Maligné kožné nádory
Juraj Hegyi
LF MU

Nemelanómové kožné nádory
(NMSC)
●

Bazalióm

●

Spinalióm

●

Aktinická keratóza

●

Angiosarkóm

●

Dermatofibrosarcoma protuberans

●

Karcinóm z Merkelových buniek

●

Karcinóm sebacéznych žľiáz

●

Kožné metastázy

●

Kožný T a B lymfóm
2

Bazocelulárny karcinóm (BCC)
●

1824 opísaný Jacobsom (írsky lekár)

●

Výrazne častejší výskyt ako melanóm

●

●

Ročne pozorujeme nárast incidencie
celosvetovo
Výskyt bazaliómu sa zdvojnásobude každých
cca 25 rokov

●

19 krát častejši v kaukazoidnej populácii

●

26 rôznych druhov...
3

Bazocelulárny karcinóm (BCC)
●

●

●
●

Vychádza z pluripotentných buniek bazálnej
vrstvy epidermis a terminálneho vlasového
folikulu
Pomaly rastúci tumor s prakticky žiadnym
potenciálom zakladať metastázy
Rastie lokálne deštruktívne
Nodulárny, superficiálny, s pigmentom,
sklerodermiformný, infiltratívny, fibroepitelový
(Pinkus), metatypický
4

Bazocelulárny karcinóm (BCC)
rizikové faktory
●

UV žiarenie, hlavne UVB, menej UVA
(melanóm)
–

Pravdepodobnosť výskytu sa priamo úmerne
zvyšuje s kumulatívnou dávkou UV žiarenia

–

Doba latencie od žiarenia ku klinickému prejavu je
cca 20-30 rokov

–

Pracovníci v exteriéry ↑ riziko

–

Častý výskyt v H línii

5

Bazocelulárny karcinóm (BCC)
rizikové faktory
●

Fototyp kože, zemepisná poloha.

●

Imunosupresia
–

●

●

Hlavne transplantovaní pacienti

Genetické faktory (Gorlin sy., Xeroderma
pigmentosum)
Karcinogény (arzén)

6

Xeroderma pigmentosum

7

Nodulárny BCC
●

Najčastejšia forma (60%)

●

Lokalizácia hlavne krk a hlava

●

●

Lesklá, tuhá papula, alebo uzol s
teleangiektáziami
Postupne centrálna depresia s navalovitými
okrajmi (nebolestivé), ulcus rodens

8

Nodulárny BCC

9

Superficiálny BCC
●

Tvorí asi 15 – 30%

●

Lokalizácia hlavne trup a končatiny

●

Ľahko infiltrované, ostro ohraničené ložiská

●

Niekedy deskvamácia a tvorba hemoragickej
krusty

10

Superficiálny BCC

11

Pigmentovaný BCC
●

Štruktúrou najčastejšie pripomína nBCC

●

Pigmentované okrsky

●

Diff. dg. treba myslieť na maligný melanóm

12

Pigmentovaný BCC

13

Terapia BCC
●

●

Invazívne metódy
–

Chirurgická excízia

–

Mohsova chirurgia

–

Kryalizácia

–

Kyretáž

Neinvazívne metódy
–

PDT

–

5% imiquimod (Aldara), 5% fluorouracil (Effudix)

–

Brachyterapia
14

Spinocelulárny Karcinóm
(SCC)
●

Druhý najčastejší karcinóm kože (cca 20%)

●

Epitelový tumor s intraepiteliálnym rastom

●

Relatívne skoro prechádza do invazivity

●

Na miestach solárneho poškodenia, prip.
poleptania alebo chronického rozsiahleho
jazvenia

●

70% hlava a krk

●

Metastázuje lymfatickou cestou
15

SCC rizikové faktory
●

Vek nad 50 rokov a mužské pohlavie

●

Nízky fototyp

●

UV expozícia

●

Chronické kožné zmeny

●

HPV

●

Chemické karcinogény

●

Ionizujúce žiarenie
16

SCC
●

Viacero klinických podôb
–

M. Bowen

–

Erythroplasia de Queyrat

–

Ulcerózny SCC

–

Periunguálny SCC

–

Marjolinov ulcus

–

AK

17

Terapia SCC
●

Radikálna chirugická excízia s ochranným
lemom

●

Rádioterapia

●

Chemoterapia

●

Vždy USG zvodových lymfatických uzlín

18

SCC

19

SCC

20

SCC

21

SCC

22

Aktinická keratóza (AK)
●

Veľmi často sa vyskytujúca dysplázia epidermis

●

Miesta chronického solárneho poškodenia

●

6 až 8 dekáda najčastejšie

●

Asi 10% progreduje do SCC

●

●

Extrémne časté u imunosuprimovaných
jedincov
Akademická diskusia: Ca in situ vs. Prekanc.
23

AK

24

AK
●

Charakteristickou pre AK je plošný
kancerogénny rozsev, tkzv. “Field cancerisation”

●

Prítomnosť 6+ AK na slnku exponovanej ploche

●

Rizikové faktory ako pri iných NMSC

25

Terapia AK
●

Prevencia, Prevencia, Prevencia (SPF, atd.)
–

Môže viesť k spontánnej regresii AK

●

Kryalizácia/kyretáž

●

PDT

●

CO2 laser, ER:YAG laser

●

5% imiquimod (Aldara)

●

Ingenol mebutate (Picato)
26

AK

27

PDT AK

28

Karcinóm z Merkelových buniek
●

Raritný neuroendokrinný karcinóm kože

●

Rýchlo rastúca, rúžová až modravá papula

●

●

Vychádza s Merkelových buniek (asociované s
receptormi pre cit)
Rýchlo metastázuje (in transit metastázy)

29

Karcinóm z Merkelových buniek

30

Dermatofibrosarcoma protuberans
●
●

Veľmi vzácny mezenchymálny tumor kože
Vzhľad jazvy, alebo protubernatie s
palpovatelným podkožným infiltrátom za úroveň
exofytického rastu

●

0.8 – 4.5/1 000 000

●

Častejšie u černochov

●

Časté su lokálne recidívy

31

Dermatofibrosarcoma protuberans

32