Rameno L. Pazourek, Z. Rozkydal SHG2.jpg Anatomie —Pohyb v rameni je pohybem v: —Glenohumerálním (GH) kloubu —Acromioklavikulárním (AC) kloubu —Sternoklavikulárním (SC) kloubu —Thorakoskapulárním „kloubu“ — + úzká vazba na Th/C pateř a svalstvo fixující lopatku k hrudní stěně — — SHG3.jpg SHG4.png https://encrypted-tbn1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTCqigqi7I_LW5g02HfviL41nbOQaTj6zQo1xLNKyGqwjW 2ZOW4JA http://www.t-nation.com/img/photos/06-074-training/image003.png stab3.jpg Pohyb a stabilita GH kloubu —největší rozsah pohybu — —minim. stabilita zajištěná kloubními plochami — —velký význam měkkotkáňových stabilizátorů —Statické: labrum glenoidale, kloubní pouzdro a glenohumerální vazy —Dynamické: svaly rotátorové manžety (RM) a deltový sval — —Patologie: —nejčastěji luxovaný velký kloub —instabilita jako častý ortopedický problém v oblasti ramena) — — — stab1.jpg stab2.jpg stab3.jpg Subakromiální (SA) prostor —predilekčně úzký prostor - patologický kontakt – impingement — —šlachy rotátorové manžety (RM) a subakromiální burza — —zúžení SA prostoru: — funkční příčiny (svalové dysbalance s malpozicí lopatky) —tvar akromia, AC artróza —stavy po zlomeninách velkého hrbolu —sekundárně patologie RM a SA burzy — —Patologie: impingement syndorm, subakromiální burzitida, tendinitidy RM, kalcifikace v burze a šlachách RM, ruptury RM — — Imping Imping http://4.bp.blogspot.com/-C7cBa-Vg9Rw/UiowJBoRfjI/AAAAAAAAD04/kLd9j65-tog/s1600/CTA%20AP.jpg Rotátorová manžeta —šlachy svalů odstupujících od lopatky a upínající se na hlavici humeru, kolem které vytváří „manžetu“ — —m.subscapularis, m.supraspinatus, m.infraspinatus, m.teres minor — —význam: —pohyb v GH kloubu (zvedání a rotace) —depresory hlavice —dynamické stabilizátory GH kloubu — —patologie: —impingement syndrom —tendinitidy a kalcifikace —ruptury traumatické a degenerativní, —rotátorová artropatie — http://www.ericcressey.com/wp-content/uploads/2012/01/kirs-f02.jpg http://www.t-nation.com/img/photos/07-016-training/image008.jpg Šlacha dlouhé hlavy bicepsu —intraartikulárně probíhající šlacha — —Úpon na horním labru — —patologie: tenosynovialitidy, ruptury, SLAP léze http://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/muscle-atlas/upper-body/biceps-brachi i/atlasImage Rameno- rpt http://orthopaedic.com.sg/wp-content/uploads/2011/05/Snyders-SLAP-Tear-Classification.jpg Slap Tear GH kloub = nezátěžový kloub —Primární osteoartróza je vzácná — —Častěji: —stavy po zlomeninách proximálního humeru —revmatoidní artritida —rotátorová artropatie —vzácně nekrózy hlavice humeru http://www.zadeh.co.uk/shouldersurgery/copeland_1.jpg http://img.medscape.com/pi/emed/ckb/radiology/336139-401595-4612tn.jpg http://images.radiopaedia.org/images/130249/4d542c80cc49dfee526b7d9cf79083.jpg ap.jpg Figure 1: X-ray (anteroposterior view) left proximal humerus in a 61-year-old man showing (a) 3 part proximal humerus fracture; (b) postoperative X-rays with well alligned fragments and k-wires in situ; (c) X-rays at 5 years followup with well healed and remodeled proximal humerus Anamnéza: —dominance paže —trauma —zlomeniny – proxim. humeru, abrupce velkého hrbolu, zlomeniny klíční kosti —luxace GH kloubu – první, recidivující, mechasnismus, směr, způsob repozice,.. —luxace AC a SC kloubu —kontuze ramena —profesní, sportovní a další aktivity —over-head aktivity, vrhačské disciplíny, jiné chronické přetěžování —prodělané choroby —neurologické s ovlivněním funkce ramena (CMP, st.p. DMO, paréza brach.plexu, syringomyeliie, st.p. op. C pateře,..) —onemocnění související se zmrzlým ramenem (DM, ICHS, thyreopatie) —onkologické onemocnění (možnost meta postižení skeletu) —možné příčiny přenesené viscerální bolesti (žlučník, bránice, srdce, plicní hroty) —předchozí léčba a operace ramena — — Subjektivní