Seminární práce
Jméno: Manolopoulou Anna
UČO: 474824
Obor: Výživa dospělých a dětí
Datum: 3. 6. 2022
Kazuistika č. 5
Pacientka (důchodkyně, 85 let, nekuřačka, 90 kg, 160 cm, v předchorobí léčený vysoký krevní tlak a
neléčená hypercholesterolémie, vdova, žije sama) byla akutně přijata na neurologickou kliniku pro
náhle vzniklou levostrannou hemiplegii a dysartrii. Po podání intravenózní trombolýzy (IVT) a
mechanické trombektomii, pro uzávěr jedné z hlavních mozkových tepen, se stav mírně zlepšil, ale
při dalším vyšetřováním byla zjištěna lehká dysfagie. Rodina si nyní po čtrnácti dnech plánuje v
chodítku se pohybující pacientku vzít do domácí péče a starat se o ni. Za hospitalizace zjištěny ještě
mírně zvýšené hladiny cukru (porucha glukózové tolerance).
Úkol 1: Charakteristika onemocnění
Hemiplegie je termín označující poruchu mozkových funkcí, charakterizovanou
jednostrannou paralýzou neboli obrnou celé jedné časti těla. Obecně, poranění levé strany mozku
způsobuje pravou hemiplegii a poranění pravé strany levou hemiplegii. Hemiplegie je nejtěžší
forma hemiparézy. Jedná se o ochrnutí příčně pruhované svaloviny, postihující levou polovinu těla
a vzniká po zásahu do centrálního nervového systému. Jde o poměrně vzácné onemocnění
postihující zhruba jedno z 1000 dětí.
Ke vzniku hemiplegie může dojít z důvodu traumatického poranění mozku, nádorového
onemocnění nebo krvácení do mozku např. z cévy poškozené aterosklerózou. Je považován za jeden
z nejzávaznějších typů postižení přetrvávajících po cévní mozkové příhodě (CMP). Příčinou mohou
byt také vrozené genetické choroby. Asi 80 % případů je vrozených a 20 % získaných.
V největším riziku postižení hemiplegií jsou lidé, kteří jsou ohroženi cévní mozkovou
příhodou. Do této skupiny patří kuřáci, diabetici, obézní lidé, osoby postižené ischemickou
chorobou srdeční, uživatelé alkoholu a drog. K cévní mozkové příhodě vede nejčastěji vysoký
krevní tlak, zvýšená hladina cholesterolu v krvi nebo diabetes mellitus.
Hemiplegie se vyskytuje jako důsledek cévní mozkové příhody a její příznaky mohou být
více či méně závažné v závislosti na závažnosti CMP. Může se projevovat spastickými pohyby svalů,
svalovou ztuhlostí, bolestivými svalovými křečemi, poruchou rovnováhy, potížemi s ovládáním
emocí, intenzivním pocitem únavy, oslabenou pamětí a omezenou schopností myšlení a udržení
pozornosti. U pacientů s hemiplegií se může vyskytnout také porucha artikulace (dysartrie).
Hemiplegie je neprogresivní onemocnění, jelikož nedochází ke zhoršeni příznaků. Jde však o trvalý
stav, který nelze zcela vyléčit. Lze pouze zlepšit příznaky účinnou léčbou.
Léčba hemiplegie je obtížná. Hlavním cílem je umožnit pacientovi získat zpět funkci
postižených končetin, získat kontrolu nad jejich svaly a zmírnit svalové křeče. Součástí léčby je
fyzioterapie a ergoterapie, které se skládají ze cvičení zaměřených na zlepšení svalového tonusu a
rozsahu pohybu. Běžnou technikou je cvičení s váhou, protahovací cvičení, masáže nebo také
hydroterapie. Mohou být použita také pomocná zařízení, jako jsou chodítka, invalidní vozíky,
rovnátka, ortézy a další. Úkolem fyzioterapeuta je také naučit pacienta, jak správně používat
nepostižené končetiny k zajištění bezpečného pohybu. Léčba může také zahrnovat tzv. mentální
obraznost (mental imaginery), tedy představu, že pacient pohybuje ochrnutou polovinou těla. Jedna
se o metodu, která byla studiemi potvrzena, že může aktivovat časti mozku zodpovědné za pohyb.
Mentální obraznost se používá v kombinaci s fyzioterapií.
