednorázovým ručníkem ̶Dávkovací zařízení na mýdla a dezinfekce před doplněním pravidelně myjeme a dezinfikujeme Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 4 Veškeré prsteny, náramky, umělé nehty, dlouhé nehty, zhoršují konečný efekt. Dávkovače mýdla a dezinfekce nedolíváme a pravidelně je myjeme – dezinfekce originální obal (doba expozice, účinné látky) Po sundání ochaných rukavic ruce myjeme nebo dezinfikujeme. Jak dlouho myjeme ruče mechanického mytí – 30s? Jak dlouho dezinfikujeme ruce u hygienické dezinfekce rukou? – 30 -60s Jaké bylo množství roztoku pro hygienickou dezinfekci rukou? – 3ml Jaké bylo množství roztoku pro chirurgickou dezinfekci rukou? - 2x5 ml Jak dlouho dezinfikujeme ruce u chirurgické dezinfekce rukou? – 5 min Adobe Systems MECHANICKÉ MYTÍ RUKOU – PŘED CHIRURGICKOU DEZINFEKCÍ Účel ̶Mechanické očištění nečistoty i přechodné mikroflóry z pokožky rukou a předloktí Kdy ̶Před zahájením vlastního operačního programu Pomůcky ̶Tekutý mycí prostředek v dávkovači (ideálně bezdotykovém) ̶Tekoucí pitná voda z bezkontaktní vodovodní baterie ̶Jednorázový nebo sterilní kartáček na ruce ̶Ručník na jedno použití z vhodného dávkovače Provedení ̶Navlhčit ruce pitnou vodou ̶Nanést mycí prostředek na ruce a předloktí a zpěnit vodou ̶V případě viditelného znečištění použít kartáček na nehty ̶Mytí trvá cca. 1 minutu ̶Dobře opláchnout pitnou vodou ̶Utřít do sucha ručníkem na jedno použití Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 5 Speciální postup mechanického mytí rukou je mytí před chirurgickou dezinfekcí. Postup asi v praxi neužijete. Při tomto mytí je kladen velký důraz na jednorázové pomůcky a bezdotykové dávkovače. Proč tomu tak je? Adobe Systems CHIRURGICKÁ DEZINFEKCE RUKOU Účel ̶Redukce přechodné mikroflóry rukou a předloktí ̶Zamezit přenosu infekce Kdy ̶Před zahájením operačního programu (po chirurgickém mytí rukou) ̶Mezi jednotlivými operačními výkony ̶Při porušení celistvosti rukavic nebo jejich výměně Pomůcky ̶Prostředek určený k chirurgické dezinfekci rukou ̶Bezdotykový dávkovač Provedení ̶Množství roztoku 10 ml, ruce musí být po celou dobu vlhké ̶Vtírat dezinfekční prostředek do suché pokožky rukou ̶Postup od špičky prstů do poloviny předloktí ̶Doba působení 3-5 minut (dle návodu) ̶Ruce se neotírají ani neoplachují Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 6 Po chirurgickém mechanickém mytí HKK následuje chirurgická dezinfekce. Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 7 https://productcatalogue.bode-chemie.com/images/medien/poster_surgical_hand_disinfection_1_5min.jpg Zobrazit zdrojový obrázek Adobe Systems POOPERAČNÍ PÉČE Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 8 Adobe Systems PACIENT PO OPEAČNÍM VÝKONU JE UMÍSTĚN NA JIP NEBO ZPĚT NA ODDĚLENÍ POOPERAČNÍ PÉČE PŘEKLAD NA JIP ̶Předběžná informace o tom, zda pacient na JIP/KARIM je uvedena v operačním plánu ̶Den před výkonem evidence a uložení osobních věcí ̶Pacient si nechává osobní věci, které bude potřebovat na JIP (např. brýle, hygienické potřeby, léky) a cennosti (cennosti jsou evidovány a uschovány v den operace staniční sestrou) ̶Veškerá dokumentace pacienta se připraví do jiných desek NÁVRAT ZPĚT NA ODDĚLENÍ ̶Připravte lůžko pacienta (dle zvyklosti oddělení převléci celé lůžko) ̶Na operačním sále přebírá pacienta sestra a lékař ̶Při převzetí pacienta z operačního sálu musí mít personál sebou ambuvak ̶Kontrola (hodnocení) a dokumentace vitálních funkcí, přítomnost - rozsah prosaku z rány, funkčnosti drenáže stavu vědomí, bolesti v pravidelných intervalech - interval určí lékař, většinou: ̶á 15 min 1. hodinu ̶á 30 min druhou hodinu ̶následně á 1 hod. dokud monitoraci neukončí lékař ̶Monitorace a edukace pacienta ohledně močení ̶močit do 6-8 hodin ̶sledovat subjektivní pocit tlaku v podbříšku ̶Poučení pacienta o vstávání z lůžka v doprovodu zdravotnického personálu ̶Poučit pacienta o restrikci příjmu per os - interval určí lékař, většinou ̶Tekutiny za dvě hodiny (operace mimo GIT) - možnost ústa zvlhčovat pagavitovými tyčinkami ̶První strava většinou večeře (operace mimo GIT) ̶Označení a fixace drénů (číslo - napsat na sběrné nádoby i označit náplastí na drénu v části, která nelze oddělit od sběrného systému ) ̶Označení a fixace katétrů - venózních, močových (datum, druh, průsvit) ̶Záznam do dokumentace Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 9 Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 10 Adobe Systems ZÁZNAM DO DOKUMENACE PO OPERACI Den operace ̶Den operace = 0 den ̶Pokud pacient podstoupil jíž více operací číslice znázorňující pooperační den se oddělují lomítkem ̶10/5/0 = první operace před 10 dny, druhá před 5, poslední dnes Typ anestezie ̶Celková anestezie = CA ̶Lokální anestezie = LA ̶CA10/LA5/LA5 = první operace před 10 dny v celkové anestezii, druhá před pěti v lokální anestezii, poslední dnes v lokální anestezii Přítomnost venózních katétrů ̶Den zavedení = 1 ̶Periferní žilní katetr = PŽK, FLEX ̶Centrální venózní katétr = CŽK, CVK ̶Port - uvádí se zajištění/nezajištění jehlou ̶ Píše se červenou barvou do dokumentace, kde se zaznamenává tělesná teplota červenou barvou Na CHK se píše červenou barvou do dokumentace, kde se zaznamenává tělesná teplota (zaznamenat do konce týdne) Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 11 Adobe Systems ZÁZNAM DO DOKUMENACE PO OPERACI Zkratka Název drénu Typ drenáže BD Břišní drén Spádová RD Rektální drén Spádová R Redonův drén Podtlaková R na stř. Redonův drén na stříkačku Podtlaková RR Rektální redon Podtlaková BD do SS Zkrácený břišní drén – svod do sběrného sáčku Spádová DS po BD Sběrný sýček nalepený na místo po extrakci dránu --- AHS Hrudní drén - aktivní hrudní sání Podtlaková HD H2O Hrudní drén – vodní zámek --- Pleuracan Drén do pleurální dutiny Spádová Penrousův drén Tubulární kapilární drén = drén složený z více tenkých hadiček Spádová T - drén Drenáž žlučových cest Spádová Korýtkový drén Korýtkový drén Volná drenáž Na CHK se píše zkratka do kolonky výdej tekutin, pokud má pacient více drénů stejného typu, rozlišují se číslicí (např. BD1; BD2) Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 12 Adobe Systems OŠETŘOVATELSKÉ DIAGNÓZY – POOPERAČNÍ OBDOBÍ ̶ ̶ Diagnóza Kód Doména Třída AKTUÁLNÍ OŠETŘOVATELSKÉ DIAGNÓZY AKUTNÍ BOLEST 00132 12. Komfort Tělesný komfort ZHORŠENÝ KOMFORT 00214 12. Komfort Tělesný komfort; sociální komfort; komfort prostředí NAUZEA 00134 12. Komfort Komfort NEEFEKTIVNÍ TERMOREGULACE 00008 11. Bezpečnost/ochrana Termoregulace PRODLOUŽENÍ POOPERAČNÍHO ZOTAVENÍ 00100 11. Bezpečnost/ochrana Tělesné poškození POTENCIÁLNÍ OŠETŘOVATELSKÉ DIAGNÓZY RIZIKO INFEKCE 00004 11. Bezpečnost/ochrana Infekce RIZIKO KRVÁCENÍ 00206 11. Bezpečnost/ochrana Tělesné poškození RIZIKO NEEFEKTIVNÍ TERMOREGULACE 00274 11. Bezpečnost/ochrana Termoregulace RIZIKO PRODLOUŽENÍ POOPERAČNÍHO ZOTAVENÍ 00246 11. Bezpečnost/ochrana Tělesné poškození Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 13 Veškeré prsteny, náramky, umělé nehty, dlouhé nehty, zhoršují konečný efekt. Dávkovače mýdla a dezinfekce nedolíváme a pravidelně je myjeme – dezinfekce originální obal (doba expozice, účinné látky) Po sundání ochaných rukavic ruce myjeme nebo dezinfikujeme. Jak dlouho myjeme ruče mechanického mytí – 30s? Jak dlouho dezinfikujeme ruce u hygienické dezinfekce rukou? – 30 -60s Jaké bylo množství roztoku pro hygienickou dezinfekci rukou? – 3ml Jaké bylo množství roztoku pro chirurgickou dezinfekci rukou? - 2x5 ml Jak dlouho dezinfikujeme ruce u chirurgické dezinfekce rukou? – 5 min Adobe Systems CHIRURGICKÉ INSTRUMENÁRIUM Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 14 JEDNORÁZOVÉ (SUD) Rozdělat obal na úchopové straně - NEPROTRHÁVÝM OBAL nástroje - podám nástroj lékaři Za využití podávek (na operačním sále sterilních rukavic) je vytažen nástroj z kazety - uchopím za úchopovou část podám lékaři RESTERILIZOVATELNÉ NÁSTROJE (RI) Výhody proti SUD üEkologické üEkonomické üFunkčnost a kvalita nástrojů SYSTÉM PŘEVAZŮ Kovový jednorázový nástroj vyhazuj do ostrého infekčního materiálu (na CHKA v čistící místnosti) Kazeta - uložení RI nástrojů Nádoba s dezinfekčním roztokem na dezinfekci RI nástrojů - nástroje je nutné uložit bezprostředně po použití Podávkový systém manipulace: Podávky + Toulec Označení kovových jednorázových nástrojů 5 Výhody proti RI üEfektivita práce üBezpečnost pacienta z hlediska infekce Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 15 CHIRURGICKÉ NÁSTROJE Požadavky na chirurgické nástroje ̶Funkčnost, účelnost ̶Konstrukční jednoduchost ̶Pevnost ̶Snadná údržba ̶Hladký povrch bez ostrých hran ̶Schopnost opakované dezinfekce a sterilizace ̶ Úchopová část Pracovní část NEDOTÝKAT SE KLOUB ZÁMEK OUŠKO ČELISTI Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 16 PINZETY ̶Užívají se k zachycení tkáně nebo k manipulaci se sterilním materiálem. ANATOMICKÁ PINZETA •Bez zoubků CHIRURGICKÁ PINZETA •2 a 1 zoubek zoubků ADAPTAČNÍ PINZETA •Několik zoubků Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 17 KLEŠTĚ PEÁN •Bez zoubků, se zámečkem •Rovný x zahnutý •Fixace roušek, obvazový materiál KOCHLEAR •Se zoubky, se zámečkem •Rovný x zahnutý •Zachycení tkání, cév PODÁVKY •Bez zoubků, bez zámečku •Rovné x zahnuté •Podávávání sterilního matriálu •Nádoba pro uložení podávek = toulec Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 18 Adobe Systems OSTRÉ CHIRURGICKÉ NÁSTROJE Hrotnaté Hrotnato - tupé Zahnuté Tupé Převazové nůžky Nůžky na vytahování stehů Zakulacená spodní špička - Bezpečnost pacienta výřez Rovné NŮŽKY stříhání tkání, obvazového, šicího materiálu…. Dle špičky •Hrotnaté – špičaté •Tupé – oblouček •Hrotnato–tupé –kombinace Dle zakřivení •Rovné •Zahnuté Nůžky k vyndávání stehů Převazové Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 19 Adobe Systems Celistvé Kopíčka SKALPELY •Různé tvary ostří •Celistvé •Lanceta (kopíčko) + rukojeť OSTRÉ CHIRURGICKÉ NÁSTROJE EXKOCHLEAČNÍ LŽIČKA •Různé velikosti •Různé tvary •Různě