obtíže pacienta: — —Bolest- analýza bolesti — —Omezení hybnosti a aktivit pacienta — (od sportu po běžné aktivity sebeobsluhy): —pro bolest —ztuhlost —slabost — —Instabilita — —Další —otok, rezistence —deformita —celkové příznaky,.. Analýza bolesti (charakter – intenzita – trvání - lokalizace - propagace – vazba na aktivitu) —Vazba na aktivitu — —bolest mezi 60 – 120 st. – impingemetn syndrom (tzv. bolestivý oblouk) —bolest při plné elevaci – AC kloub —bolest při iniciální fázi abdukce (do 20-30st.) – postižení supraspinatu — • • pacient nemůže spát na postiženém rameni + noční bolesti – zmrzlé rameno, obtíže s AC kloubem, závažnější postižení GH kloubu (artróza, artritida, ..), masivní nebo akutní ruptura RM, akutní tendinitidy RM, nádory • • bolest zcela bez vazby na aktivitu – přenesená viscerální bolest, nádory painfularc1.jpg Klinické vyšetření: —aspekce a palpace — —vyšetření aktivní a pasivní hybnosti — —funkční testy : —testy na RM —testy na impingement syndrom —testy na biceps (šlachu CLMBB) —testy na AC kloub —testy na instabilitu v.č. zhodnocení ev. kloubní laxicity — —orientační vyšetření C-pateře (event. následně dle nálezu doplnění RTG a neurologického vyšetření) — —orientační zhodnocení prokrvení a inervace končetiny, resp. její periferie — Klinické vyšetření - aspekce —asymetrie —ramen —lopatek — deformity páteře (skolióza) a hrudníku —svalové dysbalance —scapula alta - Sprengel —odstávající lopatka —paréza n.thoracicus longus (m. serratus anterior) —paréza n. accesorius (m.trapezius) — http://cfile234.uf.daum.net/image/18602E4C4D391D88138CB7 06 http://www.ijoonline.com/articles/2011/45/2/images/IndianJOrthop_2011_45_2_132_77132_f7.jpg http://www.shoulderdoc.co.uk/images/uploaded/wing02a.jpg feature image Klinické vyšetření - aspekce —stav svalstva —antalgické držení ramene event. deformita (luxace AC, SC i GH kloubu, zlomeniny klíční kosti a proximálního humeru, ruptura šlachy CLMBB) —otok a rezistence (trauma, synovialitida AC či SC kloubu, ganglion AC kloubu, tumory) —kožní změny (hematom, zarudnutí , jizvy) — https://encrypted-tbn1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcR1eQLZbE0rOUaI5AW3DlSR9XBGtHScTmBL5bZH1DD4Erl hOcdpbQ http://www.backandneck.ca/wp-content/uploads/2012/09/right-shoulder-pain-causes.jpg https://encrypted-tbn2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTLSU5mcz0xXsSAWsgsyy5zs3HL0PBncvmKDlZhS449N5M EDiwY Klinické vyšetření - palpace http://www.maitrise-orthop.com/photos/168/cdumontier_doursounian_miseaupoint_1010/fig8dumontier.jpg http://www.athletestreatingathletes.com/wordpress/wp-content/uploads/2010/10/postshouldbone.jpg http://ajs.sagepub.com/content/35/8/1334/F1.large.jpg image https://encrypted-tbn1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcREGOto5Xwg1xGfOOik9aK8-8ps8HqKFOJEq4NsPf8uO_6 dngjs [USEMAP] palp.png http://www.aafp.org/afp/2000/0515/afp20000515p3079-f2.jpg http://classconnection.s3.amazonaws.com/184/flashcards/1904184/jpg/11353983319351.jpg Klinické vyšetření – vyšetření hybnosti —SFTR —abdukce a flexe s elevací, vnitřní a zevní rotace —všímáme thorakoskapulárního pohybu —srovnat obě ramena —omezení aktivní / pasivní hybnosti —kapsulární / artikulární příčina —přibližně stejné omezení pasivní a aktivní hybnosti —sy zmrzlého ramene, těžká artróza,.. —neuromuskulární příčina —výrazný rozdíl s převahou omezení aktivní hybnosti —akutní - rozsáhlé ruptury RM, — paréza n. axillaris http://classconnection.s3.amazonaws.com/184/flashcards/1904184/jpg/11353983319351.jpg 9.png 8.jpg Klinické vyšetření – testy na stabilitu —zhodnocení anamnestických dat (anam. traumatické luxace?, směr luxace?, recidivy?,..) —posttraumatická nestabilita (typicky unidirekcionální, přední) —přední zásuvka —Aprehension test —Jobeho relokační test —event. zadní zásuvka, zadní