Adobe Systems
Seminář – NUT – ÚPF; 18.3.2022
1
PORUCHY VÝŽIVY, OBEZITA, HLADOVĚNÍ, MALNUTRICE, KATABOLICKÉ STAVY, MENTÁLNÍ ANOREXIE A BULIMIE,
NÁDOROVÁ ANOREXIE/KACHEXIE
– PRAKTICKÁ DEMONSTRACE HODNOCENÍ STAVU VÝŽIVY
Mgr. Lucie Štrublová

Adobe Systems
Slovník pojmů
̶hladovění (fasting, stravation)
 – vědomé nebo nucené potlačení až zcela zastavení přívodu potravy u jinak zdravého člověka resp.
bez přítomnosti závažného onemocnění
̶
̶podvýživa (hyponutrice)
– důsledek nižšího přívodu zejm. makronutrientů
– BMI < 18 (tuk <10% u mužů, <15% u žen)
̶malnutrice
– důsledek dlouhodobého deficientního přívodu makro- a mikronutrientů s výraznými orgánovými
změnami (často ireverzibilními)
– vede k inanici/emaciaci – hluboký stav podvýživy
̶anorexie
– nechuť k jídlu, ztráta apetitu
̶kachexie
– ztráta hmotnosti (tuková a svalová tkáň) a chuti k jídlu u člověka, který se aktivně nesnaží
redukovat tělesnou hmotnost
̶karence (deficit)
– selektivní nedostatek určité živiny či látky v potravě poškozující zdraví (makro i mikroživin)
2

Adobe Systems
Hladovění – katabolismus
̶energetická rezerva (tuk) u štíhlého člověka na cca 2–3 měsíce
̶biochemická charakteristika prostého hladovění
̶glukagon (+ pokles sekrece inzulínu)
̶vyčerpání zásob jaterního glykogenu za 12-24 hod
̶vzestup koncentrace adrenalinu, glukagonu, glukokortikoidů – zvýšená glukoneogeneze
̶zvýšená lipolýza se zvýšenou ketogenezí (metabolická acidóza)
̶bílkoviny se relativně šetří, pokud je normální fyzická aktivita
̶
3

Adobe Systems
Prosté hladovění
̶nedostatek výživy
̶vyčerpávají se tukové zásoby, tělo v maximální možné míře šetří bílkoviny
̶na rozdíl od stresového hladovění se nevyvíjí hyperkatabolismus
̶1. fáze (krátkodobé – do 72 hodin)
̶zvýšení odbourávání glykogenu
̶stimulace lipolýzy
̶orgány, které nejsou závislé na dodávce glukózy, přednostně oxidují ketolátky a vMK
̶funkce mozku a erytrocytů (potřeba glc) je po spotřebování glykogenu udržována glukoneogenezí
̶
̶2. fáze (dlouhodobé – více než 72 hodin)
̶stoupá katabolismus bílkovin, aby byl zajištěn substrát pro glukoneogenezi (ale bílkoviny se
obecně šetří)
̶stupňuje se lipolýza à nadprodukce ketolátek a objevuje se ketonurie
̶orgány závislé na glukóze začínají využívat ketolátky
̶katabolismus bílkovin postupně klesá
̶snížená sekrece inzulinu, snižuje se i produkce hormonů štítné žlázy
̶následky ztrát aktivní tělesné hmoty: respirační systém, GIT, hojení, imunita, atd.
4

Adobe Systems
Stresové hladovění
̶podvýživa společně s onemocněním (infekce, malignita, rozsáhlá zranění, sepse…)
̶stresová či zánětlivá odpověď à katabolismus, rychlá progrese
̶
̶zvýšení glukoneogeneze (zdroj AMK), rozvoj inzulínové rezistence à může vést i k hyperglykemii
̶výrazný pokles ALB à pokles onkotického tlaku à rozvoj otoků, ascites
̶šetří se lipidy, včetně podkožního tuku
à otoky a zachování tukové tkáně à nut stav může být podhodnocen
̶negativní dusíková bilance
̶
̶výsledkem stresového hladovění je kwashiorkor – těžká deplece proteinů
̶
̶
̶
5

Adobe Systems
Malnutrice
̶malnutrice má obvykle 2 složky
̶protein energetická malnutrice (PEM)
̶deficit mikronutrientů (zejm. vitamin A, železo, jod aj.)
̶často se rozlišují 2 formy
̶marasmus
̶kwashiorkor
̶
̶
̶celosvětově cca 850 mil. osob – zejm. jižní Asie a subsaharská Afrika
̶porucha normálního růstu u dětí
̶podváha (underweight) = <2SD pro daný věk
̶zaostávání růstu (stunting) = <2SD pro daný věk à často důsledek chronické malnutrice
̶nízká váha pro danou výšku (wasting) à často důsledek akutní malnutrice
̶
̶pokles hmotnosti u dospělých – ztráta váhy o 40 % vede ke smrti
6

