Rozdělení metod Podle nároků na vyšetřovaného ■ Invazivní ^ ■ Neinvazivní Podle použité modality ■ Fyzikální vyšetření ■ Akustické ■ Elektromagnetické ■ Magnetická rezonance Většina metod slouží k detekci vyvolané aterosklerotickou lézí Fyzikální vyšetření Pohled - trofické změny při ischémii, bledá až mramorovaná periferie končetiny Poslech - stenóza se může manifestovat šelestem (turbulentní proudění) Pohmat - za uzávěrem nelze palpovat puls (prakticky použitelné na tepnách krku a končetin), teplotní rozdíl oproti zdravé končetině Zátěžové testy ■ Slouží k cílenému vyvolání ischémie při zvýšeném nároku na kyslík u příčně pruhovaného nebo srdečního svalu, projeví se bolestí při zátěži ■ Používá se pohyblivý pás (treadmill test) nebo rotopí (bicyklová ergometrie) ^^^^B ~r t w /■ 1 w Ol t j—^ t t /-> \y r r 1 • 1 . • • • t v pnpaae průkazu lUhis se užíva objektivizace iscnémi 12-ti svodovým EKG záznamem m UltraSonoGrafie (USG) k diagnostice aterosklerózy obvykle využíváme 2D zobrazení spolu s dopplerovským vyšetřením (duplex USG) běžnými přístroji jsou vyšetřitelné zejména velké cévy, cévy končetin, krku, renální při vyšetření mozkových tepen se používá upravený transkraniální doppler Dopplerův jev BLLIĽ5HIH HĽU5H1IT Principem je rozdílná frekvence vlnění před a ze^^^V pohybujícím se zdrojem ^^^^Év V praxi se využívá mechanické (akustické) vlnění -medicínské aplikace, sonary, nebo elektromagnetické -astronomie, policejní radary ^^^^flp U UZ zobrazení je zdroj a přijímač stacionární, pohybuje se prostředí, od něhož se signál odráží (zdroj odráženého signálu - obvykle krev)^ ^ Duplexni USG - kombinace 2D zobrazeni a Dopplerovskeho zobrazeni SIEMENS VF10-5 C-Vascular 5.3 MHz 5580 Hz Filter 1ft7 Hz Update Off DR 55 dB Map C TintO Sweep 2 Gate 1.0 mm T/F Res F Angle 60 ° 12fps □ Rl □ Systole □ Diastole 12 mm J Common Carotid Artery PI = 1.B5 i I I PS = 92.0cm/s TAmn = 23.5 cm/s i i i R|l= 0.74 i ' ED = 23.5 cm/s 'S/Df=3l.91 i ' TAmx - 37.1 cm/s Color and Pulse Wave Doppler 3 cm Z ! Cim uzsi je postizenelnTsto, tim rychlejsi je tok krve ! IntraVaskulární UltraSonografíe (IVUS) Invazivní metoda, prováděná jako doplněk angiografického vyšetření Sonda je zavedena katetrem přímo do cévy, lze získat informace o morfologii aterosklerotické léze Angiografie V širším smyslu slova všechny metody používané k zobrazení cév pomocí kontrastní látky V užším smyslu se používá pro metodu na základě skiaskopie ^^^^^rl ^^^^^H ■ Výhody: dobry přehled o dlouhých úsecích tepen zobrazení v reálném čase \ ■ Nevýhody: invazivní metoda, riziko poškození tepny (což^ale může být i výhoda - využití při angioplastice, implantaci vyžadují drahá zařízení a školený personáJ^^^ radiační zátěž pro pacienta i personál Méně invazivními (ovšem při terapeutických intervencích nepoužitelnými) alternativami j sou CT a MR angiografie Angiografické zobrazení ■ Podle zobrazovaného řečiště můžeme rozlišit koronarografii, aortografii, angiografii mozkových či periferních tepen Digitální subtrakční angiografie - digitálně je odstraněn „šum" - kosti a jiné orgány Koronárni angiografie (koronarografie) Po zavedení katétru je selektivně nastříknutá levá a pravá koronárni tepna ^^^^^^É^^Hp Vyšetření je obvykle doplněno zobrazením levé srdeční komory - ventrikulografií V případě potřeby je lze spojit s terapeutickým \ výkonem na cévě ^^^^^\ i Koronarografie Během vyšetření je nutno dodržovat protiradiační opatření Láli CathLab - katetrizační laboratoř ■ Oproti klasické angiografii dokáží zobrazit větší části arteriálního systému ■ V případě MR-angiografie odpadá radiační expozice ■ Nevýhodou j e nemožnost sledovat tepnu v čase a nemožnost intervence SI OCT (optická koherentní tomografie) Invazivní metoda podobná IVUS Založená na echolokaci, místu akustických vln se používá IR záření (X ~ 1300 nm) Výhoda oproti IVUS - přesné zobrazení aterosklerotické léze Je limitována hloubkou 1-2 mm (což obvykle postačuje) ;0 Na ol tepna po implantaci stentu NIRS Near infrared spectroscopy Může být kombinována s ÍVUS nebo OCT Užitečná v detekci nekrotického jádra, zejména je-li skryto za špatně proniknutelným materiálem (kalciová depozita) Kombinace vyšetřovacích metod IVUS-NIRS NIRS OCT # Histology 4/ - fibrózní čepička s kalcifikacemi; # - nekrotické jádro; * - další lipidová depozita Doplňující krevní testy i Zaměřené na rizikové faktory i Rozhodující je lipidové spekt hyperglykémie (s hypertenzí tvoří „metabolický syndrom") i Při familiárním výskytu v mladším věku je vhodné provést i genetické testy na známé rizikové alely \