Adobe Systems Nemoci pohybového ústrojí Adobe Systems Nemoci pohybového ústrojí Øzánětlivé (revmatoidní artritida, spondartritidy, druhotné artritidy, zánětlivá onemocnění pojiva) Ømetabolické (dna, chondrokalcinóza, ochronóza) Ødegenerativní (osteoartrózy, spondylartrózy) Ømimokloubní revmatické syndromy (entezopatie, bursitidy, tendinitidy, periartritidy, tunelové syndromy) Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 2 Adobe Systems Vyšetřovací metody Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 3 Adobe Systems Lokální nález Øteplota kůže nad kloubem Øhybnost kloubů (norma, hypo-hypermobilita, reakce při dotažení) Øbolestivost (na dotyk, na tlak, na pohyb) Øpohmatové fenomény (praskoty, drásoty, vrzoty) Østav okolních tkání (svaly, burzy, úpony, šlachy, pouzdra) Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 4 Adobe Systems Hlavní příznaky na páteři I tvar (skoliózy, kyfózy, napřímení) hybnost Økrční - rotace, předklon, záklon - dotyk temene s rovinou, Øhrudní - rotace, rozvíjení při předklonu, nádech, výdech Øbederní - Schoberova distance - L1 - spina iliaca post. sup. prodloužení o 5 cm při předklonu - Stiborova distance - C7 - spina iliaca post. sup. prodloužení o 10 cm při předklonu - úklony do stran - prsty po stehně 20 cm - rotace Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 5 Adobe Systems Hlavní příznaky na páteři II Østav paravertebrálních svalů - tonus, kontraktury, myogelózy Øbolestivost - na poklep, na pohyb, bolestivost SI skloubení Øneurologické manévry - Lasségue ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 6 Adobe Systems Příznaky na měkkých tkáních Øsvalové příznaky - atrofie, hypertrofie, tonus, bolestivost Øpostižení úponů - bolestivost pohmatová, pohybová, zduření Øpostižení šlach - třecí fenomény, bolest, zduření pouzdra Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 7 Adobe Systems Laboratorní vyšetření Øzánětlivá aktivita - FW,CRP, KO + diff, FG, ASLO, PL proti rheumatoidnímu faktoru IgG, IgM Øimunologie - ANF, ENA, anti dsDNA, CIK, HLA, hladiny Ig Ødoplňující - KM, hladiny minerálů, močový nález, funkce ledvin, glykémie, sérologie STD Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 8 Adobe Systems RTG a specifická vyšetření ØRTG - kosti - zachování mineralizace, postavení kostí, konfigurace kloubů Øchrupavky - hodnotíme sekundárně podle kloubní štěrbiny Økalcifikace - v úponech šlach Øspecifická vyšetření - artroskopie, test síly stisku ruky (obr. Těžká artróza kolene) Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 9 Adobe Systems Rheumatoidní artritida Ødříve PAP (progresivní polyartritida) Øčastější u žen, začátek 4.-5. Decenium Øautoagresivní charakter - nadměrná imunitní reakce - tvorba PL proti vlastním Ig, imunokomplexy se usazují v kapilárách - systémové projevy Øv kloubu - z pouzdra vyrůstá granulační tkáň - pannus, destruuje chrupavku - vazivová přeměna až ankylóza kloubu Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 10 Adobe Systems Celkové příznaky Øúnavnost, nevýkonnost Ønechutenství, úbytek hmotnosti Øsubfebrilie až horečka v odpoledních hodinách Ødepresivní ladění Øreakce na změny počasí Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 11 Adobe Systems Kloubní příznaky I Øranní ztuhlost Øbolesti drobných kloubů (MCF, proximální IF, radiokarpální, kolenní loketní, hlezna, MTF nohou) Øtěstovité zduření kloubů, zrůžovění, vyšší teplota Øpostihuje symetricky Øchlad zhoršuje, teplo zlepšuje ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 12 Adobe Systems Kloubní příznaky II Øvývoj svalových atrofií Øvývoj deformit (ulnární deviace, flexní kontraktury, subluxace IF kloubů) Øvývoj ankylóz Øvývoj revmatických uzlů Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 13 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 14 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 15 Adobe Systems Další příznaky Ørýhování na nehtech - cerra guttans Ølymfadenopatie Øsnížení pH žaludku Øpostižení srdce Øfibrózní procesy Øamyloidóza Øchronická pyelonefritida Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 16 Adobe Systems RTG a laboratorní nález