Adobe Systems
Malnutrice
̶negativní změny v činnosti orgánů
̶zejm. tuková degenerace srdce a jater
̶srdeční selhání
̶sklon k dehydrataci, hypoglykemii, hypotermii
̶letargie
̶atrofie sliznic = sekundární malabsorpce
̶
̶mechanizmus
̶závažná kombinované porucha sacharidového a lipidového metabolismu
̶deficit sacharidů neumožňuje ani normálně metabolizovat tuky
̶
7

Adobe Systems
Marasmus
̶marasmus – závažný “wasting” v důsledku PEM s relativně vyváženým nedostatkem základních živin
̶symptomy:
̶vzhled typu “kost a kůže”
̶trojuhelníhovitý obličej
̶amenorrhea u dívek
̶extendované břicho (svalová hypotonie)
̶analní či rektální prolaps (ztráta perianálního tuku)
8

Adobe Systems
Kwashiorkor
̶závažný “wasting” a otoky důsledku PEM a přidružených infekcí nebo extrémně závažným nedostatkem
bílkovin v potravě
̶z Ga jazyka (Ghana): “choroba, kterou dostane dítě po odstavení kvůli narození jiného dítěte nebo
těhotenství matky”
̶
̶symptomy
̶otoky (+ hypoalbuminemie)
̶hepatomegalie a steatóza jater
̶poruchy kůže a vlasů (hypopigmentace)
̶anemie
̶imunosuprese
9

Adobe Systems
10


Adobe Systems
Nádorová kachexie
̶
̶progresivní ztráta tělesné hmoty, která způsobuje významnou
morbiditu i mortalitu onkologických nemocných
̶ztráta hmotnosti (tuková i svalová tkáň) a chuti k jídlu u člověka,
který se aktivně nesnaží redukovat hmotnost
̶
̶etiologie
̶nádory (cancer cachexia)
̶těžká nenádorová onemocnění (např. sepse, uremie, HIV infekce)
̶
̶prognóza a mortalita
̶horší odpověď na léčbu a její tolerance
̶na kachexii umírá cca 20 % nemocných s nádory
̶
11

Adobe Systems
Nádorová kachexie – patofyziologie
̶závažnost nekoreluje s velikostí a typem tumoru (i když nejzávažnější bývá u nádorů GIT, plic a
prostaty)
̶
̶1) anorexie
̶dysregulace center regulace příjmu potravu v n. arcuatus (POMC/CART >>>> NPY), cytokiny (TNFα,
IL-1β, IL-6) zvyšují serotoninergní aktivaci POMC/CART (tryptofan!)
̶
̶2) aktivace imunitního systému – vyšší spotřeba energie
àinterakce mezi rostoucím nádorem a imunitním systémem organizmu vede k dysbalanci mezi
orexigenními a anorexigenními cestami
à
àperiferní signály (ghrelin, leptin) oznamující deficit energie se sice dostávají do hypotalamu,
ale cytokiny způsobují, že hypotalamus nereaguje, což udržuje kachektický proces
à
àklíčovou úlohu zde pravděpodobně má aktivace anorexigenního melanokortinového systému v hypotalamu
vlivem cytokinů à potenciálním cílem léčby nádorové anorexie a kachexie
12

Adobe Systems
Nádorová kachexie – patofyziologie
̶3) zvýšený klidový metabolismus (resting energy expenditure)
̶up-regulace uncoupling proteinů (UCP-3 ve svalu cca 5x vyšší než u zdravých)
̶konsumpce ATP v Coriho cyklu (většina solidních tumorů kryjí své energ. požadavky anaerobní
glykolýzou, produkce laktátu vyžaduje konverzi v játrech za spotřeby ATP)
̶
̶
̶4) “wasting” tkání – tuková tkáň (zejm. viscerální) a svalová
̶snížená proteosyntéza a zvýšená proteolýza
̶zvýšená lipolýza (↑ exprese HSL → ↑ plasma glycerol a rovněž pokles exprese LPL)
̶porucha transkripčních faktorů adipocytů (PPARγ, SREBP1c)
̶porucha transportu glukózy
̶
13

Adobe Systems
Signalizace v nc. ARC
14

Adobe Systems
Nádorová kachexie
̶dodatečně v průběhu onemocnění k poklesu váhy přispívá:
̶efekt léčby
•centrálně emetický efekt chemoterapie a radioterapie
̶interference nádoru s příjmem potravy (malabsorpce)
•infiltrace sliznic GIT
•komprese vývodu trávících žláz
•metastázy v játrech
•stenóza kardie
•resekční výkony na GIT (např. kolektomie s násl. stomií)
•předčasné dosažení sytosti při gastroparéze
•změna chuťových preferencí
̶
̶terapie (↓ cytokinů) - profagika/anti- anorektika
̶progestageny (megestrol, medroxy- progesterone acetát)
̶kanabinoidy (dronabinol)
̶steroidy (dexamethason)
̶anabolické steroidy (fluoxymestron)
15

