SKLADBA SKLOVINY
1
Pokrývá korunku
Obsahuje 98%
anorganických látek
Sklovinná prizmata
Interprizmatická substance
Složitý průběh prizmat - zvýšení pevnosti
Tenká vrstva skloviny v cervikální oblasti
SKLADBA CEMENTU
Pokrývá zubní kořen
Obsahuje 50%
anorganických látek
Upínají se do něj
kolagenní vlákna, která
upevňují zub v lůžku
(Sharpeyova vlákna)
Tenká vrstva cementu v cervikální oblasti
SKLADBA DENTINU
Tvoří „jádro“ zubu
Obsahuje 75%
anorganických látek
Kolagenní vlákna
jsou inkrustována
hydroxylapatitem
Dentinem procházejí dentinové tubuly,
uvnitř je tekutina a cytoplazmatické výběžky
buněk pulpy (odontoblasty) – Tomesova vlákna
Primární, sekundárni, terciární, sklerotický dentin.
ZUBNÍ DŘEŇ
Vyplňuje dřeňovou dutinu
Obsahuje buňky, mezibuněčnou hmotu,
cévy a nervy.
Odontoblasty na periferii
tvoří dentin.
Těsně propojena s dentinem
výběžky odontoblastů
– Tomesova vlákna
Inervace –
nervová vlákna zasahují
do dentinových tubulů
Primární, sekundárni, terciární, sklerotický dentin.
5
6
7
8
9
Sklovina v cervikální oblasti
10
Sklovina
Dentin
Cement
ADHEZIVNÍ PROCEDURY Z HLEDISKA
SESTRY A DENTÁLNÍ HYGIENISTKY
lroubal@med.muni.c
z
12
ADHEZE
Adheze je přilnavost
lroubal@med.muni.c
z
13
ADHEZE
➢Adhezivum
➢Adherend
lroubal@med.muni.c
z
14
ADHEZE
➢Mechanická
lroubal@med.muni.c
z
15
ADHEZE
➢Mechanická
Využívá nerovností povrchu
lroubal@med.muni.c
z
16
ADHEZE
➢Specifická
Fyzikální
Chemická
lroubal@med.muni.c
z
17
ADHEZE
➢Specifická
Fyzikální – mezimolekulární síly
Van der Waalsovy síly
Vodíkové můstky
aj.
-
-
lroubal@med.muni.c
z
18
ADHEZE
➢ Specifická
Chemická vazba
Kovalentní
Iontová
Kovová
lroubal@med.muni.c
z
19
ADHEZE
V zubním lékařství je využívána
hlavně mechanická adheze, v
menší míře fyzikální a
chemická
20
ADHEZIVNÍ ÚPRAVA POVRCHŮ
V ZUBNÍM LÉKAŘSTVÍ
➢ Vytvoří nerovnosti
➢ Zvýší povrchovou energii
➢ Chemicky změní povrch
➢ Kombinace předchozího
KOMPOZITNÍ MATERIÁLY
INDIKACE
Výplně
- Kavity III., IV., V. třídy, I. a II. třídy
Dostavby
Fasety
Cementování inlayí, onlayí a korunek
(adhezivní cementování)
KOMPOZITNÍ MATERIÁLY
KONTRAINDIKACE
• Kontraindikace:
Špatná úroveň ústní hygieny, nemožnost udržet suché
pracovní pole.
Extrémně mechanicky namáhané výplně
KOMPOZITNÍ MATERIÁLY
Pečlivá práce!!!!!
PŘIPOJENÍ KOMPOZITŮ K TVRDÝM ZUBNÍM
TKÁNÍM
• Princip mikroretence – mikromechanická vazba
(mechanická adheze)
Buoconore 1955 – leptání skloviny
35% - 37% KYSELINA
ORTOFOSFOREČNÁ
SILIKA ČÁSTICE
BARVIVO
Mechanické
(na mikroskopické úrovni)
lroubal@med.muni.c
z
27
lroubal@med.muni.c
z
28
Do mikroskopických
nerovností skloviny zatéká bond
– neplněná nebo nízkoplněná
pryskyřice chemicky shodná
s organickou fází kompozitu
Vazebný systém
Převážně mechanické
lroubal@med.muni.c
z
31
lroubal@med.muni.c
z
32
lroubal@med.muni.c
z
33
Smear layer
Dentin po ošetření kyselinou
PRIMER
Otvírá kolagenní síť dentinu a brání jejímu
kolapsu.
