PLEXUS BRACHIALIS
Nervus spinalis
Plexus brachialis (C4-Th1)
• ve fissura scalenorum
• senzoricky kůži na horní končetině
• motoricky svaly horní končetiny a také
heterochtonní svaly zad a hrudníku
Plexus brachialis (C4-Th1)
Primární svazky:
Truncus superior (C4) C5+6
Truncus medius C7
Truncus inferior C8+Th1
Sekundární svazky:
Fasciculus posterior:spojení všech dorzálních větví
Fasciculus lateralis: spojení ventrálních větví truncus
superior a medius
Fasciculus medialis: ventrální větev truncus inferior
Oddělení jednotlivých nervových kmenů z fascikulů:
FP: n. radialis, n. axillaris
FL: n. musculocutaneus + část n. medianus
FM: n. ulnaris + část n. medianus
Důsledek: v jednom nervovém kmeni jsou obsaženy
axony z více segmentů – při porušení kořene obrna více
svalů
• skalenový syndrom (fissura scalenorum)
• syndrom kostoklavikulární komprese (1. žebro a clavicula)
• avulze plexu (vytržení kořenových vláken)
Pars supraclavicularis plexus brachialis
• Inervace: heterochtonní svaly zad
(spinohumerální) + heterochtonní svaly
hrudníku + svaly lopatky
nervus dorsalis scapulae (C5-6)
• m. levator scapulae et mm. rhomboidei
nervus thoracicus longus (C5-7)
• m. serratus anterior
nervus thoracicus longus (C5-7)
nervus thoracicus longus (C5-7)
• scapula alata
nervus subclavius C4-6
• m. subclavius
nervus suprascapularis (C4-6)
• m. supraspinatus, m. infraspinatus,
senzoricky pouzdro ramenního kloubu
nervi subscapulares C5-7
• m. subscapularis, m. teres major
nervus pectoralis lateralis C5-7
• m. pectoralis major et minor
nervus pectoralis medialis C8-Th1
• m. pectoralis major et minor
nervus thoracodorsalis C6-8
• m. latissimus dorsi
Pars infraclavicularis plexus brachialis
• Inervace: motorická inervace svalů horní
končetiny, senzorická inervace kůže
horní končetiny
Pars infraclavicularis plexus brachialis
• fasciculus lateralis
• fasciculus medialis
• fasciculus posterior
Fasciculus lateralis
n. musculocutaneus
(smíšený) (C5–7)
rr. musculares (m. coracobrachialis,
m. biceps brachii, m. brachialis)
n. cutaneus antebrachii lateralis
vulnerabilní místo - fossa cubiti
radix lateralis n. mediani
Fasciculus medialis
radix medialis n. mediani
n. cutaneus brachii medialis (C8–Th1)
• spojky s nn. intercostales II., (III.) – nn. intercostobrachiales
n. cutaneus antebrachii medialis (C8–Th1)
(skrze hiatus basilicus do podkoží a jde distálně po předloktí)
r. anterior et r. ulnaris
n. ulnaris
n. ulnaris - (smíšený) (C8–Th1)
- po paži mediálně od n. medianus, sulcus nervi ulnaris, mezi m.
flexor carpi ulnaris a m. flexor digitorum profundus s a. ulnaris a do
dlaně na povrchu retinaculum flexorum
• rr. articulares
• rr. musculares
• r. dorsalis n. ulnari
- nn. digitales dorsales
• r. palmaris n. ulnaris
Kmen n. ulnaris se v dlani větví na:
• r. superficialis
- r. muscularis (m. palmaris brevis)
- 2 nn. digitales palmares communes et proprii
• r. profundus - rr. musculares
Motoricky: m. flexor carpi ulnaris, m. flexor digitorum profundus
(4. a 5. prst), svaly hypothenaru, m. adductor pollicis a m. flexor
pollicis brevis (caput profundum), mm. interossei, mm.
lumbricales (III. a IV.)
Senzoricky: palmárně: 5. a polovinu 4. prstu
dorsálně: 5., 4., a polovinu 3. prstu
Canalis cubitalis
-kubitální syndrom
(léze v sulcus n. ulnaris)
Guyonův kanálek
(mezi os pisiforme a
hamulus ossis hamati)
Drápovitá ruka
metakarpofalangeální klouby
extendovány (převaha extensorů),
interfalangeání klouby ve flexi (převaha
flexorů), palec abdukován.
n. medianus
smíšený (C5–Th1) – radix med. (C8–Th1), radix lat. (C6-8)
podél a. brachialis, mezi m. pronator teres a flexor digitorum
superficialis pak mezi hlubokým a povrchovým flexorem (do
dlaně pod retinaculum flexorum)
• rr. musculares, rr. articulares
• n. interosseus antebrachii anterior
• r. palmaris
V dlani:
• r. communicans cum nervo ulnari (úroveň canalis carpi)
• r. thenaris (rr. musculares)
• nn. digitales palmares comm.- nn. digitales palmares proprii
Motoricky: svaly přední skupiny předloktí (kromě m. flexor carpi
ulnaris a části m. flexor digitorum profundus), m. abductor
pollicis brevis , m. opponens pollicis, m. flexor pollicis brevis
(caput superficiale)
Senzoricky: thenarovou část dlaně a dlaňovou část prstů až po
hranici jdoucí 4. prstem
Přísahající ruka
(neschopnost opozice palce a flexe 2. a 3. prstu)
Syndrom opičí ruky
- vázne opozice palce
Poškození nervu:
• sebevražedné pokusy (řezné poranění)
• patologické změny v karpálním tunelu
• chybí úchopový pohyb (opozice palce,
zaškrábání ukazovákem)
Fasciculus posterior
n. axillaris
foramen humerotricipitale
(smíšený) (C5–6)
• rr. musculares
• rr. articulares
• n. cutaneus brachii lat. sup.
Motoricky: m. deltoideus, m. teres minor
Senzoricky: oblast ramene
Poškození nervu (luxace, zlomenina v collum chirurgicum)
• chybí zevní rotace a abdukce paže do horizontály
Epoletový příznak
(pokleslé rameno)
n. radialis
(smíšený) (C5–Th1)
• n. cutaneus brachii posterior
• n. cutaneus brachii lateralis inferior
• rr. musculares
• n. cutaneus antebrachii posterior
Větvení v oblasti lokte (mezi m. brachialis a m. brachioradialis)
• r. profundus (svaly dorsální skupiny předloktí)
n. interosseus antebrachii posterior (senzitivní nerv)
• r. superficialis (pod m. brachioradialis na hřbet ruky)
nn. digitales dorsales
Motoricky: m. triceps brachii, laterální skupinu svalů předloktí,
m. supinator, svaly zadní skupiny předloktí
Senzoricky: hřbetní plocha zápěstí a 1., 2. a polovinu 3. prstu
Canalis supinatorius
Syndrom labutí šíje
Poranění nervu: na paži (zlomeniny)
• obrna extensorů ruky přepadá
palmárně
• Obrázky:
• Atlas der Anatomie des Menschen/Sobotta. Putz,R., und
Pabst,R. 20. Auflage. München:Urban & Schwarzenberg, 1993
• Netter: Interactive Atlas of Human Anatomy.
• Naňka, Elišková: Přehled anatomie. Galén, Praha 2009.
• Čihák: Anatomie I, II, III.
• Drake et al: Gray´s Anatomy for Students. 2010
Děkuji za pozornost!