n
n Fixační obvazy, sádrový obvaz
n
n
n   Klinika úrazové chirurgie
nFN Brno

 Obvaz
n
nKrycí
n
nFixační - Imobilizační:
n   -  podpůrné / korekční
n
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\SFO\bodycast.jpg Body Art And Beauty: Man In Bandaged Sit On
Pose Lotus - Stock Picture I2131637 at FeaturePics

 Obvaz
n     Indikace
n
nZastavení krvácení
nKrytí rány -  zábrana mechanické a infekční kontaminace
nZnehybnění končetiny
n
nZachování fyziologického postavení končetin
nZachování prokrvení periferních částí končetin
nDostatečně důsledné krytí rány,  ránu nedráždí, nedráždí okolí
nŠtábní kultura
n
n
n
n
n

 Obvaz
n    Dle materiálu:
nŠátkový   -  PP
nObinadlový
nHadicový
n
n
n     Kompozitní
nSavý krycí materiál -  hydrofilní gáza, mul -  sterilní, prodyšný
nFixační obvaz  -  nepružný / elastický -  komprese
n
n
n
n
n
n
n
n

 Obvaz
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
Obvazy0026 Obvazy0010
https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQNZiaBHlgonyTDlSa0_EX1XXLueq-Y8AY7a7CDU53koiB
nxrI1LQC1Bq4SQyDOv7wjp4_dmvk&usqp=CAc Gázové komprey sterilní 5x5 cm, bal 100 x 5ks | GALENICA |
Zdravotnický materiál a potřeby Obvazy0025

 Obvaz
n
nhadicový  Pruban
n
n
n
n
n
n
n
n

 Obvaz
n
nminimalizace manipulaci s obvazovanou částí těla
npoužít obvaz vhodné šíře
Ø cca 1,5 násobek průměru obvazované části
Ø úzké obinadlo se zařezává, široké se špatně přikládá
nobvaz začínat v nejužším místě
nobvaz začínat základní kruhovou otáčkou
nobvaz držet tak, že ho z dlaně odmotáváme
n
n
n
n
n

 Obvaz
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
Obvazy0011 Obvazy0012 Obvazy0017 Obvazy0015 Obvazy0018

 Obvaz
n
nZnámky těsného naložení obvazu
n
nBolest v místě naložení
nzn. poruchy prokrvení periferie
n     - chladná periferie, prodloužený kapilární návrat
n     - bledá / cyanotický periferie
n
nPoruchy inervace periferie
n     - parestezie na periferii, hypestezie
n
n
n
n
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\indexrefill.jfif

 Obvaz
n
n
a)kruhový
b)hoblinový
c)spirálový
d)osmičkový
e)klasový
f)rozbíhavý
n
n
n
n
n
n
n
n
druhy otoček

 Obvaz
n
nHoblinový a klasový, osmičkový obvaz
n     - otáčky se překrývají o 1/3
n
n
n
n
n
nvzestupný obvaz (předloktí, paže, bérec, stehno)
nrozbíhavý nebo sbíhavý obvaz (loket, koleno, pata)
nobvazy palce a ruky začínáme a končíme kolem zápěstí
nobvazy prstců a nohy  začínáme končíme kolem kotníku
n
n
n
n
n
n
Druhy obvazů, kritéria rozdělení. Zásady při obvazování - PDF Stažení zdarma


nSpeciální obvazy + (sekundární savé krytí, fixační obvaz)
n
n     Fáze hojení rány
nčištění rány – secernující nekrotická / infikovaná rána
nGranulace
nEpitelizace
n
n
n
n
n
nTylexol – mastný tyl – syntetický vlákna napuštěná
n     vazelínou   - hyrofobní – nepřilepí se na ránu
n
n
n
n
Mastný tyl s parafínem paraffiNET 5 cm x 5 cm 10 ks - | Zdravotnické pomůcky
Tři fáze hojení ran - tři pravidla pro úspěšnou léčbu (číslo 4 / 2013) | Archiv | Odborné články |
FLORENCE - Odborný časopis pro ošetřovatelství a ostatní zdravotnické profese
C:\Users\Martin\Desktop\výuka\foto tel\IMG_20200309_204851.jpg Identifying Types of Tissues Found
in Pressure Ulcers | WoundSource


nInadine – mastný tyl s jod povidonem
nAtrauman Ag – mastný tyl se stříbrem
n
n
n
nSorbalgon – alginát – bohatě nasává sekret z rány + bakterie, detrit, čistící efekt, vlhké hojení
rány
n
n
n
n
nHydrosorb - hydrokoloidní krytí -  vlhké hojení 60% voda,
Komplexní zásobování zdravotnickým materiálem a technikou - eShop MEDIPOS P&P, s.r.o. - Atrauman AG
ster. 5x5cm - 10ks Komplexní zásobování zdravotnickým materiálem a technikou - eShop MEDIPOS P&P,
s.r.o. - Inadine 9,5x9,5cm/25ks

