DIABETES MELLITUS,
CVIČENÍ A SPORT
Jan Novotný, LF a FSpS MU, 2015-2022
Zobrazit zdrojový obrázek
INSULIN
EXERCISE
DIET

Plasma glucose concentrations during euglycemic, hyperinsulinemic clamps. Plasma glucose levels for
control and diabetic subjects are shown during insulin stimulation alone and insulin stimulation
with concomitant exercise. Glucose levels were maintained at euglycemia (90-100 mg/dl) by a
variable glucose infusion. For diabetic subjects, glucose levels were allowed to fall until within
the euglycemic range before variable glucose infusion was begun. Values are means ± SE. ▪, Control,
insulin alone; □, control, insulin + exercise; ▴, diabetic, insulin alone; ▵, diabetic, insulin +
exercise.
Glykémie diabetiků II. typu při po 30 min cvičení (cykloergometr, 70%VO2peak)
Christ–Roberts et al., 2003
DM – inzulín
DM – inzulín + cvičení
Kontrola – inzulín
Kontrola – inzulín + cvičení

DM06
N. Ruderman et al. The Health Professional´s Guide to Diabetes and Exercise. American Diabetes
Associoation. Alexandria 1995, 335 pp.
Orální glukózový test
před tréninkem
po tréninku
diabetiků II typu
Glykémie
Inzulinémie
dlouhodobá příznivá adaptace

A
trén.
B
netrén.
Věk (r)
24
23
Hmot. (kg)
77
85
Výška (cm)
170
176
BMI (kg.m-2)
26,6
27,4
Trvání DM (r)
7
9
HbA1C (%)
6,8
11,8
DDI (j)
12-10-12
16-14-14
DDdep.I (j)
16
12
(Bečka J. Možnosti fyzického zatížení diabetiků I. typu. Diplomová práce. Fakulta sportovních
studií MU, 2002)
Výstup na „M.Everest“ (1240 pater)
A(trénovaný)/15,5h; B(netrénovaný)/25h
Sacharidy (g): 640; 1150
RPE: 13-17; 15-19
2 h
SPÁNEK
Cvičení dvou diabetiků I. typu

Výjezd na kole (25km/2h) v 16-18 h
A(trénovaný); B(netrénovaný)
Sacharidy (g): 0, 70
RPE: 17; 19
Tekutiny (l): 1; 0,75
(Bečka, 2002)
Cvičení dvou diabetiků I. typu

U dobře léčených diabetiků 1. i 2. typu správně prováděné cvičení:
q zlepšuje kompenzaci onemocnění
§↑ počtu inzulínových receptorů a účinnosti inzulínu
→ lepší využití glukózy v buňkách → ↓ glykémie,
→ (případně) ↓ dávek inzulínu
qbrzdí rozvoj dlouhodobých komplikací, zlepšuje lipidové spektrum
U mnohých diabetiků 2. typu navíc vhodná aktivita
q odbourává přebytečné energetické zásoby (obezitu)
PŘÍZNIVÝ VLIV AEROBNÍHO CVIČENÍ NA DIABETIKY
vzlepšuje funkce oběhového systému (→ ↓ srdeční autonomní neuropatie, kardiomyopatie, ischemická
choroba srdeční),
vzlepšuje začínající a mírné poruchy regulace krevního tlaku,
vomezuje rozvoj osteoporózy,
vudržuje nebo zlepšuje fyzickou a duševní zdatnost a výkonnost, psychosociální situaci a kvalitu
života.

DM08
AKUTNÍ METABOLICKÁ RIZIKA PŘI CVIČENÍ DIABETIKŮ


•HYPOGLYKÉMIE
•Příčina
–málo jídla, příliš inzulínu nebo příliš cvičení, aplikace inzulínu v místech s rychlejším
uvolňováním do oběhu
•Prevence
–více jídla před cvičením,
–menší dávka inzulínu před cvičením
•Příznaky
–SUBJEKTIVNÍ
•LEHKÉ (NĚKTEŘÍ JE NEPOCIŤUJÍ !) - svědění, pocit sucha v ústech, pocení, hlad, slabost v kolenou,
nervozita, strach a pocit napětí, podrážděnost, pocit zimy, nesoustředěnost, bušení srdce.
•TĚZKÉ – poruchy soustředění, řeči, vidění (dvojité), vrávorání, křeče, únava, malátnost, studený
pot, závrať, bolest hlavy a břicha,
–OBJEKTIVNÍ: bledost, třes, agresivita nebo klaun, ospalost, porucha vědomí, ztráta vědomí, měření
glykémie glukometrem (<3,5-4,5 mmol/l?)
•Řešení
–podat sacharidy (sladké oplatky, čokoláda, sladký nápoj, svačina - chleba, rohlík), glukózu
–případně aplikace glukagonu
–zavolat RZP, kontrolovat základní životní funkce …
AKUTNÍ METABOLICKÁ RIZIKA PŘI CVIČENÍ DIABETIKŮ

