Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 1 Stomie ̶Výživné ̶Derivační Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 2 Stomie ̶Stoma = ústí, ústa, otvor průchod ̶Uměle vytvořené vyústění dutého orgánu na povrch těla ̶ Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 3 Typy stomií Výživné - přívodné Odvodné = derivační Žaludek -Gastrostomie -Perkutánní endoskopická gastrostomie (PEG) -Výživový knoflík (Feeding button) Jejunum -Jejunostomie -Perkutánní endoskopická jejunostomie – PEJ Perkutánní endoskopická gastrostomie s jejunální sondou - PEG/J Zažívací trakt -Oesophagostomie -Jejunostomie -Ileostomie -Kolostomie -Cékostomie -Transversostomie -Sigmoideostomie Uropoetický trakt (UPT) -Ureterostomie -Epicystostomie (cystostomie) -Urostomie Dýchací trakt (DT) -Tracheostomie -Koniotomie Adobe Systems VÝŽIVNÉ STOMIE Zobrazit zdrojový obrázek Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 4 Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 5 Derivační stomie: kompetence Všeobecné sestry ̶Podávat potraviny pro zvláštní lékařské účely Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 6 Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 7 Důvody k vytvoření výživné stomie ̶Nelze přijímat stravu ústy ̶Poruchy vědomí (kvantitativní, kvalitativní) ̶Porucha polykacího aktu (dysfagie) ̶Onemocnění/úraz horní části GIT ̶Dutina ústní: závažná stomatitida, popáleniny, zlomeniny čelisti, tumory…) ̶Jícen: achalázie, stenóza, poleptání, tumory…) ̶Malnutrice, kachexie ̶Onkologičtí nemocní ̶Syndrom krátkého střeva, nespecifické střevní záněty, píštěle… ̶ ̶ GASTROSTOMIE versus PEG Obsah obrázku text Popis vygenerovaný s velmi vysokou mírou spolehlivosti GASTROSTOMIE V průběhu operačního zákroku (laparoskopického/laparotomického) je zaveden silikonový katétr do žaludku za účelem podávání výživy Obsah obrázku text, mapa Popis vygenerovaný s velmi vysokou mírou spolehlivosti PERKUTÁNNÍ ENDOSKOPICKÁ GASTROSTOMIE Silikonový katétr do žaludků zaveden přes stěnu břišní (perkutánně) za využití endoskopu sonda2 Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 8 VÝŽIVOVÝ KNOFLÍK (FEEDING BUTTON) Zavádí se po 6 - 8 týdnech po vytvoření PEGu. Jedná se o diskrétní metodu PEGu. Vhodný u aktivních pacientů, nebo u neklidných pacientů (hrozí extrakce, poškození). 9 Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd Jejunostomie versus PEJ JEJUNOSTOMIE V průběhu operačního zákroku (laparoskopického/laparotomického) je zaveden silikonový katétr do jejuna za účelem podávání výživy PERKUTÁNNÍ ENDOSKOPICKÁ JEJUNOSTOMIE Silikonový katétr do jejuna zaveden přes stěnu břišní (perkutánně) za využití endoskopu Zobrazit zdrojový obrázek https://www.medicalopedia.org/wp-content/uploads/2011/04/jejunostomy.jpg Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 10 Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 11 Percutaneous endoscopic gastrostomy performed with the Seldinger technique. (A) Advancement of the endoscope transorally into the stomach with insufflation. (B, C) Transillumination and finger indentation of the anterior abdominal wall. (D-G) Transgastric suture fixation of the stomach to the abdominal wall. (H) Longitudinal incision between the fixation sutures. (I-K) The Seldinger technique used to create a gastrostomy, with the pylorus intubated with a 16-French dilator through which a glidewire is passed. (A) Gastrostomy placement kit: scalpel, metal guidewire, 18-gauge needle, and sequential dilators. (B) A 0.1 cm (0.038 in) 150 cm (59.055 in) J-tip hydrophilic Sensor glidewire (Boston Scientific, Marlborough, MA USA). (C) Low-profile GJ tube with separate gastric and jejunal ports. (D) The jejunal port is attached to an external extension for tube