Obsah obrázku kreslení Popis byl vytvořen automaticky Žlutý kopec 7, 656 53 Brno www.mou.cz T @ Poskytovatel zdravotních služeb akreditovaný Organizací evropských onkologických ústavů (OECI) a Českou společností pro akreditaci ve zdravotnictví. •Vyšetření jiného biologického materiálu •Andrea Wagnerová •+420 543 136 704 • •andrea.wagnerova@mou.cz ‹#› Obsah obrázku kreslení Popis byl vytvořen automaticky •Biologický materiál • Materiál biologického původu, tj. pocházející z organizmu člověka. • •V laboratoři je možné vyšetřit: •periferní krev, •moč, •punktáty kostní dřeně, •lymfatické uzliny, tkáně, •stolici, •různorodé tělní tekutiny – likvor, ascites, výpotky, BAL… • ‹#› Obsah obrázku kreslení Popis byl vytvořen automaticky •Značení biologického materiálu •Zkumavka s biologickým materiálem + žádanka doprovázející zkumavku musí být splňovat kritéria pro přijetí materiálu do laboratoře → jednoznačnou identifikaci pacienta. • •Žádanka dále musí obsahovat: kód pojišťovny pojištěnce, diagnózu pacienta, identifikaci objednatele (lékaře), datum a čas odběru a typ zaslaného biologického materiálu, požadovaná laboratorní vyšetření atd. • • • ‹#› Obsah obrázku kreslení Popis byl vytvořen automaticky •Výpotek •Tekutina vyskytující se za patologických okolností v tělesných dutinách – peritoneální (ascites), pleurální, perikardiální, kloubní aj. • •Výpotek může mít různé chemické složení (ionty, nízkomolekulární látky, proteiny) a může obsahovat buněčné elementy či bakterie. • •Odběr výpotku provádí lékař punkcí příslušné tělní dutiny do nádobky bez dalších přísad. ‹#› Obsah obrázku kreslení Popis byl vytvořen automaticky •Transudát •Příčinou vzniku mohou být změny v poměru onkotického a hydrostatického (filtračního) tlaku v kapilárním a cévním řečišti. • •Lze jej označit jako „ultrafiltrát“ krevní plazmy, protože oproti plazmě obsahuje nízké koncentrace látek bílkovinné povahy a látek, které se v krevní plazmě na bílkoviny vážou. • ‹#› Obsah obrázku kreslení Popis byl vytvořen automaticky •Exsudát •Mechanizmem vzniku exsudátu je postižení endotelu kapilár zánětem či maligním rozsevem a tím zvýšení permeability kapilár. • •Charakter/složení exsudátu je závislé na stupni zvýšení permeability endotelu kapilár. ‹#› Obsah obrázku kreslení Popis byl vytvořen automaticky •Analýza výpotku •Biochemická analýza výpotku pomáhá rozlišit jeho původ na základě zastoupení nízkomolekulárních látek a proteinů. Jejich srovnání s plazmatickými koncentracemi navíc může sloužit k odlišení výpotku od úniku tělesné tekutiny do dutiny (např. moči). • •Morfologické vyšetření výpotku slouží k vyšetření zastoupení buněčných elementů. Celkový počet bílých krvinek a poměr populací mononukleárů a polymorfonukleárů pomáhá v rozlišení charakteru výpotku a zjištění jeho příčiny (bakteriální infekce, malignita atd.). • •Ve výpotku lze také vyšetřit hematokrit, zjistit tak obsah červených krvinek a odlišit výpotek od krvácení. • ‹#› Obsah obrázku kreslení Popis byl vytvořen automaticky •Analýza výpotku II •Buněčná složka vzorku •hematologický analyzátor (mód body fluid) •analýza z necentrifugovaného vzorku •WBC-BF (×10^9/L), mono a polynukleáry (%) • •Hematokrit •hematologický analyzátor • •Fibrinogen •koagulometr •analýza ze supernatantu centrifugovaného vzorku • ‹#› Obsah obrázku kreslení Popis byl vytvořen automaticky •Analýza výpotku III •Osmolalita •osmometr Fiske® Micro •analýza ze supernatantu centrifugovaného vzorku • •Semikvantitativní analýza pH •pomocí indikátorových papírků např. HEPTAPHAN® (porovnání se stupnicí) •analýza z necentrifugovaného vzorku • ‹#› Obsah obrázku kreslení Popis byl vytvořen automaticky •Analýza výpotku IV •Biochemické parametry •automatický bch analyzátor •analýza ze supernatantu centrifugovaného vzorku (1500 g, 7 minut) •např. LDH, glukóza, TP, albumin, cholesterol, amyláza ‹#› Obsah obrázku kreslení Popis byl vytvořen automaticky •Lightova kritéria •Biochemické parametry pro rozlišení transudátu/exsudátu. • •Hodnotí se koncentrace celkové bílkoviny a aktivita LDH ve výpotku a v krevním séru. • •Lightova kritéria pro exsudativní výpotek: •TP – výpotek/sérum >0,5 •LDH – výpotek/sérum >0,6 •LDH – výpotek >2/3 horní ref. meze pro LDH v séru • • ‹#› Obsah obrázku kreslení Popis byl vytvořen automaticky •Výpočet gradientu •Ve sporných případech je možné doplnit další gradienty. • •Albuminový gradient, gradient celkové bílkoviny: •ALB – ALB sérum - ALB výpotek, >12 g/L svědčí pro transudát •TP – TPsérum – TPvýpotek, >31 g/L svědčí pro transudát • • ‹#› Obsah obrázku kreslení Popis byl vytvořen automaticky •Další stanovované parametry •LDH – ↑ u maligních, zánětlivých výpotků (vyšší rozpad buněk) •Glukóza – ↓ koncentrace u zánětlivých výpotků •Amyláza – pankreatitida, Tu pankreatu •Lipáza – pankreatitida •Nádorové markery – diagnostika maligní etiologie ‹#› Obsah obrázku kreslení Popis byl vytvořen automaticky •Zdroje •Jaroslav Racek et al.: Klinická biochemie, druhé, přepracované vydání, Galén, 2006 • •Jabor,A. Vnitřní prostředí, 2008 • • • • • • Obsah obrázku kreslení Popis byl vytvořen automaticky Žlutý kopec 7, 656 53 Brno www.mou.cz •Děkuji za pozornost. •RNDr. Andrea Wagnerová