Adobe Systems Nutriční podpora nemocných, psychologická podpora nemocných Adobe Systems Nutriční podpora Øonemocnění GIT (stenózy jícnu, resekce žaludku, Morbus Crohn, píštěle, malabsorpce, resekce GIT, pankreatitida) Øjaterní/renální/kardiální selhávání Øpopáleniny, polytrauma Øonkologické onemocnění Øpředoperační příprava Øpsychiatrické/neurologické onemocnění ̶ ̶ ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 2 Adobe Systems Nutriční podpora Øzměna diety Øfortifikace diety Øčástečná enterální výživa Øúplná enterální výživa Øparenterální výživa ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 3 Adobe Systems Dietní systém I §- nic per os (operační den, akutní pankreatitidy) §- 0S – čaj (první den po operacích na GIT, krvácení do GIT) §- 1 – tekutá (energeticky neplnohodnotná, na přechodnou dobu) §- 2 – šetřící (floridní ulcus, gastritida po odeznění akutní fáze) §- 3 – racionální strava (3 G/3N) Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 4 Adobe Systems Dietní systém II §- 4 – s omezením tuků (onemocnění jater, slinivky břišní, žlučníku) §- 4S - s vyloučením tuků (akutní stavy) §- 5 – bezezbytková – kolitická (floridní fáze zánětlivých střevních onemocnění) §- 6 – s omezením bílkovin 50 g denně (renální insuficience) Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 5 Adobe Systems Dietní systém III §- 7 – nízkocholesterolová (hyperlipidémie, kardiovaskulární choroby) §- 8 – redukční 5800 KJ §- 9 – diabetická (250g sacharidů /den) §- 9S – diabetická s omezením tuků §- 9/1 , 9N, 9S §- 10 – neslaná (hypertenze, kardiální dekompenzace – nemocní dlouho nedodržují) Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 6 Adobe Systems Dietní systém IV §- 11 – výživná (po TBC, po těžkých infekcích, nemocní s nádory) 12000 Kj §- 12,13 – diety dětského věku §- 14 – výběrová §- 15 – vegetariánská §BLP bezlepková dieta §PAN pankreatická dieta Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 7 Adobe Systems Enterální výživa •podávání roztoků obsahujících cukry, tuky, bílkoviny, ionty, vitaminy, stopové prvky a vodu do trávicího traktu popíjením nebo sondou •enterální výživa se někde uvádí jako sondová výživa •chyba podávání parenterální výživy u funkčního GIT ! Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 8 Adobe Systems Enterální výživa Ø- doplňková EV – 300–600 kcal/d Ø- doplňková noční EV – 1000 kcal/d Ø- úplná EV – 2000–2500 kcal/d Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 9 Adobe Systems Enterální výživa Do žaludku - nazogastrická sonda - perkutánní endoskopická gastrostomie - chirurgická gastrostomie Do tenkého střeva - nazojejunální sonda - chirurgická jejunostomie - perkutánní gastrojejunostomie - endoskopicky asistovaná jejunostomie • Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 10 Nemoci a výživa 2. blok Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 11 PEG Adobe Systems Enterální výživa - kontraindikace §- náhle příhody břišní (krvácení do GIT, ileus, apendicitida, cholecystitida,divertikulitida, perforace GIT) §- vysoké střevní píštěle s velkými ztrátami §- úplná ztráta funkce střeva (mukozitida, syndrom pseudoobstrukce, těžké enteritidy a kolitidy) §- nemožnost zajištění vstupu do GIT (popáleniny) §- nespolupracující pacient Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 12 Náhlé příhody břišní (krvácení d  o trávicího traktu, ileus, apendicitida, cholecystitida, divertikulitida, perforace GIT) Vysoké střevní píštěle s velkými ztrátami Úplná ztráta funkce střeva (mukozitida, sy pseudoobstrukce, těžké enteritidy a kolitidy) Adobe Systems Enterální výživa Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 13 Adobe Systems Parenterální výživa Øpřímo do cévního systému Øvyšší riziko komplikací Ødo periférních/centrálních žil (nevýhody periférních – pouze roztoky s osmolaritou do 900mosmol/l – nižší obsah živin) Ømulti bottle systém/all in one systém Økontraindikace PEV - funkční zažívací trakt, terminální stav pacienta Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 14 Adobe Systems Přípravky parenterální výživy Øcentrální výživa §tříkomorové vaky (Nutriflex lipid plus, Clinomel, Kabiven) •s obsahem lipidové emulse •izokalorické 1 kcal/ml (2000-2500ml/Kcal) §dvoukomorové vaky (bez