Obsahuje amfifilní pryskyřice (mají hydrofilní
a hydrofobní část molekuly) a rozpouštědlo.
Rozpouštědlo se odpaří a primer prosytí
dentin. Jeho hydrofobní část se spojí s bondem
BOND
• Prosytí kolagenní síť dentinu ošetřenou primerem a
zatéká do dentinových tubulů a nerovností ve
sklovině,
• Kopolymeruje s kompozitem .
ADHEZIVNÍ DŽUNGLE (UNTERBRINK 2002)
lroubalikova@gmail.com 37
HISTORIE
LROUBALIKOVA@GMAIL.COM 38
• Buoconore 1955
• Fusayama 1979
Adhezivní připojení k dentinu
Yoshida. Nakabaiashi
Van Meerbek
lroubal@med.muni.c
z
39
Leptání
(Conditioning)
Oplachování Priming Bonding
Leptání Oplachování Priming a bonding
Samoleptací primer (Selfetching priming) Bonding
Samoleptací primer a bond (Selfetching bonding)
Adheziva
40
TE
SE
HLOUBKA VYTVRZENÍ KOMPOZITU
• 1,5 mm – 2 mm
• 4mm u bulk fill materiálů
POLYMERAČNÍ LAMPY
• Halogenové
• LED diodové
600 -800 mW/cm2
1000 -1800 mW/cm2 modré 50 – 100 mW/cm2
fialové
DŮVODY K VRSTVENÍ
Ochrana připojení kompozitů – prevence spúáry a vzniku trhlin
Dobré vytvrzení
Estetika
ADHEZIVA
• Uzavírání lahviček (riziko odpaření rozpouštědla
primeru)
• Kapka do misky, ochrana před polymerací
(natuhává vlivem denního světla)
• Kanyla se stětečkem – vždy čistý (zatuhlý bond,
nehygienické)
LEPTACÍ GEL
• Měnit kanyly, stříkačku otírat
(hygienické důvody)
• Po použití povytáhnout píst zpět
(zbytečné vytékání gelu)
STŘÍKAČKY S KOMPOZITY
• Otírat (hygiena)
• Pootočit píst zpět (zabrání ztrátám – vytékání a
předčqasnému zpolymerování)
• Uchovávat při pokojové teplotě (v ledničce pouze
zásobní materiály)
POLYMERAČNÍ LAMPA
• Péče o světlovod
Zalepený světlovod snižuje výkon. Zatuhlý kompozit odloupnout,
měkký očistit lihem
Pád lampy může způsobit praskliny uvnitř světlovodu – snížení
výkonu
Kontroly výkonu – radiometr
Ochrynné návleky, dezinfekce. sterilizace
LEPTÁNÍ
MATRICE, KLÍNEK,VAZEBNÝ SYSTÉM
VRSTVENÍ KOMPOZITU, POLYMERACE
VRSTVENÍ KOMPOZITU, POLYMERACE
ODSTRANĚNÍ MATRICE
OPRACOVÁNÍ
LEŠTĚNÍ GUMOVÝM NÁSTROJEM
LEŠTĚNÍ KARTÁČEM, PASTOU
LEŠTĚNÍ PLSTĚNÝM KOTOUČEM
LEŠTĚNÍ PLSTĚNÝM KOTOUČEM
Silikonová matrice
Vytváří orální plato
Lokalizuje incizální hranu
lroubalikova@gmail.com 78
lroubalikova@gmail.com
lroubalikova@gmail.com
lroubalikova@gmail.com
lroubalikova@gmail.com
lroubalikova@gmail.com
lroubalikova@gmail.com 94
Povrchová úprava
lroubalikova@gmail.com 95
lenka.roubalikova@tiscal
i.cz
108
lenka.roubalikova@tiscali.cz
FRC výztuha
Vanini
ADHEZIVNÍ CEMENTOVÁNÍ
• Princip:
Mikromechanická retence
(mechanická adheze) k zubním
tkáním i k vnitřnímu povrchu
cementované náhrady
KOMPOZITNÍ CEMENTY
• Na principu kompozitních materiálů,
tuhnou polymerací
• Odolné vůči abrazi, nerozpustné, pevné,
estetické, dobrá retence díky
mechanické adhezi
lenka.roubalikova@tiscal
i.cz
111
lenka.roubalikova@tiscal
i.cz
112
CEMENTY
Estetické Funkční
Konvenční
cementy
(acidobazická
reakce)
Není třeba adheze
Neviditelné
okraje a/nebo
neprůsvitné
náhrady
Kompozitní
cementy
(polymerace)
Je nutná adheze
Esteticky
exponované
okraje a/nebo
translucentní
CO LZE CEMENTOVAT
ADHEZIVNĚ?
