Životní prostředí a zdraví II. Významné specifické oblasti, kontrola prostředí Mgr. Aleš Peřina, Ph.D. Monitorování životního prostředí a zdraví • Cíle • Expoziční a zdravotní data • Východisko pro hodnocení zdravotních rizik • Východisko pro tvorbu zdravotních politik • Kontinuálně od roku 1994 na základě usnesení vlády č. 369/1991 • Realizace programu Zdraví 2030 • Subsystémy • Ovzduší • Pitná voda • Rekreační voda • Dietární expozice • Lidský biomonitoring • Zdravotní stav • Pracovní podmínky Ovzduší • 150 automatických měřicích stanic ČHMÚ, 19 stanic ZÚ • Regulace Zákonem o ochraně ovzduší, referenční koncentrace vyhlašuje SZÚ • Městské a venkovské stanice zatížené dopravou, průmyslem a obytné zóny, 2 stanice tzv. referenční pozaďové (Košetice – KrVYS, Bílý Kříž - MSK) • Suspendované částice frakce PM10 • Imisní limit 50 µg/m3 /24 hod., překročení u cca 1 % obyvatelstva • Maximální hodnoty v Moravskoslezském kraji, klesající trend • Kvalitativní složení: kovy z průmyslově zatížených lokalit (Pb, As, Cd, Ni, Cr, Mn) • Suspendované částice frakce PM2,5 • Roční imisní limit 20 µg/m3 , překročen ve všech městských stanicích • Maxima v Děčíně, 55 %ní až 80 %ní podíl v PM frakcích • Další látky: oxid uhličitý, oxidy síry, oxidy dusíku, ozón, VOC (benzen) Zdravotní důsledky znečištění ovzduší • Suspendované částice • Srdečně-cévní nemoci, metabolická onemocnění (dyslipidemie, diabetes mellitus II. Typu) a respirační onemocnění vlivem iniciace zánětlivé reakce • Odhad nárůstu úmrtnosti o 0 % až 7,9 % (průmyslově zatížené lokality), prům. +1,2 % • Oxid dusičitý • Indikátor dopravní zátěže, spojen s výskytem dalších primárních a sekundárních zplodin • zdravotní dopady hodnoceny jako dopady suspendovaných částic • Produkt fotochemické reakce oxidů dusíku a těkavých organických látek • Nárůst úmrtnosti o 0,3 % na každých 10 µg/m3 přesahující 70 µg/m3 • Kovy • Nedostatečná epidemiologická evidence expozic stopových množstvím Odhad karcinogenních rizik z ovduší • Odhad teoretického zvýšení pravděpodobností vzniku nádorových onemocnění v důsledku dlouhodobých expozic • Jednotka karcinogenniho rizika (UCR – Unit Cancer Risk) • Pravděpodobnost nádorového onemocnění při celoživotní expozici o velikosti 1 µg/m3 • Konstanta • Polycyklické aromatické uhlovodíky • Benzo(a)pyren: UCR = 8,7×10-2 • 3 případy/1 mil. obyvatel až 80 případů/100 tis. obyvatel (odhad) • Roční nespecifická incidence ZN v ČR: kolem 500/100 tis. obyvatel (vše bez C44 – jiné kožní) Pitná voda • Zdroje dat • Informační systém pitná voda (IS PiVo) • Provozuje Ministerstvo zdravotnictví ČR • Povinné vkládání výsledků zkoušek z akreditovaných nebo autorizovaných laboratoří: provozovatelé vodovodů pro veřejnou potřebu, státní zdravotní dozor, jednotlivci • 93 % dat z vodovodů zásobujících 5000 obyv. a měně, 6 % dat z větších vodovodů, tyto však zásobují pitnou vodou 80 % obyvatelstva napojeného na veřejný vodovod • Téměř 40 tis. odběrů a 1,3 milionu analýz v rámci požadavků vyhlášky č. 252/2004 Sb., kterou se stanoví hygienické požadavky na pitnou vodu a teplou vodu a četnost a rozsah kontroly • spektrum 289 ukazatelů vč. 195 pesticidnich látek • Minimální rozsah: počty kolonií při 22 oC a 36 oC, Escherichia coli, koliformní bakterie, barva, zákal, chuť, pach, teplota, pH, amonné ionty, dusičnany, železo, konduktivita, chemická spotřeba kyslíku Pozn.: podtržením jsou zvýrazněny obligátní NMH. Z vyhl. č. 252/2004 Sb. – pitná voda • Pitná voda musí mít takové fyzikálně-chemické vlastnosti, které nepředstavují ohrožení veřejného zdraví. • Typy ukazatelů • Mikrobiologické a biologické (kolonie při 22 oC, kolonie při 36 