Hodnocení zdravotních rizik
Mgr. A. Peřina, Ph.D.
Ústav veřejného zdraví LF MUNI
Nebezpečí vs. riziko
•Nebezpečí
•Charakterizuje vlastnosti agens
•Patogenita, toxicita...
•Riziko
•Určuje pravděpodobnost nepříznivé změny zdravotního stavu
•Je mat. funkcí nebezpečí
•P = 0 … 1
•P = 0 % … 100 %
… MŮŽE…
Pravděpodobností a emoční vnímání rizika.
> Probability Stock Vectors & Vector Clip Art | Shutterstock
Pravděpodobnost
•Konverzační význam
•Relativní frekvence jevu
•Výsledek lze předvídat na základě statistické analýzy velkého počtu opakování
•Avšak: naděje dožití v populaci nemá výpovědní hodnotu o délce života jednotlivce
•Avšak: pravděpodobnost výskytu geneticky podmíněné nemoci nemá výpovědní hodnotu o výskytu této
nemoci u konkrétního novorozence
•
Úskalí při zvažování rizik
•Riziko (je také) = pravděpodobnost uplatnění nebezpečí + emoce
•veřejnost ví velmi málo o pravděpodobnosti a nadhodnocuje její význam
•odborníci vědí (většinou) velmi málo o emocích; odborníci si proto musí plně uvědomit, že
•emoce jsou měřitelné stejně, jako pravděpodobnost
•emoce lze ovlivňovat, stejně jako lze ovlivňovat pravděpodobnost
•emoce jsou legitimní součástí rizika
VEDA | VEDANTA | UPANISHAD | SHIRDI SAI BABA Messages ... 301 Moved Permanently
Priorizace zdravotních rizik
•Proč? Existuje velké množství rizik, která se vyskytují v prostředí člověka, ale jen některá z
nich mají přímý dopad na zdraví lidí
Hodnocení zdravotních rizik (Risk Assessment)
•Centrem pozornosti je člověk!
1.Identifikace nebezpečí: může agens (též činitel, aktivní původce) poškodit zdraví?
2.Vztah dávka – účinek: jaký je numerický vztah mezi velikostí expozice a následkem na zdraví?
3.Hodnocení expozice: jak významný je kontakt jedince/populace s agens?
4.Charakterizace rizika: lze potvrdit předpoklad nepříznivého účinku agens na zdraví?
Typy nebezpečí
•Z biologických agens
•Patogenní mikroorganismy
•Nepatogenní mikroorganismy mající vztah ke zdraví
•Toxiny jako vedlejší produkty činnosti dekompozitorní a primárně nepatogenní mikroflóry (plísně a
aflatoxiny)
•Chemické látky
•Účinky Iritační, toxické, mutagenní, teratogenní a karcinogenní
•Fyzikální faktory
•Hluk, vibrace
•Neionizující a ionizující záření: Zvláštnosti terapeutického využití: poměr prospěchu a rizika
•Mikroklima, jednostranná zátěž svalových skupin aj.
Typy závislostí účinků na dávce
•Agens působící deterministicky: velikost účinku závisí na dávce
•U infekcí minimální infekční dávka
•Chemické látky s prahovými účinky
•Terapeutická hladina léčiva
•Dávka ionizujícího záření nezbytné ke vzniku tzv. nemoci z ozáření
•Agens působící stochasticky: nepříznivý účinek na zdraví je projevem náhody; jedno onemocnění na
tisíc lidí, milión lidí, 10 miliónů lidí?
•Chemické látky s karcinogenním nebo teratogenním účinkem
•Dávky ionizujícího záření s mutagenním nebo teratogenním potenciálem
•Pozdní nepříznivé účinky léčiv
Co ovlivňuje velikost expozice?