Adobe Systems
Poruchy příjmu potravy
̶poruchy typického charakteru příjmu potravy ve vazbě na cyklickou stimulaci pocity apetitu a
sytosti nebo snaha o nadměrnou kontrolu hmotnosti, které vedou k závažným poruchám fyzického a
psychického zdraví a sociální integrace
̶
̶často ve spojení s jinými psychiatrickými onemocněními (obsesivně- kompulzivní poruchy, deprese,
anxiózní porucha)
̶
̶Klasifikace
̶anorexia nervosa (AN)
̶bulimia nervosa (BN)
̶záchvatovité přejídání (binge-eating disorder, BED)
̶další nespecifikované poruchy
̶
̶Etiologie
̶genetika
̶psychologické faktory
̶sociální faktory
16

Adobe Systems
Mentální anorexie
̶psychiatrická porucha charakterizovaná abnormálním stravovacím chováním se značnou morbiditou a
mortalitou, zejména u mladých jedinců
̶chronické onemocnění charakterizované
̶odmítáním udržet tělesnou hmotnost alespoň na 85 % očekávané hodnoty při dané výšce
̶intenzivním strachem z růstu hmotnosti i přes zjevnou podvýživu
̶porušenou percepcí vlastního těla (dysmorfie)
̶amenorrhea alespoň po 3 po sobě jdoucí cykly
̶cílevědomým snižováním vlastní tělesné hmotnosti
̶omezováním příjmu potravin (restriktivní typ)
̶využíváním excesivního fyzického výdeje energie nebo laxativ (očišťovací typ)
̶
̶
̶jedinci s MA jsou často typičtí svým perfekcionismem, úzkostností, depresivitou, nízkou sebeúctou
a specifickou psychopatologií – strachem z přibývání na tělesné hmotnosti a zkresleným vnímáním
obrazu svého těla
̶
̶úplné zotavení z MA se očekává u méně než poloviny pacientů, zatímco pouze třetina pacientů se
významně zlepšuje
̶
17

Adobe Systems
Mentální anorexie – epidemiologie
̶prevalence
̶cca 3 % populace v rozvinutých zemích (poměr mužů a žen 1:20) typicky střední a vyšší ekonom.
třídy, max. bělošská populace
̶
̶informace mohou být podhodnoceny, protože jedinci s takovými nemocemi mají často tendenci popírat
nebo skrývat potíže a nehledají odbornou pomoc
̶
̶odhaduje se, že 90 % jedinců s MA jsou ženy
̶nejrizikovější skupinou jsou dívky ve věku 15–19 let
̶
̶úmrtnost
̶nejvyšší míra úmrtnosti ze všech duševních poruch (až kolem 5 %)
̶vysoká míra úmrtnosti je větší, pokud je MA spojena s jiným psychiatrickým onemocněním (s
bipolární poruchou, schizofrenií, schizoafektivní poruchou, depresí atd.)
̶velmi často se pojí s vyšší mírou sebevražd (u žen bylo vysoké riziko pokusů o sebevraždu
pozorováno přibližně ve věku 15 let u MA a ve věku 22 let pro MB)
̶
̶
18

Adobe Systems
Mentální anorexie – etiologie a patofyziologie
̶Etiologie
̶MA je závažná porucha s komplexní etiopatogenezí
̶konsenzuální přístup a obecný popis příčin MA je tzv. „bio-psycho-sociální“ model
̶faktory jsou genetické, biologické, psychologické a sociokulturní
̶
̶Patofyziologie I.
̶pravděpodobně klíčová role poruchy v neuroendokrinech, které signalizují hlad a sytost a udržují
energetickou homeostázu
̶
̶změny v dopaminergních, serotonergních a opioidních neurotransmiterových systémech
̶některé z těchto peptidů slouží jako signály pro zásoby energie nebo buněčný metabolismus a po
integraci se signály odměny ovlivňují motivované stravovací chování
̶
̶změny těchto signálů nebo jejich integrace se signalizací odměny dopaminergních obvodů mohou
potencovat příznaky poruchy příjmu potravy
̶zdá se, že hladověním nebo naopak přejídáním se aktivují “rewarding” dráhy mozku jako snaha o
kompenzaci úzkosti a deprese
̶
̶
̶
19

