C:\Users\Elite\Desktop\chata a vysočina Vánoce 2015\PB251332.JPG Postendodontické ošetření Doc. MUDr. Lenka Roubalíková, Ph.D. Postendodontické ošetření * • * * Adhezivní technologie a přímé rekonstrukce lroubalikova@gmail.com 2 lroubalikova@gmail.com 3 Zub po endodontickém ošetření Riziko reinfekce Snížená rezistence Zhoršené podmínky pro retenci výplně Indikační rozvaha o endodontickém ošetření musí zahrnovat i rozvahu o postendontickém řešení lroubalikova@gmail.com 4 Cíle postendodontického ošetření lroubalikova@gmail.com 5 * * Zabránit reinfekci * Zajistit trvanlivost korunkové rekonstrukce (rezistence, retence a stabilita) • • • homolk1 agdostvylest optradam1 lroubalikova@gmail.com 6 Současné trendy v posteendodoncii Užší indikace kořenových čepů Adhezivní technologie s kompozity 7 ZubMultilink2_C1 quad1image_002 fig17sur lroubalikova@gmail.com lroubalikova@gmail.com 8 Posouzení zbývajících zubních tkání • • Je třeba posoudit výšku a šířku (tloušťku) zbývajících zubních tkání Bandlish DB, Mc Donald AV, Setchel DJ Assesment of the amount of remaining coronal dentine in root treated teeth Journal of Dentistry 2006;9:699 - 708 restorabilita1 > lroubalikova@gmail.com 9 * 2 mm 2 mm 1,5 mm IMG_2587 01 palkovavych Indikační hranice bozeken po ging lroubalikova@gmail.com 10 Efekt obroučky – ferrule effect •Velmi důležité peo rekonstrukci korunkou 2 mm Retence – plocha na níž se stýká rekonstrukce a zubní tkáně Přenos sil – rozložení sil na stěny alveolu lroubalikova@gmail.com 11 Efekt obroučky – ferrule effect • • 2 mm supragingiválně • minimum !!!!! •(supraalveolárně 4-5mm) Barkhorder RA, Radke R, Abbasi J Effect of metal collars on resistance of endodontically treated teeth to root fracture Journal of Prosthetic Dentistry 1989;61:676 - 678 lroubalikova@gmail.com 12 Dentogingivální komplex DGK = Biologická šířka 2-4mm + Hloubka gingiválního sulku 1-3mm = 3-7 mm Biologická šířka Šířka epitelového úponu 1-2 mm+ Šířka vazivového úponu -supraalveolárních vláken 1 -2 mm = 2 - 4 mm Gargiulo AW, Wentz FM, Orban B (J Perio 1961) Vacek JS, Gher ME, Assad DA, Richardson AC, Gambaressi LI (Int J Perio & Rest Dent 1994) 1 - 2 mm 1- 2 mm Biologická šířka zubu * Je nezbytné dodržet ji při protetickém ošetření: •Náhrada musí biologickou šířku respektovat! •V opačném případě hrozí dráždění parodontu a zánět. lroubalikova@gmail.com 13 Obroučka plus biologická šířka zásadní význam pro trvanlivost postendodontické rekonstrukce lroubalikova@gmail.com 14 lroubalikova@gmail.com 15 • •Kritéria nesplněna Prodloužení klinické korunky Extruze Extrakce lroubalikova@gmail.com 16 * IMG_2587 bozeken po ging lroubalikova@gmail.com 17 Kdy je postendodontické ošetření spojeno čepem? lroubalikova@gmail.com 18 lroubalikova@gmail.com 19 Co je třeba zvážit? lroubalikova@gmail.com 20 • •Objem zubních tkání •Pozice zubu a jeho zatížení •Požadavky na rekonstrukci •Požadavky na estetiku lroubalikova@gmail.com 21 • •Objem zubních tkání •Pozice zubu a jeho zatížení •Požadavky na rekonstrukci •Požadavky na estetiku lroubalikova@gmail.com 22 Stumpfaufbau_ Stumpfaufbau_ lroubalikova@gmail.com 23 • •Objem zubních tkání •Pozice zubu a jeho zatížení •Požadavky na rekonstrukci •Požadavky na estetiku lroubalikova@gmail.com 24 Frontální úsek ØVětší zatížení šikmými a horizontálními silami ØMenší retenční areál • obr13 lroubalikova@gmail.com 25 Postranní úsek ØMenší podíl horizontálních a šikmých sil ØVětší retenční areál obr04 lroubalikova@gmail.com 26 • •Objem zubních tkání •Pozice zubu a jeho zatížení •Požadavky na rekonstrukci •Požadavky na estetiku lroubalikova@gmail.com 27 ØPilířové zuby nebo samostatné náhrady • Ø ØPotřeba korekce postavení zubů Ø • McLean A Criteria for the predictably restorable endodontically treated tooth Journal of the Canadian Dental Association 1998;64:652 - 656 lroubalikova@gmail.com 28 • •Objem zubních tkání •Pozice zubu a jeho zatížení •Požadavky na rekonstrukci •Požadavky na estetiku lroubalikova@gmail.com 29 * obr11 DSC_0121 Frontální úsek chrupu * Výplně * Kořenový čep z FRC kompozitu plus dostavba * Kořenový čep z FRC kompozitu plus korunka * Kovový kořenový čep plus korunka * Endodontická korunka (čepová korunka) lroubalikova@gmail.com 30 lroubalikova@gmail.com 31 lroubalikova@gmail.com 32 homolk1 lroubalikova@gmail.com 33 Techniky bez použití kořenových čepů * agdots agdostvylest obr06 lroubalikova@gmail.com 34 * IMG_2178 obr04 onlay1a DSC_0323 35 • lenka.roubalikova@tiscali.cz Post2 Post1 lroubalikova@gmail.com 36 kovovycep cytco vrubove keprt 37 Druhy dostupných čepů • Impressionpost_3 Composipost FRC Postec Size 3 hell sw cosmopost Kov Vláknový uhlík FRC Zirkon lenka.roubalikova@tiscali.cz Výhody FRC čepů * Mechanické vlastnosti – modul elasticity * * Hermetičnost uzávěru – adhezivní technologie * * Estetika * * Úspora jedné návštěvy lroubalikova@gmail.com 38 39 Rozložení sil působících v kořeni Glasfaser Gold Zahn Stress 45° 50 N gegeossener Stiftstumpfaufbau gold Gingiva Cortical bone Spongy bone Periodontal ligament Dentine Guttapercha / Enamel [a] Ceramic crown Post + Core [b]/ Post [c] Composite resin core Cement FEM-Zahn FEM-Glasfaser high interfacial stress è risk of decentation high stress at the tip è risk of root fracture low interfacial stress low stress at the tip Method Scource: Pegoretti et al.; Finite element analysis of a glass fibre reinforced composite endodontic post Biomaterials (2002); 23: 2667-2682 20blau 40 FRC Postec Size 3 hell sw Fyzikální vlastnosti FRC čepů Šipka doprava: 10 – 12 GPa 10 – 12 GPa Source: Materials Science and Engineering. An introduction. 