Adobe Systems Nemoci GIT I Krvácení do GIT Nemoci jícnu, žaludku Choroby tenkého střeva Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 2 Krvácení do GIT Øokultní Øhemateméza Ømeléna Ø80% pochází z horní části GIT ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 3 Zdroje krvácení do GIT Ø80% krvácení do GIT má zdroj v horním GIT Ø ØZdroje krvácení v horním GIT - jícen – varixy - žaludek – peptický vřed, aftózní gastropatie, Ca - duodenum – peptický vřed, hemangiomy, dysplázie, vaskulitidy, koagulopatie, trombopenie, aneuryzma • Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 4 Krvácení do GIT z hlediska rychlosti vzniku Øakutní – náhle vzniklá situace, pac. nemusí být hemodyn. stabilní, není adaptován na ztrátu krve Øchronické – pac. je adaptován i na velký pokles Hb, pac. často přichází do nemocnice pro jiné potíže – projevy chronického anemického syndromu (dušnost, slabost, únavnost, ale i bolesti na hrudi), anebo se jedná o náhodně zachycenou lehkou mikrocytózu či anémii Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 5 emergentní terapie akutního krvácení do GIT Øvolumová resuscitace (krystaloidy, koloidy) Økrevní náhrady ØPPI bolus Omeprazolu 80mg i.v., Dicynone Øterlipresin Øakutní GFS Øchirurgická intervence při nemožnosti zastavit krvácení endoskopicky či při NPB (perforace dutého orgánu) Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 6 Terapie krvácení do GIT - souhrn Øfarmakoterapie •nevarikozní krvácení: bolus PPI, poté plná i.v. PPI •varikozní krvácení: BB Øendoskopie •GFS: ošetření injekční, mechanické, koagulační Øchirurgie •! masivní varikózní krvácení je endoskopicky neřešitelné ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 7 Nemoci jícnu Ødysfagie ØGERD Øhiatová hernie Øezofagitis Øachalázie Ødivertikly jícnu Ønádory jícnu ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 8 Dysfagie Øhorní dysfagie - váznutí sousta při polykání, regurgitace Ødolní dysfagie - nádor, stenózy, neuromuskulární - achalázie, spazmus, extraezofageální vlivy Øparadoxní dysfagie - váznou tekutiny, tuhá sousta prochází Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 9 GERD Øje proniknutí žaludečního obsahu do jícnu. K epizodám krátkodobého GER dochází běžně. Patologickým se stává, pokud vyvolává obtíže a/nebo zánětlivé změny sliznice jícnu Øsy. jícnová: Pyróza, regurgitace, dysfagie, odynofagie, záchvatovité slinění, globus, bolest na hrudníku. Øsy. mimojícnová: Sucho v krku, bolest v uších, zápach z úst, chrapot, laryngitidy, opakované plicní infekce, dráždění vagu - bradykardie ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 10 GERD Øléčba - režimová opatření - redukce hmotnosti, poloha při spánku v polosedě, používání břišního lisu, kouření Ødieta - zákaz alkoholu, omezení tučných jídel, kávy, sladkého kynutého pečiva Ømedikamenty - antacida, H2 blokátory, omeprazol, metoclopramid, cisaprid, anestetika Øendoskopické metody Øchirurgická léčba - plastika hiátu ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 11 Hiátové hernie Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 12 Mykotická ezofagitida Øoportunní infekce u nemocných s nádory, po chemo- nebo radioterapii Øpříznaky: palčivá retrosternální bolest zhoršující se při průchodu sousta Ødiagnostika: ezofagoskopie - lze-li Øléčba: antimykotika, antacida, omeprazol, lokální anestetika ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 13 Korozivní ezofagitida Økorozivní ezofagitida - po vypití kyselin nebo louhů, nejvíce postižena místa přirozených zúžení, hojí se strikturou Ødiagnostika - šetrná ezofagoskopie Øléčba - akutně neutralizovat, lze mléko, steroidy k zabránění vzniku striktur, dlouhodobě dilatace jícnu ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 14 Nádory jícnu Øbenigní, maligní - častější Øetiologie - destiláty, kouření, horká jídla, deficitní