DSC_001_ DSC_002_ DSC_003_ 1901 DSC_004_ DSC_005_ DSC_007_ DSC_008_ DSC_009_ DSC_010_ Fototerapie •PUVA- fotochemoterapie, UVA + psoralen: 8-methoxypsoralen (8-MOP, Oxsoralen®) •re-PUVA- PUVA + retinoidy: acitretin (Neotigason®) •UVB 311, PP box •SUP (UVA+B), aqua SUP •CUP (UVA) – intenzifikované lokální záření •PDT- fotodynamická terapie- fotosensibilizátor: metylaminolevunová kyselina ( Metvix ® crm.) •Extrakorporální fotoforéza/ fotochemoterapie –Ozáření bílých krvinek mimotělově světlem UVA (2J/cm2) po předchozí sensibilizaci 8-MOP • DSC_017_ Pacienti léčení pouze fototerapií UVB 311 •Před a po 5 měsících UVB 311 D:\MF fototerapie 2005-2014\Engl S. 1937- parapsor- UVB 311, 2009\pac.Engl Svatomír 1937 foto.30.11.09\nik30709.JPG D:\MF fototerapie 2005-2014\Engl S. 1937- parapsor- UVB 311, 2009\pac.Engl Svatomír 1937 foto.30.11.09\nik30710.JPG D:\MF fototerapie 2005-2014\Engl S. 1937- parapsor- UVB 311, 2009\pac.Engl Svatomír rč.370712439 foto 23.4.10\nik34996- upravena.jpg D:\MF fototerapie 2005-2014\Engl S. 1937- parapsor- UVB 311, 2009\pac.Engl Svatomír rč.370712439 foto 23.4.10\nik35003 - upravená.jpg DSC_018_ DSC_019_ re-PUVA C:\Users\Elišks\Desktop\clanky, prednasky\fotky MF\MF fototerapie 2005-2014\Vaverka D.1979- MF gammadelta kožní ly- rePUVA, 2011\pac.Vaverka David 1979 foto.5.4.011\nik46194.JPG C:\Users\Elišks\Desktop\clanky, prednasky\fotky MF\MF fototerapie 2005-2014\Vaverka D.1979- MF gammadelta kožní ly- rePUVA, 2011\pac.Vaverka David 1979 foto.20.7.011\nik50332.JPG Před re-PUVA po 3 měsících re-PUVA terapie Klinické foto PUVA Pacient č.1: Pacient č.6: Komplikácie PUVA: Pacient č.4 pacient č.3 - inciálny erytém, - PUVA hypertrichóza UVA1 pacient č. 11: pacient č. 6: 1903 1919 Fotodynamická terapie (PDT) •fotodynamická reakce, resp. fotodynamický jev je znám již od konce 19. století •na počátku 20.století publikoval Tappeiner spolu s Jesionkem zprávu o svých pokusech s léčbou spinaliomu, basaliomu a lupus vulgaris lokálně aplikovaným eozinem a následným ozářením •Tappeiner začal také jako první pro ošetření afekcí fotoaktivní látkou s následným ozářením za přítomnosti kyslíku pojem „fotodynamický efekt“ •výsledky jeho práce však byly zapomenuty •od 80. let minulého století dochází k oživení zájmu o tuto léčebnou metodu Fotodynamická terapie (PDT) •v posledních letech se PDT kromě dermatologie uplatňuje i v jiných lékařských oborech např. v ORL, gastroenterologii, pneumologii, gynekologii a urologii • Fotodynamická terapie (PDT) •je moderní, neinvazivní, léčebná a diagnostická metoda využívána v terapii především kožních nádorů • spočívá v lokální aplikaci fotosenzibilizátoru na ošetřovanou lézi (zejména nádorovou) s následným ozářením viditelným světlem •princip PDT – založen na fotodynamickém efektu •fotodynamický efekt – molekuly fotosenzibilizátoru aktivované viditelným světlem excitují kyslík do reaktivního stavu, za vzniku volných kyslíkových radikálů „ROS“ (reactive oxygen species), ty pak poškozují jak nádorové buňky, tak endotelie cév, jež nádor zásobují kyslíkem a živinami • PDT -mechanismus účinku 98 Fotodynamická terapie (PDT) •ke zvýšené akumulaci fotosenzibilizátoru dochází ve tkáních s vyšší metabolickou aktivitou, především ve tkáni nádorové • •PDT je léčebná metoda: neinvazivní • cílená (šetří zdravou tkáň) • s výborným kosmetickým efektem • s možností ošetření více projevů najednou • lze využít i v případech kontraindikace jiných terapeutických metod (excize, radioterapie) • lze provádět opakovaně a to i v kombinaci s dalšími léčebnými postupy • • • Fotodynamická terapie (PDT) •- fotosensibilizátor - methylester delta-aminolevulové kyseliny (MAL) Metvix creme, jediný registrovaný preparát v ČR • zdroj záření - zářič Omnilux emitující červené světlo o vlnové délce 630 nm • fotodynamická diagnostika PDD - Woodova lampa (400nm) •dávku záření volíme dle typu a tloušťky nádoru, nejčastěji od 40 do 80 J/cm2 •většina pacientů podstoupí 2-4 kůry PDT v intervalu 4 týdnů Statistika •Úspěšnost léčby – 91% •(zbylých 9% jsou pacienti, u nichž došlo do 6 měsíců od poslední kůry PDT k recidivě a pacienti, kteří na dannou terapii nezareagovali) Před PDT Po 4 kůrách PDT Před PDT Po 2 kůrách PDT Před PDT Po 2 kůrách PDT Před PDT Po 4 kůrách PDT 1904