Úkol 2: Rada pacientovi
 Po prodělané CMP je důležité snížit riziko, že se CMP bude opakovat. Zásadní roli hraje
v prevenci jejího vzniku spávná životospráva.
 Doporučuje se zařadit do jídelníčku více ovoce a zeleniny, které jsou bohatým zdrojem vitaminů
a minerálních látek. Konzumovány by měly být 3 porce zeleniny a 2 porce ovoce denně (jedna
porce je např. jedno jablko, jedna hruška, jeden pomeranč, anebo dva kusy malého ovoce, jako
jsou švestky nebo meruňky).
 Pokud vám dělají potíže s kousáním, vybírejte měkčí druhy ovoce nebo upravujte ve vhodnější
formě (banán, strouhané jablko, ovocné šťávy, ovocné kompoty…). Zeleninu lze nastrouhat
nebo tepelně upravit.
 Z důvodů mírně zvýšené hladiny cukru v krvi, je vhodné nejíst velké množství ovoce najednou,
ale rozložit je do více porcí v průběhu dne. Vhodné je také jejich příjem kombinovat s méně
tučnými mléčnými výrobky, jejichž obsah bílkovin může zabránit rychlému vstřebávaní cukru a
může zpomalit zvýšení hladiny cukru v krvi.
 Vybírejte „dobré“ zdroje tuku a vyhýbejte se konzumaci trans mastných kyselin, které jsou
považovány za „špatné“, protože zvyšují hladinu škodlivého LDL cholesterolu v krvi a mohou
ohrožovat zdraví vašeho srdce. Takovými potravinami jsou např. sušenky, dorty, croissanty,
smažena jídla, klobásy, smetany, jemné pečivo, müsli tyčinky, čokoládové polevy, krémy,
zmrzliny atd. Naopak, zařaďte do jídelníčku více ořechů a semen, avokáda, olivového oleje a ryb.
 Nejvhodnější jsou ryby tučnější, jako je losos, sardinky a makrela, z důvodu vyššího obsahu
omega-3 mastných kyselin. Doporučuje se jejich konzumace alespoň dvakrát týdně.
 Co se týká tuku v mléce a mléčných výrobků, vybírejte polotučné a nízkotučné varianty.
 Omezujte konzumaci červeného masa a jeho produktů a nahrazujte je rybami a drůbeží.
 Snižujte příjem tzv. jednoduchých cukrů, tedy cukrů pocházejících ze slazených nápojů, zmrzlin,
sladkostí, cukru, medu, které vedou k rychlému nárůstu hladiny cukru ve vaší krvi.
 Vyhýbejte se nadměrnému solení kvůli vysokému krevnímu tlaku. Doporučovaná je konzumace
5 gr soli denně, což je množství jedné rovné čajové lžičky. Je třeba omezit dosolování pokrmů na
talíři a také během přípravy. Vyhýbejte se také potravinám bohatým na sůl, jako jsou konzervy,
slané sýry, uzeniny, hotové omáčky, instantní polévky, solené ořechy a slané snačky.
 Udržování zdravé tělesné hmotnosti hraje významnou roli ve zlepšovaní srdečního zdraví. I
malá, dlouhodobá redukce tělesné hmotnosti může snížit zdravotní rizika. Zařaďte do svého
denního programu, pokud je to možné, jakoukoliv pohybovou aktivitu, např. chůzi. Již 30
minutová chůze denně má ochranný účinek na zdraví.
 Nezapomínejte na dostatečný pitný režim. Preferujte čistou vodu, nesladké nápoje, bylinné a
ovocné čaje a ovocné šťávy nejlépe neslazené. Doporučuje se denní příjem 1,5 – 2 litrů čisté
vody, které jsou odhadovány asi na 6-8 sklenic.
 Jelikož v prvních dnech po CMP je možné, že budou potíže s polykáním přetrvávat, je
doporučeno, pokud bude polykání pevné stravy obtížné, upravovat konzistenci (mixováním,
mletím, šleháním, strouháním, krájením potravin na malé kousky, namáčení suchých kousků,
vaření do měkka), a volit potraviny s vhodnější strukturou. Potíže mohou vyvolávat lepivé
potraviny (např. tavené sýry, méně zralý banán, strouhané brambory), potraviny s obsahem
zrníček (ovoce jako jsou maliny, ostružiny, kiwi), tvrdé (ořechy, kukuřice, hrách), vláknité
(hovězí maso, ananas) nebo suché (rýže, sušenky).