Apprehension test (u zadní instability) —habituální nestabilita —příznaky mesenchymální laxicity —sulcus sign —známky multidirekcionální instability — http://classconnection.s3.amazonaws.com/693/flashcards/1000693/jpg/img_02661359054155732.jpg H:\Výuka\Nová složka\laxita3.jpg Klinické vyšetření – testy na RM —odporové testy na m.supraspinatus: —O. st. abdukční test —neschopnost zahájení abdukce (krčení ramen) —Jobeho test —drop arm test —odporové testy na m.infraspinatus a teres minor —zevní rotace proti odporu —horn blower´s sign —odporové testy na m.subscapularis —vnitřní rotace proti odporu —Gerberův test —Napoleon sign (press belly test) — ss1.png ss2.png is1.png is2.jpg https://encrypted-tbn2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTGDTm4CnBtfQAaEBTCpEt3e-0PAi4Mkk2fQUKoPkcUqft OytY7 sub1.jpg painfularc1.jpg Klinické vyšetření – testy na impingement —bolestivý oblouk (60 – 120st.) —krepitace —impingement sign dle Neera —impingement sign dle Hawkinse a Kennedyho —Neerův infiltrační test — https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRShVEjfZJgFW25BkjCJaWEzH4cGzjR4c7qPY2ioR3UAG9 wLV4BSw imp.png https://encrypted-tbn2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQ0_p7SpyfUs3_UvNEdi7_ychjeAPM-XeZSloAdq9r3PPI fiOclvw Klinické vyšetření – testy na CLMBB —bolestivost na ventrální straně ramena —palp. bolestivost v obl. intertuberculárního sulku —Speed test —Yergassonův test —sesunutí svalového bříška CLMBB při ruptuře její šlachy 7.jpg 6.jpg bic1.png Rameno- rpt Klinické vyšetření – testy na AC kloub —bolestivá palpace AC kloubu —bolestivá plná elevace (160-180st.) —příznak klávesy u AC luxace painfularc1.jpg 10.png 11.jpg ac1.png C:\Users\Lukas\Desktop\x\punction.jpg Zobrazovací a laboratorní vyšetření: —RTG — —Sono —CT — —MRI — — —laboratorní vyšetření : —zánětlivé markery (KO, FW, CRP) —vyšetření kloubního punktátu —onkomarkery (PSA, biochemický screening na myelom) —markery kostní resorbce (osteoporóza) ev. novotvorby — (ALP – M.Paget) https://encrypted-tbn3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTFCYkw5g_SBQ36eLGdjCiT5MYCFyK3IOD_oV9CS5yovbx hMF0z GrasheyView.gif C:\Users\Lukas\Desktop\x\GrasheyView.gif https://encrypted-tbn1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQvTBd9CBUpb3WVGsORuFKDBeulfzqGaas9ew8KHbd1N-6 Y7-TYUA RTG —projekce: —ap —axiální —inferoposteriorní —transthorakální —Y projekce na lopatku —spec. projekce —+ event. RTG C pateře —+ event RTG S+P — ap.jpg http://www.imageinterpretation.co.uk/images/shoulder/GLENOID3%20AXIAL.jpg http://4.bp.blogspot.com/-_yYTBrH9qqw/T4qi7X0dWAI/AAAAAAAAAU8/Q9lhJbM37f8/s1600/lawrence+radiograph +transthoracic+lateral.png Y2.jpg Ultrazvuk —s výhodou přímo na ortopedické ambulanci —upřesní a doplní klinické vyšetření —standardních pohledy (řezy) + dynamické vyšetření: —laterální (horizontální a vertikální) —ventrální (horizontální a vertikální) —dorzální (horizontální a vertikální) —laterální příčný v nucené pozici do vnitřní rotace addukce a extenze —AC kloub a event. i axila —vždy srovnání s druhou stranou — https://encrypted-tbn3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQR8OXPlePxPd29hzRJtjT1XWGOhlg-9jVG-uP-MGsKTTC QN5487g http://images.radiopaedia.org/images/634504/928082065c2c73d636e1ff77dcaccc.jpg https://encrypted-tbn1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcSQzTxU1tWJVJCK4bQc1sDTY91OcMg7zQS9paAe9K39lY0 RvVe2 https://encrypted-tbn1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcSQzTxU1tWJVJCK4bQc1sDTY91OcMg7zQS9paAe9K39lY0 RvVe2 —význam: —impingement syndrom —SA burzitida —změny RM: —degenerace a změny struktury —kalcifikáty — parciální a masivní ruptury —změny CLMBB: —tenosynovialitidy —subluxace —degenerace a ruptury Ultrazvuk D:\Xrameno\sono\parcRPT RM.jpg D:\Sono\sonoObr\burz subakr\12.jpg