ostrá hrana Rukojeť Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 20 KLEŠTĚ LISTONOVY KLEŠTĚ •Kostní kleště •Nůžkovité čepele SVORKY •Přichycení prádla LUEROVY KLEŠTĚ •Kostní kleště •Vyhloubení čepele JEHELEC •Uchopení jehly s šicím materiálem Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 21 PÁTRADLA, SONDY Pátradla PÁTRADLA •Zkoušení průchodnosti •Zkoumání hloubky rány •Různá velikost •Duté x žlábkové x plné •Jednostranné x oboustranné (kombinované) •Zakončení palička x dlabadlo x lžička Palička Dlabadlo ŽLÁBKOVÉ Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 22 HÁKY HÁKY •Rozevření rány a roztažení tkání •Různá velikost a tvary •Ostré x tupé •Jednzubé x vícezubé •Okénkové x plné Ostrý vícezubý (hrabačky) Tupý vícezubý Jednozubý Okénkový Plný Sedlový Prohnutý list Třízubý ostrý Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 23 ROZVĚRAČE Roztažení operační rány Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 24 ŠICÍ MATERIÁL - jehly JEHLY KLASICKÝ NÁVLEK •Ouško v jehle zvětšuje průměr vpichu ( riziko infekce, krvácení) •Možnost opakovaně použít jehlu JEHLY •Různá délka •Různý průměr (šířka x tvar) •Různé zakřivení (zakřivené k čití v hloubce) JEHLY ATRAUMATICKÝ NÁVLEK •Jehla součástí vlákna •Vpich menší lépe vyplněn vláknem •Jehlu nelze opakovaně použít Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 25 ŠICÍ MATERIÁL - vlákna Parametry šicích materiálů ̶Materiál ̶Vstřebatelný (krátkodobě, střednědobě, dlouhodobě) ̶Nevstřebatelný (přírodní = hedvábí, len, bavlna; syntetka = silikon, nylon; kov = nerez) ̶Pevnost ̶Průměr ̶Konfigurace ̶Monofilní = jedno vlákno (kloužou = horší uzelní, nesají) ̶Polyfilní = spletené s více vláken nekloužou, sají = riziko infekce) ̶S jehlou x bez jehly ̶Natočený na cívky, destičky, v bobinách Vstřebatelný Nevstřebatelný Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 26 Šířka vlákna dle EP: 1/10 mm = vlákno EP 2 je silné 0,2 mm nebo INSTRUMENTÁRIUM K ŠITÍ + + Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 27 Adobe Systems PÉČE O OPERAČNÍ RÁNU Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 28 Adobe Systems PŘEVAZOVÝ VOZÍK HORNÍ ETÁŽ •Nekontaminované, ČASTO používané pomůcky •Dezinfekce •Chirurgické instrumentárium •Obvazový materiál STŘEDNÍ ETÁŽ •Nekontaminované, MÉNĚ používané pomůcky •Specifické krytí •Preparáty k hojení ran per secundam •Nepoužité emitní misky •Stříkačky, jehly, zkumavky…. DOLNÍ ETÁŽ •Kontaminované pomůcky •Nádoba s dezinfekcí na použité RI instrumentárium •Použité emitní misky •Barel na infekční ostrý odpad Nádoba na použité RI nástroje Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 29 BOČNÍ ETÁŽ odpad Adobe Systems ̶Před vizitou umýt ruce ̶Mezi ošetřením dvou různých pacientů dezinfikovat ruce (HDR = hygienická dezinfekce rukou) ̶ ̶Nesahat na nic „zbytečného“ (neupravovat si vlasy, oděv, opírat se o lůžko pacienta…) ̶Pro každý převaz nachystat emitní misku a rukavice pro lékaře ̶Použité krytí snímáme v rukavicích ̶Na nové sterilní krytí nesaháme v rukavicích, kterými jsme snímali použité krytí ZÁKLADNÍ PRAVIDLA PŘEVAZU RAN Veškeré pomůcky (náplasti, nepoužité obvazy), které přišli do kontaktu s pacientem (i jeho lůžkem) nelze vrátit zpět do čisté zóny převazového vozíku!!! Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 30 Adobe Systems PÉČE O PŘEVAZOVÝ VOZÍK PO VIZITĚ ̶Vozík mechanicky omyjeme dezinfekčním roztokem ̶Odstraníme odpadní materiál do kontejneru na infekční odpad ̶Emitní misky naložíme do dezinfekčního roztoku ̶Resterilizovatelné nástroje nakládáme do dezinfekčního prostředku bezprostředně po převazu (zabránit zaschnutí biologického materiálu) ̶Doplníme veškeré pomůcky ̶Po uplynutí doby expozice dezinfekce mechanická očista emitních misek a resterilizovatelných nástrojů ̶Příprava resterilizovatelných pomůcek ke sterilizaci ̶Sterilizace ̶ Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 31 Adobe Systems PODÁVKY ̶v každém toulci pouze jedny podávky ̶toulec naplněn do dvou třetin dezinfekčním roztokem (Gigasept) - překrytí zámečku podávek ̶Podávky vyndáváme z toulce středem a na co nejkratší dobu ̶podávky držíme směrem dolu (zatékání Gigaseptu do míst kontaktu se vzduchem – riziko kontaminace podávek) ̶podávkami se nesmíme dotknout ničeho nesterilního (ani vnitřku toulce), zvýšenou pozornost věnujte při vracení do toulce. ̶pokud dojde k znesterilnění podávek NEVRACEJTE PODÁVKY DO TOULCE (došlo by k znesterilnění celého toulce) KAZETY S NÁSTROJI ̶otvírat na co nejkratší dobu ̶pokličku držet vnitřní části vzhůru (vnitřní části pokličky a kazety se nedotýkáme), pokud je nutné pokličku položit, pokládáme jí vnitřní stranou vzhůru ̶kazety pečlivě dovírat PRAVIDLA PŘEVAZU RAN ZA VYUŽITÍ RI NÁSTROJŮ ANO NE Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 32 Adobe Systems ZÁKLADNÍ PRAVIDLA PŘEVAZU ̶Dezinfekční či jiný roztok aplikujeme nad emitní miskou cca 10 cm nad tampónem nebo do nádobky s tampóny ̶Štětičky namáčíme do dezinfekčního roztoku jen jednou ̶Chirurgické instrumentárium neuchopujeme za pracovní část ̶Ránu dezinfikujeme od „nejčistší“ části k „nejšpinavější“ ̶Aseptická rána – střed poté okolí ̶Septická rána – okolí poté střed ̶ Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 33 Adobe Systems PŘEVAZ RÁNY - ZÁSADY ZÁKLADNÍ DOPORUČENÍ -Před vizitou umýt ruce a provést HDR -Mezi ošetřením dvou různých pacientů dezinfikovat ruce (HDR = hygienická dezinfekce rukou) -Nesahat na nic „zbytečného“ (neupravovat si vlasy, oděv, neopírat se o lůžko pacienta…) -Pro každý převaz nachystat emitní misku a rukavice pro lékaře -Krytí snímáme v rukavicích (na chirurgické klinice provádí lékař) - PŘEVAZOVÝ VOZÍK -Převazového vozíku se dotýkáme vždy bez rukavic a s čistýma rukama -„Čistá“ část - horní část převazového vozíku (toulce s podávkami, kazety s nástroji, dezinfekce - jodová a bez jódu, sterilní krytí, léčivé přípravky, obvazový materiál, krytí, stříkačky, jehly, sterilní zkumavky….) -„Špinavá“ část - dolní část převazového vozíku (nádoba na použité nástroje, použité emitní misky…) -Likvidace odpadu - boční část (správné třídění odpadu - pozor na ostrý odpad, patří do speciálního barelu, použité nástroje patří do nádoby na nástroje - NE DO KOŠE a pozor na spínací špendlíky z odstraněných drénu - taktéž patří zavřené do nádoby na použité nástroje) PODÁVKY -V každém toulci pouze jedny podávky -Toulec naplněn do dvou třetin dezinfekčním roztokem (Gigasept) - překrytí zámek podávek -Podávky vyndáváme z toulce středem a na co nejkratší dobu - podávky „neokapáváme“ -Podávky držíme směrem dolu (zatékání Gigaseptu do míst kontaktu se vzduchem - riziko kontaminace podávek) -Podávkami se nesmíme dotknout ničeho nesterilního (ani vnitřku toulce), zvýšenou pozornost věnujte při vracení do toulce. -Pokud dojde k znesterilnění podávek NEVRACEJTE PODÁVKY DO TOULCE (došlo by k znesterilnění celého toulce) KAZETY S NÁSTROJI -Otvírat na co nejkratší dobu -Pokličku držet vnitřní části vzhůru (vnitřní části pokličky a kazety se nedotýkáme), pokud je nutné pokličku položit , pokládáme jí vnitřní stranou vzhůru -Kazety pečlivě dovírat Veškeré pomůcky (náplasti, nepoužité obvazy), které přišli do kontaktu s pacientem (i jeho lůžkem) nelze vrátit zpět do čisté zóny převazového vozíku!!! Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 34 Adobe Systems POMŮCKY K PŘEVAZU KAŽDÝ PŘEVAZ EXTRAKCE DRÉNU EXTRAKCE STEHŮ POVYTAŽENÍ DRÉNU PŘEVAZ DRÉNU NASTŘIŽENÉ KRYTÍ VE TVARU „Y“ EXTRAKCE CŽK nebo ZKRÁCENÍ DRÉNU NA STŘÍKAČKU ̶Poloha v leže na zádech - bez podložení hlavy, hlava na opačnou stranu než CVK ̶Komprese cca 10 min. po extrakci Zcela asepticé nebo 2 krát Sterilní krytí na otření Buničitá vata Buničitá vata Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 35 ZVOLÍME VHODNOU VELIKOST A TYP KRYTÍ -Obalu sterilního krytí se dotýkáme vždy čistýma rukama (ne v rukavicích, ve kterých byl sejmut použitý obvaz) -Solvaline = speciální sterilní vysoce savý obvaz, který se nelepí na ránu - přikládá se na rány hojící se per secundam -Savka = sací kompese, která již není sterilní, přikládá se na sterilní krytí k navýšení savosti (barevnou vrstvou nahoru) -Nastřižené krytí - sterilní krytí nastřižené do tvaru Y -Přiložený obvaz kontrolujeme, zda se neposunuje, neškrtí, je správně založen, neprosakuje sekret z rány -obvaz musí plnit funkci, pro kterou byl použit (ochrana rány, odvod sekrece) - SPRÁVNÉ PŘICHYCENÍ STERILNÍHO KRYTÍ OBVAZU NÁPLASTÍ -NIKDY NELEPÍME RÁNU SVISLE NEBO DO KŘÍŽE -Tři vodorovné pruhy -Vyhýbáme se drénům, stomickým pomůckám a ochlupení -Přesah náplastí by měl být 5 - 10 cm přes krytí rány -Vhodné je odtrhnout náplast z cívky a teprve poté lepit na tělo pacienta -Dávejte pozor abyste se cívkou náplasti nedotkli těla nemocného; cívku náplasti neodkládejte do lůžka pacienta (prevence šíření infekce) -Možnost užít celoplošné krytí (např. Cosmopor) BŘIŠNÍ PÁS PODPŮRNÝ = VERBA -Prevence dehiscence rány - indikuje lékař -Přikládá se na oděv - nutno hlídat jeho správnou pozici -Pacient jí musí mít nasazenou vždy, pokud neleží (chůze, posazování, stoj) -Růžné velikosti (1 - 5) označené barevně, nebo šitá na míru pacienta -Verba označená popisem CHIR - A je majetkem oddělení, neoznačení je pacienta -Použitou (znečištěnou) verbu oddělení lze dát do špinavého prádla (PACIENTOVU NIKOLIV) - - SPRÁVNĚ ŠPATNĚ SPRÁVNÁ TECHNIKA PŘILOŽENÍ A PŘIPEVNĚNÍ STERILNÍHO KRYTÍ NA RÁNU Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 36 POMŮCKY PÉČE O OPERAČNÍ RÁNU - standart ̶Dle indikace podej pacientovi cca. 30 min před převazem analgetika, informuj pacienta a uprav jeho polohu ̶Do lůžka pacienta umísti emitní misku a připrav rukavice pro odstranění použitého krytí ̶Nasaď si rukavice a odstraň krytí z rány (na CHK provádí lékař) ̶Podávkami vytáhni z kazety pinzetu (za střed nástroje) a uchop ji do ruky za úchopovou část (nedotkni se podávek) ̶Do pinzety vlož tampón ̶z obalu vyndej podávkami nebo sterilní pinzetou - pozor na znesterilnění ̶Nad emitní