Indikace fixačních - imobilizačních obvazů
nHojení zlomenin
n
n
n
n
n
nStabilizace kloubů s ligamentozním poraněním,  šlach, měkkých tkání
n
n
n
n
n
Fracture shaft of ulnar bone ( forearm bone ) : ( Left : pre-treatment , Right : Psot-treatment
(splint with cast) ) | Stock Images Page | Everypixel Riverina Hand Therapy - A painful skiers
thumb C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\SFO\flex rupt.jpg Ortéza kolenní rovná OK 03 | ERGON
a.s.


nPooperační stabilizace kloubů a končetin -  augmentace stability fragmentů – adaptační OS,
osteoporóza, zhojení měkkých tkání poop.
n     ochrana montáže před pacientem
n
n
n
n
n
n
n
nKlidový režim k hojení zánětlivého postižení  měkkých tkání, nádory  ( flegmóny, revmatoidní
arthritida, spondylodiscitis…)
n
Supracondylar Fractures of the Humerus in Children at the University Hospital Center of Brazzaville
Un Jour En Chirurgie Orthopedique Et Traumatologique: Phlegmon de la gaine d'un fléchisseur


nKorekce deformit,  prevence deformit
n
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\SFO\ponseti-cast-card1.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr.
orthobull\SFO\ddh hip spica.png
Boutonniere Finger Deformity From Tendon Injury Emergency Care Institute Rolyan - 66088 Sof-Stretch
Extension Splint, Medium, Black, Finger Brace & Knuckle Immobilization Device, Recovery &
Rehabilitation Aid for Edema, Joint Extension & Contractures, Support for Injured Fingers: Medical
Braces And Supports:

Formy obvazových fixačních materiálů
n
nŠátkový závěs -  HK
n
n
nObinadlový obvaz -
n     elastické obinadlo,   mulové obinadlo
nstella dorsi, Desault ( fixace paže  a předloktí k hrudníku)
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\SFO\Fsp656.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr.
orthobull\SFO\desbandage.jpg Q – 1. skr. glutamín, Gln; 2. skr. angl. quantity, symbol pre objem
krvi, mnoţstvo; 3. skr. angl. quinone chinón, ubichinó


nOrtézy  -
n    ortopedická, zevně aplikovaná, pomůcka udržující vzájemně pohyblivé části těla v pevné poloze
(dlaha, korzet) ( dlahy s fixačním aparátem
n     (řec. Orthos – rovný, thesis – položení)
n
n
nSériově vyráběné
n
nIndividuální
n
n
n
n
n


n
n  Fixační – fixuji dané partii v dané poloze
n  Retenční – umožňují udržení docíleného funkčního postavení
n  Redresní – vedou danou tělní partii k určitému morf. a/nebo
n                   funkčnímu postavení
n  Podpůrné – podporují určitou funkci
n  Derotační – působí derotačním efektem – většinou trupové
n  Distrakční – působí distrakcí dané tělní partie
n
n


n
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\SFO\ort.jpg Mueller 303 Ultra-Lite Carpal Tummel Wrist Brace
zápěstní ortéza alternativy - Heureka.cz
https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTQ86kR_gpqnfmkTGRK0R1ymbDB39gSvUFIqvjBJn1-Q41
kkqyzBAT2ocMiCXvascCSOavdDeQ&usqp=CAc
https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcT4brCn6dAlU3wcg1Fj-Gy8lJQPgwP6vtPPH614zxjtRfw
p1ROtEnVfDyHxDxHPJnB5DjrPazo&usqp=CAc Pin auf À acheter Ortéza kyčelní SNÍŽEK 120KO – Snížek ortézy
– SNÍŽEK s.r.o. Pás bederní zpevňující ERIK | ERGON a.s.


nObvazy z tuhnoucích hmot
n
nDočasná  /  definitivní pevná spolehlivá fixace
n
nSádrový obvaz
nPlastické hmoty
n
n
n
nNaložení tuhnoucího fixačního obvazu -  lékařský výkon
n indikuje,  /provádí/ , kontroluje

Konzervativní léčení
nKonzervativní terapie -  nekrvavá, zavřená repozice (pokuď to stav nevyžaduje)  a zevní
imobilizací  (měkký obvaz, ortéza, sádrový obvaz … s lokal. a celk. symptomat. th.)
n
n
nNedislokované zlomeniny
nZlomeniny s dislokací s možností  zavřené repozice,
nPacienti neschopní podstoupit  výkony v CA
nMěkkotkáňové poranění kdy dojde k zhojení in situ
n    ( kontuze, distenze, distorze, stavy po luxacích, parc. ruptury svalů, šlach, některé totální
ruptury svalů či šlach)
n Nefixované deformity….