strava Øpříznaky - dysfagie postupující od tuhých jídel k tekutým, úbytek hmotnosti, zápach z úst, zvracení stagnujícího obsahu Ødiagnostika - ezofagoskopie, biopsie Øléčba - operativní - špatná prognóza, obvykle chemo- i radiorezistentní Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 15 Choroby žaludku - souhrn Øvředová choroba GD Ønádory žaludku Østavy po operacích žaludku Øgastropatie Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 16 Choroby žaludku Øanatomická stavba - kardie, fornix, tělo (orální, střední, aborální), angulus, antrum, pylorus Ødyspepsie - organická (postižení žaludku) - sekundární (postižení GIT) - funkční (bez organické příčiny) Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 17 Vředová choroba gastroduodena •Onemocnění charakterizované výskytem jednoho nebo více vředů ve stěně žaludku nebo duodena. •vřed (ulcus) – slizniční defekt, přesahující do submukózy i hlouběji, •erose – slizniční defekt omezený na mukózu (neproniká skrze muscularis interna do submukózy • Lokalizace vředů •Vřed přesahuje do submukózy •typ I – malá kurvatura mediogastricky, •typ II – kombinovaný chronický duodenální a žaludeční vřed, •typ III – prepylorický vřed do vzdálenosti 2 cm od pyloru, •typ IV – vřed vysoko na malé kurvatuře v blízkosti GE junkce. • Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 18 Mukóza Submukóza l.Muscularis externa l. Muscularis mucosae Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 19 Etiologie VCHGD Øhlavním etiologickým agens je infekce Helicobacter pylori a abusus NSAID Ønerovnováha mezi protektivními a agresivními faktory působícími na sliznici: •agresivní – HCl, pepsin, NSA, alkohol, kouření, káva, kořeněná jídla, infekce Helicobacter pylori •protektivní – hlen, prostaglandiny, sekrece HCO3, potrava. ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 20 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 21 VCHGD Øpříznaky - bolesti v epigastriu (G - po jídle, D- nalačno), sezónnost obtíží, pálení žáhy Ødiagnostika - endoskopie, HP, kontrastní RTG, laboratorně - GMT, hladina gastrinu, sekrece HCl Økomplikace • - krvácení - hemateméza, meléna • - penetrace - do okolních orgánů • - perforace - do perit. dutiny • - stenóza pyloru, dilatace žaludku • - maligní zvrat Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 22 Krvácení z vředu žaludku: Forrestova klasifikace Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 23 Léčba VCHGD Ørežimová opatření - dostatek spánku, pravidelný režim, fyzický klid, duševní klid ØNEKOUŘIT! Ødieta - v akutní fázi kašovité jídlo po 2-3 hod, dále dieta šetřící č. 2, nutno poučit o pravidelnosti a složení Øvyloučit ulcerogenní léky(ASA, NSAID, steroidy) ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 24 Léčba VCHGD Ømedikamentózní léčba • - H2 blokátory (ranitidin, famotidin) • - blokátory protonové pumpy (omeprazol, esomeprazol) • - anticholienrgika • - antacida • - protektivní léky (sucralfat, bismut) • - antibiotika při pozitivním HP Øchirurgická léčba při komplikacích Ølázeňská léčba Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 25 Nádory žaludku - benigní Øvětšinou polypy (adenom, hamartom, chron. zánětlivé změny) Øpříznaky - necharakteristické Ødiagnostika - endoskopicky, RTG kontrast, histologie Øléčba - endoskopické snesení, event. medikamentózní, resekce zřídka Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 26 Nádory žaludku - maligní I Østále jeden z nejčastějších nádorů u nás, ale incidence klesá Øetiologie - silné kancerogeny v potravě - čím zpracovanější potrava, tím nižší výskyt Ca žaludku a vyšší výskyt Ca kolon Øtypy nádoru - polypózní, ulceriformní, ulcerózně infiltrující, difúzní - scirrhus Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 27 Endoskpický obraz nádoru žaludku Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 28 Nádory žaludku- maligní II Øsyndrom malých příznaků - nevolnost, nadýmání, pocit plností, nechutenství, odpor k masu - příznaky nekonstantní Øu nemocných s předchozí vředovou chorobou - obtíže zůstávají, není kyselina Økde není kyselina, není vřed Øvýjimka - prepylorický vřed ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 29 Nádory žaludku - maligní III Ødiagnostika - endoskopie, endosonografie, RTG kontrast, biopsie Ølaboratorně - nespolehlivé, okultní krvácení, anemizace, nepřítomnost HCl Øléčba - vždy operativní, kurativně možná jen v časných stadiích, proto systematické sledování rizikových skupin - chronická atrofická gastritida, polypy, perniciózní anemie, stavy po resekcích, hemoragie GIT Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 30 Hemoragická gastropatie Øpo požití ulcerogenních léků - ASA, NSA Øpři závažných stavech - sepse, CHT Øpři portální hypertenzi Øpři stagnaci obsahu - sonda! Ø Øendoskopicky - plošné krvácení, obtížně stavitelné - elektro-, foto-, termohydrosonda Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 31 Aftózní gastropatie Øjednotka objevená až po zavedení endoskopie Øpříčiny - stejné jako při vředové chorobě Øpovrchové slizniční defekty, nezachytitelné RTG při kontrastu, podílí se i HP Øpříznaky - nauzea, říhání, nechutenství Øléčba - protektiva - sucralfat, methoclopramid, antibiotika ̶ Adobe Systems Choroby tenkého střeva Øanatomicko – fyziologicky – místo vstřebávání živin (cukry, tuky, aminokyseliny, Ca, Fe, žlučové kyseliny, vit. B12) Øzpůsoby vstřebávání – aktivní transport, pasivní difúze, facilitovaná difúze, pinocytóza Ømotilita tenkého střeva – peristaltická vlna Ølymfatický aparát – střevní plaky – obdoba bursy Fabricii – B-lymfocyty, vliv IgA na funkci a odolnost střevní sliznice Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 32 Adobe Systems Malabsorpční syndrom Øporucha trávení (maldigesce) nebo vstřebávání (malabsorpce), vzniká sekundární porucha výživy Øklinický obraz - slabost, úbytek hmotnosti, karenční syndromy, chronický průjem Ødiagnostika •laboratorně – anémie, sideropenie, hypalbuminemie, hypoproteinemie •toleranční testy – glykemická křivka, hladina vit. B12, křivka železa •enteroklýza, biopsie sliznice tenkého střeva ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 33 Adobe Systems Malabsorpční syndrom Øintraluminální příčiny (cholestáza, exo. Fuknce pankreatu, žaludeční hypersekrece) Øenterocytární příčiny (polékové, infekce, AI, Celiakie, Whippleova choroba) Øpostenterocytární fáze (m. crohn, amyloidóza,T-lymfom, střevní TBC) Økomplexní příčiny (syn. bakteriálního přerůstání, sy. krátkého střeva, endokrynopatie) Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 34 Adobe Systems Malabsorpční syndrom - léčba Ødieta, omezení až vyloučení kritických složek – gliadin, mléko Øchemicky definovaná strava – enterální podání Øparenterální výživa Øsubstituce vitaminů Øenzymatické preparáty Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 35 Adobe Systems Deficit laktázy Øneschopnost trávit mléčný cukr – laktózu Øvznik v kterémkoli věku – po viróze? Øpříznaky – po požití syrového mléka křeče, nadýmání, průjem Øpostupně rozvoj karenčních příznaků Øpři nesnášenlivosti všech mléčných výrobků nutno dohrazovat Ca Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 36 Adobe Systems Další choroby tenkého střeva Ønádory – karcinoid, velmi vzácné Øakutní ischemie – infarzace – z důvodu embolie, trombózy, chronické venostázy – stavy předchozí : fi síní, srdeční selhání, hypoxie, hypotenze, abdominální angina Øvaskulitida – bolesti v břiše, poruchy pasáže až infarzace, nebezpečí detrakčního syndromu Ølymfadenitis mesenterialis – může napodobit appendicitidu, léčba ATB Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 37 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Děkuji za pozornost 38