Prevence, podpora zdraví a priority Mgr. Aleš Peřina, Ph. D. Boček J aj.: Od moru ke Covidu iRoszhlas.cz, 4. 1. 2021 Výchozí stav • Historické souvislosti • Nepříznivý zdravotní stav oproti evropským státům • Dlouhodobá absence nebo podfinancování populačních programů prevence • Stárnutí populace Zdraví pro všechny do 21. století (Zdraví 21) • Od 2002, v reakci na nepříznivý vývoj zdraví obyvatelstva v porovnání s evropskými státy • ČR členem EU od 1. 5. 2004 Zdraví 2020 – Národní strategie • Zdraví chápe jako společenskou hodnotu, které je třeba posilovat, rozvíjet a chránit v duchu úsilí celé společnosti (V. Valenta) • Priority • Posílení role občanů • Soustavné monitorování zdravotního stavu • Posilování zdravotnických systémů • Posilování odolnosti komunit Zdraví 2030 – Národní strategie • Od r. 2019 • Cíle • Reforma primární péče • Prevence nemocí • Integrace zdravotní a sociální péče a reforma péče o duševní zdraví • Digitalizace a optimalizace resortu zdravotnictví • Věda a výzkum Spektrum příčin úmrtnosti Názvy kapitol dle MKN-10 • IX. – nemoci oběhové soustavy (více než 40 % v příčinách úmrtnosti) • II. – novotvary • X. – nemoci dýchací soustavy • XI. – nemoci trávící soustavy • XX. – poranění a otravy • IV. – nemoci endokrinní, výživy a přeměny látek Primární prevence • Ovlivňování determinant zdraví • Snižování zdravotních rizik • Formy primární prevence • Ochrana zdraví: souhrn činností a opatření k vytváření a ochraně zdravých životních a pracovních podmínek a k zabránění šíření infekcí. • Podpora zdraví: souhrn činností pomáhajících lidem posilovat a zlepšovat své zdraví a zvyšovat kontrolu nad determinantami zdraví. Sekundární prevence • Preventivní prohlídky • Vyhl. č. 70/2012 Sb. • Všeobecná preventivní prohlídka (1×2 roky) • Všeobecná preventivní prohlídka dětí (do 18 měsíců 1x2 měs., následně ve věku 3, 5, 7, 9, 11, 13, 15, 17 r.) • Zubní preventivní prohlídka (1× ročně) • Gynekologická preventivní prohlídka (1x ročně od 15 r.) • O preventivní prohlídku se jedná, když • Je založena či aktualizována zdravotnická dokumentace • Je provedeno klinické vyšetření (interní u PL, zubní, gynekologické), vč. onkologické prevence u dospělých, vč. zhodnoceni růstového a psychomotorického vývoje u dětí • Je provedeno laboratorní vyšetření • krevní lipidy, glykémie, moč • u dětí moč dg. proužkem, krevní lipidy ve věku 5 a 13 r. u dětí v riziku • Screeningové programy Malá anketa https://is.muni.cz/go/yc9tnn Formulář Office365 Screeningové programy • Kritéria dobrého screeningu 1. Nemoc musí být diagnostikovatelná 2. Nemoc představuje sociální problém 3. Nemoc je častá (min. incidence od 1:50 tis.) 4. Zachycení nemoci v presymptomatickém stádiu umožňuje účinnou léčbu 5. Musí být dostupný spolehlivý a bezpečný screeningový test • Senzitivní a specifický • Nemocný jedinec má pozitivní test • Zdravý jedinec má negativní test • Nemocný jedinec má negativní test (falešná negativita) • Poškození pacienta zanedbáním péče • Zdravý jedinec má pozitivní test (falešná pozitivita) • Poškození pacienta domněnkou nemoci Základní ukazatele kvality screeningových testů Nemoc přítomna Nemoc nepřítomna Test pozitivní Skutečně pozitivní (A) Falešně pozitivní (B) Test negativní Falešně negativní (C) Skutečně negativní (D) Senzitivita: podíl diagnostikovaných mezi všemi, u nichž je nemoc přítomna = A/(A+C) Specificita: Schopnost odlišení skutečně zdravých jedinců = D/(B+D) Screeningové programy - dospělí • Screening karcinomu prsu (MAMO.cz) • Mamografie pro ženy od 45 let • Screening karcinomu děložního hrdla (Cervix) • Cytologický stěr z děložního čípku při gynekologické preventivní prohlídce (mimo virgo žen) • Screening kolorektálního karcinomu • Nad 50 let věku • Test okultního krvácení do stolice nebo • Screeningová kolonoskopie Populační zátěž zhoubnými novotvary v ČR Novorozenecký screening • Screening vrozené snížené funkce štítné žlázy (kongenitální hypotyreóza) • Screening vrozené nedostatečnosti tvorby hormonů v nadledvinách (kongenitální adrenální hyperplazie) • Screening vrozené porucha tvorby hlenu (cystická fibróza) • Screening dědičné poruchy látkové výměny aminokyselin (fenylketonurie + 17 dalších poruch) • Screening dědičné poruchy látkové výměny mastných kyselin • Nejzávažnějšim důsledkem je syndrom náhlého úmrtí kojence! • Screening dědičné poruchy přeměny vitamínů (biotin) Terciární a kvarterní prevence • Terciární prevence: znovunastolení zdraví, když již nemoc propukla, a to péčí, ošetřením, léčbou či zmírněním projevů nemoci nebo jejích symptomů. • Kvartérní prevence: zmírnění dopadů či vyhnutí se následkům nepotřebných či nadměrných léčebných intervencí. • Proč? Systém péče o zdraví by měl reagovat na měnící se zdravotní potřeby obyvatelstva podle velikosti, rozmístění a složení populace. • Populační stárnutí: nejlepší výsledek zdravotní a sociální péče přinášející výzvy ve všech společenských oblastech, vč. zdravotnictví Příčiny a důsledky populačního stárnutí • Snížení porodnosti • Snížení celkové úmrtnosti • Změny v příčinách úmrtnosti Nutné změny v zaměření zdravotních služeb ve stárnoucích populacích Dosud • Zaměření na korekci dysfunkcí jednotlivých orgánů a systémů (nemoci srdce a cév, nemoci pohybového aparátu, alergie…) • Sekundární a terciární péče • Vysoce specializovaná péče • Cílem je předejít nemocem a léčit onemocnění, která již propukla Do budoucna • Podpora udržení kvality života • Komunitní primární péče poskytovaná praktickými lékaři a terénními geriatry • Holistický přístup ke zdraví • Cílem je umožnit co nejdelší vykonávání každodenních činností Závěr • Vývoj ukazatelů zdravotního stavu obyvatelstva je nepříznivý. • Narůstá počet nových případů zhoubných novotvarů. • Nejvíce lidí však umírá pro nemoci srdce a cév. • Screeningové programy a programy podpory zdraví reflektují výše uvedený vývoj. • V dlouhodobé perspektivě populace stárne, takže aktivity směřující k ochraně, podpoře a tvorbě zdraví musejí reagovat na probíhající změny.