Obsah obrázku kreslení Popis byl vytvořen automaticky Žlutý kopec 7, 656 53 Brno www.mou.cz T @ Poskytovatel zdravotních služeb akreditovaný Organizací evropských onkologických ústavů (OECI) a Českou společností pro akreditaci ve zdravotnictví. •Ovlivnění výsledku analýzy •Andrea Wagnerová •+420 543 136 704 • •andrea.wagnerova@mou.cz ‹#› Obsah obrázku kreslení Popis byl vytvořen automaticky •Laboratorní vyšetření • Laboratorní diagnostický proces PREANALYTICKÁ FÁZE ANALYTICKÁ FÁZE POSTANALYTICKÁ FÁZE ‹#› Obsah obrázku kreslení Popis byl vytvořen automaticky •Preanalytická fáze •Soubor všech postupů, kterými projde vzorek pacienta od okamžiku, kdy je analýza požadována do okamžiku, kdy je vzorek vložen do analyzátoru. • §Požadavek na laboratorní vyšetření – žádanka, §příprava pacienta, §odběr biologického materiálu (BM), §uchování biologického materiálu před transportem do laboratoře, §transport biologického materiálu do laboratoře, §příjem biologického materiálu, §příprava biologického materiálu k analýze. • ‹#› Obsah obrázku kreslení Popis byl vytvořen automaticky •Faktory ovlivňující vyšetření: neovlivnitelné • §Cyklické variace (cirkadiánní) – např. cirkadiánní rytmy s ranním maximem: např. kortizol. § §Pohlaví, rasa a věk. Tyto zdroje variabilit lze částečně snížit pouze znalostí rozdílů mezi referenčními intervaly pro muže, ženy, děti, věkové skupiny a etnické skupiny. § §Gravidita – znamená významnou změnu biochemických dějů, která je dána především expanzí plazmatického objemu, zvýšeným srdečním výdejem, zvýšením proteosyntézy. Změny se týkají zejména těchto parametrů: např. zvýšené hodnoty některých proteinů v plazmě, pokles albuminu, hemodiluční anemie; relativní deficit – železo, feritin; zvýšení proteinů akutní fáze; změny metabolismu glukózy; zvýšení ALP (placentární izoenzym). • ‹#› Obsah obrázku kreslení Popis byl vytvořen automaticky •Faktory ovlivňující vyšetření: ovlivnitelné §Fyzická zátěž před odběrem biologického materiálu (posilování – zvýšená CK až stonásobně, zvýšené hladiny AST, LD). §Dieta (strava, respektive vliv hladovění). §Alkohol – konzumace alkoholu mění výsledky biologických analýz, např. hodnoty jaterních enzymů, osmolality. §Dehydratace – může zhoršit, případně i znemožnit vlastní odběr, navíc výsledky laboratorních odběrů mohou být výrazně zkresleny (zvýšená celková bílkovina a albuminu). §Stres – má velký vliv na výsledky vyšetření, zvyšuje se sekrece hormonů kůry nadledvin s jejich účinky např. hyperglykemií. § ‹#› Obsah obrázku kreslení Popis byl vytvořen automaticky •Příčiny ovlivnění výsledku analýzy •Preanalytická fáze: §doba odběru (cirkadiánní rytmus, poslední jídlo), §vliv infuze (odběr ze stejné žíly, do které je zavedena kanyla), §přídavky ve zkumavkách (výběr antikoagulačního činidla), §dezinfekční činidlo, §způsob uchování a transport vzorku, §hrubé chyby jako např. nesprávná identifikace pacienta. ‹#› Obsah obrázku kreslení Popis byl vytvořen automaticky •Ovlivnění výsledku analýzy • •Tabulka 1: Faktory ovlivňující výsledek Faktor Důsledek Ovlivnění výsledku Ztížený odběr hemolytická plazma např. ↑ kalium, ↑ LDH Nesprávný transport hemolytická plazma např. ↑ kalium, ↑ LDH Nevhodné protisrážlivé činidlo --- Ca2+, K+ Tučné jídlo před odběrem chylózní plazma triacylglyceroly Nepřiměřená fyzická zátěž ↑ CK z kosterního svalu ↑ CK Jízda na kole zvýšený tlak na prostatu ↑ PSA Dehydratace ↓ celkový objem tekutiny ↑ TP, alb ‹#› Obsah obrázku kreslení Popis byl vytvořen automaticky •Hemolýza •Rozpad erytrocytů a uvolnění hemoglobinu obsaženého v krvinkách do