Adobe Systems
Mentální anorexie – patofyziologie
̶
̶Patofyziologie II
̶zpočátku omezování potravy, menší porce, často přechod k vegetariánství
̶rozvoj rituálů spojených s jídlem, sebetrestání
̶mystifikace okolí (výmluvy, volné oděvy, závaží při kontrole hmotnosti, vyhýbání se soc. událostem
spojených s jídlem)
̶nadměrná aktivita (pohyb, “fidgeting”, výkonnostní sport)
̶
̶
̶Důsledky
̶sekundární malnutrice
̶útlum funkce pohlavních orgánů (amenorrhea)
̶mírná hypothyreóza, anemie, leukopenie, trombocytopenie
̶zpomalované vyprazdňování žaludku, dilatace tenkého střeva, zácpa
20

Adobe Systems
Mentální anorexie – psychiatrické a evoluční aspekty
̶spojena s nekompletním rozvojem osobní identity, perfekcionismem, dysmorfií, obsedantními rysy,
depresivitou
̶
̶záhady u MA:
̶snaha o redukci hmotnosti je dnes naprosto běžná a rozšířená, ale jen u velmi málo lidí se rozvine
MA
̶
̶jak je možné snést po tak dlouhou dobu velmi naléhavý pocit hladu (ten je u pacientů prokazatelně
pociťován) – motivace??? (→ hladovění jako projev/demonstrace rigidity, obsese, motivace)
̶většina nemocných nemá suicidální tendence, přesto pokračují v redukci tělesné hmotnosti i přes
zjevné příznaky závažného poškození zdraví a známé riziko úmrtí
21

Adobe Systems
̶Evolučně nejasná:
̶porucha zákl. instinktu – jíst, přežít a reprodukovat se
̶hypotéza A “dietní restrikce jako snaha vyhnout se vyloučení”
̶
̶člověk jako společenský tvor má potřebu patřit ke skupině (protekce skupinou byla předpokladem
přežití), v rámci ní pak zaujmout hierarchicky odpovídající místo (k tomuto účelu se u člověka
vyvinulo velmi komplexní chování – např. vyjednávání, mystifikace, intriky, …)
̶potřeba socializace kromě protekce na druhou stranu vede ke kompetici, která je individuálně
rozdílně vnímána (“fight-or-flight”)
•jedním ze způsobů řešení je vyslat jasný signál o porážce (“flight”, tedy že konkrétní osoba není
hrozbou pro druhé) » teorie sociální kompetice jako důvodu deprese
̶
̶fyzický vzhled, zdraví a reprodukční fitness jsou velmi sledované parametry, takže jejich
potlačení je signálem nekompetice
̶hladovění bývalo běžné, u zvířat vč. člověka se vyvinuly výhodné adaptivní odpovědi
•hibernace
•pokles aktivity (“počkat na lepší časy”)
•zvýšená aktivita - může být pro část lidí natolik uspokojující, že vede k upevnění poruchy
•schopnost tolerovat hlad a “vést tlupu” zvyšuje sebevědomí a dokumentuje schopnost sebekontroly
̶
̶hypotéza B – potlačení sexuální přitažlivosti
22

Adobe Systems
23


Adobe Systems
Diagnostická kritéria pro MA – podle DSM V.
(diagnostický a statistický manuál mentálních poruch)
̶
̶Kritérium A – omezení příjmu energie, způsobující nízkou tělesnou hmotnost ve vztahu k věku,
pohlaví, vývojové trajektorii a fyzickému zdraví
̶
̶Kritérium B – intenzivní strach z přibírání na tělesné hmotnosti nebo ztloustnutí nebo vytrvalý
způsob, který znemožňuje přibývání na hmotnosti
̶
̶Kritérium C zahrnuje špatnou sebeúctu a vnímání tělesné hmotnosti a tvaru těla
̶
̶DSM-IV zahrnovalo také kritérium D, které zahrnovalo amenoreu, která je obvykle důsledkem úbytku
tělesné hmotnosti (tělesného tuku)
24

Adobe Systems
Důsledky MA
̶amenorea – v důsledku hypotalamické dysfunkce, nízké množství tělesného tuku, podvýživa
̶arytmie, poruchy elektrolytů, srdeční selhání až náhlá smrt, prodloužený korigovaný QT interval,
bradykardie
̶porucha vlasů a nehtů – lámavost, ztráta lesku
̶otoky
̶malnutrice – nedostatek makro i mikroživin
̶termoregulační dysfunkce – podchlazení, lanugo
̶hypoglykémie
̶osteoporóza
̶
25

Adobe Systems
Léčba mentální anorexie
̶obtížná, protože MA je spojena se špatnou prognózou a účinná léčba není známa
̶méně než polovina pacientů se z MA úplně uzdraví, pro ostatní pacienty může být MA celoživotní
onemocnění s mnoha zdravotními komplikacemi a následky
̶
̶komplexní, multidisciplinární
̶
̶léčebné přístupy se skládají z lékařské, behaviorální terapie, kognitivní terapie, rodinné terapie
a zásadní je nutriční terapie a zotavení z hmotnosti
̶
̶farmakoterapie u MA je poměrně omezená a používá se pouze v přítomnosti dalších psychiatrických
onemocnění
̶
26