Konzervativní léčení
n
nRepozice
nRetence
nRehabilitace
n
nAO  principy konzervativního léčení
n       1.  repozice a fixace v anatom. postavení
n       2.  dostatečná stabilita fixace s ohledem na celkový stav
n             pacienta a poranění
n   3.   při manipulaci a repozici maxim.šetření měkkých a
n              kostěných tkání s cílem nezhoršovat prokrvení
n    4.  časná mobilizace s rehabilitací postižené oblasti a pacienta.
n
n
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\SFO\nonoperative-treatment1-l.jpg

Konzervativní léčení
n    Rizika a  nevýhody
n
nZlomeninová nemoc :
n   - změna oběhu – omezení hybnosti okolních kloubů,  otoky venózní, lymfatické, svalová atrofie,
osteoporóza až Sudeckova kostní atrofie - prevence RHB
n
nImobilizace – riziko trombózy
n
nDyskomfort pacienta
n
nČasté kontroly pro riziko redislokace

Tuhnoucí fixační obvazy
n    Fixační materiály:
n
nSádrové longety
n
n
nSyntetické polymery – fiberglass  – aktivace vodou
n
n
n
n
nTermoplasty
n
n
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\SFO\softcast.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr.
orthobull\SFO\termpl2.jpg
C:\Users\aashish\Documents\rhiju\Pop-Bandage-Plaster-of-Paris-Bandage-KWPB03-.jpg


nAntonius Mathijsen (1805 – 1878)  - 1852  , Dánský vojenský chirurg
n
n
n
nLongeta mulu impregnovaná směsí  hemihydrátu sýranu vápenatého +  dextróa/ škrob
n
nPo namočení přeměna práškového hemihydrátu na krystalickou formu hydratací
n
nExotermní reakce  - cca 35 st   +  teplota vody
n
n
n
n
C:\Users\aashish\Documents\rhiju\PLASTER OF PARIS.jpg


nČas tuhnutí -   přeměna na krystalickou formu – cca 3-9 minut
n
nČas vysychání – přechod z krystalické na anhyrickou formu- cca 24-48 hod
n
nOpatrná zátěž za 30 min
n
n    Faktory ovlivňující tuhnutí:
nTeplá vody, sůl, Borax
nStudená voda, cukr
n
n
n
n


n   Formy:
n
nSádrová dlaha
n
n
nCirkulární sádra
n
n
nBrace – umožňuje pohyb v
n          přilehlých kloubech
n
Výsledek obrázku pro slab lower limb C:\Users\aashish\Documents\rhiju\ptb.jpg
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\SFO\brace hum.jpg


nSádra
n
n     Výhody
nLevná  cca 15Kč/ks
nHypoalergenní
nSnadno tvarovatelná
n
n     Nevýhody
nTěžká
nKřehká
nKontakt s vodou – rehydratace
nradioopacitní
https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRkQ4DNw20CKW6uUCKQkzruC7gCXLSUj82m-YBkHbvcB-c
onk1UIlJba84xXpN9hIzDmkc_ua1i&usqp=CAc X-ray after reposition and plaster immobilization | Download
Scientific Diagram


nSyntetické materiály
n
n     Výhod
nLehké při zachované tuhosti a pevnosti
nNižší produkce tepla při polymerizaci
nOdolnost proti vodě /  Cave – podložení
nRadiolucentní
n
n     Nevýhody
nCena   cca 250-300 Kč
nObtížné tvarování
nRiziko -  otlaku /  útlaku pro vysokou tuhost
DSC01337 C:\Users\80210\Desktop\WP_20160621_08_17_21_Pro.jpg export--43923408

Pravidla pro naložení sádrového fixačního obvazu
n
nFixace kloub nad a kloub pod  zlomeninou / poraněním
n
nImobilizace kloubů ve funkčním postavení  ???
n
nDůsledné tvarování, bez tlakových bodů -  dlaně
n
n
Splinting Thermoplastic | Thermoplastic Sheets | Sale Prices | Hand Splints Fracture Education :
Management Principles DSC00392


n     Primární ošetření/  dočasná fixace
nVývoj otoku
nDlahy,  cirkulární střižená fixace
n
n
n     Definitivní šetření
nCirkulární fixace po opadnutí otoku
Single sugar-tong splint. | Download Scientific Diagram
NN1