Effect of a 10-s sprint (ergometer) on blood glucose after moderate-intensity exercise (40%VO2max).
The moderate-intensity exercise commenced at time point −20. Blood glucose levels are expressed
relative to those immediately after the moderate-intensity exercise (time point = 0). All data are
means ± SE. , moderate-intensity exercise; vertical bar, sprint; •, sprint trial; ○, control trial.
bP < 0.05 vs. 0-min time point (after moderate-intensity exercise) in control trial; cP < 0.05 vs.
0-min time point (after moderate-intensity exercise) in sprint trial.
10 s sprint brání rozvoji hypoglykémie po středně intenzivním cvičení  u diabetiků I. typu
+ 10 s sprintu
bez sprintu
AKUTNÍ METABOLICKÁ RIZIKA PŘI CVIČENÍ DIABETIKŮ

DM04
HYPERGLYKÉMIE
AKUTNÍ METABOLICKÁ RIZIKA PŘI CVIČENÍ DIABETIKŮ

Kruhový trénink v posilovně (2 h) ve 14:00 h
A(trénovaný); B(netrénovaný)
Snížení dávky Inz před obědem: 10→8; 14→10 j.
RPE: 14; 16
(Bečka, 2002)
11j. Inz Actrapid
Cvičení dvou diabetiků I. typu

HYPERGLYKÉMIE
•Příčina
–nedostatečná kompenzace diabetu - nedostatek inzulínu
–dietní chyba – nadměrný přísun sacharidů
•Prevence
–dostatečná kompenzace diabetu (dávka inzulínu, dieta)
–vhodné načasování cvičení vzhledem k inzulínu
•Příznaky
–SUBJEKTIVNÍ: slabost, malátnost, porucha orientace.
–OBJEKTIVNÍ: kůže spíše červená, zpocená, spavost, porucha až ztráta vědomí.
•měření glykémie glukometrem (>17 mmol/l?)
•Řešení
–zavolat RZP, pití vody, sledování základních životních funkcí
–aplikace inzulínu, hydratace, K+?...
AKUTNÍ METABOLICKÁ RIZIKA PŘI CVIČENÍ DIABETIKŮ

DLOUHODOBÉ KOMPLIKACE DIABETU
http://cutimed.com/therapy-approaches/diabetic-foot-ulcer/pathogenesis/
Diabetická moha
mikro- a makro-angiopatie …

KOMPLIKACE
ZÁTĚŽ
NÁSLEDEK
Nefropatie
vytrvalostní intenzivní cvičení
proteinurie, selhání ledvin
Kardiomyopatie
ICHS
selhání krevního oběhu
Hepatopatie
selhání jater
Osteoporóza
náraz
zlomenina kosti
Angio+Neuropatie nohy
tření a tlaky
defekty kůže a hlubších tkání
Retinopatie
náraz do hlavy
krvácení do sítnice, oslepnutí
RIZIKO ZHORŠENÍ SPECIFICKÝCH KOMPLIKACÍ
NESPRÁVNOU POHYBOVOU AKTIVITOU
 U DM je i v klidu zvýšena koncentrace volných kyslíkových radikálů.
Cvičení > 10-15 min a > 75% VO2max → OXIDAČNÍ STRES →

VÝBĚR A PROVÁDĚNÍ CVIČENÍ
q Nevhodné jsou extrémní nepřerušované a dlouhodobé vytrvalostní výkony s překračováním anaerobního
prahu, nedovolující plnou kompenzaci metabolické acidózy (běžecké a cyklistické maratóny, dlouhé
triatlony, náročné běhy na lyžích a pod.).
q Nebezpečné, zvláště pro diabetiky s retinopatií a hypertenzí, jsou cviky s prudkými nárazy do
hlavy (hlavičky ve fotbale, údery soupeřem) a s prudkým a výrazným zvýšením krevního tlaku (silové
a rychlostní výkony s maximálním úsilím, cviky hlavou dolů).
PODMÍNKY VHODNOSTI CVIČENÍ PRO DIABETIKY I. TYPU
q diabetik s dobrou kompenzací onemocnění
glykémie ~5-17 mmol.l-1, bez ketoacidózy či ketonurie
q diabetik s dostatečnou znalostí účinků cvičení
q diabetik, schopný předcházet a řešit případné komplikace
→ ↓ riziko rozvoje akutních metabolických komplikací