miskou u lůžka pacienta z výšky cca 5 cm na tampón aplikuj dostatečné množstvím vhodné dezinfekce (láhev od dezinfekce se nesmí dotknout tampónu) a pinzetu s tampónem podej lékaři ̶Společně s lékařem sleduj hojení rány a známky ranné infekce ̶Lékař provede dezinfekci rány od nejčistější zóny k nejšpinavější ̶Podej lékaři vhodné sterilní krytí ̶Sterilní krytí připevni (náplastí, obvazem) - dbej na správnou techniku přiložení a uchycení sterilního krytí) ̶Proveď fixaci drénů (nahraď tu stávající) ̶Dle zvyklosti oddělení proveď záznam do dokumentace, ukliď pomůcky ̶ ̶ Pokud u pacienta převazujeme více ran, vždy postupujeme od méně kontaminované k více kontaminované. Např. 1. extrakce CVK, 2. převaz břicha, 3. převaz v perianální oblasti. Pokud toto není dodrženo, je třeba vyměnit chirurgické nástroje. ̶ ̶ Rukavice Emitní miska Pinzeta - sterilní Tampóny - sterilní Dezinfekce Sterilní krytí POSTUP DEZINFEKCE Dezinfekce rány hojící se per primam (tahy dezinfekcí) Výstupy drénů dezinfikujeme nakonec Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 37 PÉČE O OPERAČNÍ RÁNU - extrakce stehů ̶Postup shodný jako u péče o operační ránu - standart ̶Lékaři musí být podána anatomická pinzeta ̶Po dezinfekci rány podáváme sterilní hrotnaté nůžky nebo kopíčko - lékař odstraní stehy ̶Dle požadavku lékaře podej: podávkami nový tampón a dezinfekci (dbej na to, aby se lékař pinzetou nedotkl podávek), nebo sterilní krytí ̶Ránu většinou již necháváme „na volno“ = bez obvazu Pinzeta musí být anatomická Nůžky hrotnaté na vytahování stehů Kopíčko k extrakci stehů POMŮCKY Sterilní krytí Dezinfekce Tampóny - sterilní Emitní miska a rukavice Nůžky na vytahování stehů Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 38 PÉČE O OPERAČNÍ RÁNU - nehojící se rána ̶POKUD JE PLÁNOVÁN ODBĚR VZORKU Z RÁNY NA MIKROBIOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ, MUSÍ ODBĚR PROBĚHNOUT PŘED DEZINFEKCÍ RÁNY! ̶Postup shodný jako u péče o operační ránu - standart ̶Dezinfekce rány v opačném pořadí - okolí a pak střed ̶Lékaři podávám chirurgickou pinzetu ̶Dle požadavku hrotnaté nůžky či exkochlerační lžičku a sterilní krytí na očistu nástrojů ̶ POSTUP DEZINFEKCE Dezinfekce - rána septická Obložky rány -Do rány se vkládá sterilní krytí namočené v léčivém/dezinfekčním roztoku Nejčastěji používané: -Debriecasan -Prontosan -Octenisept: nesmí přijít do kontaktu s jodovou dezinfekcí - fialové zbarvení -Betadine: na obložky se VŽDY používá ředěná (obvykle 1:10) -Višněvského suspenze: nutno láhev důkladně protřepat -Zvol vhodnou velikost sterilního krytí (dle velikosti rány) -Otevři sterilní krytí tak, aby ses nedotkl vnitřní strany obalu -Aplikuj do obalu na krytí dostatečné množství roztoku, aby obložky byly celé navlhčené - zavři obal krytí a promni - podej lékaři -Obložky musí být do rány vloženy tak, aby vyplnily celou ránu a nepřečnívaly na okolní tkáň - vkládej obložky jednotlivě Výplach rány -Do rány je za využití stříkačky aplikovaný roztok Nejčastěji používané: -Peroxid vodíku -Prontosan -Betadine: VŽDY se používá ředěná (obvykle 1:10) -Vyber stříkačku vhodné velikosti (5 - 10 ml) -Otevři obal stříkačky tak, abys neznesteril vnitřní část -Aplikuj do obalu stříkačky roztok - nasaj do stříkačky -podej lékaři -Podej sterilní krytí na vysušení rány -Další osoba si nasadí gumové rukavice a pomocí buničité vaty zabrání znečistění pacienta a lůžka - buničitá vata se nesmí dotknout rány ü -Na ránu přiložte krytí Solvaline = vysoce savé krytí, které se nelepí k ráně, udržuje stálou teplotu a v ráně -Na solvaline krytí přilož savé krytí (savku) -Sledujte prosak z rány Při převazech indikovaných víckrát denně rozvrhněte jejich harmonogram (aby nevysychaly obložky, rána byla vystavená působení léčivého přípravku v pravidelných intervalech) Adobe Systems PARAMETRY HODNOCENÉ NA RÁNĚ Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 40 ̶The Wond Health Continuum ̶The Wound Infection Continuum ̶The Wound Exudate Continuum Adobe Systems RÁNA = VULNUS CHIRURGICKÁ RÁNA = INCIZE Hojení = reparace Hojení per primam = hojení bez komplikací Hojení per secundam = prodloužené hojení – výskyt infekce v ráně, dehyscence rány = rozestup rány Terciální hojení rány = sutura rány za 3 – 5 dnů od vzniku – rány s rizikem vzniku infekce Nehojící se rána = rána, která se nezhojí více než 6 - 9 týdnů (např. bércové vředy, dekubitus) Exsudativní fáze Proliferační fáze Diferenciační fáze Akutní rána Chronická rána Čištění Granulace Epitelizace Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 41 Adobe Systems FAKTORY OVLIVŇUJÍCÍ HOJENÍ RAN Vnitřní faktory ̶Stav výživy (malnutrice, hypovitaminózy, deficity stopových prvků, obezita) ̶Dostatek kyslíku a živin v hojících se tkáních, ̶Neadekvátní zánětlivé reakce organismu ̶Věk ̶ Zevní faktory ̶Lokální infekce ̶Léky užívané pacientem ̶Mechanické vlivy (imobilita, působení zevního tlaku) ̶Nežádoucí vlivy lokálně používaných antiseptik, antibiotik a chemických látek používaných při chemickém