Adobe Systems
Mentální bulimie
̶Charakterizována
̶epizodami záchvatovitého přejídání (“binge eating”) v periodách kratších než 2 hod. ve velkých
porcích minimálně 2x za týden po dobu 3 měsíců
̶ztrátou kontroly nad jídlem během epizod
̶snahou kompenzatorně snížit následný vzestup těl. hmotnosti diuretiky, zvracením nebo zvýšenou
tělesnou aktivitou
̶bez výrazné podvýživy, naprosto normální či zvýšená těl. hmotnost
̶
27

Adobe Systems
Diagnostická kritéria pro MB – podle DSM V.
̶A. Opakující se epizody záchvatového přejídání
̶množství jídla, které je rozhodně větší než to, co by většina lidí snědla v podobném časovém
období za podobných okolností
̶pocit nedostatečné kontroly nad jídlem během epizody (pocit, že člověk nemůže přestat jíst nebo
kontrolovat, co nebo kolik jí)
̶
̶B. Opakované nevhodné kompenzační chování, aby se zabránilo přibývání na hnotnosti, jako je
zvracení vyvolané samy sebou; zneužívání léků, diuretik nebo jiných léků; půst; nebo nadměrné
cvičení.
̶
̶C. Nadměrné stravování a nevhodné kompenzační chování se vyskytují v průměru alespoň jednou týdně
po dobu 3 měsíců.
̶
̶D. Sebehodnocení je nepřiměřeně ovlivňováno tvarem těla a tělesnou hmotností.
28

Adobe Systems
Mentální bulimie
̶prevalence
̶cca 4 % populace v rozvinutých zemích (poměr muži 1:10 ženy)
̶MB trpí cca 2–3:100
̶Až 95 % osob s PPP jsou ve věkovém rozpětí 12–25 let
̶
̶rizikové faktory / etiologie
̶vlivy prostředí – společenská idealizace tělesné hmotnosti a tvaru těla
̶styl výchovy – autoritativní, kladení vysokých nároků, vysoká očekávání à může vyústit v úzkosti k
čemuž mohou přispívat osobnostní rysy, které mohou být rizikovým faktorem pro vznik PPP
̶sexuální zneužívání či napadení spíše spjato s rozvojem MA
̶poruchy stravování byly spojeny s abnormálními neurotransmiterovými systémy zahrnujícími serotonin
a dopamin, rovněž byla zkoumána role hormonů, jako je ghrelin, leptin a oxytocin
̶
̶
̶
29

Adobe Systems
Mentální bulimie
̶důsledky
̶zvracení - metabolická alkalóza s hypokalemií (důležité diagnosticky!)
̶užívání projímadel a diuretik – hypochloremie s následnou srdeční arytmií a nefropatií
̶poškození tvrdých tkání zubů à eroze skloviny kyselinou, gingivitida
̶otoky – v důsledku zneužívání laxativ; hypoproteinurie, nerovnováha elektrolytů
̶zvětšené příušní žlázy - žaludeční kyseliny a enzymy ze zvracení způsobují zánět příušní žlázy
̶jizvy nebo mozoly na prstech nebo rukou – způsobené opakovaným vyvoláváním zvracení
̶kolísání hmotnosti – nemusí být nutně podváha
̶terapie
̶individualizována dle závažnosti příznaků, průběhu onemocnění, psychiatrické komorbidity,
dostupnosti psychosociální / rodinné podpory, motivace pacientů k léčbě
̶
̶indikace pro hospitalizaci zahrnují významné abnormality elektrolytů, arytmie nebo těžkou
bradykardii, rychlý přetrvávající úbytek hmotnosti navzdory ambulantní terapii a závažné komorbidní
lékařské nebo psychiatrické stavy, včetně sebevražedných představ
̶
30

Adobe Systems
Obezita = epidemie 21. století (WHO)
̶Abnormální nebo nadměrná akumulace tuku v lidském organismu představující zdravotní riziko (WHO)
̶
̶světová obezita se ztrojnásobila od roku 1975
̶
̶většina světové populace žije v zemích, kde nadváha a obezita zabíjí více lidí než podváha
̶zvyšující se trend v rozvinutých i rozvojových zemích
jak v městských, tak ve venkovských oblastech
ve všech věkových kategoriích
̶
̶závažně ovlivňují kvalitu i délku života
̶
31