D:\Sono\sonoObr\kalcif RM\1.jpg D:\Xrameno\sono\CLMBB2.jpg —význam: —změny kostních povrchů: —Hill-Sachsův defekt —abrupce velkého hrbolu —artrotické změny —rotátorová artropatie —změny AC kloubu: —luxace —synovialitida —artróza —změny deltového svalu a dalších (ruptury, hematomy) —nádorové afekce —axilární lymfadenopatie — — Ultrazvuk D:\Sono\sonoObr\rot artropat\2.jpg D:\Sono\sonoObr\rot artropat\1.jpg D:\Sono\sonoObr\rot artropat\3.jpg https://encrypted-tbn1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRr1ecjgRZj_QlN_j-2Oj53P5qzKUKgt4BDqamQMEvVQsm dEB46 RTG —význam: —zcela zásadní – dg. a vyloučení —traumat (zlomeniny, luxace) —kostních nádorů —artikulárních degenerativních, zánětlivých, artropatických a dalších změn https://www.jaaos.org/content/17/9/582/F1.large.jpg D:\artróza\rameno\image1.jpg https://encrypted-tbn2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTI1tsUsddgCA-l2WacYTfSgkkB7umpjiOQeRtGh71JTRX RQAhcXQ D:\Xrameno\RTG\OA s nekr.jpg D:\Xrameno\RTG\OSA.jpg KuželaMiroslav46RTGhumL.jpg RTG —význam: —pomocný —instability (Hill Sachsův defekt, zjevné dysplastické změny) —patologie SA prostoru (snížení SA prostoru, AC artróza, kalcifikace RM a SA burzy, tvar akromia v Y projekci) D:\Xrameno\RTG\snížení SA prostoru.jpg data:image/jpeg;base64,/9j/4AAQSkZJRgABAQAAAQABAAD/2wCEAAkGBhEQERUSEhMUEhUVFRUVFBUXFBcYFBQVFRUVFBUU EhcXGyYeFxojGRUUHy8gJCcpLCwsFR4xNTAqNSYrLCkBCQoKBQUFDQUFDSkYEhgpKSkpKSkpKSkpKSkpKSkpKSkpKSkpKSkpKSk pKSkpKSkpKSkpKSkpKSkpKSkpKSkpKf/AABEIALQAtAMBIgACEQEDEQH/xAAcAAABBQEBAQAAAAAAAAAAAAAAAQIDBAUGBwj/xA A7EAABAwIEAwUGBgAFBQAAAAABAAIRAyEEEjFBBVFhBiJxgZETMkKhsfAHFFJywdEVI2Lh8RczU4KD/8QAFAEBAAAAAAAAAAAAA AAAAAAAAP/EABQRAQAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAD/2gAMAwEAAhEDEQA/APDUIQgEIQgEISwgRCWEQgRCWEQgRCWEQgRCWEQgRCWE QgRCWEQgRCWEQgRCWEQgRCWEIFQhCAQhCBYQkQgVCRKgEIQgEIQgEIQgEIQgVCRCBUqRKgEISwgAhLCRBGhCRAqEiVAIQlAQEIR CWECITgEsIGohOhGVA2EKTIkyII0Qn5UQgZCWE6EsIGwlDU+E4NQMyJfZHknhPbO0oI/ZnkhWBRcUIM1CVIgEqEoCAASgITmslA gCUBWqOBJvsrtLBtHVBmsw5Oyss4cd1osZyTw1BRGAA6oODar/ALNNdSQZz8CFA/DEdVrOoqB1NBl5UZFdq0pVZwIQR5UoantaS pW0EEIClp4clWKdCFIGII2YYBSNYeie2mphTQV/ZFCsimhBzCVCEChKlayVpYXBRc6oK2HwRdqtGhhQ3bzUrWKZjEDBTTsiepsP hHVDGgkAnlKCuntatulwIZiPeA1EZT4yRf8A2VulRoiwoZSP1AnQ6kEmSUGC2geR9E1lEmwHnFvVdVR4eHUqtTKWOax2nuuJsA4 HRaWI4eAym1kQ5pi4u4tFjyN0HEnhzoJHmdB6HVUniNguyr8LacmbM13QWgRMnaxVGv2Xzkmk4a+67x2I8kHONa06tUradLdg/l WsTwatSJz03C8aH7hVXUHDYoK9ThTTdh8ioP8ADqg+GfC60GM6qwyRogy24Cr+h3opG8Nqfod6Fa7cS7w81OMQ7n80GMOH1f0O9 Cl/KPHwu9Ct/D1XuMNJJ6ArQpYfEfpdyug5D2Dv0n0Quydhas3pA9YQg8eTmtlJC0+HYX4j5IJcJg8tzqrjWpWsU1OmgRlNPACn pYZzyGtEuNgOa7LhXAaeGb7ao1tRzW2BdYP/AGjcX15IOZwfZ2tVMABn6i4xlHULRDPY9xouPiiSDzaNlqGpVr2DHNlwAy+N423 +S1X9jqrMwOX9zngE/wBb+SDkagq6AEAmZJvOkk+CuGm/JJMxr56m66IdkwNa9ADeDJsBIgEyb78k7EcDoE93EDX/AMZGoGmkoI uBYQ1MPiqce9RLm6zLe8SFXo5Th6I0cG6xbuiDJNth6LsOzHC6dK7SH55aXG0yI0XImgMtfKJFKs+my9mtd3jHnKCnia7XkE5gA 4AHm206C6hqtdSJHobi3krlCnmaQyziAZubAXMHSE/GU5f3ACIABMgggAm3jNwgdhOMhwyVmmdM2US0W1G60aPB8O9ocz2VUH9L gw9bFYtTAkugg7RPLmCArWD4ZUJ7jSIuZm20iBdBvM7JYGoO8wNOlwJ8oKHfhpw9w7r3N8KkemaVlURXJyZCRcydfleVepYRzR3 nO8LyPAhBapfhhgW6ve7/AOmvoFYZ2I4bSvGY8y4mPVZNUuaffJ5T73S6Bi6mmckfyNo0/wCEG6MBQaIptaLWAkeNxrsmVOHtaC TDRr72YdAAQsgV22L6jhFxpHoPrKd/jDASATlgQdAPC8koNRuMp/F7MH9h9ULIHEmbO+bjFhv8/NIg8CwdDM5bdNtgFWwVDK0cz cq9TZNggfSpSrbW2+qkw9CLLQ4VRzV2AiRms2JmL/VBs8CwH5VntqjQXvHdadKbXCGlw/UeWwV6pjh8bwe9aSAY1jcx/ar8X4mc 53Ju46gQYt4CFToVBcnvTaNxrB6Ta/yQW38dqxaQPhABDQL2AkG8m87qkHuJh182kb66gbxv1Vl1bV7gbiNnQBp5wE/BYCtVcRT pOeTYkWEW94mwGhQObgdMukzpzi5/sKdmH0m3K8XE7j7uuiwfY+vElzG7EQT8+fgrVXsm42zZTb4SR1uHQg5xuMqUGE05c5veDc xmQRytMc1gYPjxqPxMgt9qPaZZuCwwQDG4cV357N1RsH3sQb6c9RYddVzXHuxtUO9tQZ3756cZQ4aEjkTeeeqCnT482jTJa2Xxc mIG334KgO1lfUBs/tBnTW6y61cnuEFkagi8nnN0rKVvRBv4ft3jBH/a6HJ7vzV2n+JmNaIe1h/9R/B0XM0qamDJsZ6HbzQdJT/E