Øjuxtaartikulární poróza, usurace kloubních ploch Øzužování až vymizení kloubních štěrbin Øankylóza kloubu Ølaboratorně - FW, CRP, PL proti IgG - rheumatoidní faktor, anémie Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 17 Adobe Systems Staging Øčasné - pouze změny v měkkých částech, nejvýše juxtaartikulární poróza Ømírné - lehká destrukce ploch Øtěžké - destrukce chrupavek, usurace, deformity Økonečné - ankylózy Øfunkční - plná zdatnost - dostatečná - omezená - nutnost cizí pomoci Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 18 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 19 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 20 Adobe Systems Léčba revmatoidní artritidy Ørežim - rehabilitace, neprochlazovat Ømedikamenty §protizánětlivé, analgetika - ASA, NSAID §dlouhodobě působící - antimalarika, soli zlata §steroidy - pulzní, imunosupresiva §chondroprotektiva (chondrosulfát, glukosaminsulfát) §salazosulfapyridin Ødalší postupy - synovektomie – chirurgická / izotopová, kloubní náhrady ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 21 Adobe Systems Spondartritidy - ankylózující - Bechtěrevova choroba Øsystémové onemocnění pojiva - začíná na SI kloubech, šíří se proximálně po páteři, později i na velké klouby Ø Øpříznaky - prodromy - bolesti pat, iridocyklitida - předchází i o několik let - počátek - bolesti SI - při předklonu dvojhrb, nevyplní se sulcus dorsalis, otáčení celým trupem Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 22 Adobe Systems Laboratorní vyšetření a léčba Øzvýšení FW, CRP Øpozitivita HLA B 27 ØRTG - rozšíření až zánik SI, syndesmofyty na páteři, později kalcifikované - bambusová tyč Øléčba - rehabilitace, NSAID, udržování rovnováhy střevní flóry Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 23 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 24 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 25 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 26 Adobe Systems Další artritidy Øpsoriatická - není symetrická, rozrušuje epifýzy, teleskopické prsty ØReiterův syndrom - uretritida, uveitida, artritida (sekundárně při STD - GO) Øenterokolitické artritidy - doprovázejí Crohnovu nemoc a ulcerózní kolitidu - zlepší se po obnově střevní mikroflóry Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 27 Adobe Systems Sekundární artritidy Øinfekční přímé Øinfekční nepřímé Øtoxické a alergické Øprovázející jiné choroby - hemofilie, endokrinní, plicní, neurologické Øtraumatické a z fyzikálních příčin Ø Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 28 Adobe Systems Infekční přímé Øpřítomnost infekce v kloubu - zavlečení infekce při invazivních zákrocích §vždy nutné chirurgické ošetření, výplachy ATB, rehabilitace §chronické záněty vedou ke ztrátě funkce ØLymeská borrelióza 1. erytema migrans 2. meningeální a kardiální příznaky 3. migrující polyartritida Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 29 Adobe Systems Infekční nepřímé I ̶revmatická horečka Øpoststreptokoková nákaza - beta-hemolyt streptokok sk. A ØAschofovy uzlíky Ø„klouby líže, do srdce se zakusuje“ - Mi stenóza Øpankarditida - AVB, denivelace ST-T, poruchy rytmu, únavnost Øerytema marginatum Øneurologické příznaky - chorea minor Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 30 Adobe Systems Infekční nepřímé II Ødiagnostika - FW, ASLO, CRP, betahemolytický streptokok - kultivace Øléčba revmatické horečky - ASA, NSAID, ATB, dlouhodobé sledování, profylaxe endokarditidy ̶ ̶ ̶ ̶ ̶reaktivní artritidy - parainfekční, postinfekční (viry i bakterie) Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 31 Adobe Systems Zánětlivá onemocnění pojiva Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 33 Autoimunitní choroby Øpřítomnost orgánově specifických PL – thyreogastrická skupina – Hashimotova thyreoiditida, perniciózní anémie Øpřítomnost orgánově nespecifických PL – systémová onemocnění pojiva – kolagenózy, generalizovaná imunokomplexova vaskulitida Øspolečné rysy: -antigenem je vlastní jádro -autoagresivní působení PL, T a K ly Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 34 Systémová onemocnění