okolí, tj. mimo krvinku. • §In vivo – přímo v organizmu (při intravaskulární hemolýze) §In vitro – mimo organizmus, tj. ve zkumavce. Příčina: §mechanická – narušení membrány erytrocytů např. při vysokých otáčkách §tepelná – nevhodný transport odebrané krve např. krev zmrzla §chemická – narušení membrány erytrocytů např. nezaschnutý dezinfekční prostředek § § vyzkoušet (normal plazma x hemolytická) ještě stále tohle nemají firmy nějak ošetřeno?? ‹#› Obsah obrázku kreslení Popis byl vytvořen automaticky •Ovlivnění výsledku hemolýzou •Zvýšená koncentrace volného hemoglobinu v plazmě působí: §zvýšení koncentrace K, Mg, LDH, AST, §interferenci při fotometrickém stanovení, §pokles koncentrace ALP, albuminu (HGB působí jako pufr a mění pH činidla), §pokles koncentrace bilirubinu (HGB reaguje s činidlem a rozkládá ho). probrat ‹#› Obsah obrázku kreslení Popis byl vytvořen automaticky •Ovlivnění výsledku ikterickým zbarvením •Zvýšení hodnoty bilirubinu provázené žlutým až hnědým zbarvením plazmy. • •Příčinou ikterické plazmy je: §ikterus (např. v důsledku obstrukce žlučových cest či intravaskulární hemolýzy) § •Zvýšená koncentrace bilirubinu v plazmě působí: §interferenci při fotometrickém stanovení. • ‹#› Obsah obrázku kreslení Popis byl vytvořen automaticky •Ovlivnění výsledku mléčným zbarvením •Chylózní vzorky s obsahem lipidů. • •Příčinou chylózní plazmy je: §nedodržení podmínek přípravy pacienta před odběrem krve (např. tučné jídlo před odběrem krve), §porucha lipidového metabolizmu. • •Zvýšený obsah lipidů v plazmě ovlivňuje: §stanovení některých analytů z lipidového metabolizmu např. HDL cholesterolu. • •Pro stanovení analytů z chylózní plazmy je možné provést ultracentrifugaci plazmy a celou analýzu provést až z vyčeřené plazmy. ‹#› Obsah obrázku kreslení Popis byl vytvořen automaticky •Hodnocení vzhledu plazmy •Hemolýza, ikterita i chylozita plazmy ovlivňuje koncentraci a aktivitu měřených analytů, míra interference závisí na koncentraci volného hemoglobinu v plazmě, bilirubinu, lipidů. • §Subjektivní – okem pracovníka laboratoře, tj. makroskopické (semikvantitativní: • +, ++, +++). §Objektivní – analyzátor prostřednictvím měření tzv. sérových indexů (hemolýza, ikterita, lipémie. • ‹#› Obsah obrázku kreslení Popis byl vytvořen automaticky •Sérové indexy •Slouží k posouzení kvality vzorku (plazmy) přijatého pro vyšetření biochemických analytů krve. • §zjišťovány pomocí analyzátoru fotometricky, §měřeny jako koncentrace HGB v mg/dl (hemolýza), bilirubinu v mg/dl (ikterita), lipidů v mg/dl (chylozita) u každé analyzované plazmy. • •U výsledku měření daného analytu je možné uvést komentář, např. Výsledek může být ovlivněn hemolýzou. § ‹#› Obsah obrázku kreslení Popis byl vytvořen automaticky •Příklad z praxe: vliv hemolýzy §Vzorek periferní krve (plazmy) pro stanovení biochemických analytů. • • LDH = 12,83 µkat/l LDH = 3,11 µkat/l • AST = 1,13 µkat/l AST = 0,42 µkat/l • K = 9,6 mmol/l K = 4,35 mmol/l • Volný HGB = 1200 mg/l Volný HGB = 0 mg/l • • • • •Obrázek 1: Hemolytická plazma, zkumavka s Li-heparin. Obrázek 2:Normální vzhled plazmy, zkumavka s Li-heparin . Obsah obrázku kreslení Popis byl vytvořen automaticky Žlutý kopec 7, 656 53 Brno www.mou.cz •Děkuji za pozornost. •RNDr. Andrea Wagnerová ‹#› Obsah obrázku kreslení Popis byl vytvořen automaticky •Literatura, užitečné odkazy • §Zima T. Laboratorní Diagnostika. 3., dopl. a přeprac. vyd. Praha: Galén; c2013. §Racek J. Klinická Biochemie. 2., přeprac. vyd. Praha: Galén; c2006. §ČSKB: Biochemické laboratorní metody - doporučení pro praktické lékaře (cskb.cz) §