epHeZmPQAeko/wCorjBNG3R4+kLmDQna6RuAdqBug6Sv28pm5YRHNo08YSntHRqbgG+hAJnQFc9+SG4H3sU08GET9/NB0rqQy92 CSDqLGPAquGi8gazIcQJO9jylZOHNWj7roHI3BE6X0U+K4zWOgaPCfpug3KeFY4SHDrNr+ZSrkn4qoTNvSfqEIOUptV/C091Tpt WtQbAkoLDAAJ3U2DrZajHHQfQqKm219/uU6q2wQT4msZcZmTOuoMyDzUIr5dANj/PmVXFWBB1JtF5OwMXlei9lux7MMRWxIz1iJ ayxbRB0Lp1f9EEXZzsjUqtbVxI9jRAEMMB7+Zie7PPXwXYtxdGk0MpANa2zQBAgD4j56rmMb2gdXOcT3ZPddIyiwAnfQ+aTh1Uu YNTe4+ImJ5aRsg6NuKcSCZDjpJkEAX3veB5LSwmPtGWOYjUjmsHCHvagQbSRBG9ueq3MHkdpUaegPLVBbDA7vNnwm22icw5pBEx Yzz6FPZREyFI8Rsg5ntL2Lw+JGctggXLbPHjzC4LifY+th7smqzmNR4r2RZ+MwQdJbbmNkHjTaU7X681J7DaLHr0XoXEeyrMRcD K7mBqesLAq9isWHEFrcv6y4RH1QYVOgXWEzMAc1NS4PWqPytpvLrWiPM7a/VdzwjsIwNY6o5psCQ0bzqCdQuspYZlJsMAA+qDzn D/h9Wj/ADHspzqILjfW4TMX2LfTgh4d0gjwPQL0J5LibSNiq9WnyH9IPLcZwx7R3mkXgG2WdTBWdUww3XrNbhjarSx8DNvfXmOq 4PjvB34V2V4AnR02cIGnXp1Qc87DdP5QrLcM51w0R1MT1goQcRhGSVp02yVSwoV6i1BZpi4PJI46JaZuelkVbDX72QdJwHhX5an +cqszVCQ2gyNHWJeesGBy1T8VxE03Sak1AZeJMZokt6tFgtwS/A4dzrFsSOcCT6kLhMRTl5uTJMW6kINnD8TqPzSGS6NWjbmBbr urdQ1nNHecJ+ER4DKBtEqpgaRAAIkna3zv42v4LZpgE57GHATEdDHmgx6lBxs5ziRG9tXOn6C/NMGDcD3c1thbNEukGZ2+i6lzW mNswNoFwRGm+4VDE4UFwBzAiAdcwBkbCDttyQaXAu0dTCtDazjVba+rmg633ESSu4wuMZVAc0zIkdV587DNgt/1AgchqbR42Vvh eKfQqS2YcbtJtA3Gl4Qd+Go/Lg6pMJXDxIMqwAggd3VFUMhWajJVcsIQKacCAmMcdCJUhQ0oK1Z0HRRyTpHJaDqbXCCoWYMA6oK L2GdPE81T49wk1qbSNWubHzBPoV0Aw4iSq+MrhojzCDkj2apNJDjfxQrGLbmcTqhB4Zh2WV2jYT4qvTbb72VhotCCxhtIO4nRJW H0UtAGPLpKjrDX71Qd+Me08Ow0AHOCSdwWnKYG9wuZqcJc50/DlBvaAb+d9lt8RoeyGHpM9wU2nyqEOJ+ar8VqZWtLdCDTdGgLd DHgWlAuHwJzTGY2sNtOZgRy5FWaWbT/AFAumzesHfVUeH8QfOpmW72JJ+ISL+vVbGHrtyukXvpEGwnw8igia0mCTFu7qOYHpa39 LUwtEEd7NMDQ7bRG1hbos99Vu8TtuYFo/m3VXsPVykEDkYBjwMeQ+aCStgCHACMsC25DbaajVDaRLoiYkkn+QFco18wD9CJvzvz 8tFbwDCZm4+Gw/hBY4ZVNON2/dwt+lUBEhZRZAU2CqZbINIpj2ynpCEFJzXN6pcs3HmFbLZ1TBQgyCgjptKnDAlyhMqFBFisRCx 8XXzFa5bOqq1uE5vddCDDc4fcIWm3gbunqhB8+tCtUGzHioy2YVik23QIJqVpmybXb9E9h+7IxA08Cg6XgNZ2KpNDvepyGkbhpB a0+X0VjCYYuLqT4Bc2BJtPwknkbj0WP2LxGXEGmdHiR+4b/ADXS4zDNBe4a5jbm10/OZQYtWkaboOYSdwbGYgzvIUtCvDdd9TMd 4nTrK2cdhziGwB/mNHm8NvP7lzR2bra4vOpEj03CDaZBIJEg2JjzvdXaTrG8W9eZE6CIELHo1b5tRBv4bx4QFsUWQyXaGRz2IGv jy2QT4Z8wbjUT4fS0WXR8PcMun35rnqNECmLxeIjlcFb+GsAgvAA/en9qShSUOHKuCyB3toMKyFngy5XGuQPKAU0pwQMqVYTBXG 8qGsbqIvQXA5qJPSFRD72Vlj0E0FCQPQg+a2K3TFilQgeLE+X0CfXFkIQO4GYxVE83X8wZXofGaYbBHT6IQgo4DFua55Ed1rXC2 /X0VftJRa3M8CCYPQSCbD71QhBVw9nHe2/30XSOozTFzaY8p5IQgfkEARMkfN0LoGt0QhBcwzAm1zdIhAzDOvPNXZQhA9pUiEIK OI1VR7kIQTUgp2pUIHAoQhB//9k= ac1.png D:\Xrameno\RTG\kalcifikace1.jpg HS.png http://theses.ulaval.ca/archimede/fichiers/24646/24646_14.png D:\Xrameno\RTG\Y1.jpg D:\Xrameno\RTG\rot artropat.jpg CT —přesnější zhodnocení kostních struktur —možnost 3D rekonstrukcí, extrakce hlavice s pohledem na glenoid apod. —využití: —zlomeniny proximálního humeru a lopatky —zhodnocení kostních změn před plánovaným endoprotetickým řešením —nestability: —kostěná Bankartova léze —Hill Sachsův defekt —dysplazie glenoidu —kostní nádory (proximální humerus, lopatka v.č. vnitřní plochy) BonyBankart.jpg BonyBankart2.jpg OA s nekr2.jpg MRI —přesnější zhodnocení měkkotkáňových struktur , a to i těch nedostupných pro ultrazvuk (labrum, SLAP léze) —možnost provední MRI artrografie —význam: —postižení RM, šlachy CLMBB, labra (Bankartova léze), SLAP léze —změny kostní, kostní dřeně a kostních povrchů (artróza, nekrózy hlavice humeru, Hill-Sachsův defekt) —nádory (kostní i měkkotkáňové) —C pateř (na rozdíl od CT i se zobrazením míchy, míšních kořenů a obalů) http://seattleclouds.com/myapplications/Albertosh/Shoulder/BANKART2.jpg https://encrypted-tbn2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcR8US_TOXQMKh57LB_DoArFpw1ZwW2tWcX7kM2NPkWCGXE eYXPJ http://img.medscape.com/pi/emed/ckb/orthopedic_surgery/1230552-1256857-536tn.jpg Impingement syndrom Imping Imping Příčiny: • ostruha akromia • změna tvaru a úhlu akromia • spodní osteofyty AC kloubu • prominence TM Impingement syndrom – stádia dle Neera 1.Otok, hemorhagie v m. supraspinatus 2. Fibróza, tendinitis, zánět subdeltoidální burzy, degenerativní změny v RM – 3.