feeding. (A, B) The GJ tube is advanced over the glidewire into the jejunum under fluoroscopy. (C, D) The U-stitches are tied around the GJ tube and the balloon is inflated. Tvorba PEG Percutaneous Endoscopic Gastrostomy /pull method/ and Jejunal Extension Tube Placement - Bing video Percutaneous Endoscopic Gastrostomy PEG Feeding Tube Placement - Bing video Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 12 Zobrazit zdrojový obrázek PODÁVÁNÍ STRAVY SONDOU DO ŽALUDKU Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 13 Derivační stomie ̶GIT ̶Uropoetický trakt ̶Tracheostomie Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 14 Bez odborného dohledu a bez indikace lékařem ̶Odsávání sekretů z horních cest dýchacích a z permanentní tracheostomické kanyly u pacientů starších 3 let a zajišťovat průchodnost DC ̶Ošetřování stomie, doporučovat použití vhodných zdravotnických prostředků pro péči o stomie ̶Sledování stavu kůže a sliznic Bez odborného dohledu na základě indikace lékaře ̶Zavádět a udržovat inhalační a kyslíkovou terapii ̶Provádět výměnu a ošetření tracheostomické kanyly Derivační stomie: kompetence Všeobecné sestry Adobe Systems D E R I V A Č N Í G I T STOMIE Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 15 Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 16 Důvody k v vytvoření derivační stomie GIT ̶Vrozené vývojové vady GIT ̶Střevní stenóza ̶Hirschprungova choroba ̶Tumory na střevech ̶Náhlé příhody břišní (NPB) ̶Ileus (mechanický, cévní) ̶Perforace střeva ̶Záněty střevní ̶Crohnova choroba, colitis ulcerosa, idiopatické proktokolitida ̶Recidivující diverticulitis ̶Poranění ̶Popáleniny, ozáření ̶Dekubitus v sakrální oblasti ̶ ̶ Adobe Systems ̶Dočasné ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶Trvalé (paliativní) Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 17 Dělení derivačních stomií GIT ̶Dvojhlavňové ̶ ̶ Obsah obrázku text Popis vygenerovaný s velmi vysokou mírou spolehlivosti ̶Jednohlavňové Obsah obrázku oblečení Popis vygenerovaný s vysokou mírou spolehlivosti Obsah obrázku text, mapa Popis vygenerovaný s velmi vysokou mírou spolehlivosti Obsah obrázku text Popis vygenerovaný s vysokou mírou spolehlivosti Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 18 Lokalizace derivační stomií GIT – stěna břišní ileostomie Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 19 Předoperační péče – derivační stomie GIT ̶Psychická příprava ̶Volba pomůcek ̶alergie ̶Zakreslení stomie ̶vhodná lokalizace 100_1615 Zobrazit zdrojový obrázek 02 05 04 Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 20 Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 21 Adobe Systems Derivační stomie GIT - pooperační péče ̶Sledování stomie (barva, funkčnost, tvar…) ̶Sledování odpadů ze stomie (pokud nevede extrémně mnoho, nebo neindikuje lékař– není třeba měřit množství) ̶Výměna jímacího systému ̶Edukační pohovory s pacientem a jeho blízkými (dle stavu pacienta aktivní či pasivní instruktáž ošetření stomie) Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 22 Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 23 Výsledek obrázku pro coloplast Výsledek obrázku pro dansac Výsledek obrázku pro stomocur Výsledek obrázku pro convatec Výsledek obrázku pro sabrix Výsledek obrázku pro b-braun Výsledek obrázku pro eakin SouvisejÃcà obrázek FIRMY VYRÁBĚJÍCÍ STOMAPOMŮCKY Adobe Systems Typy stomických pomůcek – derivační stomie GIT Sběrná technologie Jednodílné systémy Dvoudílné systémy Výpustné Nevýpustné Výpustné Nevýpustné ̶ ̶ ̶ Kosmetické prostředky Čistící prostředky Ochranné prostředky Hojivé prostředky Podpůrné prostředky 100_1329 100_1332 Snímek 085 Roztok stomický Coloplast, ubrousky, 30 ks https://unizdrav.cz/thumbs/1200-1200-normal-75/fd/60/fd609fb7c55e1a2a8e725c9ea9cc23b8.jpg