Ultrazvuková terminologie v gynekologii

IOTA

Nejstarší z uvedených terminologií byla publikována již v roce 2000 a zabývá se popisem ultrazvukového nálezu na adnexech.

Originální IOTA publikace

Základní pojmy:

Léze

Oblast zobrazená pomocí ultrazvuku, která se liší od fyziologického nálezu.
Měříme vždy obě ovaria a velikost léze samostatně - 3 rozměry ve 2 na sebe kolmých rovinách v mm.

Na obrázku vidíme příklad corpus luteální cysty s typickým cirkulárním cévním zásobením nazývaným "ring of fire". Jedná se o lézi?

Septum

Tenké vlákno tkáně vedoucí z jedné stěny cysty na druhou.
Šířku měříme u septa, které je kolmé na sondu.

Septum

Tenké vlákno jdoucí z jedné strany cysty na druhou.

Inkompletní septum

Tenké vlákno tkáně vedoucí z jedné stěny cysty na druhou, nedosahuje však stěny na druhé straně.

Hydrosalpinx

Typický příklad inkompletního septa se nám zobrazí u vejcovodu, který je naplněný tekutinou.

Solidní složka

Většinou hyperechogenní část značící přítomnost tkáně (ovariální stroma, myometrium, myom, fibrom).
Může tvořit pouze část léze nebo celou. Většinou je přítomna vaskularizace.

Solidní složka

Solidní porce tvoří pouze část léze.

Solidní papilární prominence

Solidní porce vyčnívající ze stěny cysty do její dutiny dosahující výšky minimálně 3mm.
Povrch solidní papilární prominence může být hladký nebo nepravidelný (květákovitý).

Mezi solidní papilární prominence neřadíme:

Hyperechogenní avaskulární dermoidní čep (Rokitánského hrbolek)
Krevní koagula

Dermoid

Typický příklad cysty smíšeného obsahu s Rokitánského hrbolkem.

Krevní koagula

Pokud se nám obsah cysty podaří rozpohybovat pomocí ultrazvukové sondy, pravděpodobně se nejedná o solidní složku, ale krevní koagula.

Vnitřní stěna cysty

Hladká - zcela hladká vnitřní výstelka cysty bez jakýchkoliv nerovností.
Nepravidelná - už i v případě jedné vnitřní papilární prominence nebo přítomnosti buňěčného detritu.
nelze použít u solidních tumorů - tam můžeme popsat pouze povrch léze jako hladký nebo nepravidelný

Vnitřní stěna cysty hladká

Obsah cystické léze

popis dominantní složky obsahu léze
Anechogenní - čirý obsah, na ultrazvuku černá homogenní tekutiny
Hypoechogenní - hlenovitý obsah, na ultrazvuku černá homogenní tekutiny s jemnými bílými echy
Hyperechogenní - vzhled "mléčného skla"
Hemoragický - přítomna fibrinová vlákna (připomínají pavučinu)
Smíšený - typický obsah dermoidu, abscesu

Anechogenní obsah

Akustický stín

ztráta akustického signálu za danou echo-absorpční strukturou

Ovariální fibrom

Typická přítomnost akustického stínu

Ascites

přítomnost volné tekutiny v dutině břišní nad úroveň Douglasova prostoru

Ascites

Typický maligní ascites a karcinomatóza v malé pánvi

Kvalitativní hodnocení lézí

Unilokulární cysta
- cysta bez přítomnosti sept, solidní složky a papilarit
- mohou být přítomny subsepta
- pokud nepravidelná vnitřní stěna cysty tak pouze pokud jsou prominence nižší než 3mm
- zbytek normální ovariální tkáně se nepočítá jako solidní složka
Unilokulární-solidní cysta
- obsahuje měřitelnou solidní část nebo alespoň 1 papilární prominenci
- solidní část nepřesahuje 80 % objemu léze
Multilokulární cysta
- minimálně jedno kompletní septum, bez přítomnosti solidní složky
- může být různé množství lokularit, může se jednat i o dceřinnou cystu ("cysta v cystě")
Multilokulární-solidní cysta
- cysta s alespoň jedním septem a s měřitelnou solidní složkou nebo alespoň jednou papilární prominencí
- solidní část nepřesahuje 80 % objemu léze
Solidní tumor
- solidní složka tvoří 80 a více % objemu léze
Neklasifikovatelné
- při špatné zobrazitelnosti - např. pro silné akustické stíny

Unilokulární cysta

Unilokulární cysta s anechogenním obsahem

Hodnocení vaskularity (color score)

subjektivní semikvantitativní hodnocení v color doppler módu, vyjadřuje stupeň vaskularizace tkáně (stěny cysty, septa, solidní složky)
Color score 1 - vaskularizace není přítomna
Color score 2 - minimální vaskularizace
Color score 3 - střední vaskularizace
Color score 4 - bohatá vaskularizace

Absence vaskularizace není color score 0!

Častou chybou je použití color score 0 pro popis lézí bez vakularizace. Hodnotící škála ovšem začíná jedničkou a absence vaskularizace je tedy color score 1.