-4.dec. 3. Ruptura rotátorové manžety a dlouhé hlavy bicepsu – 5. dec. a více Rameno- SAD Terapie: 1. st. : konzervativní- klid, NSA, LTV, fyzikální terapie, lok. kortikoid 2. st. : konzervativní / operační 3.st. : operační (ASAD, Neer) + následná RHB Bursitis subacromialis •prudká, silná, pálivá bolest, nemožnost pohybu, palpační bolest • na RTG mohou být obláčkové kalcifikace Rameno- bursitis subac Terapie: 1.Konzerativní léčba: Klid, lok. kortikoid, NSA později fyzikální terapie LTV 2.Operativní léčba: exstirpace burzy při ASAD http://www.emedx.com/emedx/diagnosis_information/diagnosis_information_image_files/shoulder_images/ subacromial_bursitis_arthroscopic_picture-1.jpg http://www.sopro-comeg.com/IMG/cache-200x319/arton391-200x319.jpg shawer.png http://sitemaker.umich.edu/fm_gmeig_musculoskeletal_joint-inject-aspir/files/subacromial_bursa_inje ction.jpg Postižení RM Typy postižení: •Tendinopatie RM (degenerace, mikrotraumatizace v SA prostoru, tendinitida, někdy kalcifikující) • Degenerativní ruptury: parciální ruptury. … totální ruptury … rotátorová artropatie • Trauamtické ruptury • Rotátorová artropatie RM6.png https://encrypted-tbn3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcSoPXtETbFyAgCdPpTRoIoN8mOZsabBPLrwcXIwEq7kND- uhk9q RM7.png RM3.jpg Postižení RM Th: • klid, NSA, lok. kortikoidy, fyzikální th., LTV • ASAD (+ ev. sutura RM) – věk ?? • Sutura RM (otevřeně / ASK) • reverzní TEP ramena RM1.jpg RM2.png RM4.png RM5.png Postižení šlachy dlouhé hlavy bicepsu Typy postižení: • degenerace, tenosynovialitida • postižení v rámci SLAP lézí • luxace / subluxace • parciální / totální ruptura • Th.: • obstřiky, NSA, fyzikální terapie • ASK debridement • Tenotomie / tenodéza (subpektorální) http://ajs.sagepub.com/content/38/8/1584/F1.large.jpg http://cdn5.arthrex.com/taxon-images/proximal_biceps_tenodesis/proximal_biceps_tenodesis_0-large.pn g SLAP léze —= superior labrum anterior, posterior —Příčiny: —luxace / subluxace, tah CLMBB, dlouhodobá mikrotraumatizace - throwing shoulder —Klasifikace dle Snydera: 1.st. - rozvláknění 2.St. - -“- + uvolnění horního labra a CLMBB 3.St. - bucket handle léze s intaktní CLMBB 4.St. - -“- + progrese do šlachy CLMBB 5...10. Sy zmrzlého ramene, frozen shoulder, capsulitis adhesiva Rameno- sy zmrzlého ramene Postupné omezování hybnosti Bolesti Strach z pohybu •Svraštění kloubního pouzdra •Obliterace v dolním recesu •Zmenšení kloubní dutiny •Zkrácení měkkých tkání •Reflexní svalové spasmy Příčiny sy zmrzlého ramena •Primárně - idiopaticky •Sekundárně: •běžné patologie GH, AC, SC i scapulothorak. kl. •Stavy po úrazech a zánětech •Poruchy krční páteře •Thoralic outlet syndrom •Nádory plic- hrot plícní •Afekce pleury •Choroby srdce • DM Rameno- frozen shoulder Terapie sy zmrzlého ramena • Onemocnění má dlouhodobý charakter - vydržet • dlouhodobě LTV • NSA, lokálně kortikoid, fyzikální terapie • ASK- dekomprese, redress v CA, debridement Nestability GH kloubu —Def.: neschopnost udržet hlavici centrovanou do glenoidální jamky (subluxace, luxace) —Klasifikace: —akutní x recidivující —multidirekcionální x unidirekcionální (hl. přední) —akutní traumatická x recidivující posttraumatická x habituální —Anamnesticky: —okolnosti první luxace a další luxace —laxicita data:image/jpeg;base64,/9j/4AAQSkZJRgABAQAAAQABAAD/2wCEAAkGBhIQEBUUEBQQFRUVFBQUFBUUDxAUFRUVFBQVFRQU FBQXHCYeGBolGRQVHy8gIycpLSwsFR4xNTAqNSYrLCkBCQoKDgwOGg8PGikkHBwsKikpKSwpLCkpKiwpKTUsLCkpKSkpLCksLCw pKSwpKSwpKSkpKSkpKSwsLCksKSkpLP/AABEIAMAAwAMBIgACEQEDEQH/xAAbAAABBQEBAAAAAAAAAAAAAAAAAQIDBAUGB//EAD 