Pasta Coloplast Snímek 070 Mýdlo, čistící ubrousky Krémy, roztoky Ochranný film Pasta - vyrovnání Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 25 1 Pomůcky – derivační stomie GIT Pomůcky na vystřižení otvoru v pomůcce (šablona, fix, nůžky) Podložka – dvojdílný systém Pytel na odpad Ochranná pasta na vyrovnání nerovností Sáček – dvojdílný systém Čistící prostředek Ochranný film Otření (buničitá vata a mulový čtverec) Pokud úkon provádí zdravotník: -Ochranné rukavice -Zástěra Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 26 Zobrazit zdrojový obrázek Výměna jímacího systému – derivační stomie GIT Zobrazit zdrojový obrázek Adobe Systems Adobe Systems Ambulantní péče - poradna ̶Edukační pohovory ̶Psychoterapeutický pohovor ̶Preskripce pomůcek ̶Výdej pomůcek ̶Informace o nových typech pomůcek ̶Řešení a vyhledávání komplikací ̶Řešení intimních problémů (sexuálních) ̶Zpětná vazba s rodinným zázemím ̶Spolupráce s klubem stomiků ̶Spolupráce s domácí péčí Obsah obrázku modrá, stůl, vsedě, postel Popis byl vytvořen automaticky Dříve a dnes….. Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 28 Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 29 DET score – hodnocení parastomální kůže 1.Část: hodnocení okolí stomie (velikost defektu je hodnocena za využití transparentní fólie s mřížkou) ̶D = Discolouration (změna barvy) hodnotí se změna ve zabarvení peristomální oblasti, rozsah a její závažnost ̶E = Erosion (eroze) k hodnocení rozsahu a závažnosti poškození kožního krytu ̶T = Tissue (tkáňové hodnocení) hodnotí se výskyt hypergranulační tkáně, její rozsah a závažnost (nadměrný růst tkáně) ̶ 2. Část: hodnocení příčiny Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 30 Komplikace ranné - derivační stomie GIT DSCN0520 DSCN1234 000_0002 Krvácení Odhojení Nekróza Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 31 Komplikace pozdní - derivační stomie GIT DSCN1272 100_1365 100_1368 DSCN1475 Nevhodná lokalizace Prolaps Stenóza Rejekce DSCN0246 Paratomální kýla Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 32 Komplikace okolní kůže - derivační stomie GIT Opruzení 100_1393 100_1389 Opruzenina Macerace Alergie Adobe Systems Zásady výživy – derivační stomie GIT Potíže vyvolané nevhodnou stravou jsou individuální. ̶K určení nevhodných potravin pomůže zaznamenávat přijatou stravu a odezvu organizmu po dobu 1 měsíce Obecná doporučení ̶Jíst pomalu a pečlivě kousat ̶Žvýkat s uzavřenými ústy ® zamezí polykání vzduchu ̶Pravidelná a střídmá strava ® pravidelné vyprazdňování ̶Novou potravinu vyzkoušet v malém množství ® alergie ̶Technologie úpravy – vaření, dušení vždy do změknutí ̶Dostatečný příjem tekutin – nepít studené a sycené nápoje ̶Doplňovat vitamíny a minerály ̶ ̶ Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 33 Adobe Systems Zásady výživy – derivační stomie GIT Vhodnou volbou stravy ovlivníme činnost střeva. Požadavky na stravu ̶Bezezbytková ̶Netučná ̶Nenadýmavá ̶Prvních 6 – 8 týdnu strava bez nerozpustné vlákniny Doplňky stravy ̶Vitamíny, minerály, sipping, modulární dietetika, probiotika, prebiotika Rozložení stravy ̶Vydatná snídaně a oběd ̶Menší večeře ̶Dieta č. 5 Bílkovinná bezezbytková Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 34 Účinek potravin – derivační stomie GIT Nadýmavý luštěniny, čerstvé pečivo, zelí, květák, vejce, pivo, cibule, nápoje s bublinkami Proti nadýmání jogurt, brusinky Zápach podporuje chřest, houby, luštěniny, vejce, ryby, cibule, zelí, česnek, květák, ostré koření Zápach tlumí jogurt, brusinky, petržel, majoránka, kmín, fenykl, bazalka, tymián, saturajka Projímá káva, cukr, alkohol, švestky, hrušky,fíky, kysané zelí, kapusta, luštěniny, mléko, masové vývary, ryby, studené, smařené