• Kompozitní rekonstrukce
• Keramické rekonstrukce
• FRC čepy
• Kovové rekonstrukce
lenka.roubalikova@tiscal
i.cz
113
lroubal@med.muni.cz114
KOMPOZITNÍ CEMENTY
➢Kompozitní materiály
➢S nižší viskozitou
➢Duální
ROZDĚLENÍ CEMENTŮ PODLE
ADHEZIVNÍCH SYSTÉMŮ
• Cementy s leptací technikou
• Cementy se samoleptacími adhezivy
• Cementy bez adhezivních systémů
lenka.roubalikova@tiscal
i.cz
115
ROZDĚLENÍ KOMPOZITNÍCH CEMENTŮ
• Podle způsobu polymerace (iniciace)
• Podle adhezivních systémů
• Podle viskozity
lenka.roubalikova@tiscal
i.cz
116
CEMENTY POUZE S CHEMICKOU INICIACÍ
• Nezávislé na světlu polymerační lampy
• Tuhnou déle
• Nehodí se pro tenké fasety
lenka.roubalikova@tiscal
i.cz
117
lroubal@med.muni.cz118
lenka.roubalikova@tiscal
i.cz
119
lenka.roubalikova@tiscal
i.cz
120
lroubal@med.muni.cz121
lroubal@med.muni.cz122
PŘÍPRAVA POVRCHŮ REKONSTRUKCÍ PŘED
ADHEZIVNÍM CEMENTOVÁNÍM
• Keramické materiály
• Kompozitní materiály
• Kovové slitiny
lenka.roubalikova@tiscal
i.cz
123
KERAMICKÉ MATERIÁLY
Silikátová keramika - leptatelná
• Feldspatická
• Leucitová
• Aluminová
• Zirkonoxidová
• Lithiumdisilikátová
Nesilikátová keramika –
neleptatelná
• Vysoce denzní alumina
• Vysoce denzní zirkonia (stabilizoivaná
yttriem)
• Lisovaná nebo vrstvená
• CAD/CAM keramika
lenka.roubalikova@tiscal
i.cz
124
Materiál obsahující méně než 15% křemičité matrix není silikátová keramika
KERAMICKÉ MATERIÁLY
Silikátová keramika
• Krystaly ve skelné matrix
Leptání HF(kyselina fluorovodíková)
Oxidová keramika
• Vysoce denzní materiál
Pískování Al2O3
lenka.roubalikova@tiscal
i.cz
125
lenka.roubalikova@tiscal
i.cz
126
LEPTÁNÍ SILIKÁTOVÉ KERAMIKY
ÚPRAVA KOVOVÝCH A KOMPOZITNÍCH
REKONSTRUKCÍ
Pískování
lenka.roubalikova@tiscal
i.cz
127
CHEMICKÁ ADHEZIVNÍ ÚPRAVA
SKLOKERAMIKY, SILIKÁTOVÉ KERAMIKY,
KOMPOZITŮ
lenka.roubalikova@tiscal
i.cz
128
Silanmetakrylát
CHEMICKÁ ADHEZIVNÍ ÚPRAVA
ZIRKONOXIDOVÉ KERAMIKY A OBECNÝCH KOVŮ
lenka.roubalikova@tiscal
i.cz
129
Fosfátmetakrylát
CHEMICKÁ ADHEZIVNÍ ÚPRAVA
SLITINY UŠLECHTILÝCH KOVŮ
lenka.roubalikova@tiscal
i.cz
130
Sulfidmetakrylát
Au----Au----- Au----Au------Au
ZÁVĚR
• Chemická úprava povrchů
je vhodná
• Adhezivní upravovač musí
mít vazbu k materiálu a
kopolymerovat s
kompozitním cementem
• Rozhodující je
mechanická adheze