lipidů) Nutriflex basal, Aminomix (1200kcal/2000ml) Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 15 Adobe Systems Přípravky parenterální výživy Øperiférní výživa §- Nutriflex luipid peri, Kabiven periferal (s tuky) Nutriflex peri (bez tuku) §- hypokalorické (nižší obsah energie) §- 100-150 ml /hod §- podání 12 -16 hod (u kriticky nemocných kontinuální podávaní) §- periférní výživa pouze doplňková (max 7-10 dnů) - Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 16 Adobe Systems Komplikace parenterální výživy §při zavádění CŽK – pneumotorax, punkce arterie, AV píštěl, fluidothorax, vzduchová embolie §přítomnost CŽK – žilní trombóza, katétrová sepse, flegmona, septické trombózy s následnými embolizacemi §metabolické – zvýšený přívod proteinů-> akcelerace tvorby metabolitů dusíku-> zvýšená diuresa, fat–overload syndrom, hyperglykemie, hyperkapnie (zvýšení tvorby CO2), koloidní syndrom (rychlá infuse tukové emulse-febrilie, třes, zrudnutí, bolest hlavy a prsou) Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 17 Adobe Systems Parenterální výživa Ødlouhodobá domácí parenterální výživa Øvenozní port (TID) – komůrka na konci centrálního katetru zašitá do kapsy pod kožním krytem, komůrka má membránu, do které se transdermálně zavádí jehla po připojení setu) Øtunelizované katétry (Broviacův a Hickmanův katétr) – část katetru Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 18 Adobe Systems Parenterální výživa ̶roztoky Øglukóza – 5,10,20,40% – dle stavu hydratace a kardiální kompenzace Øaminokyseliny – 4-15 % esen/semies/neesenc Øtuky – 10,20% – MCT Øminerály – NaCl 10%, KCl 7,5%, Ca gluc. 10%, K2HPO4 6,8%, MgSO4 10,20% 1ml = 1-2mmol Øvitaminy – Multibionta, Vitalipid Østopové prvky – Addamel, Tracutil Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 19 Adobe Systems Příklad parenterální výživy §nemocný o hmotnosti 70kg – potřeba energie min. 30kcal/kg/den = 2100 kcal/den §glukóza 20% 2000ml – 1200kcal §aminokyseliny 8% 1000ml – 240kcal §tuky 20% 500ml – 700kcal §minerály – Na+ 100mmol, K+ 50mmol, Ca2+ 20mmol, PO4 20mmol, Mg2+ 20mmol §Multibionta §Addamel Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 20 Adobe Systems Parenterální/enterální podpora Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 21 Adobe Systems Psychologická podpora nemocných I Øpřijetí k hospitalizaci §- orientace v prostoru §- orientace v osobách §- orientace v postupu § Øsdělení diagnózy §- fáze boje – zhoršení nálady, konflikty se spolupacienty, s rodinou, nespokojenost s personálem §- fáze popření – nemocný se chová, jako by o diagnóze nevěděl, plánuje blízkou budoucnost Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 22 Adobe Systems Psychologická podpora nemocných II §- fáze smlouvání – namlouvá si, že jde o omyl, požaduje další doplňující vyšetření, odkládá procedury, obrací se na léčitele §- fáze smíření – konkrétní podoba boje s chorobou, požaduje reálné informace hlavně z hlediska prognózy a svého dalšího života, zařizování v zaměstnání, zabezpečení rodiny Diagnózu zná nejprve nemocný, on sám rozhodne, kdo další bude informován a jak. Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 23 Adobe Systems Psychologická podpora nemocných III Øléčba choroby – příznivé období, postupné zlepšování, zvládání komplikací motivováno možným příznivým výsledkem Ørelaps onemocnění – ubírá duševních sil, pocity beznaděje, situace je dobrá, pokud máme co nabídnout Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 24 Adobe Systems Psychologická podpora nemocných IV •pokud nemáme další možnosti, je situace stejná jako v terminálním stadiu – paliativní péče •cílem paliativní péče je zmírnění utrpení a udržení kvality života nemocného na dobré, nikoli snesitelné úrovni •při zhoršování stavu neváhat s použitím opiátů (adekvátní dávkování) Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 25 Adobe Systems Ošetřující personál - náročné postavení – blízké vztahy s nemocnými i jejich rodinami - trauma při fatálním zakončení - syndrom vyhoření (burn out syndrom) - značná fluktuace personálu Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 26 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Děkuji za pozornost 27 Výsledek obrázku pro bad nutrition funny senior