Adobe Systems
Obezita a nadváha dle WHO (únor 2018)
̶39 % dospělých ve věku 18 let a více mělo nadváhu
 - 39 % mužů a 40 % žen dospělých ve věku 18 let a starších mělo nadváhu
̶13 % světové populace dospělých bylo obézních
- 11 % mužů a 15 % žen bylo obézních
̶41 milionů dětí mladších pěti let mělo nadváhu nebo obezitu
̶
̶více než 340 milionů dětí a dospívajících ve věku 5–19 let mělo nadváhu nebo obezitu
̶nadváha a obezita u dětí a dospívajících ve věku 5–19 let vzrostla z 4 % v roce 1975 na cca 18 % v
roce 2016
̶většina vyspělých států – přes 20 % populace obézních (USA 33 % obézních)
̶
32

Interaktivní mapa (2008)
https://www.worldobesitydata.org/map/overview-adults

Adobe Systems
ČR dle WHO z roku 2008
̶66,1 % dospělé populace (> 20 let) v ČR mělo nadváhu a 32,7 % bylo obézních
̶prevalence nadváhy byla vyšší mezi muži (72,3 %) než mezi ženami (60,3 %)
̶podíl obézních mužů a žen byl 32.6 % and 32.7 %
̶předpověď prevalence obezity dospělých (2010–2030): v roce 2020 29 % mužů a 30 % žen bude obézních
̶do roku 2030 model předpovídá 36 % obézních mužů
a 37 % obézních žen
̶
33

http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/243293/Czech-Republic-WHO-Country-Profile.pdf?u
a=1

Adobe Systems
Regulace příjmu potravy
̶
̶komplexní a mnohovrstevný proces s četnými periferními a centrálními vstupy
̶
̶cílem je za fyziologických okolností zajistit rovnováhu mezi energetickým příjmem a výdejem
̶
̶účelem udržení stálé tělesné hmotnosti a optimálního příjmu živin
̶
̶homeostatická regulace – řízena fyziologickými mechanismy, anorexigenní a orexigenní složkou
̶
̶hedonická regulace – nadřazena homeostatické regulaci, hlavními mediátory jsou opinoidy,
endokanabinoidy, dopamin

Adobe Systems
Hedonická regulace
̶příjem potravy není stimulován pouze nedostatkem energie za účelem udržení energetické rovnováhy
̶
̶některé potraviny (zejm. tučné či sladké), jejichž konzumace je spojená s příjemnými pocity
(například z dětství) a představují pro konzumenta odměnu
à jsou ochotně přijímány i ve stavu sytosti
̶
̶hedonická regulace mnohdy překonává fyziologické homeostatické mechanizmy příjmu potravy à je tzv.
nadřazena homeostatické regulaci

Adobe Systems
Centrální regulace příjmu potravy – hypotalamus I.
̶nejvyšší regulátor
̶centrum hladu – laterální oblast (LHA)
̶centrum sytosti – ventromediální oblast (VMH)
̶
̶tvorba aktivačních a inhibičních neurotransmiterů ovlivňujících příjem potravy
̶
̶centrální mechanizmy: lokalizované v oblasti hypotalamu
̶informace z periferie: prostřednictvím n. vagus, gastrointestinálními peptidy, hormony tukové
tkáně
̶reaguje na:
̶krátkodobý a dlouhodobý nutriční stav, skladování energie
̶signály z GIT
̶koncentrace metabolitů v krvi
̶trávicí procesy
̶na základě informací z periferie má jedinec buď pocit hladu či sytosti
̶

Adobe Systems
Centrální regulace příjmu potravy – hypotalamus II.
̶nucleus arcuatus
̶orexigenní neurony
̶anorexigenní neurony
̶
̶Orexigenní neurony: neuropetit Y (NPY)/ agouti-related peptide (AgRP), melanin koncentrující
hormon (MCH), orexin A, B
̶
̶Anorexigenní neurony: proopiomelanokortin (POMC)/ pepctidy CART (cocaine and amphetamine regulated
transcript), kortikoliberin (CRH), tyreotropin uvolňující hormon (TRH), mozkový
neurotrofický faktor (BDNF)
̶
̶
̶
̶

Adobe Systems
Periferní regulace příjmu potravy I.
̶
̶
̶působky produkované v GIT – řídí příjem potravy na téměř okamžité bázi
̶zvýšená aktivita vyvolává pocit sytosti a “plnosti” popř. pocit hladu
̶
̶nutrienty při pasáži luminem GIT spouští produkci mnoha peptidů, které aktivují aferenty
autonomního nervového systému à nc. tractus solitarius (mozkový kmen) à signály do hypotalamických
jader
̶
Control_Food_Intake.jpg

Adobe Systems
Periferní regulace příjmu potravy II.
̶Krátkodobé
̶působí bezprostředně po příjmu potravy: cholecystokinin, GLP-1, peptid YY
̶
̶Dlouhodobé
̶regulují E rovnováhu v organismu po delší dobu a ovlivňují působky krátkodobé: leptin, inzulin,
ghrelin
̶anorexigenní GIT působky: cholecystokinin (CCK), glukagonu podobný peptid-1 (GLP-1), leptin,
inzulin, bombesin, amylin, somatostatin a enterostatin, peptid YY
̶
̶orexigenní působky: ghrelin
̶
39