Neutrální postavení končetin
nHK
n
nLoket – 90°   flexe
n
nZápěstí – extenze 20-30°
n
nPalec
n
nRuka – intrinsic plus – zápěstí 20-30°,
n      MTCPh 70-90°, IP extenze


nDK
n
nKyčel -  10-30°  abdukce, 20-45° flexe
n                  10-15° zevní rotace
n
nKoleno – flexe 10-30°
n
nKotník neutrální dorziflexe ( 90° st)
n
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\SFO\Set517_01.jpg

Pravidla pro naložení sádrového fixačního obvazu
n Nepodložený  SFO – ( Böhler –
n     aplikace přímo na kůži), punčocha,
n     vypodložení prominencí
n
n
nPodložený SFO – cirkulární vypodložení vatou
n     mezi pokožkou sádrou,   50% překryv
n
nVypodložení:
nOkraje sádrového obvazu,  ochrana prominencí
nOtok a očekávání otoku, atrofie měkkých tkání
n
n
n
n
n
n
n
n
C:\Users\aashish\Documents\rhiju\get_blob-php-name-02_32-250x250.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr.
orthobull\HK\short-arm-cast.jpg

Pravidla pro naložení sádrového fixačního obvazu
nPunčocha (trikot)
n
n
n
n
nVata
n
n
n
nKrepový papír / Haftan
n
nSádrová longeta
n
Basic Splinting Techniques Basic Splinting Techniques Haftan (moussewindel) 7 cm x 27,5m 6st -
Deforce Medical Amazon.com: Webril 100% Cotton Undercast Padding 4"x12"(10.2cmx3.7m): Health &
Personal Care Krepový papír 0,5x2,5 m velká gramáž - eshop Rosalie

 Naložení sádrového obvazu
nPříprava
n
C:\Users\Martin\Desktop\obr.
orthobull\SFO\Measurements-are-taken-from-below-the-back-of-the-knee-to-the-tips-of-the-toes-Pictur
e.png Nik23

Naložení sádrového obvazu
nPříprava
n
nVyšetření končetiny – zhodnocení možností repozice
n
nLokální anestezie / CA
n
n
n
n
nDistrakce zlomeniny – desimpakce, tah-protitah
nRepozice zlomeniny
n
n
n
n
n
n
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\SFO\HaematomaBlock.jpg
C:\Users\83813\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet
Files\Content.Outlook\NYZOEJ21\Obrázek2.jpg

Naložení sádrového obvazu
nvypodložení
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\SFO\p22_P010_i180.png C:\Users\Martin\Desktop\obr.
orthobull\SFO\p22_P010_i160.png

Naložení sádrového obvazu
nSádrování
n
n
n
n
n
n
n
n
n
nSádra jako dívka - Nechat vybublat a stále hladit
n
n

Naložení sádrového obvazu
nRepozice a vyčkání  ztuhnutí SFO
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\gr1_lrgcoll.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr.
orthobull\SFO\p22_P030_i170.png


n
OmniPrax - OSCIHAL-3000


n
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\SFO\s10039-005-1023-9fhc1.jpg

Poučen pacienta se sádrovým fixačním obvazem
n    Okamžitá kontrola:
nVýrazné bolesti a tlaku fixované končetiny
nOtoku periferie, diskolorace periferie
nPorucha hybnosti, parestezie
n
nPacient se sádrou má vždy pravdu
n
nUdržovat sádrový obvaz v suchu a čistotě
n
nMobilizace všech přilehlých nefixovaných kloubů, izometrie svalů
n


n
JCDR - Distal radius fractures, Closed, Radiologically acceptable C:\Users\Martin\Desktop\obr.
orthobull\SFO\p22_P010_i440.png ring finger in cast

Komplikace
nPříliš volná fixace
n    - ztráta repozice
n
n
n
nPříliš těsný fixace:
n
nBolest
nDekubity
nKompartment syndrom
nPeriferní nervový deficit
n
n
n
n
Fotografie-0007 C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\SFO\C23-FF3-2.png
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\SFO\p22_P010_i460.png

