Refeeding syndrom
Pavel KOHOUT
 II.Interní klinika FTN Praha

Úvod 1
P1010064 P1010089


Definice:
nRefeeding syndrom - je stav, který je způsoben rychlou realimentací pacientů, především nadměrným
přívodem sacharidů, kteří trpí dlouhodobým snížením přívodu potravy a kteří jsou na tento stav
adaptováni
n
nPříklady pacientů:
n             Mentální anorexie, idiopatické střevní záněty, vzácně další choroby - celiakie

Potřeba energie
nOdhad – 25-30 kcal/kg (35-40 kcal/kg – sepse)
n
nVýpočet – Harrisův-Benediktův vzorec
n             BMR = 66 + 13,7*hm + 5*vý – 6,8*věk (muži)
n             BMR = 665 + 9,6*hm + 1,8*vý – 4,7*věk (ženy)
n
nNepřímá kalorimetrie – měření spotřeby O2, produkce CO2
n AMR = 3,914*VO2 + 1,106*VCO2 – 2,17 UN (odpad urey)
nAMR = BMR*TF*IF*AF (faktory teploty, nemoci, aktivity)
n

Potřeba aminokyselin
nOdhad : 0,75 – 2 g AK/kg a den dle stavu pacienta
n
nStabilní stav : 1 g N/200 kcal
nKatabolismus : 1 g N/100-150 kcal
n
nPodle ztrát N :
n Katab.N (g) = U*V*0,028*1,2 + Z
n   U – koncentrace urea v moči (mmol/l)  V – diuréza/24 h                     Z – extrarenální
ztráty

Dávka energie – výběr substrátu
nVýběr neproteinových zdrojů energie – cukry x tuky
nPoměr S:T (kcal) : 55-60:40-45
n
nCukry – glukóza 4 kcal/g (3-6 g/kg/den, 0,25-0,5 g/kg/h)
n        více než 15% - centrální žíla, hyperglykémie…
n
nTuky – 9 kcal/g (1,5 g/kg/den, 0,15 g/kg/h)
n        zdroj esenc.MK, vitaminy v tuku rozpustné
n

Rozpis dávkování vody a minerálů
nDle potřeby a ztrát močí – bilance
n  orientačně :    voda 30 – 40 ml/kg
n energie 25 – 30 kcal/kg
n Na 1 – 2,5 mmol/lg
n K 1 – 2 mmol/kg
n Ca 0,2 – 0,5 mmol/kg
n Mg 0,1 mmol/kg
n P 0,2 – 0,5 mmol/kg
n
nStopové prvky a vitaminy dle RDA – u TPV delší než týden či při těžkém stavu

Příčiny refeeding syndromu
nEnergetická malnutrice – adaptace na nízký energetický výdej
nRychlá aplikace nutričních substrátů (sacharidy) cestou parenterální či enterální výživy (i
perorální příjem)
nZahlcení metabolických drah, konzumpce fosfátů (tvorba ATP – nutný zdroj energie)
n

Mentální anorexie
Ment-Milak(20 r)-10-05-2 P1010978


OTÁZKA
nJaké jsou projevy hypofosfatémie ?
n
nA: Únava, slabost, ospalost.
nB. Agresivita, agitovanost
nC: Sopor, koma
nD: Vše uvedené A-C

Projevy refeeding syndromu
nHypermetabolický stress
n
nHypofosfatémie (N 0,6 – 1,6 mmol/l, pod 0,3 mmol/l – zhoršení stavu, dušnost, únava, nevůle, pod
0,1 mmol/l – bezvědomí)
nHypomagnezémie, hypokalémie
n
nTěžký průběh – hyponatrémie, hyperhydratace
nPřevodnění, selhání srdce, plicní edém, nutnost arteficiální plicní ventilace, bezvědomí

Léčba a prevence
nSnížit rychlost aplikace umělé výživy
n Energie – max 10 kcal/kg a den, sacharidy 1,5-2 g/kg a den
n
nAplikace fosfátů – dávka až 10x vyšší než běžná (10 mmol/den) … 80 – 100 mmol/den
n
nÚprava minerálového hospodářství – kalium, magnesium, úprava dávky vody a natria
n
nDávku energie a bílkovin postupně zvyšovat, suplementace minerálů
n

Popis případu
nDěvče – MŠ, 21 let
nceliakie od 3 let, v posledních 6 letech nedodržovala bezlepkovou dietu
nZhubnutí 6 kg/6 měsíců, výška 165 cm, 42 kg, BMI 15,4
nProtein 35 g/l, albumin 11 g/l
n
nNa jiném pracovišti – parenterální výživa – 30 kcal/kg (1200 kcal), 1,5 g bílkovin/kg (60 g
bílkovin)
nakutní jaterní steatóza se zvýšením cholestatických enzymů i transamináz, těžké hyponatrémii,
hypokalémii, hypofosfatémii (Na 115 mmol/l, K 2,3 mmol/l, P 0,16 mmol/l).
nLevostranné srdeční selhání s plicním edémem.

Popis případu 2 - Léčba
nSnížení dávky sacharidů a energie na třetinu – 400 kcal/den, 2.den – 600 kcal/l, dále 900 kcal/den
nNáhrada fosfátů (za den 120 mmol), dalších minerálů (Na, K, Mg)
nÚprava minerálového hospodářství, postupná RHB
n
n14 dní – hmotnost stoupla – na 57 kg, PV, postupně přechod na enterální výživu a perorální stravu
(bezlepková dieta)
nDodržuje dietu, po 3 měsících přibrala na 62 kg, dispenzarizace v GE poradně
n

Závěr:
nRefeeding syndrom – nebezpečí u malnutričních pacientů adaptovaných na nízký příjem při podání
běžné dávky výživy
nHypermetabolický stress, možnost vzniku plicního edému a úmrtí (!!)
nPrevence – nízký příjem potravy a umělé výživy, suplementace fosfátů

chlapsvelkymptakem
Děkuji za pozornost !!