Adobe Systems
40


Adobe Systems
Riziková období pro vznik a vývoj obezity
̶prenatální období
nízká/vysoká hmotnost plodu během vývoje à viscerální obezita, DM2, hyperlipidemie, hypertenze
̶doba dospívání
především u dívek (až 30 % žen a 10 % mužů udává nárůst hmotnosti v době dospívání)
̶dospělost
okolnosti vedoucí ke změně stravovacích a pohybových návyků
nástup do zaměstnání, založení rodiny, rodinné a pracovní problémy, stres, úrazy, onemocnění..
̶těhotenství, poporodní období
̶menopauza
̶zanechání kouření
̶užívání léků, které mohou ovlivňovat tělesnou hmotnost
antidiabetika, tyreostatika, antidepresiva, antiepileptika, beta-blokátory, glukokortikody…
̶
41

Adobe Systems
Etiologie obezity
̶multifaktoriální
̶příčina:  1. genetické predispozice
2. příjem x výdej energie
3. zevní prostředí
4. farmakoterapie
̶
̶
̶obezita je výsledkem interakce faktorů prostředí a faktorů genetických
̶
42
energ

Adobe Systems
Multifaktoriální etiologie obezity
̶Faktory zevního prostředí
̶
1.genetické faktory
2.prenatální faktory
3.výživa (S, T, B, vláknina, pitný režim), kojení
4.vliv rodiny aneb „dědičnost stravovacích zvyklostí“
5.vzdělání a informace, socioekonomický status, další psycho-sociální příčiny obezity
43

Adobe Systems
1. Genetické predispozice I.
̶tělesné složení je determinováho geneticky z 40–70 %
̶
̶v patofyziologii běžných forem obezity – dědičnost polygenní (= několik genových variant v
interakci s prostředím)
̶monogenní dědičnost
̶vzácné syndromy (např. Prader-Willi syndrom); <5 % obézních
̶geneticky determinované faktory:
àpřirozená regulace energetického příjmu
àpreference potravin
àregulace energetického výdeje
àregulace úrovně utilizace živin
̶
44

Adobe Systems
Monogenní obezita
̶známo nejméně 11 genů, jejichž mutace je příčinou vzniku monogenní formy obezity
̶mutace genů pro LEP, LEPR a POMC
̶manifestace obezity v raném dětství, hyperfagie, hypogonadotropní hypogonadismus  a centrální
hypotyreóza
̶
̶mutace genů na ose regulující příjem potravy:
̶leptin (LEP)
̶leptinový receptor (LEPR)
̶proopiomelanokortin (POMC)
̶melanokortinový receptor 4. typu (MC4R), 3. typu (MC3R)
̶prohormon konvertáza 1 (PC1), atd…
̶
̶
45

Adobe Systems
Genetické předispozice II.
̶genetické vlohy mohou buď tendenci ke vzniku obezity posilovat
̶obezitogenní geny
̶
̶nebo naopak před ní chránit
̶leptogenní geny
̶
̶definice charakteru prostředí
̶obezitogenní (toxické)
̶leptogenní (restriktivní)
̶
46

Adobe Systems
Kandidátní geny obezity
̶více než 600 genů, markerů a chromosomálních oblastí spojených s obezitou
̶ovlivnění:
̶regulace příjmu potravy, pocit hladu vs. sytosti
̶jídelní chování, preference potravin
̶vstřebávání živin a vstřebávání na úrovni GIT
̶spalování živin a výdej energie
̶hormony regulující energetickou rovnováhu
̶ukládání živin do energetických zásob
47

Adobe Systems
Leptogenní vs. obezitogenní prostředí
48

Adobe Systems
Teorie úsporného genotypu
"thrifty genotype hypothesis„
̶v evoluci lidský genom spíše podporoval akumulaci tukové tkáně a bránil jejímu odbourávání s cílem
zachovat šanci na přežití à signály nasycení jsou slabší než signály hladu
̶
̶v době hladomorů došlo k vyselektování populace s úspornými variantami genů (jedinci bez úsporných
variant genů vymřeli)
̶
̶lidský genom při současné dostupnosti potravy není schopen adekvátně reagovat
̶i v obezitogenním prostředí podporuje zachování a hromadění energetických zásob à nárůst
prevalence obezity
̶
̶nárůst obezity nedochází rovnoměrně v populaci, ale větší tendence je u lidí s již vzniklou
nadváhou či obezitou
49

https://vesmir.cz/cz/casopis/archiv-casopisu/2005/cislo-6/sporive-geny-diabetes-2-typu.html