Jídelníček
ΒΜΙ: 35,2 kg/m2 (Obezita II. stupně)
Úprava ΒΜΙ na 30 kg/m2
Cílová hmotnost: 76,8 kg
BMR (dle Mifflin-St. Jeorova rovnice) 1314 kcal
PAL: 1,3
CEP pro udržování tělesné hmotnosti: 1880 kcal
CEP pro snižování tělesné hmotnosti: 1600 kcal
(o cca 0,5kg/týden)
Potřeba bílkovin: 20 % (320 kcal = 80 g/den)
Potřeba tuků: 30 % (480 kcal = 53 g/den)
Potřeba sacharidů: 50 % (800 kcal = 200 g/den)
PONDĚLI UTERY STŘEDA ČTVRTEK
SNIDANĚ
Cereální kaše Nomina
pohanková (50 g)
Mléko polotučné 1,5
% tuku (200 ml)
Chléb žitný (70 g)
Bily jogurt klasik 2,7
% (150 g)
Nektarinka (100 g) Mango (150 g) Avokádo (50 g) Jablko (150 g)
Neslazené sójové
mléko (250 ml)
Čaj zelený (250 ml) Vejce (55 g)
Ovesné vločky s
jemnou vlákninou
(30g)
Pohankové vločky (50
g)
Citronová šťáva (5 ml) Med (20 g)
Pomerančový džus
(250 ml)
PREDSNIDAVKA
Knäckebrot žitný (20
g)
Raw protein peanut
butter tyčinka (50 g)
Acidofilní mléko 1,5 %
(200 ml)
Pomeranč (150 g)
Cottage sýr (100 g) Nektarinka (150 g)
Sójové mléko
neslazené (250 ml)
Paprika červena (50
g)
OBĚD
Cizrna (150 g) Čočka červena (150 g)
Vepřová kýta pečena
(150 g)
Losos bez kůže (150
g)
Cherry rajčata (100 g)
Pšeničná mouka (10
g)
Mrkev (150 g) Žampiony (150 g)
Kukuřice (50 g) Vejce (55 g) Cibule (20 g) Řapíkatý celer (50 g)
Cibule (30 g) Řepkovy olej (10 ml)
Pohanka vařena (170
g)
Bulgur (100 g)
Olivovy olej (10 ml) Cibule (20 g) Olivovy olej (5 ml) Olivovy olej (10 ml)
SVACINA
Sójový dezert
vanilkový Alpro (125
g)
Sójový napoj
vanilkový Alpro (250
ml)
2 meruňky (60 g)
Proteinová tvarohová
tyčinka slaný karamel
(40 g)
VECERE
Bageta malá tmavá
(70 g)
Tuňák ve vlastní šťávě
(40 g)
Brokolice (100 g) Ryze (60 g)
Vejce (55 g) Feta sýr (40 g)
Rýže dlouhozrnná (70
g)
Pšeničná mouka (20
g)
Rybičková pomazánka
s tvarohem (50 g)
Krutony (12 g)
Balzamikový ocet (10
ml)
Rajčata (200 g)
Olivovy olej (5 ml)
Okurka salátová (100
g)
Žampiony (50 g)
Rajčatový protlak (40
g)
Jablečný džus (250
ml)
Olivovy olej (10 ml) Olivovy olej (5 ml)
Rajčata (100 g)
DRUHA VECERE
Kefírové mléko
nízkotučné (200 ml)
Pomeranč (150 g) Hummus (80 g)
Kaiserka natural (60
g)
Okurka salátová (75
g)
Řapíkatý celer (50 g) Lucina Linie (30 g)
CELKEM
E: 1587 kcal | B: 80,8 g
| T: 47,2 g | S: 196
E: 1563 kcal | Β: 71,5 g
| T: 59 g | S: 177,6 g
E: 1618 kcal | B: 95 g |
T: 53 g | S: 178 g
E: 1583 kcal | B: 82 g |
T: 52,5 g | S: 191 g
PATEK SOBOTA NEDELE
SNIDANĚ
Vejce (55 g)
Nízkotučné mléko 0,5 %
(200 ml)
Chléb tmavý pšeničný (50
g)
Avokádo (30 g) Chléb žitný (60 g) Rama classic (10 g)
Chléb (50 g) Flora Omega 3&6 (15 g) Kuřecí prsní šunka (24 g)
Džus (200 ml) Šunka drůbeži (30 g)
Pomerančový džus (250
ml)
Rajčata (50 g)
PREDSNIDAVKA
Acidofilní mléko 1,5 %
(150 g)
Broskev (150 g) Banán (90 g)
Banán (90 g)
Celozrnné chlebíčky
rýžové (20 g)
Tvaroh polotučný 3,8 %
(125 g)
OBĚD