VODÍTKA PRO ŘÍZENÍ AEROBNÍHO CVIČENÍ
 Intenzita: pod úrovní anaerobního prahu, mezi 50 a 75 % VO2max
Pomocí zátěž. testu limity vyjádřit pro pacienta použitelnými vodítky:
– stupeň subjektivního pocitu zatížení (ve škále 6-20 dle Borga),
– srdeční frekvence
V případech, kdy nejsou k dispozici výsledky zátěžového testu, lze využít také
- pocit “lehké až poněkud namáhavé zátěže” (11-13 dle Borga),
- test mluvení.
Kontrolu a řízení intenzity pohybu pocitem zatížení nebo měřením srdeční frekvence si pacienti
mohou naučit a osvojit.
Před cvičením 5 minut na rozehřátí,
po cvičení 5 minut na postupné zchlazení.
 Frekvence: nejlépe denně, alespoň 3x týdně.
 Trvání: 10 až 120 minut podle intenzity a frekvence cvičení, podle reakce organismu, možností
pacienta a zevních podmínek.

Stupeň
Slovní hodnota
6
7
VELMI VELMI LEHKÁ
8
9
VELMI LEHKÁ
10
11
LEHKÁ
12
13
PONĚKUD NAMÁHAVÁ
14
15
NAMÁHAVÁ
16
17
VELMI NAMÁHAVÁ
18
19
VELMI VELMI NAMÁHAVÁ
20
Škála pocitu zátěže (Borg, 1962)

Závěr: VÝBĚR A PROVÁDĚNÍ CVIČENÍ U DIABETIKŮ
q přísně individuálně podle stavu onemocnění, přítomnosti komplikací, reakce na zátěž, zdatnosti,
psychických schopností, sociální a materiálně – ekonomické situace, prostorových a časových
podmínek, dosavadních sportovních zkušeností.
Hlavní druh léčebného cvičení:
převážně aerobní cvičení se zapojením více svalových skupin.
q Vhodnější je aktivita s dobře regulovatelnou dobou a intenzitou, např. chůze, běh, jízda na kole,
plavání, veslování, bruslení, stolní tenis, badminton, tenis apod.; u zkušených i kolektivní a
míčové hry.
q Cvičení v dosahu pomoci, pokud možno s dohledem, partnerem.
POSILOVACÍ CVIČENÍ
odporové cvičení lehké až střední intenzity, několik minut denně
Ø pro dobrou funkci stabilizátorů trupu (hluboký stabilizační systém)
Ø posílení všech částí pohybového aparátu - svaly, vazy, kloubní pouzdra..
PROTAHOVACÍ CVIČENÍ
Ø pro dobrou funkci stabilizátorů trupu (hluboký stabilizační systém)

inzulínová pera inzulínová pumpa
glukometry
https://en.wikipedia.org
http://www.in-pharmatechnologist.com/Drug-Delivery/Novo-Nordisk-and-Roche-insulin-pump-collaboratio
n-gets-EU-thumbs-up
http://www.janekdickinson.com/insulin-pen-vs-vial-and-syringe/

Kontinuální monitoring glukózy
BIOSENZOR
http://amal.net/?p=2658

v intersticiální (mezibuněčné) tekutině
Systém
SENZOR  +  PUMPA
Kontinuální monitoring glukózy
(www.detskydiabetes.cz)
→ Zobrazení koncentrace glukózy na displeji pumpy
→ Diabetik si sám může upravit dávku
Není to automatický uzavřený systém.
http://www.medtronicdiabetes.com/

Zpoždění glukózy v intersticiální tekutině za glykémií 15-20 min
Kontinuální monitoring glukózy
(www.detskydiabetes.cz)

Alarm při glukóze mimo nastavené limity
Kontinuální monitoring glukózy
(www.detskydiabetes.cz)

Infračervená termografie
v diagnostice
diabetických komplikací
- makroangiopatie, neuropatie
Tkáně s dobrým prokrvením jsou teplejší.
Tkáně s poruchou prokrvení jsou chladnější.
Ke zvýraznění změn dochází po fyzické zátěži.
Balbinot et al. Plantar thermography is useful in the early diagnosis of diabetic neuropathy.
Clinics vol.67 no.12 São Paulo Dec. 2012.
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1807-59322012001200012&script=sci_arttext