EKG u ischémie a infarktu myokardu
Infarkt myokardu
O Termín „infarkt" může být použit pro jakoukoli lokální ischemii doprovázenou nekrózou, nehledě na postižený orgán
O Na celkové mortalitě a invaliditě se nejvíce podílejí mozkové a srdeční infarkty
O IM: nejčastější život ohrožující komplikace koronárni aterosklerózy
O Většinou vzniká ruptúrou nestabilního aterosklerotického plátu a následnou trombózou
O Méně často trombembolií, akutním přetížením ischemického myokardu, disekcí koronárni tepny
O Dochází k úbytku ATP a následnému přetížení kardiomyocytů Ca2+, lokální laktacidóze, trvalé depolarizaci
O Buněčná smrt - dominuje nekróza, apoptóza u dlouhotrvající ischemie, autofagie spíše protektivní
O Oproti tomu příčiny např. cévních mozkových příhod jsou podstatně více heterogenní a často bez přítomnosti aterosklerózy (embólie, trombóza, hemorrhagie...)
Kardiovaskulární příhody během dne
O Vyšší incidence mozkových a srdečních infarktu v ranních hodinách souvisí s vyšším tonem sympatiku v této době
O Výjimkou jsou pacienti se syndromem spánkové apnoe
Změny ST úseku během akutního infarktu myokardu
Subendokardiální vs. subepikardiální myokard			
	*<*|«<fe|««| \        4     4        4 4-W     lE KV mi 71 / V   ^            4   ú  4   A     l/vJ'\/^ 4y\Jjy	1 4^ 4^	
O QT interval a kontrakce jsou delší a tedy i metabolické nároky vyšší u subendokardiálních buněk
O Naopak, dodávka krve z koronárních aa. je lepší v subepikardiálním myokardu
O Přechodná, nekompletní nebo omezená koronárni obstrukce tedy vždy postihuje subendokardiální spíše než subepikardiální myokard
O Závažná koronárni obstrukce postihuje celou srdeční stěnu(transmurální IM)
Změny ST úseku 2
O Během AIM není ve skutečnosti posunutý ST segment, ale izoelektrická linie!
O Ischemické ložisko v klidu generuje depolarizující proudy
O V závislosti na převládajícím směru potom pozorujeme bud' depresi (netransmurální IM) nebo elevaci (transmurální IM) ST segmentu - ve skutečnosti jde o posun izoelektrické linie opačným směrem
O Rozdíly ve fázi plateau a
repolarizaci vedou k rozdílným tvarům ST segmentu
■
Ascendentní, horizontální a descendentní deprese ST úseku
Subendokardiální ischemie - horizontální nebo descendentní deprese ST segmentu
Descendentní deprese se vyskytují také u nitrokomorových blokád (fáze plateau probíhá pro každou část komory jindy) nebo intoxikace digoxinem
Naproti tomu ascendentní deprese do 1-2 mm (0,1-0,2 mV) se často vyskytují u zdravého srdce při zvýšených nárocích (zátěž)
n
ST elevace
A - konkávni (časté při hypertrofii LK)
r-N vr r
" Prime akutní transmurální infarkt myokardu C - konvexní
Vývoj EKG změn během Q-IM
c.
>
O A. výchozí fyziologický stav O B. superakutní stadium
O vysoké pozitivní vlny T (minuty)
O C. akutní stadium
O elevace ST = Pardeeho vlny (desítky min až hodiny)
O D. subakutní stadium O normalizace ST úseku
O E. vývoj patol. Q kmitu (hodiny), event. změny ST-T
O F. chronické stadium O perzistence Q
Patologické Q
• Během několika hodin od transmurálního IM se vyvíjí patologické Q
• Odpovídá depolarizaci protější stěny pozorované přes elektricky mrtvou tkáň - jizvu
• Má hloubku > % R (nebo R zcela chybí) a trvá min. 40 ms
• Většinou na EKG zůstává již trvale
530627040
Kazuistika
O 59-letý muž s náhle vzniklou bolestí na hrudi, pro elevace ST segmentu provedena koronarografie, kde zjištěna okluze RIA, která rekanalizována
O Koronarografický nález dobře koresponduje s EKG obrazem IM přední stěny