OBĚHOVÉ SELHÁNÍ •Hlavní úlohou krevního oběhu je udržet dostatečnou perfuzi orgánů • TK = SV x TPR • •Minutový výdej srdce nestačí dané metabolické potřebě při běžném pracovním zatížení anebo klesá pod normální hodnoty i v klidu • oběhové selhání je generalizované neadekvátní proudění krve v organismu, které způsobuje poškození tkání v důsledku sníženého proudění – tedy snížené dopravy kyslíku (a dalších výživových faktorů). Sám kardiovaskulární systém (srdeční svalovina, stěny cév, vazomotorický systém, a další části cirkulace) se zhoršuje až přijde oběhový šok OBĚHOVÉ SELHÁNÍ • TK = SV x TPR •SV je snížen: üsnížení objemu krve (snížený žilní návrat) üvazodilatace ve venózním systému üsnížená čerpací funkce srdce OBĚHOVÉ SELHÁNÍ ü snížení objemu krve •snížený žilní návrat z důvodu zmenšeného objemu cirkulující krve nebo snížení žilního rezervoáru •Klinicky: např. hypovolemický (hemoragický) šok •(Frank-Starlingův mechanismus – snížení SV) • •Léčba: doplnění objemu tekutin – infuze (např. fyziologický roztok) OBĚHOVÉ SELHÁNÍ ü Vazodilatace žilního systému •– náhlá periferní vazodilatace – např. náhlá ztráta vazomotorického tonu (masivní dilatace cév): •vazomotorická synkopa (=neurogenní šok při např. poškození mozku, hluboká nebo spinální anestézie) • •vazovagální synkopa • Emoční - např. silná emoční aktivace parasympatiku vedoucí ke zpomalení srdce a aktivuje potlačení vlivu sympatiku na cévy – nastává dilatace cév, snížení SV a TK OBĚHOVÉ SELHÁNÍ • • üSnížená čerpací funkce srdce •Srdce není schopno pracovat jako srdeční pumpa • •Např. infarkt myokardu, těžká dysfunkce srdečních chlopní, srdeční arytmie, poškození srdce toxiny •Výsledkem je rozvoj kardiogenního šoku (tj. oběhový šok, který vyplývá z oslabené schopnosti srdce jako pumpy; •85% lidí, u kterých se rozvine kardiogenní šok, nepřežije) OBĚHOVÉ SELHÁNÍ •TK = SV x TPR •Oběhový šok beze změny SV • •Obrovský nárůst metabolických nároků organismu (tak velký, že fyziologický SV je nedostatečný) •Abnormální perfuze tkáněmi – septický šok (otrava krví) •(neadekvátní zásobení nutrienty nebo neadekvátní produkce odpadních látek z tkání) OBĚHOVÉ SELHÁNÍ • TK = SV x TPR •TPR se snižuje: üvazodilatace z toxických příčin (histamin – alergie, anafylaktický šok; např. bodnutí včelou) ü üvegetativní kolaps - dysbalance autonomního nervového systému (pokles vlivu sympatiku na cévní tonus – vše souvisí se situacemi popsanými u vazodilatace žilního systému) SYNKOPA – projevem mozkové ischemie, která vzniká při náhlém poklesu tlaku v rámci selhání krevního oběhu - pokud se vědomí vleže vrátí rychle – do jedné minuty F:\přednášky - medici\příčiny synkop001.jpg Příčiny synkop NYHA klasifikace Clipboard07.bmp Mvc MvcC MvcF Tilt table test – vyšetření na nakloněné rovině (head-up tilt table test) F:\přednášky - medici\šokové stavy002.jpg Trvá-li pokles tlaku několik hodin, vznikají v ischemických orgánech metabolické poruchy a rozvíjí se obraz šoku ŠOK = je syndrom akutní oběhové nedostatečnosti s projevy tkáňové ischemie v různých oblastech organismu