oC,koliformní bakterie, mikroskopicky obraz) • Fyzikální (teplota, pH) • Chemické (dusičnany, dusitany, amonné ionty, chlór, vápník, hořčík, pesticidy látky….) • Organoleptické (zákal, pach) • Typy limitních hodnot • Nejvyšší mezní hodnoty (NMH): hodnota zdravotně závažného ukazatele jakosti pitné vody, v důsledku jejíhož překročení je vyloučeno použití vody jako pitné • Mezní hodnoty (MH): hodnota ukazatele jakosti pitné vody, jejíž překročení obvykle nepředstavuje akutní zdravotní riziko • Doporučené hodnoty (DH) Základní výsledky monitoringu pitné vody • Vodovody zásobujicí více než 5000 obyvatel • 0,15 % překročení NMH • 0,50 % překročení MH • Vedlejší produkty chlorace • Vodovody zásobujicí 5000 obyvatel a méně • 0,30 % překročení NMH • 1,80 % překročení MH • Vedlejší produkty chlorace, dusičnany, arsén, uran Zdravotní důsledky z pitné vody • Vedlejší produkty chlorace • Chloroform (ukazatel s NMH): produkt oxidační reakce chlóru s organickými látkami, karcinogenita • Sumární odhad karcinogenního rizika: 6 případů na 10 mil. Obyvatel • Dusičnany: alimentární dusičnanová methemoglobinémie • Přímá poškození zdraví • v roce 2021 hlášeny 2 epidemie z pitné vody Rekreační vody • Rizika • Úrazy a utonutí • Patogenní mikroorganismy • Escherichia coli • Intestinální kovy • Sinice • Řasy • Sezónní monitoring a publikace dat na portálu KoupacíVody.cz (Ministerstvo zdravotnictví ČR) Dietární expozice • Tři části • Total Diet Study (TDS) • simulace spotřebitelského chování • Stanovení látek nutriční povahy • HYGIMON • Mikroskopické houby a toxinogenní plísně • Výskyt geneticky modifikovaných organismů • Napojení na Systém rychlého varování pro potraviny a krmiva (RASFF) • 4 typy notifikace dle závažnosti, výměna informací mezi orgány dozoru, nástroj regulace • Monitoring cizorodých látek • Anorganické látky: kovy • Organické látky: perzistentní organické polutanty (kongemery PCB a DDT) • Zátěž věkové skupiny 4-6 r. Lidský biomonitoring • Látky v prostředí perzistentní, biokumulativní a potenciálně nebezpečné • Médium: mateřské mléko • Model expozice dospělých • Model expozice kojenců • 5 měst (Praha, Liberec, Ostrava, Žďár nad Sázavou, Jihlava) • Analyzované látky • Kontejnery PCB • Kongemery DDT • Zpomalovače hoření (per- a polyfluorované alkylové sloučeniny) • Klesající zátěž ve všech skupinách Zdravotní stav obyvatelstva • Rutinní statistiky poskytují data jen o „nemocné“ populaci • Výběrová šetření: • EHIS (European Health Interview Survey) • ÚZIS + ČSÚ • Populační účast v komplexním preventivním vyšetření praktickým lékařem cca 50 % populace • EHES (European Health Examination Survey) • SZÚ Praha • Obsah vyšetření: antropometrie, krevní tlak, cholesterol (celkový, HDL, LDL), triglyceridy, glykovaný hemoglobin, TSH • Populačně zvýšené kardiovaskulární riziko Pracovní podmínky • Evidence rizikových prací • Informační systém KaPr (Kategorizace Prací) • Cca 2,8 mil. osob pracujících v riziku (cca 53 % ekonomicky aktivních osob) • Žebříček krajů: 1. Moravskoslezský 2. Středočeský 3. Jihomoravský 4. Hl. m. Praha 5. Ústecký 6. Olomoucký 7. Plzeňský 8. Jihočeský 9. Zlínský 10. Vysočina 11. Královéhradecký 12. Pardubický 13. Liberecký 14. Karlovarský • Evidence nemocí z povolání a ohrožení nemocí z povolání Závěr Monitorování životního prostředí přináší cenná data o obvyklých expozicích. Expozice životního a pracovního prostředí ovlivňují zdraví mechanismy přímými i zprostředkovanými. Více informací v publikaci: Systém monitorování zdravotního stavu obyvatelstva České republiky ve vztahu k životnímu prostředí. Státní zdravotní ústav. V prezentaci použité údaje jsou za rok 2021