8QAAEDAQQFBwoGAgIDAAAAAAEAAhEDBBIhMQVBUWFxBiJygZGxshMlQlJzocHC0fAjJDIzkuEUYhXxNFOi/8QAGgEAAgMBAQAAA AAAAAAAAAAAAwQAAgUBBv/EACsRAAIBAwMDBAICAwEAAAAAAAABAgMEESExcRIyQQUiM8ETgVFhUpGxI//aAAwDAQACEQMRAD8A 9xQhChAXg/Liq4aStMF37g9I+oxe8LwblyPOVp9oPAxafpvyPj7Eb3sXJjCq71nfyP1TxVd6zv5H6qMBSALdMseKjtrv5FSCo7a 7tP1UYCeAqM6PDztPaU8OO09pTQFNRolxAaJJyC4zoBx2ntK0bHomrUx/SNrie5aWjtENp4uhztuocPqtGpWa0S4gDeUvKp4RdL +SjQ0Awfqc93XA++tXKeiaQ9AHiXH4rPtGn4/bb1u+iqf8zWPpRwa36KvRN7s6pI3XaGon0Y4OKqVuTn/rd1O+oVazaeqA8+HDg Afct+x2ptRt5p4jWOKHLqgWWGcvXsb6Zh7SO48Cmhq7IsBEEAjYQsu26A10v4n4H6rqqp7k6TEa1PDBs9yUsIMHAjUVsaJ0A6oQ XAgbNZ47ArSkkssiWdClotg8vSwH7tPUPXavVwsCz6PoULstZJc0DmiZkRHWt8LIuainJNGlbwcVqKhCEqMAhCFCAvCOXA842n2 g8DF7uvCuW4842n2nyMWn6b8j4+xG97FyYgCeAkAT2hbjMsUBPAQAntCqdHU2EkAYk5BdPozR4pN2uOZ+AVHQdi9M8G/ErXqVLo 7kvOWXhF1oJabWGDadQ+qx7Q8vMuM9w3BWnsJMlVrYIbxPciQSgijbZUTgEgCeAqt5Loc0K3YLWaTw4ZaxtCrNCe0Kr1LLQ7Oi8 OALcQcR1q6LG4CXQOKxOSVrgkEEgCWmMjhguoZZy/nVMBs1dazqntePA1BdSM+lohtV4cWjDIxmrlr0gygLrYLu7iqukNNgSyl1 u+iyqNnLzJy1nbwQnmW4aMVHRE9nqvq12EyTfYeAvBdwuOstUNexrfXb184LsUvXWGhmCwhUIQgFwQhChAXhnLYecbR7QeBi9zX hvLUecbR7QeBq0vTfkfH2JXvYuTFATwEgCeAtsyxzQrNjsxqPDe3hrUAC3tC2W628c3d0/fYqSeEWRpU2AAAZAYJr2SVPSpypRZ z/ANpZPGpZlLySz9JtxaNxXQNso9YdhVPSWhXVCCxzDAyJunPVOC7+ReTnSc+ApAE+tZnUzD2lp2Efcop0ySABJOQGZ4K+ToALX 0ToF9YgkEN4YnhsG9aeg+SpMOqjHU3UOO0robXbqdmbGBdqaPjsSlW4S0juM06LerEs9jp2ZkugAZf1vWTpHTDquDcGbNvFVK1s fXfjidQ1BWadJtPE4n3DglMNvL3Gox8IZRskYv6h9UtotcKC1W1UrODVeABIkE8N6PGGmWdlNQ0RasdRzq1MgOI8ozG6SP1jWvR AubsVkeXtMkAOG3IEGBsXSJO5lloJTX95FQhCVCghCFCAvD+Wg84Wj2g8DV7gvEeWY84Wj2g8DVpenfI+PsSvexcmMAngJAE8Bb TMwnsdnvvDe3hrXTsbGSy9DWeG3jrwHAZrWY2TAzS9SRZErKpAgQFYZZKjsYPXh3q7Y7CGCTi7u3BWkhKtriIyqWNzM/wnjV2EF NxGcjcZWom1KQcIPUdn3sUVR+SOCKL2h7brwHN2HMb2nUVjjSIstYspUg8iJqVC7G8JhobkMYnXC1qTpkawSCNhH9EHrTv8RlRw LgLwENdu1B20dyJGSaz4JFdMsSL1i5QPcznMFORg4Y//ACcY61m17BULrzjION+ZB+IO5T1Ip4vwHfAnuBPAKfRtF2JcMXmXA7M g3iBHXKBJRT9ox1ZeCp5RrBDf7VS025V7bWh7gDIDiAdwMKbRVtstOrFZx8oNrHXGmJxdtx4BMYUVk7Kpn2xNex2Y3AbrZIkktb JniFfptDGyQ0RiYaAPcrdKmCJkEHKMZVHSWnadOWsAe7Z6I4n4JRzy8IL4zIuWfS7HXYgc5oM73ALdXnejrSTWZvqM1YYvC9ECD cQUWmvJ2k8ioQhLBgQhChAXifLMecLR7QeBq9sXivLEecLR7T5GrR9O+R8fYledi5MZoU1ClecANajAWpoehiXbMB8fvetmTwjN NWkwAADICFtaJssC+czg3hrKzbJQvvDRrz3DWV0QaBgMAMANgGpZV1Vx7V5G6EM+4VIlQk0xhoaUJUiKmDaMHSlfyNrYfRqtDXd IEtae7tWiXAAkmAMSfvPV1woNPWLyjQcBdkycABrJOoJQ69z34NaLwHAY1HDbGQ1TtQbWo+upDwn/ANC3UV0Ql5xr+hlqBfBOBi SJ/RTvCBh6TnASf9CNWNO0WusMDUeQd+fFbdis5cx14QXzI2YQ1vUI65WQ4hzcfsjM7uvJPwaitRR5exQDZ+8uKv2fRYqPL4AyL icADAknZOcZncMVYo2JrGh9U3RmB6Ttl2cukeoa1WtGlr/NDYp5XRh1z62vGd8yuOUqrxHRBIpQ3L9LSzKcU23izG86YxOEtAyA 2e8nFNtdhF7Ps3rJfSwkYt2juI1K9aK8MpzmWY7YDiAexXlRisYD9SxqXbI5rXsaBh5Sn42613YXmFhrF1al7Wn42r09JXcelpB KU1LOBUIQkw4IQhQgLxfliPz9o9p8jV7QvGOWA/P2j2nyNWj6f8j4+xK87FyZDQuhslG6wDt4lY9go3njdj2LfpUy4gDMmB1rVm 8GclnQ2NDWeGl/rYDgP77lopKbA0ADICAlXnKlTrm5GvCHTHAIQhWTONAkQqdrrAuFMzB5z5w5oyBOwmeppRUwbQ4s8tBP6Biwe tjIe7dsHXsiuW3nXdTSC7e4Ytb1YE77u9JpHSxpkNuuvOgMgsdhjefE4Bo1mBJA3JtlMiGSBjtJzOJJzOud5QraL/LKUi1xJOnG K8GpSqRgM92Ky2hlLF0OqZxgWt2E+sRtyGoa1tWKz3ROtc5bW/ivjb8E7GKnLUXcuhaDrQ41f1Ynas6pTumCr9nepbTZg8b9ScX t0F28mSyoQZBIO4wlc8kySSdpJPvSVKZaYKQBXwQtaN/fpe1p+Nq9TXlujR+NS9rT8bV6ksy97kPWuzFCEISI4CEIUIC8a5Xj8/ X6fyNXsq8b5XD8/X6Y8DVoen/I+BO87FyRaJpwCdpjszXRaEoS8u9Ue8/1KxrHTusA3T2rqNE0btIbXS49w7vemL6p0U3/AHoLW sOqfBcSJULCTNVoRCEIqYJoFVe4MLy4EkuaGtu4nmgDHJomcSRrwVmvUayJxccmDH+Ud3amAOcbz4nUABDeG/eiqRRxM60VfJua HBvPBJgQJByG0AEYnPrhWrCwRgIVXTlPGk7Y5w4hzcfCFe0Y28maMHGMpS8vQDVkpOMV4WppDBq5J77z3O2uJ7Suk01X8nRcdZw HXguZY3BMUVo2Bq74A4Onar9J+CpubIS2aqjrVAWW6tBrswoP+MZv7VOXpBVU1IS6OsLG1WGPTZmSfSC70Lh7A/8AEZ02eILuAs 277kP2uzFQhCUGwQhChAXj/Kps6QrDbUHhavYF5LyhbOka3tPkan7DvfAnd9i5FY2cAusay6ABqAHZh8FzejmTVYP9p7MfgumQf U56xidsY6OQiEIWYmPNAg1XAG5dBOEkSRthCRGTBtEVGzhu8nMnNSoQipgmjL02P2+n3grRstro0YD3saTkC4A9mar6WpksIAEi