Maxilla
- párová kost
- jde o kost nepravidelnou, skládá se z těla a 4
výběžků
- hl. součást kosterního podkladu střední
obličejové etáže – podíl na tvaru obličeje
- podíl na stavbě stěn očnice, dutiny nosní,
tvrdého patra
- nese horní zubní oblouk
- je dutá (sinus maxillaris)
Corpus maxillae
Facies anterior
posterior, infratempor.
nasalis
orbitalis
Processus
zygomaticus
frontalis
palatinus
alveolaris
Popis kosti
Corpus maxillae
Margo infraorbit.
For. infraorbitale
Fossa canina
Fossa incisiva
Incisura nasalis
Pr. alveolaris
Juga alveolaria
Pr. frontalis
Crista lacrim. ant.
Sulcus lacrimalis
Pr. zygomaticus
Anestezie !
Operace !
Anestezie !
Převod žv. tlaku
Převod žv. tlaku
Facies post. (f. infratemporalis)
Crista infrazygomatica
Foramina alv. post. (1-3)
Tuber maxillae
Možné problémy s infiltr. anestezií !
Převod žvýkacího tlaku
Anestezie !
Možnost odlomení při extrakci !
Facies
orbitalis
- Crista
lacrim. ant.
- Sulcus
lacrim.
- Sulcus et
canalis
infraorbitalis
Dehiscence > sec. neuralgie n. infraorb. při zánětu v
sinus max.
Facies nasalis
Canalis
nasolacrimalis
Hiatus maxillaris
Zmenšení hiatus
maxillaris okolními
kostmi:
Pr. uncinatus
Bulla ethmoidalis
Conchae nasales
> Hiatus semilunaris
et infundibulum
Dno sinu leží níže
než vyústění !
Sinus maxillaris, antrum Highmori
Rozsáhlý, nosní slizn. vystlaný
prostor, vyplňuje tělo a částečně
zasahuje do výběžků
Kapacita: 15 (25) ml
1 rok (6-8 ml)
4 roky
8 let (10 m)
12 let
20 let
60 let
Dno sinus maxillaris
Ozubená čelist Bezzubá čelist
Implantáty -
augmentace
Septa uvnitř sinus maxillaris
Primární
(vrozené)
Sekundární
(rezidua po
nestejnoměrné
resorpci)
Nejčastěji v
oblasti dna
Maxillary sinus septa: incidence, morphology and clinical implication.
1997 G. Krennmair et al. J Cranio Maxillofacial Surg 25:261-265.
25% - 35%
CT RTG
Jako zesílení stěn v místě pilířů přenášejících
žvýkací tlak
Pozor při aplikaci implantátů !
Preventivní vyš.: CT!
Při zánětech nutno punktovat zvlášť !
Operační zákrok dle Caldwell-Luc
operace čelistní dutiny ze zevního přístupu (fossa canina)
Dnes spíše endonasální výkony – FESS (Functional
Endoscopic Sinus Surgery; funkční endoskopická
endonasální chirurgie)
Pr. Palatinus - horizont. ploténka, s premaxilou tvoří
přední 2/3 tvrdého patra
Premaxila - os incisivum
For. incisivum
Suturae palatinae
Torus palatinus
Foveolae palatinae
Sulci palatini
For. palatinum majus
For. palatina minora
Po ztrátě zubů > resorpce patra, hl. v oblasti
lamina horiz. ossis palatini
> ztluštění sliznice
Anestezie
Náhrada
Anestezie
Rozštěpy
Pr. alveolaris
funkční nástavec
nesoucí zuby
Alveoli dentales
Juga alveolaria
Septum interalv.
Septum intraalv.
Kolem stomodea se objeví 5 obličejových základů:
1 nepárový frontonasální výběžek, 2 párové –
maxillární a mandibulární
Vývoj
Fronto-nasální výběžek
dává vznik: med. a lat. nosním výběžkům
- med. výběžky splynou v intermaxilární segment
- z intermax. segmentu vznikne: premax. část maxily,
primární patro, philtrum
Maxillární výběžky jsou podkladem pro zbytek maxilly
Splývání med. nasálních výb. mezi sebou a s výb. Maxillárním a later.
nasálními vede k vytvoření souvislé horní čelisti a rtu, k oddělení
nasálních jamek od stomodea – při nedokonalém srůstu mohou
vznikat ROZŠTĚPY
Vývoj
Vývoj primárního patra (pr. palat. medianus)
z intermaxilárního segmentu
Desmogenní osifikací > os incisivum
primární
patro
6. - 12. týden i.u.