Sudeckův algodystrofický syndrom
nChronické systémové onemocnění charakterizované silnou bolestí, otoky a kožními změnami, které se
nejčastěji vyskytuje po zlomenině lokalizované na končetině a může se šířit i do dalších částí
těla.
n
nNení specifický test – anamnéza a sledování lokálního stavu
n
n      Příznaky:
nlokální bolestivost jako bodání, pálení, pulzace
notok
nkožní změny: od zarudnutí, přes modrofialové zbarvení až k ztenčení a degeneraci
nteploty
n
n


nnadměrná potivost a celková únava
nzhoršená či žádná pohyblivost končetiny
nalodynie (bolestivost normálně nebolestivého podnětu)
nhyperalgezie (bolest nadměrná vzhledem k podnětu)
nzhoršení bolesti po fyzické i psychické zátěži
nsvalové křeče
nnesnášenlivost různých podnětů jako voda, vibrace, dotek
nkostní změny až osteoporóza
nztuhlost kloubu,       lokální zmenšení svaloviny
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\sudeck.png C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\sudeck
II.png

Sudeckův algodystrofický syndrom
nakutní (zánětlivé) stádium
n    - objevuje se do 2–8 týdnů po vyvolávající příčině
n    - snížená činnost  sympatiku, zvýšené prokrvení, otok, zarudnutí, lesk kůže, potivost
hypertrychóza, hypercitlivost končetiny
nstřední dystrofické stádium
n  - zvýšená činnost sympatiku, snížená teplota, cyanoza, ztráta ochlupení, zpomalený růst nehtů,
větší lomivost,  otoky, snížený pohyb, skvrnitá poroza
natrofické stádium
n    - po 6–12 měsících
n    - svalová atrofie, fibrotizace kloubních pouzder, kontraktury, na RTG – difúzní osteoporóza.
n
n
n
n
n

nTerapie:  léky proti bolesti,  protizánětlivě působící léky, antidepresiva,  sympatolytika
nRHB, obstřik ganglion stelatum…, deliberace n. medianus
n
n
n
C:\Users\Martin\Desktop\obr.
orthobull\Radiograph-showing-features-of-CRPS-1-following-trauma_Q320.jpg

Protetika
nProtézy – funkčně nahrazují amputovanou část těla
n
nProtéza:  funkce  statická / dynamická, Estetika, Ovladatelnost
n
nVčasné rehabilitační – časná vertikalizace bez zátěže apex pahýlu
nProtézy „prvovýbavy“ – po zhojení měkkých tkání, formování pahýlu nStandardní protézy  po
stabilizaci objemu pahýlu, dle stupně aktivity
https://www.ctidoma.cz/sites/default/files/styles/gallery_full/public/images/7342970-3x2-700x467.jp
g


n
ProtetikaFM | Protetika


nPahýlové lůžko  - opěrné body, plochy – rozložení přenášené hmotnosti,
n  -  Uchycení fixace k pahýlu (zvětšení retence)
n
n
nNáhradní /modulární díly  - náhrada ztracené
n     části těla  společně s alespoň některými jejími
n     hybnými   funkcemi (opěrná, stabilizační…)
n
n
n
C:\Dokumenty\Obrázky\EXBAREVNA006.jpg Jak běhá nejrychlejší muž bez nohou a proč nemá výhodu -
iDNES.cz


nProtézy DKK
n
nSandálové - Amputace v articulatio Choparti, Lisfrank
nBércové  -  Kolenní kloub zachován
nStehenní
nExartikulační   -  kolenní, kyčelní
C:\Dokumenty\Obrázky\ex_kycel_1.jpg Protéza nohy | Proteor.cz
http://protetikasro.cz/products/bercova-proteza.gif Historie vývoje protéz dolních končetin pro
sport - PDF Stažení zdarma


nProtézy HKK
n
nEpitézy  - event. s mechanickou dlaní
n     -  pouze jednoduché přidržování či  posun
n        předmětů
n     -  pasivní otevření x zavření dlaně
n
nBionické
n     Náhrada mechanické funkce - Na základě snímaných a zesilovaných potenciálů z flexorů a
extenzorů realizace pohybu mechanické protézy servomotory
n
n
n
Body-powered pažní tahová protéza | Ottobock CZ Tým vědců vyvinul novou bionickou ruku. Dokáže
naslouchat řeči těla a dát mu i zpětnou vazbu | Radiožurnál Bionická Ruka | Objevit.cz


nEpitetika -  epitéza  -  kosmetické krytí /  náhrada ztracených částí těla
n
n
nPrsní epitéza
nEpitéza HKK
nOční / tvářová epitéza
n
n
n
n
Epitézy oka | Epitézy Alfa ANITA - epitézy | zpeliska.cz Interdisciplinary Cooperation in
Reconstructing Extensive Defects Mezioborová spolupráce při rekonstrukci rozsáhlých defektů v
maxilofaciální oblasti Student brněnského VUT navrhl a vyrobil protetické oko na 3D tiskárně | MCAE


n
C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\SFO\1519288771153162287.jpg