Patologie kardiovaskulárního systému I+II. MUDr. Julie Hylmarová, ÚPA FN Brno, 2022 Anatomické minimum https://my.clevelandclinic.org/-/scassets/images/org/health/articles/21833-cardiovascular-system-il lustration Histologické minimum https://webpath.med.utah.edu/jpeg5/CV171.jpg https://o.quizlet.com/LX6lBkIe560m0KmpwjUe0w.jpg Patologie srdce •VSV •Onemocnění endokardu •Onemocnění myokardu •Onemocnění perikardu •(Hypertenze) • Patologie srdce •Vrozené srdeční vady • -přítomny již při narození, věk a typ projevů variabilní • -existují odchylky od normy, které pro svou četnost a malý klinický význam nejsou považovány za vady v pravém slova smyslu • -část multifaktoriálně podmíněná, část ve spojitosti s genetickými syndromy • -kritické je období mezi 3. a 6. týdnem embryonálního vývoje Patologie srdce •Vrozené srdeční vady • Klasifikace: VSV bez zkratu • VSV se zkratem-pravo-levým • -levo-pravým Patologie srdce •Vrozené srdeční vady • Klinické projevy: • -šelesty • -dušnost • -cyanóza • -srdeční selhávání Patologie srdce •Vrozené srdeční vady • -Defekt septa komor • -Defekt septa síní • -Stenóza aortální chlopně • -Transpozice velkých tepen • -Koarktace aorty • -Otevřená tepenná dučej • -Defekt AV septa • -Fallotova tetralogie Patologie srdce •Vrozené srdeční vady • -Defekt septa komor https://kidshealth.org/content/dam/patientinstructions/en/images/VSD_433x259_enIL.png https://www.chdbd.org/wp-content/uploads/2018/11/2018-11-19_15-36-33-780x401.jpg Patologie srdce •Vrozené srdeční vady • -Defekt septa síní https://www.cardiacspecialtyinstitute.com/3d-images/atrial-septal-defect.png https://pediatricheartspecialists.com/images/answers/Atrial-Septal-Defect.jpg Patologie srdce •Vrozené srdeční vady • -Stenóza aortální/pulmonální chlopně https://www.heart.org/-/media/Images/Health-Topics/Congenital-Heart-Defects/50_1683_49_AS.jpg https://www.heart.org/-/media/Images/Health-Topics/Congenital-Heart-Defects/50_1683_48_PS.jpg Patologie srdce •Vrozené srdeční vady • -Transpozice velkých tepen https://www.heart.org/-/media/Images/Health-Topics/Congenital-Heart-Defects/50_1683_53_ToGA.jpg Patologie srdce •Vrozené srdeční vady • -Koarktace aorty https://heartforlife.co.uk/wp-content/uploads/2017/07/Aortic-Coartation.jpg Patologie srdce •Vrozené srdeční vady • -Fallotova tetralogie https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/e/e6/Tetralogy_of_Fallot.svg/1200px-Tetralogy_ of_Fallot.svg.png Patologie srdce •Onemocnění endokardu • -Infekční endokarditida • -zpravidla na patologicky změněných chlopních či chlopenních protézách • -vyvolána většinou stafylokoky či streptokoky • -nutným vyvolávajícím faktorem je bakteriémie Patologie srdce •Onemocnění endokardu • -Infekční endokarditida • Klinický obraz: -subfebrilie až febrilie, šelest, slabost • Komplikace: -místní • -celkové • Diagnóza: -hemokultura Patologie srdce •Onemocnění endokardu • -Neinfekční endokarditidy • -Revmatická endokarditida Patologie srdce •Získané chlopenní vady • -stenóza • -insuficience Patologie srdce •Získané chlopenní vady • -Aortální stenóza https://www.heart-valve-surgery.com/Images/aortic-stenosis-comparison-normal2.jpg https://www.rbht.nhs.uk/sites/nhs/files/inline-images/aortic-valves-combined.jpg Patologie srdce •Onemocnění myokardu • -Ischemická choroba srdeční • =skupina chorob s jedním společným rysem-ischemií myokardu • -akutní formy-akutní koronární syndrom (infarkt myokardu) • -náhlá koronární smrt • • -chronické formy-stabilní angina pectoris • -němá ischémie, st. P. AIM,… Patologie srdce •Onemocnění myokardu • -Ischemická choroba srdeční • -Akutní infarkt myokardu • =akutní ischemická nekróza na podkladě trombotického uzávěru koronární arterie • -STEMI x non-STEMI • Klinický obraz: -bolesti na hrudi, dušnost • -EKG abnormity, BCH nález • -příznaky často atypické či zcela nepřítomné https://pathologia.ed.ac.uk/wp-content/uploads/h5p/content/130/images/backgroundImage-5baa4326c51a4 .png https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcSeTLE_VhKZ_jlZxxDRb5YnyG1RiZrYkwWyyQ&usqp=CAU Patologie srdce •Onemocnění myokardu • -Ischemická choroba srdeční • -Angina pectoris • =reverzibilní ischémie myokardu bez nekrózy • -typicky námahová bolest na hrudi Patologie srdce •Onemocnění myokardu • -Kardiomyopatie • =onemocnění srdeční svaloviny spojená se srdeční dysfunkcí bez zřejmého vyvolávajícího faktoru • -dilatační kardiomyopatie • -hypertrofická kardiomyopatie • -restriktivní kardiomyopatie https://www.advancedcardiovascular.org/wp-content/uploads/2018/09/cardiomyopathy-chart.jpg Patologie srdce •Postižení při systémové hypertenzi • Hypertenze: -primární • -sekundární • -koncentrická hypertrofie srdeční svaloviny (cor hypertonicum) https://o.quizlet.com/9NRHnqvAkeRKlqyWBR4AEg.jpg https://media.memorang.com/images/4934c05f-d2e9-466a-abb4-c12416e659d3.jpg Patologie srdce •Nádory • -velmi vzácné! • -benigní: -myxom • -maligní: -sarkomy • -metastázy https://www.researchgate.net/publication/228099778/figure/fig3/AS:195816632393739@1423697731957/His tologic-finding-of-intramuscular-myxoma-The-tumor-is-composed-of-bland-spindle-and.png Patologie srdce •Onemocnění perikardu • -většinou sekundární • • Hydroperikard • • Perikarditida https://repository.up.ac.za/bitstream/handle/2263/32840/hw-030.jpg?sequence=1&isAllowed=y Patologie cév •Onemocnění tepen •Onemocnění žil •Onemocnění lymfatických cév Patologie cév •Onemocnění tepen • -Ateroskleróza • -extrémně častá • -klinická manifestace: -ischemická choroba srdeční • -onemocnění periferních arterií • -nejvýznamněji postižené lokality: břišní aorta, arterie DKK, koronární arterie MSD Manuals Patologie cév •Onemocnění tepen • -Systémová hypertenze • -zvýšení krevního tlaku nad 140/90 mm Hg • -extrémně častá • -primární (cca 90%) x sekundární • -multifaktoriální podklad-ateroskleróza Patologie cév •Onemocnění tepen • -Aneuryzmata • =tepenná výduť • -vrozená x získaná • -predilekční lokalizace: břišní aorta, mozkové cévy https://www.researchgate.net/profile/Imelda-Wright/publication/6275826/figure/fig1/AS:8571003810816 00@1581360063064/The-three-most-common-types-of-aneurysm.png Patologie cév •Onemocnění tepen • -Disekce aorty • =proniknutí krevního proudu trhlinou v intimě do cévní medie • -typ A x typ B • Klinický obraz: -prudká ostrá bolest na hrudi či v zádech https://www.uptodate.com/contents/images/SURG/100115/Classification_aortic_dissection.jpg Patologie cév •Onemocnění tepen • -Vaskulitidy • =zánětlivá onemocnění cévní stěny • -jakákoli céva v jakémkoli orgánu a lokalizaci • Klinický obraz: -velmi variabilní Patologie cév •Onemocnění tepen • -Vaskulitidy • Cévy velkého kalibru • -Takayasu disease, Obrovskobb. temporální arteritis • Cévy středního kalibru • -Polyarteritis nodosa, Kawasaki syndrom • Cévy malého kalibru • -ANCA+ vaskulitidy, ostatní Patologie cév •Onemocnění žil • -Varixy • =abnormální dilatace žilní stěny • -nejběžnější onemocnění žil • -predilekční lokalizace: DKK • -Rizikové faktory: pohlaví (ženské), věk, obezita, genetická zátěž MSD Manuals https://webmium.blob.core.windows.net/users/128675/assets/add75c8175244a89078d1882aee3e247/obrazek3 .jpg Patologie cév •Onemocnění žil • -Varixy • -jícnové • -hemoroidy https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/b/b6/Esophageal_varices_-_wale.jpg/300px-Esoph ageal_varices_-_wale.jpg Patologie cév •Onemocnění žil • -Trombóza žil a tromboflebitida • -trombóza hlubokých žil dolních končetin • -riziko plicní embolizace • -trombóza povrchových žil působí zpravidla jen lokální komplikace https://static.wixstatic.com/media/212f67_feb91a0190d34c75b467aa651de7cca6~mv2.jpg/v1/fill/w_390,h_ 250,al_c,q_90/212f67_feb91a0190d34c75b467aa651de7cca6~mv2.jpg https://inoviavein.com/wp-content/uploads/sites/2/2019/02/phlebitis.jpg Patologie cév •Onemocnění lymfatických cév • -Lymfedém • -primární • -vrozená vada uspořádání lymfatických cév • • -sekundární • -obliterace lymfatik např. při karcinomatóze či po rozsáhlých operačních výkonech https://lermagazine.com/wp-content/uploads/2020/03/lymph-Figure-1.jpg •1. Vyberte nesprávné tvrzení o akutním infarktu myokardu: •a) hojí se pseudocystou •b) vzniká při trombotickém uzávěru koronární arterie •c) jedná se o koagulační nekrózu kardiomyocytů •d) makro má žlutou barvu s hyperemickým lemem • •2. Co platí o trombóze? •A) Vzniká pouze v arteriích a vénách •B) Má pouze lokální důsledky •C) Trombus vždy obsahuje krevní destičky •D) Trombem se může stát jakýkoliv předmět, který uvízne v krevním řečišti • •3. Čím je vyvolán akutní plicní edém u levostranného srdečního selhání? •A) zvýšený arteriální hydrostatický tlak •B) Snížený plazmatický koloidní tlak •C) zvýšená cévní permeabilita •D) zvýšený kapilární hydrostatický tlak • •4. Jak je označována intravitální tvorba krevního koagula v arteriích nebo žilách? •A) Kongesce •B) Embolie •C) Hemoragie •D) Trombóza • •5. Intravaskulární částice tuku zavlečené na místo vzdálené od místa jeho původu mají spojitost s: •A) ascitem •B) dekompresní nemocí •C) frakturami dlouhých kostí •D) hlubokou žilní trombózou • •6. Jaký je obvyklý nález v játrech u pacienta s chronickým pravostranným srdečním selháním? •A) akutní zánět •B) kongesce •C) edém •D) infarkt • •7. Zvýšené riziko trombózy NENÍ u: •A) dehydratace •B) trombocytózy •C) anémie •D) venostázy • •8. Který z následujících patologických stavů se bude makroskopicky projevovat jako prokrvácené ložisko koagulační nekrózy? •A) Muškátová játra •B) Plicní absces •C) Plicní infarkt •D) Infarkt ledviny • •9. Co platí o infarktu myokardu •A) hojí se kolikvační nekrózou •B) makroskopicky(při pitvě) je ložisko patrné již za 2 h •C) hojí se koagulační nekrózou •D) kouření působí protektivně • •10. Co neplatí o ateroskleróze •A) první známky aterosklerózy vznikají již v dětství •B) je to rizikový faktor infarktu myokardu •C) je častější u diabetiků •D) komplikované pláty(kalcifikované, ulcerované) jsou reverzibilní •