Vývoj patra
Porucha srůstu a diferenciace intermaxilárního
segmentu a mediálních okrajů pr. maxillares má
za následek
Rozštěpy horní čelisti
■ mezi bočním řezákem a špičákem
■ uni či bilaterálně (izolace intermax. segmentu)
■ sdruženy s rozštěpy horního rtu
cheilo-gnathoschisis
Vývoj sekundárního patra
z plotének vystup. z maxil. výběžků mediálně
■ postupné prodlužování a horizontalizace
■ splynutí obou plotének ve střední čáře
jazyk
■ srůst nosní přepážky s
patrem
■ osifikace postupující z
maxily > tvrdé patro
zadní část sek. patra
neosifikuje > měkké patro
6 i.u.
■ patrové ploténky maxil. výběžků:
- nesrostou s nosním septem a mezi sebou
- nepřirostou k dorz. okraji primárního patra
■ uni či bilaterální
■ samostatné či sdružené
Nedokonalý srůst v oblasti patra
- rozštěpy (nespojení) patra:
Rozštěp primárního patra
■ leží před foramen incisivum
■ patrové ploténky nepřirostou k prim. patru
■ uni či bilaterální
Rozštěp prim. a sek. patra
■ rozštěp je před i za foramen incisivum
■ patrové ploténky odděleny od primárního patra
■ nesrostly v mediánní rovině
■ nosní přepážka je volná
■ uni či bilaterální
Rozštěp sek. patra
■ leží za foramen incisivum
■ patrové ploténky nesplynuly
■ uni či bilaterální
■ mírnější forma je staphyloschisis
(uvula bifida)
Růst a věkové změny
Růst
■ ve švech
■ periostální apozicí (doplněnou resorpcí):
- corpus max. (dopředu)
- alv. výběžku a patrového výb. (dolů)
- pr. frontalis (kraniálně)
- tuber maxillae (dozadu)
> místo pro stoličky,
zvětšení sinus maxillaris
(za současné endost. resorpce)
Remodelace v průběhu růstu
Novorozenecká maxilla
- je nízká
- bez proc. alveol.
- v dolním okraji těla zanořeny
základy zubů
- Sinus maxil. jen naznačen jako
vkleslina,
po narození vrůstá buněčný čep
ze slizn. dutiny nosní,
kt. sekundárně luminizuje
Věkové změny
Resorpce pr. alveolaris
■ zahájena ve vyšším věku i při přítomnosti zubů
■ vždy po ztrátě zubů
> tvrdé patro se dostane na úroveň s
okrajem maxilly, oplošťuje se
- totální náhrada „nedrží“
- ev. obnažení for. incisivum
> atrofie spongiosní kosti > dno sinus
maxillaris sestupuje dolů a mezi ním a alveolem
zbývá tenká vrstva kompakty
Před zavedením implantátu je nutná tzv.
augmentace dna !
Dentoalveolární topografie
Anestezie
Extrakce
Šíření zánětů
Úrazy
Implantologie
1. poloha alveolu vzhledem k ose výběžku
2. poměr kompakty a spongiosy
3. vztah kořenů k architektonickým útvarům
1-5 excentricky směrem vestibulárním
6-7 v ose výběžku
8 zaujímá přirozené místo
vybočuje z oblouku
Její zasazení není příliš pevné
1. Uložení alv. vzhledem k ose výběžku
2. Poměr kompakty a spongiosy
Síla alveolu na patrové straně závisí na
klenutí patra
Oblast předních zubů:
Labiálně
kompakta
Palatinálně
vrstva retroalv. spongiosy
2
LP
Oblast premolárů:
Bukálně
tenká kompakta
Palatinálně
různě silná vrstva spongiosy
(silnější při nízkém patru)
BP
4
7
BP
Oblast molárů:
Bukálně i palat. tenká
kompakta
(mimo crista infrazyg. - M1)
8
BP
Oblast tuber maxillae:
Bukálně i palatinálně
kompakta + spongiosa
3. Vztah kořenů zubů HČ
k okolním strukturám
Dutina nosní
Sinus maxillaris
Foramen infraorbitale
Kořeny 1,2
vztah k d. nosní
Kořeny 3
uloženy mezi d. nosní a sinus maxillaris
Významný vztah hrotu k avn. infraorbitalis
Šíření infekce z periapikálního ložiska
Absces dna d. nosní
Kořeny 5-8
Vztah k sinus maxillaris
Sinusitis až empyém sinus max.
Nebezpečí vzniku oro-anthrální komunikace
Cavum nasi
Cellulae ethmoidales
Orbita
Fossa infratemporalis
Fossa pterygopalatina
Cavum oris
Topografické vztahy