6th ed. Wiley lroubalikova@gmail.com 41 * okac1 studentka07 studentka06 Supragingivální tkáně Obroučka Kvalitní adheze Technologická kázeň 01 Pracovní postup lroubalikova@gmail.com 42 lroubalikova@gmail.com 43 * buchta buchta1 Zhodnocení kořenové výplně hudcova hudcova01 lroubalikova@gmail.com 44 Preparace •Maximálně šetříme zubní tkáně Exaktní 0614203717_7 0614203717_5 obr08 0614203717_1 lroubalikova@gmail.com 45 * zkouska cepu Kürzen Schere okac2 Vyzkoušení a zkrácení čepu mimo kanálek Zachovat 4 mm kořenové výplně apikálně lroubalikova@gmail.com 46 studentka03 9 mikrobrush optradam1 studentka04 DSC_0100 Adhezivní příprava kořenového kanálku klin10 lroubalikova@gmail.com 47 fixace klin09 destr2 fig17sur Multilink1 Příprava čepu a cementování DSC09883 08_Apexcal_Lentulopr lroubalikova@gmail.com 48 palkkovadruhyy bonding cepnamatrici palkovavrstveni2d sv7a sv7aa obr11 okac1 Zhotovení korunkové části lroubalikova@gmail.com Kopie vacul4 obr11 konec Dostavbové materiály Kompozity výplňové, speciální Cement plus dostavbový materiál v jednom lroubalikova@gmail.com 50 P1010032 abb45210 panavia P1010033 DSC06964 Kompozitní cementy lroubalikova@gmail.com 51 ÚSKALÍ * Uvolnění čepu * * Fraktura čepu * * Fraktura kořene * * Netěsnost a infekce periodoncia • lroubalikova@gmail.com 52 lroubalikova@gmail.com 53 C:\Users\Elite\Documents\Publikace2016\FRC čepy přepracováno\FRC čepy přepracováno obr - kopie\Obr.06c.jpg lroubalikova@gmail.com 54 9 IMG_2587 C:\Users\Elite\Desktop\FRC čepy a publikace\kořenové nástavby z vláknových kompozitů\obr11b.jpg L:\CESkongres\zdrahalova.JPG M:\zuby\kašp.JPG L:\CESkongres\Zdráhalová_Eva_opg.jpg lroubalikova@gmail.com 55 anatomcep1 anatomcep3 anatomcep2 Anatomický čep topmandlovartg tomandloova Ferrari, Scotti: Fiber posts Milano, Masson, 2002 56 lroubalikova@gmail.com 57 Individuální FRC čep * Fig03a zastrizeni preparace tvarovani vytvrzeni lenka.roubalikova@tiscali.cz 155-5559b_CRW lroubalikova@gmail.com 58 Kuva 14 final light cure Kuva 15 fit second post Kuva 20 final result posts in place lroubalikova@gmail.com 59 Individulizovaný FRC čep kombinace lroubalikova@gmail.com Prostor mezi FRC čepem a stěnou kořenového kanálku je vyplněn FRC s vícesměrnou orientací vláken - rukáv hudcova lroubalikova@gmail.com 60 destr2 C:\Users\Elite\Desktop\FRC workshop\kaskader.jpg 61 Více FRC čepů jednosmpost lroubalikova@gmail.com Prostor mezi FRC čepem a stěnou Kořenového kanálku je vyplněn přídavnými FRC čepy 62 FRC čep „ikebana“ Původ obrázků: www.dentapreg.com lroubalikova@gmail.com 63 FRC čep „ikebana“ * Původ obrázků: www.dentapreg.com lroubalikova@gmail.com lroubalikova@gmail.com 64 homolk1 lroubalikova@gmail.com 65 * obr11 obr12 lroubalikova@gmail.com 66 palkovavych palkova po os palkovapo2letech lroubalikova@gmail.com 67 * vych1 silikmatrice1 cep palkovalepptani lroubalikova@gmail.com 68 * vrstveni palkovavrstveni2d konec vych1 lroubalikova@gmail.com 69 * boz1 boz2 boz3 lroubalikova@gmail.com 70 * boz4 boz4 boz5 lroubalikova@gmail.com 71 * boz7 boz8 boz1 1120140019_42 1120140019_41 1120140019_40 * 1120140019_26 1120140019_24 1120140019_21 1120140019_62 75 Ulbricht Kugel2 lenka.roubalikova@tiscali.cz 76 * • • ZubMultilink2_Overview Adheze není všude!!!! Čím delší čep, tím lepší retence!!! Význam délky čepu lenka.roubalikova@tiscali.cz 77 * cntower lenka.roubalikova@tiscali.cz Děkuji za pozornost Konzervační ZL III. Postendodontické ošetření lroubalikova@gmail.com 78