nápoje s bublinkami Průjem tlumí čokoláda, bílé pečivo, rýže, banány, brambory, vařená mrkev, strouhané jablko Zácpa - prevence pomerančový džus ráno pře jídlem, dostatek tekutin Břišní koliku vyvolá zelí, ořechy, luštěniny, kapusta, cibule, houby, křížaly, kukuřice Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 35 Adobe Systems Zásady výživy kolonostomiků ̶Jíst třikrát denně ve stejnou dobu ® zajistí pravidelnost vylučování ̶Dostatek tekutin ̶Velké množství bílkovin ztužuje stolici ® omezit Nekonzumovat ̶Tučné jídla ̶Celozrnný chléb, luštěniny, zelené fazolky ̶Zelí, kapustu, květák ̶Okurky, syrové ovoce ̶Aromatickou zeleninu – cibule, česnek, pórek, ředkvičky ̶Ostré koření ̶Mléko, šumivé nápoje, koncentrovaný alkohol Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 36 Adobe Systems Zásady výživy ileostomiků ̶Kaloricky vydatná strava ̶Hodně vitamínů – ovocné šťávy ̶Dostatek minerálů – sůl 6 -9 g denně ̶Dostatek tekutin, pít při jídle – 2 l / den ̶Při pití sníst něco malého ̶ Stolici zahustí ̶Rýže ̶Borůvky ̶Černý čaj ̶Strouhané jablka Nekonzumovat ̶Tučné jídla ̶Hodně sladké ̶Pomeranče, slupky, okurky, kukuřice, ořechy ® riziko koliky Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 37 Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 38 Derivační stomie – uropoetický trakt Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 39 Typy derivačních stomií – uropoetický trakt Urostomie Našití močovodů na „zaslepené“ střevo Ureterostomie Vyústění jednoho, nebo obou močovodů na povrch těla NESMÍ SE KLEMOVAT Obsah obrázku text, mapa Popis vygenerovaný s vysokou mírou spolehlivosti Epicistostomie Vyústění močového měchýře na povrch SouvisejÃcà obrázek Nefrostomie Vyústění jednoho, nebo obou močovodů na povrch těla NESMÍ SE KLEMOVAT Vezikostomie Vytvoření vyústění močového měchýře na povrch těla Nutný přísně aseptický přístup!!!! Jsou svedeny do stejné sběrné nádoby jako PMK, nebo je použit sběrný sáček (jednodílný výpustný). Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 40 Stomie – dýchací trakt Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 41 Koniotomie ̶Urgentní zajištění dýchacích cest ̶Jedná se o dočasné řešení, které je nahrazeno tracheostomií ̶ Obsah obrázku text Popis vygenerovaný s velmi vysokou mírou spolehlivosti Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 42 Tracheostomie Výsledek obrázku pro kanyla s obturaÄ�nà manžetou ̶Umělé vyústění průdušnice na povrch těla ̶Umožnění ventilace Zobrazit zdrojový obrázek Tracheal Stoma Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 43 Zobrazit zdrojový obrázek Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 44 Zobrazit zdrojový obrázek Tracheostomie - převaz Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 45 Průběh: ̶Edukace pacienta ̶Fowlerova poloha pacienta ̶Zdravotník si nasadí OOPP ̶Provede péči o dutinu ústní a odsaje ze sublglotického prostoru i dolních cest dýchacích (zkontroluje tlak v obturační manžetě = 20-25 mm Hg) ̶Sejmutí starého krytí, odstranění použitých rukavic, dezinfekce rukou, nové rukavice ̶Zhodnocení okolí stomatu (krvácení, infekce, stav kůže/sliznic) ̶Dezinfekce za využití sterilních nástrojů a tamponů ̶Kanylu podkládáme mulovým materiálem (frekvence výměny je min. 24 hodin) ̶Fixace fixační páskou (tah na dva prsty) ̶Pomůcky: ̶OOPP (rukavice, zástěra, ochranné brýle) ̶Emisní misku ̶Sterilní nástroj (peán, pinzetu) ̶Sterilní tampóny ̶Dezinfekční prostředek ̶Tracheostomickou kanylu ̶Vhodný krycí materiál ̶Fixační pásku k upevnění tracheostomické kanyly Tracheostomie - převaz Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 46 Zobrazit zdrojový obrázek Tracheostomie - odsávání Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 47 DĚKUJI ZA POZORNOST