•Velikost dávky nabídnuté
•Odpovídá koncentraci agens v prostředí (tj. v ovzduší, vodě, potravinách, půdě), v přepočtu na
jednotku hmotnosti, objemu nebo plochy matrice
•Velikost dávky vstřebané
•Účinnost ingesce, inhalace, kontakt s pokožkou nebo sliznicemi
•Pozn.: kromě koncentrace může determinovat velikost účinku také doba trvání expozice
•Biologicky účinná dávka v tkáních a orgánech
Hodnocení expozice – metody zjišťování
•Nepřímé metody
1.Monitorování prostředí: množství agens v matrici násobená průměrným příjmem matrice exponovanými
osobami
•Průměrný dechový objem (22 m3/osobu a den)
•Průměrná spotřeba vody na osobu (1,9 litru/den)
•Množství zkonzumované potraviny na osobu (např. Potravinová pyramida)
•Průměrná délka pobytu v bazénu
•Nepřesnost! Interindividuální rozdíly jsou značné!
2.Expoziční scénář nebo dotazníková šetření: hrubý odhad expozice nejčastěji na dobře definované
populační skupině (typicky žáci škol, příslušníci armády...)
3.
•
•
Terrible Things People Eat | Jeff Vrabel
Odhad expozice na základě potravinové pyramidy: nezáleží jen na tvaru
Hodnocení expozice – metody zjišťování
•Přímé metody
•Mají přednost, ale jsou obecně hůře dostupné
•Osobní monitoring a biologický monitorng:
•24 hodinový re-call, metoda dvojitých porcí
•Osobní dozimetrie - pracovníci ve zdravotnictví
File:Dosimeter.png - Wikimedia Commons
Charakterizace rizika
1.Škodlivost pro zdraví nebyla potvrzena
2.Expozice škodlivému faktoru snižuje míru pohody (zdraví v širším slova smyslu)
•Příklad: zdroj hluku v prostředí si vynutil změnu využívání prostor (náročnější činnosti jsou
přesunuty do klidnější části objektu)
3.Expozice škodlivému faktoru představuje ohrožení zdraví v dlouhodobější perspektivě, přičemž
posuzovaný faktor působí nanejvýše jako jeden z více činitelů nemoci (dlouhodobé a multifaktoriální
účinky na zdraví)
4.Expozice škodlivému agens představuje bezprostřední hrozbu pro lidské zdraví nebo životy
•Viz methanolová aféra v roce 2012
Epidemiologie (neinfekční)
•Metoda práce využívaná ke studiu rozložení determinant nemocí v populaci.
•Z řec. Epidemios, tzn. Mezi lidem rozšířený
•Deskriptivní, analytická, experimentální a intervenční epidemiologie využívají statistických
metod; rozvíjí se samostatný obor biostatistika.
•Studium infekčních a neinfekčních nemocí.
> Austin Bradford Hill - Wikipedia
•sir Austin Bradford Hill, 1897 – 1991
•Zabýval se otázkami interní validity epidemiologických studií
•Hillova kritéria kauzality
•Statistická významnost nemusí být kauzální.
•Kauzální může být jen takový účinek, který následuje po expozici.
1.
Epidemiologie v hodnocení zdravotních rizik I.
Ochrana veřejného zdraví a kvalitativní výzkum
•Zdraví jako komplex tělesné, duševní a sociální pohody nemůže být bezezbytku vyjádřen pouze
statisticky! Zdraví je také vztah!
•Kvalitativní výzkum jako doplněk epidemiologických metod práce umožňující pochopit také sociální,
kulturní, ekonomické a behaviorální aspekty ochrany veřejného zdraví
•Epidemiologické metody: kolik?
•Výpočet frekvence, intervalů spolehlivosti, pravděpodobnosti chyby odhadu (magická hodnota p)
•Kvalitativní výzkum: jak a proč?
•Z lat. Qualis, tzn. Jaký?
•Slovní analýza vztahů a souvislostí
•
Závěry
•Ztracené zdraví lze obnovit lékařsky.
•Tvorba zdraví, ochrana zdraví a podpora zdraví svým způsobem možnosti klinické medicíny přesahují.
•Východiskem ochrany a podpory zdraví je hodnocení zdravotních rizik, proces vystavěný na vědecké
bázi.
•Principy hodnocení zdravotních rizik jsou velmi dobře využitelné i v klinické praxi.
•
•
•