lenka.roubalikova@tiscal
i.cz
131
ÚHEL KONVERGENCE
Konvenčně Adhezivně~
6-15°
15-24°
VÝŠKA PAHÝLU
lenka.roubalikova@tiscal
i.cz
133
5 mm 3mm
Konvenčně Adhezivně
lroubal@med.muni.cz134
Keramický mezičlen
Pryskyřičný mezičlen
lroubal@med.muni.cz135
lroubal@med.muni.cz136
Marginální diskolorace
lroubal@med.muni.cz137
lroubal@med.muni.cz138
Samoleptací cementy jen u
velkého retenčního areálu !!!!
+
?
lroubal@med.muni.cz140
lroubal@med.muni.cz141
lenka.roubalikova@tiscal
i.cz
142
LROUBALIKOVA@GMAIL.COM 143
144LROUBALIKOVA@GMAIL.COM
145LROUBALIKOVA@GMAIL.COM
ZUBNÍ ŠPERKY
• Na sklovině
• Ve sklovině
• Náhrady
lroubal@med.muni.cz147
ADHEZIVNÍ CEMENTOVÁNÍ S LEPTÁNÍM
KERAMIKY
• Důsledně oddělené zóny pro úpravu keramiky a práci u
pacienta – HF je nejagresivnější kyselinou !
• Výměna rukavic připravit dvoje
• Silan - Lahvička microbrush
• Adhezivní systém - microbeush
ADHEZIVNÍ CEMENTOVÁNÍ S PÍSKOVÁNÍM
• Pískovač
• Silan - Lahvička microbrush
• Adhezivní systém - microbrush
lroubal@med.muni.cz150
lroubal@med.muni.cz151
lroubal@med.muni.cz152
lroubal@med.muni.cz153
154
lenka.roubalikova@tiscali.cz
Částicové kompozity
155
156
VLÁKNOVÉ KOMPOZITY
lenka.roubalikova@tiscali.cz
Plnivo je nahrazeno vlákny
157
lenka.roubalikova@tiscali.cz
Prepregy
Vytvrzené dílce
158
VLÁKNOVÉ X ČÁSTICOVÉ
KOMPOZITY
Povrchové tření mezi
matrix a plnivem
= efekt vyztužení
Anizotropie
Povrchové tření mezi
matrix a plnivem
zanedbatelné
Izotropie
Vždy kombinace
lenka.roubalikova@tiscali.cz
159
PŘÍRODNÍ KOMPOZITY
lenka.roubalikova@tiscali.cz
160
SOUČASNÉ APLIKACE VLÁKNOVÝCH
KOMPOZITŮ
lenka.roubalikova@tiscali.cz
161
ORIENTACE VÝZTUŽE V NOSNÉ
STRUKTUŘE
➢Jednosměrná
➢Splétaná
➢Tkaná
lenka.roubalikova@tiscali.cz
162
lenka.roubalikova@tiscali.cz
163
lenka.roubalikova@tiscali.cz
164
BALENÍ VÝROBKU
lenka.roubalikova@tiscali.cz
165
POUŽITÍ VLÁKNOVÝCH KOMPOZITŮ
✓ Dlahy a retainery
✓Nosné konstrukce fixních zubních náhrad
✓Kořenové nástavby
✓Vyztužení výplní
✓Opravy snímatelných náhrad
✓Výztuhy snímatelných náhrad
lenka.roubalikova@tiscali.cz
LROUBALIKOVA@GMAIL.COM
166
167
168
169
170
171
172
lenka.roubalikova@tiscali.cz
173
174lenka.roubalikova@tiscali.cz
175
lenka.roubalikova@tiscali.cz
176lenka.roubalikova@tiscali.cz
177lenka.roubalikova@tiscali.cz
178
lenka.roubalikova@tiscali.cz
179
lenka.roubalikova@tiscali.cz
180
NÁHRADA JEDNOHO ZUBU PŘÍMÁ
TECHNIKA
➢ Princip
➢ Umístění výztuhy
➢ Preparace
➢ Zajištění adheze
➢ Krytí výztuhy kompozitem, zub z volné ruky z kompozitu nebo konfekční
zub ze síťovaného akrylátu
lenka.roubalikova@tiscali.cz
181lenka.roubalikova@tiscali.cz
Prefabrikovaný zub
182
lenka.roubalikova@tiscali.cz
Mezičlen z volné ruky
183
lenka.roubalikova@tiscali.cz
Mezičlen z volné ruky
184lenka.roubalikova@tiscali.cz
Mezičlen z volné ruky
185lenka.roubalikova@tiscali.cz
Mezičlen z volné ruky
s použitím silikonové matrice
186
lenka.roubalikova@tiscali.cz
Mezičlen z volné ruky
s použitím silikonové matrice
187
Mezičlen z volné ruky
s použitím
silikonové matrice
188
lenka.roubalikova@tiscali.cz
Mezičlen z volné ruky
s použitím
silikonové matrice
189
lenka.roubalikova@tiscali.cz
Mezičlen z volné ruky
s použitím
silikonové matrice
190
NÁHRADA JEDNOHO ZUBU – NEPŘÍMÁ
TECHNIKA
lenka.roubalikova@tiscali.cz
191lenka.roubalikova@tiscali.cz
192
193
VÝZTUHY ZUBNÍCH NÁHRAD
Zdroj: Manuál Fast Splint, BCM, Francie
lenka.roubalikova@tiscali.cz
194
Zdroj: Manuál Fast Splint,
BCM, Francie
lenka.roubalikova@tiscali.cz
195
OPRAVY ZUBNÍCH NÁHRAD
lenka.roubalikova@tiscali.cz
196
197
OPRAVY ZUBNÍCH NÁHRAD
lenka.roubalikova@tiscali.cz
Zdroj obrázku: Manuál Fast Splint, BCM, Francie
198
FRC ČEPY
Cylindrický Dvoustupňový Cylindricko – kónický Kónický....
cylindrický
lenka.roubalikova@tiscali.cz
199
White
Light
lenka.roubalikova@tiscali.cz
lenka.roubalikovatisc
ali.cz
200
PREPARACE
Předběžná
Exaktní
lenka.roubalikovatisc
ali.cz
201
lenka.roubalikovatisc
ali.cz
202Světelná energie na konci čepu k vytvrzení cementu nestačí!!!
203
lenka.roubalikova@tiscali.cz
ADHEZIVA
• Leptací technika
• Samoleptací adheziva
Vždy příslušná ke kompozitnímu cementu –
nekombinovat nahodile!
lenka.roubalikovatisc
ali.cz
205
lenka.roubalikovatisc
ali.cz
206
OPLACHOVÁNÍ A „SUŠENÍ“
Vodní spray a voda kanylou
Papírové čepy
Výsledkem je vlhký kanálek
lenka.roubalikovatisc
ali.cz
207
lenka.roubalikovatisc
ali.cz
208
SAMOLEPTACÍ SYSTÉMY
Obvykle dvousložkové,
jednokrokové
Microbrush
Aktivní vtírání
Odsátí papírovými čepy
lenka.roubalikova@tiscali.cz
lenka.roubalikovatisc
ali.cz
210
OŠETŘENÍ POVRCHU
ČEPU
Opláchnutí
Sušení
Silanování (?)