Celozrnné špagety (200 g)
Kuřecí prsa restovaná (100
g)
Brambory vařené bez
slupky (150 g)
Hovězí maso mleté (100 g) Rýže parboiled (100 g) Tofu uzené (100 g)
Eidam 30 % strouhaný
polotvrdý sýr (30 g)
Paprika červena (150 g)
Zelenina mražena
Lahůdková směs (175 g)
Žampionová omáčka (200
g)
Olivovy olej (10 ml)
Olivovy olej (10 ml)
SVACINA
Jogurt nízkotučný (150 g)
Kefírové mléko nízkotučné
(150 ml)
Kokosový jogurt Alpro
(150 g)
Jablko (150 g)
Ovesné vločky jemné (40
g)
Jablko (150 g)
VECERE
Tortilla celozrnná (62 g) Bataty pečené (150 g) Těstoviny vřetena (70 g)
Hummus (30 g) Tvaroh odtučněný (100 g) Mozzarella light (30 g)
Ledový salát (30 g) Rukola (30 g) Cibule (20 g)
Mrkev (50 g) Kukuřice (20 g)
Rajčata cherry (50 g)
Olivovy olej (5 ml)
DRUHA VECERE
Paprika žluta (180 g) Pomeranč (150 g) Cottage Fit (150 g)
Mrkev (80 g)
CELKEM
E: 1580 kcal | B: 74 g | T:
48 g | S: 199 g
E: 1610 kcal | Β: 88 g | T:
48 g | S: 194 g
E: 1612 kcal | B: 86 g | T:
55,7 g | S: 191 g
Úkol 3: Doporučení pro lékaře
Lékař by měl pacientovi pomoci pochopit, že nadváha je rizikovým faktorem
kardiovaskulárních onemocnění a zvyšuje riziko opětovného postižení pacientů CMP. Pro
přecházení vzniku možných komplikaci, je důležité jak pacientku, tak i její rodinu vyškolit, ohledně
vhodného způsobu stravování a o možnostech úpravy konzistence stravy při výskytu dysfagických
potíži. Je doporučena redukce hmotnosti pacientky se současnou pravidelnou kontrolou jejího
krevního tlaku a glykemie jelikož je možné, že má pacientka prediabetes.
Zdroje:
1) Hemiplegie: Příčiny a léčba částečné paralýzy. Med CZ [online]. 19. leden 2022 [vid. 2022-06-
02]. Dostupné z: http://medcz.com/hemiplegie-priciny-a-lecba-castecne-paralyzy
2) RICHARD, Rokyta. Fyziologie a patologická fyziologie: pro klinickou praxi. B.m.: Grada
Publishing, a.s., 2015. ISBN 978-80-247-4867-2.
3) hemiplegia | Definition, Causes, & Treatment | Britannica [online]. [vid. 2022-06-02]. Dostupné
z: https://www.britannica.com/science/hemiplegia
4) KHO, Adeline Y., Karen P. Y. LIU a Raymond C. K. CHUNG. Meta-analysis on the effect of mental
imagery on motor recovery of the hemiplegic upper extremity function. Australian Occupational
Therapy Journal [online]. 2014, 61(2), 38–48. ISSN 1440-1630. Dostupné z: doi:10.1111/1440-
1630.12084
5) TLÁSKAL, Petr. Výživa a potraviny pro zdraví. Praha: Společnost pro výživu, z.s, 2016. ISBN 978-
80-906659-0-3.
6) LICHTENSTEIN, Alice H., Lawrence J. APPEL, Maya VADIVELOO, Frank B. HU, Penny M. KRISETHERTON,
Casey M. REBHOLZ, Frank M. SACKS, Anne N. THORNDIKE, Linda VAN HORN,
Judith WYLIE-ROSETT a null NULL. 2021 Dietary Guidance to Improve Cardiovascular Health: A
Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation [online]. 2021, 144(23),
e472–e487. Dostupné z: doi:10.1161/CIR.0000000000001031