debridementu ̶Devitalizovaná tkáň ponechaná na spodině rány ̶Vysychání spodiny rány při aplikaci nevhodného krytí na ránu Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 42 Adobe Systems PARAMETRY HODNOCENÉ NA RÁNĚ Hojení per primam -Délka rány -Přiblížení okrajů rány -Tvorba jizvy -Známky infekce Sekrece krvavá (hemoragická) či serózní v přiměřeném množství je fyziologická. Hojení per secundam (nehojící se rány) -Velikost rány a vývoj v čase -Trojrozměrně = délka šířka hloubka -Měřit pravítkem, obkreslit na fólii, fotodokumentace -Spodina rány (povlaky, nekróza, odloupávání tkáně, granulace, tvorba jizvy) -Okolní tkáň (puchýřky, macerace, erytém) -Prosak: množství a charakter (purulentní) -Známky infekce -Tvorba kapes a píštělí Sekrece zkalená či purulentní. ü ü Všechny rány -Lokalizace rány -Pohmoždění, hematom okolní v okolí rány -Prosak: množství a charakter (obkreslit, zkusit otisk na rukavici - hodnocení dle nasáknutí krycí vrstvy) -Odtok z drénů: množství, charakter a zápach -Bolest Známky ránné infekce -Zkalený, purulentní sekret z rány (prosak, odpad z drénů) -Otok rány (napětí v ráně) -Zvýšená tělesná teplota a zvýšená teplota okolní kůže -Zarudnutí okolní kůže -Nepříjemný (hnilobný) zápach -Porucha funkce -Bolest Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 43 Zobrazit zdrojový obrázek HODNOCENÍ RÁNY - nehojící se rána špatně dobře Hojení HODNOCENÍ RÁNY DLE WHC = THE WOUND HEALING CONTINUUM Hodnocení WHC probíhá na základě vzhledu spodiny rány Černá barva = nejhorší Růžová nejlepší Dle vzhledu spodiny je aplikován TIME menegement hojení rány Jednotlivé kroky hojení nehojicí se rány - jejich sled je závislý na vzhledu spodiny rány (WHC) T M I E ŘÍZENÍ HOJENÍ RÁNY = TIME management Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 44 PÉČE O OPERAČNÍ RÁNU - nehojící se rána - vlhké hojení ran Výhody: -Optimální podmínky pro hojení rány dle fáze hojení ve kterém se rána nachází -Snížení četnosti převazů - tím eliminace zavlečení další sekundární infekce Postup: -Postup shodný jako u péče o operační ránu - standart -Lékař indikuje druh krytí - sestra ustřihne za aseptických podmínek požadovanou velikost a podá lékaři - lékař vloží do rány - popřípadě zvlhčí aktivačním roztokem -Sterilní krytí -Četnost převazů dle typu použitého materiálu a dle indikace lékaře Do rány je dle indikace lékaře aplikované speciální krytí. Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 45 Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 46 HODNOCENÍ RÁNY DLE WIC = THE WOUND INFECTION CONTINUUM HODNOCENÍ RÁNY - nehojící se rána Rostoucí mikrobiální nálož (virulence x počet) Biofilm Antimikrobiální léčba není indikována Lokální antimikrobiální léčba Systémová antimikrobiální léčba Nutná ostražitost Nutná intervence Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 47 HODNOCENÍ RÁNY - nehojící se rána HODNOCENÍ RÁNY DLE WEC = THE WOUND EXUDATE CONTINUUM WEC Velká viskozita exudátu Střední viskozita exudátu Malá viskozita exudátu Velké množství exudátu Střední množství exudátu Malé množství exudátu Spravujte exsudát, tak abyste zabránili maceraci okolní pokožky, ale udržujte vlhké prostředí, které podporuje hojení rány. Adobe Systems DRÉNY Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 48 Adobe Systems TYPY DRÉNŮ - PŘEHLED Zkratka Název drénu Typ drenáže BD Břišní drén Spádová RD Rektální drén Spádová R Redonův drén Podtlaková R na stř. Redonův drén na stříkačku Podtlaková RR Rektální redon Podtlaková BD do SS Zkrácený břišní drén – svod do sběrného sáčku Spádová DS po BD Sběrný sýček nalepený na místo po extrakci dránu --- AHS Hrudní drén - aktivní hrudní sání Podtlaková HD H2O Hrudní drén – vodní zámek --- Pleuracan Drén do pleurální dutiny Spádová Penrousův drén Tubulární kapilární drén = drén složený z více tenkých hadiček Spádová T - drén Drenáž žlučových cest Spádová/uzavřený PTD Perkutánní transhepatická drenáž Spádová/uzavřený Mulový drén Mulový drén Volná drenáž Korýtkový drén Korýtkový drén Volná drenáž Rukavicový drén Rukavicový drén Volná drenáž Adobe Systems Odvod tekutin (plynů) z operační rány a somatických dutin. Odvod má zajistit rychlejší hojení, zamezení vzniku infekce a útlaku okolních tkání. ü DRÉNY PROFYLAKTICKÉ a TERAPEUTICKÉ VOLNÁ DRENÁŽ -odvod sekretu do obvazu ̶Mulové drény - longeta ̶Rukavicové drény - rozstřižená sterilní gumová rukavice (opláchnout pudr sterilním roztokem) ̶Korýtkové drény - podélně rozpůlená gumová hadička, propíchnutá spínacím špendlíkem (zamezení vpadnutí drénu do rány) ̶Zastřižený drén - hadička zajištěna spínacím špendlíkem - ústí do obvazu nebo do sběrného sáčku SPÁDOVÁ DRENÁŽ - odvod za využití gravitace ̶Drenáž do sběrného sáčku (BD - spádový břišní drén) ̶Sáček by měl být vždy pod úrovní drenážované oblasti = zamezení návratu sekretu do rány - vracející sekret je rizikem pro vznik infekce ̶ ̶ PODTLAKOVÁ DRENÁŽ - odvod sekretu aktivně díky podtlaku ve sběrné nádobě Redonova drenáž do nádobky s pod tlakem (R) ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü T DRÉN = Kehrova drenáž - drén ve tvaru T PTD = Perkutánní transhepatická drenáž ̶Na spád - sběrný sáček - odvod biliární sekrece ̶Uzavřený - proplachuje se za aseptických podmínek 3 krát denně 10 - 20 ml dle ordinace lékaře ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ Na stříkačku (R na stř.) ̶Minimální velikost stříkačky 20 ml Bez podtlaku S podtlakem Výsledek obrázku pro T drén PLEURACAN - vytvořen punkčně ̶drén z pohrudniční dutiny PENROUSŮV DRÉN – spádová drenáž ̶Tubulární kapilární drén ̶Drén složený z více tenkých hadiček Nelze „povytáhnout“ Při ztrátě podtlaku vyměň nádoby, nebo podtlak obnov 20 ml stříkačkou üzalemuj drén üodezinfikuj propojení sběrné nádoby v místě kde ústí hadička k pacientovi ürozpoj systém üse sběrné nádoby odsaj vzduch ünapoj zpět k pacientovi üodklemuj drén Podtlak ověřím povytažením pístu - píst se vrací = podtlak Adobe Systems ̶HDH2O - hrudní drén bez aktvního sání (vodní zámek musí být vždy u hrudních drénů) ̶AHS- hrudní drén z aktivním sáním - vodní zámek a napojení na aktivní sání ̶Odvod vzduchu nebo tekutiny z hrudní dutiny ̶Komora vodního uzávěru: brání nasávání vzduchu z okolí za využití vodního zámku sterilní vodou ̶Krabicový jednorázový drenážní systém - různý počet komor (např. ATRIUM ocean) ̶Drén musí stát v kolmé poloze pod úrovní hrudníku pacienta ̶Hadice nesmí být zalomené (vypodložit velkou vrstvou krytí) ̶Hadice nesmí být klemované (vyjma výměny sběrné nádoby - dvojí klemování) ̶Při klemování použít dlouhý peán a podložit jej mulovým čtvercem ̶Pravidelně kontrolujte funkčnost drenáže, těsnost zapojení, náplň vodního sloupce Sběrná komora Komora regulace sání: plní se sterilní vodou dle požadovaného podtlaku Komora vodního uzávěru: plní se sterilní vodou do 2 cm (cca 45 ml) U aktivního hrudního sání Vždy musí být naplněny obě komory Otvor pro plnění komory regulace sání Napojení pacienta -dvojhlavňový HD (lze napojit dva hrudní drény Napojení pacienta -dvojhlavňový HD (lze napojit dva hrudní drény Lze napojit aktivní hrudní sání Nálevka na plnění Komory vodního uzávěru Napojení pacienta Pouze vodní zámek EXTRAKCE HRUDNÍHO DRÉNU ̶Postup jako u extrakce drénu ̶Pacient poloha v sedě a v inspiriu ̶Lékaři podejte na sterilní špachtli vazelínu - aplikuje jí na místo po vytažení drénu = prevence PNO ̶Po vytažení hrudního drénu se s odstupem dělá kontrolní RTG snímek k vyloučení PNO Nálevka na plnění Komory vodního uzávěru Klip se suchým zipem určený k fixaci HD k lůžku pacienta HRUDNÍ DRÉN (HD)- Büllauova drenáž Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 52 Zobrazit zdrojový obrázek Zobrazit zdrojový obrázek HRUDNÍ DRÉN - aktivní hrudní sání - přístroj K utěsnění spojů na hrudní drenáži je vhodné využít plastové stahovače Adobe Systems ̶Nezbytné sledovat funkčnost, charakter, barvu a množství sekrece - konečná sumarizace se provádí v 6:00 hod Sběrné sáčky - nepřesná kalibrace - měřte v odměrném válci Redonova drenáž - nádobka, hrudní drén - značí se na nádobku fixem, do dokumentace se zaznamenává pouze množství, které přibylo od předchozí značky ̶Množství a charakter (barva) vypuštěné sekrece z drenážního systému se zapisuje do dokumentace pacienta ̶U podtlakové drenáže je nezbytné sledovat funkčnost, přítomnost podtlaku (podtlaková nádoba smrštění harmoniky, stříkačka - návrat pístu při jeho povytažení) ̶Dle potřeby a indikace měň sběrné nádoby ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ DRÉNY - SEKRECE Z DRÉNU FYZIOLOGICKÉ (v přiměřeném množství) -HEMORAGICKÁ = SANGUINÓZNÍ = krev -SERÓZNÍ = čirý, jantarový -SEROSANGUINÓZNÍ = směs krve a serózní tekutiny PŘÍZNAK INFEKCE -KALNÝ SEKRET -PYURICKÝ SEKRET = hnisavý sekret – zeleně nebo žlutě zbarvený SEKRET S PŘÍMĚSÍ (v břišním drénu patologie) -STERKORÁLNÍ = ENTERÁLNÍ = sekret obsahuje střevní obsah - zápach stolice -BILIÁRNÍ SEKRECE = sekret obsahuje žlučové kyseliny - hnědě zbarvený - fyziologická v T drénu -PANKREATICKÝ SEKRET = pankreatické šťávy - barva kávy s mlékem -ASCITES = čirý, mírně nažloutlý (připomíná fyziologickou moč) Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 53 Adobe Systems PŘÍPRAVA STERILNÍHO VOZÍKU Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 54 PŘÍPRAVA STOLKU STOLEK •Celokovový •Pojízdný •Nejlépe dvojetážový Očista •Mechanická očista •Dezinfekce postřiková •Vyčistit i kolečka Rouškování •Zezadu dopředu •Dvoje podávky či sterilní rukavice •Překrýt 1/3 noh stolku •Vozík s pomůckami posléze překrýt sterilní rouškou zepředu dozadu Pro zmírnění rizika kontaminace Chystejte vozík těsně před užitím na klidném místě Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 55 INSTRUMENTÁRIUM Firemně přichystané sety Sestra chystá jednotlivé pomůcky Vysypat pomůcky na připravený vozík z obalů. Rozložit za využití podávek nebo sterilních rukavic. HORNÍ ČÁST VOZÍKU STERILNÍ pomůcky dle výkonu •Jehly (růžová natahování léků, aplikace lokální anestezie: oranžová, černá) •Stříkačky (5 ml, 10ml) •Nádobky (na dezinfekci, F1/1 – lze aplikovat bezdotykově bez nádobek) roztoky necháváme v originálním obale pro kontrolu lékařem •Instrumentárium dle konkrétního výkonu DOLNÍ ČÁST VOZÍKU NESTERILNÍ pomůcky dle výkonu •OOPP (ústenka, čepice, plášť, sterilní rukavice, ochranné rukavice…) •Roušky (v obalu) •Dezinfekce na kůži •F1/1, ampule Mesocainu (anestetikum) •Emitní misky •Šití (v obalu) Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 56 ̶Nedotýkat se sterilní části stolku ̶Převážejte stolek za spodní část nožek ̶Stolek uchovávejte na klidném místě ̶Stolek překryjte (za využití podávek či sterilních rukavic sterilní rouškou zepředu dozadu) NASAZOVÁNÍ STERILNÍCH RUKAVIC UCHOVÁNÍ STERILNÍHO STOLKU Ruka BEZ RUKAVICE se smí dotknout pouze VNITŘNÍ strany rukavice Ruka V RUKAVICI se smí dotknout pouze VNĚJŠÍ strany rukavice Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 57 Ochranný oděv: üÚstenka üČepice üEmpír 2 x Lokální anestezie: üMesocain 1 % ampule üStříkačka 10 ml üRůžová a černá jehla Příprava místa vpichu: üRouškování üTampóny üDezinfekce Sterilní rukavice Fixace: üŠicí materiál üJehelec üPeán üNůžky Centrální venózní katétr Sterilní krytí na ránu Roztok na proplach Sterilní krytí na sušení rány CENTRÁLNÍ ŽILNÍ KATÉTRY = ZAVEDENÍ - pomůcky Adobe Systems HOJENÍ PER PRIMAM -Hojení bez komplikací (na poprvé) -Okraje rány jsou v dotyku a hojící proces není narušen zanětem HOJENÍ PER SECUNDAM -Proces hojení narušen buď zánětem nebo novotvořeným vazivem DEHYSCENCE RÁNY; ROZESTUP RÁNY -Rozpad rány ROZPUŠTĚNÍ RÁNY -Lékařem provedený rozpad rány (sutura jeví známky zánětu - lékař odstraní stehy) NEKREKTOMIE -Odstranění nekrotické (odumřelé) tkáně DÉBRIDEMENT -Odstranění nekrotické (odumřelé) tkáně, cizích materiálů z rány nebo kontaminovaných tkání z rány RESUTURA -Opětovné sešití operační rány (dehiscence, rozestup, rozpuštění) - podmínkou úspěchu je, že rána nejeví známky infekce a neobsahuje nekrózu) ADHESIOLYSIS = ADHEZIOLÝZA -Rozrušení srůstů LAVAGE = LAVÁŽ -Oplachování, vyplachování či proplachování s léčebným nebo diagnostickým cílem SECOND LOOK -Druhé nahlédnutí - druhá operace, většinou za účelem diagnostiky či léčby komplikací předchozí operace DIAGNOSTICKÁ LAPAROTOMIE -Laparotomie (otevření dutiny břišní) za účelem stanovení diagnózy) - Specifikace orgánů mezi kterými je anastomóza (např. gastrojejuno anastomóza = našití žaludku na jejunum) ANASTOMOSIS = ANASTOMÓZA - uměle založená spojka mezi dvěma dutými orgány -END to END (E to E anastomosis ) = anastomóza konce ke konci -END to SIDE (E to S anastomosis) = anastomóza konce ke straně -SIDE to SIDE (S to S anastomosis) = anastomóza strany ke straně TERMINOLOGIE - Chirurgie Adobe Systems INCIZE = naříznutí PUNKCE = nabodnutí VENESEKCE = otevření žíly SUTURA = sešití EXCIZE = vyříznutí části tkáně EXTIRPACE = odstranění celého chorobného ložiska EXKOCHLEACE = vyškrabání ENUKLEACE = vyloupnutí dobře ohraničené struktury EXTRAKCE = vytažení EVISCERACE = vyjmutí vnitřních orgánů z těla EVAKUACE = vypuštění RESEKCE = odstranění části orgánů TERMINOLOGIE - Chirurgie EKTOMIE (např. gastrEKTOMIE) = odstranění orgánu či jeho části TOMIE (např. laparoTOMIE) = otevření dutiny či orgánu STOMIE (např. sigmoideoSTOMIE) = vyústění dutého orgánu na povrch těla REPOZICE = napravení patologického postavení do anatomického OSTEOSYNTÉZA = spojení kostních úlomků za využití kovových implantátů TREPANACE = otevření lebky nebo dřeňové dutiny kostí AMPUTACE = odstranění periferní části těla ABLACE = odstranění části těla TRIPSE = rozdrcení např. kamenu v dutém orgánu PEXE = zavěšení orgánu TRUS = transrektální ultrasonografie (ultrazvuk sondou přes rectum - dle indikace lékařem se před výkonem aplikuje Yal) SONO BŘICHA = Ultrazvuk břicha = pacient lačný SONO STŘEV = Ultrazvuk střev = pacient nemusí být lačný CT BŘICHA = Počítačová tomografie břicha - pacient lačný, zajištěný žilní vstup (požadována min. růžová flexila) z důvodu aplikace kontrastní látky PET = Pozitronová emisní tomografie - lačnění 6 hod před výkonem, glykémie pac. nesmí přesáhnout 11 mmol/l, nesmí být aplikována infuze s glukózou, pacient po vyšetření vylučuje radioisotopové látky - nedoporučuje se kontakt s těhotnými a dětmi, výkaly (moč/stolice) jsou také radioaktivní - likvidace dle domluvy ERCP = endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie = endoskopické a RTG vyšetření žlučových cest (zavede se endoskop a do žlučových cest je vpravena kontrastní látka poté RTG), endoskopem lze popřípadě snést žlučové kameny, zavést duodenobiliární drén (DBD). Před výkonem: Pacient lační, zajištění žilního vstupu, aplikace indometacinového čípku a ATB profilaxe dle indikace lékařem. Po výkonu: monitorace VF, večer odběr jaterních testů a krevního obrazu (vyloučení krvácení a akutní pankreatitidy, která může vzniknout po podráždění) OKO = onkologické konzilium Adobe Systems DĚKUJI ZA POZORNOST Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 61