pojiva Øchronická autoimunitní onemocnění Øorgánově nespecifické protilátky Øhodně tváří Øpostihují různé orgánové systémy Øneznámá etiologie - genetika, zevní prostředí, hormonální vlivy… ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 35 Systémový lupus erytematodes = autoimunitní zánětlivé onemocnění, často charakterizované multiorgánovým postižením které postihuje výrazně častěji ženy v reprodukčním věku Øpostihuje difuzně pojivovou tkáň a cévní struktury Ønemoc postihuje ženy a muže v poměru 9:1 v reprodukčním věku (=>hormon. vlivy), počátek hl. ve 3. a 4. deceniu, v 10-15% případech se nemoc vyvine po 50. roce života, asi ve 20% případů se nemoc projeví před 18. rokem života Øetiologie – nejasná, provokující moment viróza, zátěž, přeslunění Øpatogeneze •typická hyperaktivita B-lymfocytů s nadprodukcí orgánově nespecifických protilátek •pro dg. jsou nejvýznamější antinukleární protilátky ANA a protilátky proti dsDNA •PL se podílí na tvorbě imunokomplexů (IK) •zánětlivé orgánové či cévní postižení je pak výsledkem tkáňové depozice IK Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 36 Systémový lupus erytematodes Øvelmi pestrý klinický obraz, velký simulátor a mystifikátor Øvětšinou chronický průběh doprovázený akutními vzplanutími aktivity choroby Øcelkové příznaky (při počátku onem. a při jeho vzplanutí): horečka, hubnutí, těžký únavový syndrom Øorgánové příznaky —kožní a slizniční projevy – u 80% nemocných, motýlový exantém, fotosenzitivita, diskoidní lupus —postižení muskuloskeletálního systému - časté, artralgie, myalgie, typicky NEerozivní artritida —kardiovaskulární postižení – velmi časté, nejčastěji perikarditida, dále arytmie, myokarditida, častý Raynaudův fenomén, riziko rozvoje předčasné aterosklerozy —postižení plic - nejčastěji pleuritida (bolest při dýchacích pohybech), mohou být i významné pleur. výpotky, vzácněji atypická pneumonie, plicní fibróza —postižení ledvin – významná manifestace nemoci, při biopsii ledviny je jistý stupeň postižení ledvin téměř u všech s SLE; nefritida, nefrotický syndrom —GI příznaky – pankreatitida, mesenterická vaskulitida, sterilní peritonitida, autoimunitní lupus. hepatitida, dysfagie —oční projevy - poměrně časté, postihují víčka, spojivky, bulbus, sítnici i duhovku — — — motyl (kopie).jpg images.jpg stažený soubor (1).jpg Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 37 300px-Symptoms_of_SLE_cs.png Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 38 Systémový lupus erytematodes, motýlovitý exantém Schmetterlingserythem-bei-systemischen-lupus-erytematodes.png Schmetterlingserythem-257x380.jpg stažený soubor.jpg Diskoidní lupus Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 39 Systémový lupus erytematodes Ølaboratorní příznaky – FW, anemie chronických onemocnění Ø Øimunologické projevy – PROTILÁTKY: •ANA (více než 95% nemocných) •anti-ds DNA (40-90% nemocných) •dále ENA (zahrnuje antigeny Ro, La, Sm..) jsou specifické, ale u málo nemocných (30-50%) Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 40 SLE - léčba Ønesteroidní antiflogistika – k sympt. potlačení projevů choroby Øglukokortikoidy Øantimalarika Øimunosupresiva: azathiprin, cyklofosfamid, mykofenolát mofetil, cyklosporin A, metotrexát Øbiologická léčba: rituximab, belimumab Øintravenozní imunoglobuliny ve vyjím. stavech (např. refrakterní trombocytopenie, hemolytická anémie, refrakterní lupusová glomerulonefritida) Øplazmaferéza u akutních ohrožujících stavů (katastrofický antifisfilipidový syndrom, hemolyticko-uremický syndrom) ž Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 41 Dermatomyositida Øpostihuje kůži a příčně pruhované svalstvo Øpříznaky – hlavně svalová symetrická proximální SLABOST (pletence ramenní a pánevní), Gottronovy papuly, heliotropní exantém, prosáknutí okolo orbit, tmavší zbarvení kůže okolo očí, loktů, kolen, podkožní kalcifikace Ølaboratorní příznaky – FW, zvýšení JT, CK, LD Øléčba – kortikoidy, fyzikální léčba svalového postižení, imunosupresiva, antimalarika ØPOZOR! Až 20% paraneoplázie! Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 42 Dermatomyositida Dermatomyositis.jpg Gottronovy papuly - fialové erytematózní skvrny až teleangiektazie nacházející se nad extenzory kloubů, nejčastěji na dorzu ruky Dermatomyositis3Samlaska-1-683x1024.jpg stažený soubor (2).jpg 313px-Dermatomyositis2.jpg Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 43 Sklerodermie Ømasivní sklerotizace kůže a adnex z degenerace pojivové tkáně, pokračuje fibrózní indurací, postiženy i klouby a svaly Øpříznaky – svalové atrofie, únavnost, slabost, artralgie, polykací obtíže, regurgitace, ileus, příznaky kardiovaskulární, ledvinné, plicní Ølaboratorně – pozitivní ANF a další, zvýšení hladiny hydroxyprolinu Øléčba – kombinovaná imunosuprese Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 44 Sklerodermie Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 45 Polyarteriitis nodosa Øvyskytuje se častěji u mužů Øimunokomplexové postižení kapilár – vaskulitida – IK poškozují intimu, nasedá trombóza, do stěny pokračuje degenerace – tvorba aneurysmat Øpříznaky – rozmanité podle postiženého orgánu, celkově horečky, malátnost, artralgie, kachektizace ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 46 Polyarteriitis nodosa Ølaboratorní příznaky – FW, eosinofilie, diagnóza histologická Ø Øléčba – imunosuprese steroidy nebo kombinovaná Ø ØSMÍŠENÁ NEMOC POJIVA - překrývání syndromů Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 47 Mikrokrystalické artritidy ØDNA – arthritis urica – zvýšení KM v séru Øprimární – zvýšená tvorba nebo snížené vylučování KM Øsekundární – zvýšený rozpad nukleoproteinů, snížené vylučování při RI Øčastěji postiženi muži – robustní, ambiciózní, masojídkové Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 48 DNA Øhypertonicko – metabolický syndrom – (HT, DM, HLP, DNA) Øpatogeneze záchvatu – zvýšení hladiny KM, vypadávání krystalů, synoviální membrána drážděna mikrokrystaly, vasodilatace, překrvení, chemotaxe leukocytů, snížení pH, další krystalizace Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 49 dna-podagra-pakostnice.jpg Podagra.jpg Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 50 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 51 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 52 DNA - příznaky Ødnavý záchvat – typicky MTF kloub, začíná nad ránem, obvykle po dietní či režimové chybě, parestézie přecházející v bolest, zčervenání, otok, celkově teploty, podrážděnost, pocit plnosti, nástup do několika hodin do maxima, odeznívá 3-7 dní Ødnavý tofus – uloženiny krystalů KM Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 53 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 54 DNA Øchronická - orgánové postižení: •dnavá ledvina •dnavá artritida Ø Ølaboratorní příznaky – zvýšení sérové hladiny KM – u primární nižší u sekundární vyšší, lehce zvýšená FW, punktát z kloubu nebo tofu ̶ ̶ ̶ ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 55 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 56 DNA - léčba Øakutní záchvat – NSAID – indometacin, diclofenac, klid, tekutiny, dříve kolchicin 1 mg po 1 hod do vyvolání průjmu Ødlouhodobě - dieta bezpurinová, blokátory xantinoxidázy – allopurinol Ø Øsekundární dna – při krevních chorobách, chemoterapii, renální insuficienci Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 57 Který je hlavní laboratorní parametr DNY? ̶urea ̶kreatinin ̶kyselina močová ̶žádný z výše uvedených Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 58 Který je hlavní laboratorní parametr DNY? žurea žkreatinin žkyselina močová žžádný z výše uvedených Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 59 Degenerativní onemocnění kloubů Ørozvláknění chrupavky, její rozrušení, atrofie Øpříčiny - stárnutí, kongenitální, traumatické změny, onemocnění kloubů, přetěžování, metabolické vlivy, genetické vlivy Øpříznaky – startovací bolesti, horší k večeru, bolest v krajích polohách, deformace kloubu, varózní, valgózní postavení, omezení hybnosti až ankylóza Ødekompenzace artrózy – zánětlivé známky, bolesti spontánní, i v noci Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 60 Degenerativní nemoci kloubů ØRTG obraz – zúžené kloubní štěrbiny – ztenčení chrupavky, osová úchylka, naléhání kostní tkáně – tvorba osteofytů, subchondrální cysty Ø Ølaboratorní obraz – není zvýšena FW ani jiné parametry Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 61 Degenerativní nemoci kloubů ØHKK – Heberdenovy a Bouchardovy uzly, palcová rhizartróza Økyčelní klouby – koxartróza – bolest do inguiny a na vnitřní stranu stehna, zkrácení končetiny, sklon pánve Økolenní klouby – gonartróza – u obézních a u porušené osy, zpočátku bolestivost se schodů a s kopce, postižen i kloub femoropatelární – sed, klek, dřep Øklouby nohy – hallux valgus, Chopartův kloub ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 62 Adobe Systems Bouchardovy uzly • deformace na PIP • u osteoartrózy, ale i u revm. artritidy (jako korelát depozit protilátek v synoviální tekutině) Heberdenovy uzly • deformace na DIP • známka osteoartrózy Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 63 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 64 Degenerativní nemoci kloubů Øléčba – odstranit příčiny – lze-li, rehabilitace, analgetika (ASA, NSAID) – příliš velká analgézie vede k přetěžování kloubu, chondroprotektiva, fyzikální terapie, RTG ozáření, lázeňská léčba, TEP Ø ØPOZOR! Vedlejší účinky NSAID, volně prodejné! Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 65 Které jsou nejvážnější vedlejší účinky NSAID? ̶vředová choroba gastroduodena ̶selhání ledvin ̶zhoršení hypertenze ̶srdeční selhání ̶všechny možnosti Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 66 Které jsou nejvážnější vedlejší účinky NSAID? žvředová choroba gastroduodena žselhání ledvin žzhoršení hypertenze žsrdeční selhání žvšechny možnosti Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 67 Degenerativní nemoci páteře Øzměny obdobné – na kloubních chrupavkách obratlů Øpříznaky – omezení hybnosti, bolestivost, zvýšený tonus až kontraktury paravertebrálního svalstva Øhrozí výhřez intervertebrální ploténky a útlak míchy Øléčba – stejně, navíc myorelaxancia Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 68 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 69 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 70 Mimokloubní revmatické syndromy Øtorticollis, lumbago – svalové bolesti v oblasti krku a bederní krajiny – léčba analgetika, myorelaxancia, vazodilatancia, infiltrace mesocainem Øentézopatie – bolesti ve svalových nebo šlachových úponech, vyvolaná pohybem, vznikají jednostranným, velkým přetížením – léčba lokálně mesocain, kenalog, klid, bandáž Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 71 Mimokloubní revmatické syndromy Øganglion – výchlipka synoviální výstelky nad radiokarpálním kloubem – léčba – vypuštění obsahu, chir. odstranění Øtendinopatie – záněty šlachových pochev – omezení hybnosti, vrzoty, léčba klidem, zpevnění, možná opatrná infiltrace kortikoidem Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 72 Mimokloubní revmatické syndromy ØTietzův syndrom – bolestivost úponů žeberních chrupavek k hrudní kosti, imituje stenokardie – infiltrace mesocainem, kenalogem, ASA ØPeriartritida – ramene - bolestivé postižení periartikulárních měkkých tkání při nepoškozeném kloubu – způsobeno mikrotraumaty, fyzikálními vlivy, reflexně – vertebrogenní, pleurální, RTG – negat, léčba – analgetika, cvičení Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 73 Mimokloubní revmatické syndromy Øtunelové syndromy – sy karpálního tunelu – stlačení nervově cévního svazku n. medianus (revmatické choroby, myxedém, retence tekutin) Øpříznaky – parestézie, více v noci, záleží na poloze, kůže dlaně mramorovaná, prodloužení vedení na EMG Øléčba – vasodilatace, infiltrace steroidy, operativní řešení Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 74 Kasuistika žpacientka 35 let, po návratu z dovolené u moře pocítila bolesti kloubů a svalů, občasné záchvaty zimnice i se vzestupem teploty, cítí se velmi unavená, na obličeji se objevilo červené zbarvení na tvářích žlaboratorní vyšetření – vysoká FW 90/110, CRP 80 ždalší vyšetření laboratorní, zobrazovací, bioptické? ždiagnóza? ž Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Děkuji za pozornost 75