XTEhl0EyR62wFQaMsrA0GBJxJOJJ2knElaNN9VPH8Ck10zyS6cqtrXbr23BLiQHOHa3VE+9ZJqNJF2YjCWFpOu8SdW5a2l+T4eL 7Ri0SG4w71sMpyj+1kMfKJTy1vsDnvqPBTKjCMR1pWlTsRs4BjKdeQlvpKlinFmG7V2qA3m/qBCtoyuqNPRz/AMVnTZ4gu/C850 a/8Wn7RnjC9GCzbvuQ/a7MVCEJMcBCEKEBeVadb5wr9L5WBeqryzTg/P2jpfKxP2Pe+BO87FyT6HH4o4HuXQrntEH8ZvWPcuhSP qb/APVcB7D43yCRKhZ6Y40IhCEZMG0KGkmB9/TimVK4Y6G890ZDBrd86+OAS1i5zbsgN1wMTxKaymG4D73ko6aBNEVWyB454aTB jDBs53Rq45nWqmimC6CcxhJkmQYOfBaSzmWkUnOaGue+85wa2JAJmXEmGjinbeWjQpWWGmdG0yxcPaG3KjmjU4gcNXuXRDSNojG iyN1Ul0cC0D3rEt1ovVCabZMkOIc4XTq510tBidRMkZa2Kb6M58gamJYIW4EjDAwcdYzHVl1KxTKqU8MAC0AZXpHAGAe0a9euzT KY8AS0wqw0Tmq1MqxTVGXRPZLCzyjCBBD2HDc4al2YXJ2I89vSb4gusCQuXqh232YqEISwyCEIUIC8s07/AOfX6XytXqa8q5ROi 31un3tanrHvfAnd9i5JdHviqw/7D34fFdMuTauooVb7Q7aJ69fvS3q0O2f6C+nS3j+x6EIWOmaTQiEqRFTBNAkKkbSJBgZZkmAO JULrSMqbbzvWODRwn4yUxFeQUgtLrjZwB1Xg6BxAEk/6jHhmqdguMJ5wkmSXEBzjrJBxn67lcYwzLyXHacgNcBNo7dplPW3nAnX WMFjyk5A8TgP7VCi0ODhtJPaVcrPhhO6OsqlZs+pORWjFpMoV7Lidveom4LWtVKcRmO5VTTBRVLQo0R0yrNNQCmQpaZXGRF+xHn s6TfEF1wXH2I89nSb4guwCQuN0PW+zFQhCWGQQhChAXlHKgfna3T+Vq9XXlXKgfna3T+Vqese98Cl12rkZQfIC2NEWqOYdeLeOs LnrPUuncVoNTtxRVaDg/InSqOnNSR0yFn2PSWEVP5fVaDTOUHhivK1bepRliS/Zv060KqymCEIVEyzQ17JEGY2AkTxhDWgCAITl G+sBvOwfFM04ym8RATcY6sKr4G89yYwqMuJMlPDg0Xj1DaVtUqf44YMupPreRLa/JvWfgoqOajvEmTmVLSGKNjCBbk6r1KUFWE0 iVwhAGpfJpxEJzSukJLEPxGdNviC7ALk7IOe3pN8QXWBI3G6HbfZioQhLDIIQhQgLyzlMPzlbp/K1epry7lMPzlbp/K1PWXe+BS 67VyZjQrNCtGeXcoAFIAtRmeaDHA5KenUIyJHArKbhkrNO0HihyinuWTaNVtuftniAVJ/mv3dgWay1bR2KUWkbD7ku7env0r/QT 80/8mXDWccyUrVVFp2BHlSVdQxsUc87ls1Q3PE7PqoXVC4yf66lC0KZoUxgmR7VLTUbQpmBVZYehIgrhwCEyIT0ihCWxu57ek3x BdcFyFlH4jOm3xBdeElc7odttmKhCEsNH//Z Nestability GH kloubu —Akutní traumatické luxace: —přední (94%) x zadní x dolní (axilární – erecta) x horní (přes RM) —Bankartova léze + Hill-Sachsův defekt – riziko recid. posttraumatických luxací —nižší věk – vyšší riziko recid. posttraumatických luxací (pod 20 let až u 60-70%) —Postraumatická recidivující luxace: —terapie: —ASK stabilizace —otevřené op. (Bankartova op.)pouzdra a zkrácení svalů) C:\Users\Lukas\Desktop\stabilizace1.png stab.png http://www.shoulderinformation.com/pics/bankartsutures.jpg Nestability GH kloubu —Habituální luxace: —Zadní (při glenoidální dysplazii) —ASK kapsulorafie —Otevřeně (kapsulorafie + zadní OT glenoidu a vložení štěpu (Scottova op.) —Multidirekcionální (hyperlaxicita nebo rovněž při dysplazi či při svalových poruchách) —op. řešení rezervovaně (kapsulorafie) – snaha zejména o ovlivnění RHB — —Inveterované luxace – velký problém — Omartróza (glenohumerální artróza) —Sekundární —Posttraumatická (po fr.) —Sekundární při RA —Následkem rotátorové artropatie —Primární —Terapie: —konzervativně —operačně —Resurfacing —CKP —TEP —Reverzní TEP H:\artróza\rameno\image3.jpg H:\artróza\rameno\image1.jpg http://www.lima.it/repository/fck/image/Special%20edition%20usa%202012/protesi-smr-america.jpg http://t0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcR86hkV-dSijXNJhhDoiEkSscowz_r-a-raSAAC9HT_Szpm5ZV- http://t2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTnZXQXRGTjfKlpMUxlJ5XiMtj25NQaju-XaXOoBI9tfsrAs2jt http://cz.all.biz/img/cz/catalog/27710.jpeg Infekce a tumory —Purulentní artritida —Tumory —Maligní primární (OSA, CHoSA, EwingSA) —Maligní sekundární (metastázy) —Benigní a nádorům podobné afekce (např. OBN, chondroblastom, ..) KuželaMiroslav46RTGhumL.jpg Onemocnění AC a SC kloubu • synovialitida • artróza • distorze • subluxace • luxace Rameno- luxace AC rameno-sternoklav Související obrázek Výsledek obrázku pro cervicobrachial syndrome Přenesená bolest: •C páteř – cervikobrachiální syndrom hernia disci Přenesená bolest: •Thoracic outlet syndrom — — TOS1.jpg Související obrázek Související obrázek Přenesená bolest: •Nemoci srdce •Nemoci plic, pleury •Nemoci žlučníku a žlučových cest Související obrázek •Viscerální: