KREV
2
Zkouškové otázky
• Složení periferní krve člověka: hematokrit, charakteristika a počet a funkce
krevních tělísek – erytrocyty a trombocyty.
• Složení periferní krve člověka: počet a funkce krevních tělísek – leukocyty.
Diferenciální bílý obraz krevní.
• Obecná stavba cévní stěny. Charakteristika jednotlivých typů krevních cév.
• Stavba srdce
KREV (haema)
5 l muži, 4,5 l ženy
Krevní plazma
sérum = ?
Krevní tělíska
http://cs.wikipedia.org/wiki/Hematokrit
– 90 % vody, 7- 8 % proteinů, ionty, lipidy, glukóza
Hematokrit - poměr objemu červených krvinek ku plné krvi
muži: 44 % (± 5 %)
ženy: 39 % (± 4 %)
– erytrocyty, trombocyty, leukocyty
ERYTROCYTY
• 4 – 6 milionů/μl
• tvar: bikonkávní terčík
• velikost: 7.4 μm (normocyt)
• struktura:
– plasmalema
– cytoplasma + hemoglobin
– chybí jádro a buněčné
organely
• životnost: 120 dní
• funkce: transport O2 a CO2
spektriny
• polyglobulie, polycytémie, erytrocytóza – zvýšený počet ery
• erytrocytopenie – snížený počet ery
• anemie – snížené množství hemoglobinu v krvi
• anizocytóza – erytrocyty různých velikostí
• poikilocytóza – erytrocyty různých tvarů
imagebank.hematology.orgwww.studyblue.com
Retikulocyty
• Počet
• Stavba – substantia reticulofilamentosa
Znázornění brilantkresylovou modří
LEUKOCYTY
• Granulocyty:
polymorfonukleáry
acidofilní cytoplazma
specifická + azurofilní granula
• Agranulocyty:
mononukleáry
basofilní cytoplazma
jenom azurofilní granula
Počet leukocytů u zdravého dospělého člověka je 4–9 tisíc / µl krve
- leukocytóza - zvýšení
- leukocytopenie – snížení
Diferenciální bílý obraz krevní (DBOK) udává procentuální zastoupení
jednotlivých typů bílých krvinek v krvi zdravého člověka
DBOK
Neutrofily - tyčky 4 %
neutrofilní granulocytóza neutrofilní granulocytopenie
- segmenty 67 %
Eosinofily 3 %
eosinofilní granulocytóza eosinofilní granulocytopenie
Basofily 1 %
basofilní granulocytóza basofilní granulocytopenie
Lymfocyty 20 %
lymfocytóza lymfocytopenie
Monocyty 5 %
monocytóza monocytopenie
∑ = 100 %
 - cytóza  - cytopenie
tyčky segmenty
posun doprava
posun doleva
Neutrofilní granulocyty
• 71 % z DBOK
•  10 – 12 m
• neutrofilní specifická granula
• tyčka (4 %) nebo segmenty (67 %)
• životnost: hodiny až dny
• funkce: mikrofág
2 µm
• tyčky : segmenty - 4 % : 67 %
= 1 : 17
• posun doleva (zvýšení počtu
n. tyček)
• posun doprava (zvýšení počtu
n. segmentů)
• Hynkovo číslo – průměrný
počet segmentů - 2.7
5
35
41
17
2
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
band 2 segm. 3 segm. 4 segm. 5 segm.
neutrophils (nuclei)
%
Neutrofilní granulocyty
Eosinofilní granulocyty
• 1– 4 % z DBOK
•  12 – 14 m
• eosinofilní specifická granula
• dvoulaločné jádro
• funkce: fagocytóza komplexů
alergen-protilátka; ochrana
proti parazitům (granula s
látkami, které je poškozují)
•  - eosinofilie – alergie,
parazitární onemocnění
Bazofilní granulocyty
• do 1 % z DBOK
•  do 10 m
• bazofilní specifická granula
(heparin, histamin)
• jádro tvaru písmene S
• funkce: uvolňují mediátory
zánětu při alergiích
(hypersensitivita)
Lymfocyty
• 20 - 25 % z DBOK
• jádro – kulaté,
hyperchromatické
• typy: B, T a NK buňky
• funkce: látková a
buněčná imunita
dle velikosti:
- malé ( 6-8 m
- střední ( 10-12 m)
- velké ( 16-18 m)
Monocyty
• 5 % z DBOK
• velikost:  15 – 20 m
• ledvinovité v excentrické pozici
• funkce : prezentace antigenů,
makrofág
Monocyto-makrofágový systém
- histiocyty
- mikroglie
- Kupfferovy buňky
- osteoklasty
Trombocyty
• fragmenty cytoplazmy megakaryocytů
• 150 – 300 tis. / µl
• velikost: 2 – 4 m
• životnost: 10-12 dnů
• hyalomera
• granulomera – alfa, delta a lambda granula
• funkce : zástava krvácení
16
Hemokoagulace
• poškodí se endotel a obnaží se pod tím ležící
kolagen
• destičky adherují k obnaženému místu →
destičková zátka (bílý trombus)
• rozpadem destiček se uvolní obsah destiček →
startuje koagulační kaskáda (13 plazmatických
proteinů)
• protrombin se aktivuje na trombin → fibrinogen se aktivuje na fibrin
• fibrinová vlákna vytvoří prostorovou síť, do ní se zachytí krevní
tělíska → definitivní zátka (červený trombus)
1
2
3
4
56
7
A, Erytrocyty
Mají tvar bikonkávních terčíků o velikosti 7,4 μm. Cytoplasma obsahuje hemoglobin, chybí jádro a buněčné organely.
B, Neutrofilní granulocyty
V nátěru měří 10 – 12 μm. Obsahují acidofilní cytoplazmu se specifickými granuly, které se barví jako cytoplasma. Jádro mladýchbuněk má
tvar prohnuté tyčky. Starší buňky mají jádro segmentované (2-5 segmentů).
C, Eosinofilní granulocyty
V nátěru měří 12 – 14 m. Obsahují acidofilní cytoplazmu s výraznými specifickými granuly, které se barví cihlově červeně. Jádro je tvořené
dvěma propojenými laloky.
D, Bazofilní granulocyty
V nátěru měří 8 – 10 m. Cytoplasma je lehce bazofilní. Jádro téměř překrývají hrubá bazofilní granula.
E, Lymfocyty
Dělí se na malé (6 – 8 m), střední (10 – 12 m) a velké (16 – 18 m). Cytoplazma je bazofilní. Jádro je kulovité a v poměru k cytoplazmě
dosti velké.
F, Monocyty
V nátěru měří asi 20 m. Cytoplazma je lehce bazofilní. Jádro je ledvinovité v excentrické poloze.
G, Krevní destičky
Bezjaderná tělíska o velikosti 2 – 4 m vzniklá fragmentací cytoplasmy megakaryocytů. Rozlišuje se na nich okrajová světlá zóna (hyalomera)
a zrníčkovitý střed (granulomera).
19
Tkáňový mok
• nebuněčný ultrafiltrát krevní
plazmy + produkty buněk ve
tkáni (až 12 litrů)
• transport látek mezi krví a
buňkami
• krevní plazma → (stěna kapilár)
→ tkáňový mok → (stěna
lymfatických kapilár) → lymfa
20
Míza (lymfa)
• jednosměrný proud (z tkání a
orgánů, kde vzniká z tkáňového
moku  do krve)
• V oblasti střev přibírá lipidy
(chylus) – mléčné zakalení
• mízní plazma (tekutá složka) +
lymfocyty (buněčná složka)
• objem mízy: 1 – 2 litry
• hustota lymfocytů: až 8000/μl
lymfy
Kardiovaskulární a lymfatický
systém
Srdce
latinsky cor, cordis
z řečtiny cardia
parietální list
PERIKARD
viscerální vrstva
EPIKARD
Perikardová dutina
Perikardová dutina
- 15 – 50 ml serózní tekutiny;
- mezotel
Myokard
Endokard
Endokard
• endotel
• subendotelové vazivo
• elasticko-muskulární vrstva
• subendokardové vazivo (cévy, nervy a větve
převodního systému)
Myokard
Epikard
= viscerální list perikardového vaku
• jednovrstvený plochý epitel
• vrstva řídkého kolagenního vaziva (i tuková tkáň)
Perikard
= parietální list perikardového vaku, podobná stavba jako
epikard
Srdce – stavba stěny
Stěna srdce
Endokard
Endotel
Subendotelové vazivo
Elasticko-muskulární vrstva
Subendokardové vazivo - převodní systém srdeční (Purkyňova vlákna)
!!! Purkyňova vlákna  Purkyňovy buňky !!!
Purkyňova vlákna
26
Chlopně
• endokardové řasy
vyztužené tuhou vazivovou
ploténkou (pokračování
srdečního skeletu)
• jsou vždy bezcévné
• upínají se do nich chordae
tendineae
27
Srdce – myokard
• Pracovní kardiomyocyty
• válcovitý tvar nebo s výběžky (Y)
• 1 oválné jádro uprostřed s 1 nebo 2
jadérky
• sarkolema + lamina basalis
• myofibrily – žíhání
• hojné mitochondrie
• glykogen, lipofuscin
• sarkoplazmatické retikulum + Ttubulus
– diády
• trámce srdeční svaloviny se upínají do
srdečního skeletu (z hustého
kolagenního vaziva)
pravá síň - granula s atriálním
natriuretickým faktorem
myokard síní je tenčí než komor
myokard PK – 4 mm
myokard LK – 10 – 12 mm
Myokard
29
• Vzrušivé (nonkontraktilní) kardiomyocyty
• součást převodního (excitomotorického) aparátu
srdce: sinoatriální (SA) a atrioventrikulární (AV)
uzlík, Hissův svazek rozdělený na pravé a levé
raménko - Purkyňova vlákna
• část vzrušivých kardiomyocytů je menší než
pracovní (buňky uzlíků), část větší (Hissův svazek,
P. vlákna)
• nepočetné myofibrily, zvýšený obsah glykogenu
v sarkoplazmě, chybí T-tubuly a interkalární disky,
četné nexusy
Epikard
Mezotel
vazivo
myokard
31
Krevní cévy
• Arterie velkého kalibru
(elastické)
• Arterie malého a středního
kalibru (svalové)
• Arterioly
• Kapiláry
• Venuly
• Malé a střední vény
• Velké vény
Arterie (tepny) a vény (žíly)
Endothelium
Tunica interna
(lungitudinalně)
Membrana elastica interna
Tunica media
(circulárně)
Tunica externa
(longitudinálně)
Membrana elastica externa
Arteriální oddíl cévního řečiště
• Arterioly  < 0.5 mm
• Svalové arterie (malé a střední)  0.5 – 10 mm
• Elastické arterie (velké: aorta + její větve)
35
Arterioly
• lumen ˂ 0.5 mm
• endotel – Weibel-Paladeho
granula (s faktorem VIII)
• tenká vrstva
subendot.vaziva
• membrana elastica interna
• media – 3-5 vrstev
hladkých svalových buněk
• adventicie – tenká, pouze
fibrocyty a jemná vlákna
retikulární
Svalová arterie
• TI: endotel + subendotel
• membrana elastica interna
• TM: až 40 vrstev leiomyocytů,
elastických a kolagenních
vláken
• membrana elastica externa
• TA: řídké kolag. vazivo
Elastické arterie
• TI: endotel + subendotel (100
m)
• membrana elastica interna
• TM: 40-60 vrstev
fenestrovaných elastických
membrán, leiomyocyty,
retikulární vlákna
• TA: řídké kolag. vazivo (+
vasa et nervi vasorum)
Aorta (orcein)
elastické
membrány
leiomyocyty
Aorta (orcein) – vasa vasorum, nervi vasorum)
Venózní oddíl cévního řečiště
• Venuly  0.2 – 1 mm
• Malé a střední vény  1 – 9 mm
• Velké vény (v. cava inf. et sup.)
• Chlopně
- duplikatury endotelu podložené elastickým vazivem - brání
zpětnému návratu krve
41
Vény
• t. intima a media jsou tenčí než u arterií
• adventicia nejtlustší, vrstvy nejsou dobře ohraničeny, ve stěně větší
množství kolagenních vláken, a naopak méně elastických vláken a
svalových buněk
• adventicia velkých vén – navíc obsahuje svazky longitudinálně
probíhajících hladkých svalových buněk
Véna + arterie
42
Venuly
̶ lumen širší a stěna tenčí než u
arteriol
̶ medie – 1-3 vrstvy hladkých
svalových buněk
Malé a střední vény
•  1 – 9 mm
• TI: endotel + subendotel
(nepravidelně) + chlopně
• TM: nepravid., tenká,
leiomyocyty, elastická a
kolagenní vlákna
• TA: silná, řídké vazivo se
svazky leiomyocytů – longit.)
Velké vény
• TI: endotel + subendotel
• TM: tenká - vazivo
• TA: silná - řídké vazivo se svazky leiomyocytů
+ vasa et nervi vasorum
Kapiláry
•  8 µm (až 30-40 µm)
• 1-2 endotelové buňky
• bazální lamina
• retikulární vlákna
• pericyty
46
Endotel
• specializovaný typ epitelu
mezenchymového
původu
• jednovrstevný plochý
epitel – 1 vrstva plochých
buněk tvoří tenkou
nesmáčivou a
antitrombogenní výstelku
všech krevních cév,
lymfatických cév a srdce
Zonula occludens
lumen
Pinocytární váčky
1
2
Endotelová buňka (1,2) v
ELM
bloo
d
tissu
e
pinocytic
vesicles
Pericyty
• buňky s dlouhými cytoplazmatické výběžky
• kolem kapiláry
• aktin, myosin, tropomyosin
• vlastní lamina basalis
50
Souvislá kapilára
Fenestrovaná kapilára fenestrum
Kapiláry s póry
• speciální typ fenestrovaných kapilár
• otvory bez diafragmy
• v glomerulech ledvinných tělísek
Pores
lumen
kapiláry
Sinusoidní kapilára (sinusoida)
•  8 - 40 m
• V endotelu – fenestra, póry, a intercel.
štěrbiny; některé buňky fagocytují
• nesouvislá lamina basalis
• retikulární vlákna
• Průchod erytrocytů a sérových proteinů
Výskyt:
játra, slezina, kostní dřeň
Sinusoidn
í kapiláry
hepatocyty
hepatocyt
Portální oběh
• dva systémy kapilárního řečiště za sebou
• střevo – játra
• ledviny
• hypofýza
Lymfatický systém
Lymfatické cévy a lymfatické orgány
Lymfatické cévy
• Lymfatické kapiláry
• Lymf. cévy sběrací (chlopně)
• Ductus lymphaticus dexter a ductus thoracicus
- ústí do soutoku v. jugularis int. a v. subclavia
Lymfatické orgány
centrální:
• thymus
• kostní dřeň – (systematicky patří k hemato-poetickým orgánům)
periferní:
• opouzdřené (lymfatické uzliny, slezina)
• neúplně opouzdřené (tonzily)
• neopouzdřené (lymfatické uzlíky / folikuly), MALT
Lymfatický systém
Obecná stavba lymfatických orgánů (vyjma thymu)
• Retikulární vazivo
• Lymfocyty + další buňky imunitního systému
Tonzily (agregace lymfatických uzlíků kryté epitelem)
• t. palatina (patrová) – vrstevnatý dlaždicový ep.
• t. lingualis (jazyková) – vrstevnatý dlaždicový ep.
• t. pharyngea (nosohltanová) – víceřadý cylindr. ep.
• t. tubaria (Gerlachi) – víceřadý cylindr. ep.
Waldeyerův lymfatický okruh
Tonsilla palatina
Lymfatická uzlina (1 - 25 mm)
Vazivo - capsula fibrosa + trabeculae
Parenchym - lymforetikulární tkáň
- cortex - lymfatické folikuly
- parakortikální zóna – thymodependentní
- medula - anastomozující trámce lymfatické tkáně (B-ly)
Lymfatické sinusy
(štěrbinovité prostory)
- marginální
- parakortikální
- dřeňové
Aferentní lymf. cévy
Capsula fibrosa
Cortex
Parakortikální zóna
Medulla
Krevní cévy a lymf. eferentní véna (1-2)
Folikuly v kůře
Provazce ve dřeni