Adobe Systems
2. Prenatální faktory
̶
̶hmotnost matky ještě před otěhotněním
̶
̶výživa matky před otěhotněním a v těhotenství
̶metabolismus glukózy matky (DM I, II, GDM)
̶
̶kouření matky (1,5x vyšší riziko rozvoje obezity pro dítě)
̶
̶výživa a životní styl otce (kouření, stres)
̶
̶
̶porodní hmotnost (vysoká i nízká à intraabdominální akumulace tukové tkáně, děti s nízkou porodní
hmotností vyšší podíl tukové tkáně a nižší netukové)
̶
50
http://www.bonella.cz/public/userfiles/obrazky-rubrika/prubeh-tehotenstvi/1.jpeg

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6731191/

Adobe Systems
3. Výživa I.
̶nadměrný energetický příjem
̶
̶nesprávné složení stravy (vysoký příjem S a T, soft drinků)
̶
̶nepravidelné stravování
̶
̶nevhodné stravovací návyky
̶
51

Adobe Systems
3. Výživa II.
̶základ už od raného dětství à podpora kojení
̶
̶důraz na zafixování si správných stravovacích návyků již od dětství
à jíst pravidelně, soustředit se na jídlo, společná příprava jídla
̶
̶naučit se na nesladkou chuť – omezovat slazení, pít neslazené tekutiny
̶
̶dbát na zafixování si adekvátních porcí
̶
52

http://www.szu.cz/uploads/documents/czzp/kojeni/spoKOJENI_SZU_2016.pdf

Adobe Systems
Tuky ve stravě
̶velká energetická denzita
̶
̶sytící schopnost poměrně malá
̶
̶reálně tvoří tuky cca 36–38 % CEP (ale dle doporučení max. 30 %)
̶
̶tuk nese chuť
̶
̶rizikový je tzv. skrytý tuk v potravinách
̶
53

http://ernaehrungsdenkwerkstatt.de/fileadmin/user_upload/EDWText/TextElemente/PHN-Texte/Adipositas-
UEbergewicht/Obesity_Bray_Popkin_Fat_Obesity_AJCN_68_1157.pdf

Adobe Systems
Sacharidy ve stravě I.
̶menší energetická denzita než tuk
̶pohotový zdroj energie (v potravě kolem 55–60 % CEP)
̶vyšší sytící schopnost než tuk
̶zvýšená konzumace jednoduchých cukrů je spojena s nárůstem tělesné hmotnosti
̶
̶dlouhodobý vs. krátkodobý nadměrný příjem sacharidů
̶rizikové jsou tzv. skryté sacharidy v potravinách
̶přirozeně se vyskytující vs. přidané cukry
̶vláknina
̶
54

Adobe Systems
Příjem bílkovin ve stravě
̶nejvyšší sytící schopnost
̶10–15 % CEP
̶nadbytečný příjem bílkovin nesehrává významnou roli při vzniku obezity
̶
̶pozor na obsah tuku při konzumaci živočišných bílkovin
̶způsobují útlum příjmu potravy prostřednictvím stimulace sekrece cholecystokininu a glukagonu
(periferie)
̶regulují příjem potravy ovlivňováním hypotalamu (centrální regulace)
̶
55

Adobe Systems
Tekutiny a pitný režim
̶
̶voda v potravě zůstává v žaludku delší dobu než voda v nápojích
à potraviny s vyšším obsahem vody delší pocit sytosti
̶potřeba si zvykat na nesladkou chuť
̶
̶v rámci prevence obezity a nadváhy – pít neslazené nápoje
̶

Ovocný a zeleninový fresh?
•v současné době velmi populární
(FB, Instagram, influenceři, blogeři)
•
•nesou jistou nutriční hodnotu à
avšak stále příliš energie
•
•1 fresh (1l) – 10 jablek a 10 mrkví à
cca 3 000–4 000 kJ

Adobe Systems
4. Vliv rodiny aneb „dědičnost stravovacích zvyklostí“
̶čemu se naučíme v dětství si neseme do dospělosti
̶v dětství si zafixujeme stravovací návyky – vhodné x nevhodné
̶
̶za stravovací návyky dětí jsou zodpovědní rodiče (popřípadě vzdělávací instituce)
̶soustředit se na jídlo: uvědomit si,
že jíme (nesledovat TV, PC, telefon, tablet…)
̶důsledek à „dojídání se“
̶
58

Adobe Systems
5. Zevní prostředí
̶socioekonomické postavení – nižší/vyšší příjem, vzdělání – ZŠ, SŠ, VŠ
̶psychologický profil – stres, deprese, úzkostné osobnosti
̶pracovní anamnéza
̶Jo-Jo fenomén
̶kulturní zvyklosti
̶
̶„riziková období“ - prenatální vývoj (obezita, DM, HT)
  - dospívání
- těhotenství a laktace
- manželství, rozvod …
̶
̶
59

60



Adobe Systems
61