PŘÍPRAVA K UPEVNĚNÍ ČEPU
• Čepy
• Preparační instrumentarium
• Tenký dia váleček nebo disk
• Alkohol
• Pinzeta s fixací
• Vazebný systém včetně ev. silanu – endodontický
microbrush
• Cement – automix kanyla (výměna před použitím)
lenka.roubalikovatisc
ali.cz
212
lenka.roubalikovatisc
ali.cz
213
lenka.roubalikovatisc
ali.cz
214
lenka.roubalikovatisc
ali.cz
215
lenka.roubalikovatisc
ali.cz
216
lenka.roubalikovatisc
ali.cz
217
lenka.roubalikova@tiscali.cz
lenka.roubalikovatisc
ali.cz
218
lenka.roubalikova@tiscali.cz
lenka.roubalikovatisc
ali.cz
219
lenka.roubalikovatisc
ali.cz
220
lenka.roubalikovatisc
ali.cz
221
lenka.roubalikovatisc
ali.cz
222
lenka.roubalikovatisc
ali.cz
223
lenka.roubalikovatisc
ali.cz
224
lenka.roubalikovatisc
ali.cz
225
lenka.roubalikovatisc
ali.cz
226
lenka.roubalikovatisc
ali.cz
227
FAKTORY OVLIVŇUJÍCÍ ÚSPĚCH
➢ Adheziva a adheze
➢ Preparace – instrumenty a způsob použití
➢ Čistota stěn kořenového kanálku
➢ Cementy
➢ Usazení čepu
➢ Efekt obroučky
lenka.roubalikovatisc
ali.cz
228
lenka.roubalikovatisc
ali.cz
229
LROUBALIKOVA@GMAIL.COM 230
lenka.roubalikovatisc
ali.cz
231
lenka.roubalikovatisc
ali.cz
232
lroubalikova@gmail.com
233lenka.roubalikova@tiscali.czLROUBALIKOVA@GMAIL.COM
234
TVARY ČEPŮ
Cylindrický Dvoustupňový Cylindricko – kónický Kónický....
cylindrický
lenka.roubalikova@tiscali.cz
235
White
Light
lenka.roubalikova@tiscali.cz
236
JAKÝ ČEP???
• Jednoduchý tvar – kónický, cylindricko-kónický, DT
• Translucentní není podmínkou
• S preparačním instrumentariem
lenka.roubalikova@tiscali.cz
237
lenka.roubalikova@tiscali.cz
238
Světelná energie na konci čepu k vytvrzení cementu nestačí!!!
lenka.roubalikova@tiscali.cz
PRAKTICKÝ MANUÁL – PRÁCE S KOMPOZITY
• Správné zacházení s adhezivy – zavírání lahviček !!!!
• Microbrushe různých velikostí
• Leptací gel – péče o stříkačku, výměna kanyl
• Matrice, klínky
• Polymerační lampa - péče o světlovod, návleky
• Polymerace s postupným přiblížením lampy
• Leštící pomůcky – koncepty leštění
• Artikulační papír
• Kofferdam
PRAKTICKÝ MANUÁL –ADHEZIVNÍ CEMENTOVÁNÍ
• Při leptání keramiky – důsledně oddělit zóny adhezivní přípravy
korunek (inlayí) a zubních tkání dvoje rukavice u ošetřujícího
• Připravit adhezivní systém pro zubní tkáně a pro keramiku
• Pískování pahýlu je možné (pískovač – péče o náplň a čistotu,
připojení)
• Další postup jako u výplně – polymerace přes rekonstrukci
• Nástroj (srpek) pro odstranění přebytku cementu
• Dentální nitě
• Artikulační papír
• Pomůcky pro leštění
PRAKTICKÝ MANUÁL - KONCEPTY POVRCHOVÉ
KOMPOZITU
• Opracování a leštění (finishing a polishing)
Diamantované brousky, tvrdokovové frézky
Flexibilní disky různé hrubosti (Sof lexy)
Gumové předlešťovací nástroje
Kartáčky z přirozených žíní + diamantové pasty (3 a 5 mikronů)
Plstěné kotouče
Systém gumy a kartáče s brusnými částicemi
Pouze gumové nástroje – tvrdší a měkčí
Jeden nástroj a různý tlak a otáčky
Arkansaský kámen
245