Adobe Systems Endokrinologie Odvětví medicíny zabývající se diagnostikou a léčbou hormonálních poruch​se diagnostikou a léčbou hormonálních poruch Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 2 Hormon Chemický posel, který slouží v organismu k přenosu informací při řízení funkcí orgánů a metabolických procesů Tvoří se: Ø ve žlázách s vnitřní sekrecí (hypofýza, štítná žláza, Langerhansovy ostrůvky v pankreatu,..) Øv difusně rozesetých endokrinních buňkách (v CNS, srdečních síních, ledvinách,..) Podle chemické struktury: Øpeptidové hormony (glykoproteiny) Østeroidní hormony Øderiváty tyrosinu (katecholaminy, hormony štítné žlázy) ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 3 Regulace a účinky ØHormony a ostatní látkové signály vykonávají regulační funkci, při níž odpověď na signál zpětně ovlivňuje zdroj signálu ØHormon se váže na receptor: membránový/ jaderný, poté se uvolní intracelulární přenašeč, který předá v buňce hormonální signál dále. (takovými druhými posly jsou např. cAMP, Ca, NO,..) ØNegativní zpětná vazba - odpověď se tlumí ØPozitivní zpětná vazba - odpověď se zesiluje Obsah obrázku text, mapa Popis byl vytvořen automaticky Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 4 Hypothalamo-hypofyzární systém Hypothalamus je část diencephala (mezimozku), vybíhá v hypofýzu, která se dělí na adenohypofýzu a neurohypofýzu. Kromě endokrinních funkcí řídí příjem potravy, termoregulaci, spánek, osmotickou a vodní homeostázu,… ̶ SouvisejÃcà obrázek Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 5 Hypothalamus 1.liberiny – regulují uvolňování hormonů z adenohypofýzy 2.statiny - regulují uvolňování hormonů z adenohypofýzy 3.oxytocin ̶kontrakce svalových buněk mléčné žlázy ̶kontrakce svalových buněk dělohy během porodu ̶kontrakce dělohy a svaloviny vývodných semenných cest během orgasmu 4.antidiuretický hormon/ ADH/ Vasopresin ̶Zvyšuje resorpci vody ve sběrných kanálcích v ledvinách ̶ Muž s miminkem Těhotná žena Muž a žena Toaleta Ledviny Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 6 Liberiny, statiny ØGn-RH - gonadoliberin ØTRH - thyreoliberin ØCRH - kortikoliberin ØPIH = GnIH = dopamin / prolaktostatin ØSIH - somatostatin ̶ Výsledek obrázku pro hypothamalo hypofyzárnà systém Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 7 Adenohypofýza 1.STH Somatotropin (růstový hormon) ̶Zvyšuje proteosyntézu, mobilizuje tuk, zvyšuje výdej glykogenu z jater 2.PRL Prolaktin ̶Stimuluje růst mléčné žlázy a tvorbu mateřského mléka 3.TSH tyreotropin ̶Stimuje tvorbu hormonů štítné žlázy (trijodtyroninu T3 a tyroxinu T4) 4.FSH Folikulostimulační hormon ̶Stimuluje růst ovariálních folikulů u žen a spermatogenezi u mužů ̶ Svalnatá paže Žena s miminkem Léky Muž Žena Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 8 Adenohypofýza 5.LH Luteinizační hormon ̶Stimuluje produkci estrogenu a progesteronu ve vaječnících a způsobuje ovulaci, u mužů působí na tvorbu testosteronu v Leydigových buňkách 6.ACTH adrenokortikotropní hormon ̶Zvyšuje produkci hormonů kůry nadledvin ̶Glukokortikoidy- kortisol- metabolismus sacharidů, proteinů, lipidů ̶Mineralokortikoidy- aldosteron- zvyšují zpětnou resorpci Na+ →zvyšují TK; zvyšují ztrátu K + a H + močí ̶ Zamilovaný smajlík bez výplně Túra Vzestupný trend Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 9 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 10 Onemocnění hypothalamu Příčiny: tumory, úrazy, zánětlivé změny, cévní postižení, vrozené poruchy, autoimunitní poruchy.. 1.poruchy spánku, termoregulace, psychické poruchy 2.poruchy štítné žlázy, gonád,.. (statiny, liberiny) 3.diabetes insipidus - centrální (periferní- necitlivost ledvin k ADH) ̶ nedostatek ADH, polyurie, polydipsie 4.SIADH - syndrom nepřiměřené sekrece antidiuretického hormonu ̶ zvýšená sekrece ADH, hyponatrémie, hypoosmolalita séra, expanze objemu ECT, plicní edém, edém mozku ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 11 Onemocnění hypofýzy 1.hypopituarismus - snížená sekrece hormonů hypofýzy, nejčastěji útlak tureckého sedla nádorem, infekce, infarzace ̶příznaky: lokální (výpadky zorného pole, dvojité vidění)/ celkové (zástava růstu, amenorhea, nažloutlá kůže, únava) 2.nádory hypofýzy ̶hypofunkční ̶hyperfunkční - prolaktinom, somatotropinom, kortikotropinom,.. 3.hyperprolaktinémie ̶fyziologické příčiny: kojení, gravidita, stres ̶léky: antidepresiva, estrogeny, nikotin ̶patologie: prolaktinom, cirhóza, sclerosis multiplex Adobe Systems akromegalie - vzniká po pubertě Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 12 Akromegalie/ gigantismus/ somatotropinom gigantismus - vzniká před pubertou ̶ Výsledek obrázku pro akromegalie SouvisejÃcà obrázek Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 13 Cushingova choroba / kortikotropinom 1.Cushingův syndrom - ACTH dependentní = Cushingova choroba - nadprodukce ACTH (adenom hypofýzy, ektopicky - ca plic) 2.Cushingův syndrom - ACTH independentní - nadprodukce kortizolu (kortikoterapie, adenom kůry nadledvin) Cushingoidní habitus - měsícovitý obličej, býčí šíje, centrální obezita, tenká kůže, steroidní myopatie, hypertenze, steroidní diabetes, osteoporóza,.. Výsledek obrázku pro cushing Adobe Systems Diabetes mellitus Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 15 Øchronické onemocnění s vysokou morbiditou a mortalitou, v ČR nyní asi 850 tis. osob s DM Øzákladním znakem je HYPERGLYKEMIE Øzpůsobena: nedostatečnou tvorbou inzulinu, jeho nedostatečným působením nebo kombinací Ønedostatek inzulinu → narušení transportu glukózy z krve do buňky → hyperglykémie, nedostatek glu uvnitř buněk; stimuluje se glykogenolýza, glukoneogeneze a štěpení triacylglycerolů na mastné kyseliny (úbytek hmotnosti, nechutenství)→ vznikají ketolátky → ketoacidóza → ketonurie Øhyperglykémie → glykosurie → polyurie → žízeň Ødalší důsledky: únava, špatné hojení ran,… SouvisejÃcà obrázek Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 16 Diabetes mellitus 1. typu Øautoimunitní onemocnění - postupná destrukce beta buněk pankreatu a úplné chybění sekrece inzulinu Ødělení: klasický typ- od dětství, časté ketoacidózy LADA - latent autoimunne diabetes in adults - rozvíjí se později, může mít zbytkovou sekreci inzulinu Øvyšší riziko autoimunit Øv době prvozáchytu glykemie výrazná, může vzniknout i ketoacidotické koma (nedostatek inzulinu a ↑koncentrace glukagonu způsobí ↑tvorbu ketolátek → acetoacetátu a beta-hydroxybutyrátu → ↓ pH → acidóza dráždí dýchací centrum → Kussmaulovo dýchání, foetor acetonemicus → poruchy vědomí) ØDg: klinika, glykemie, glykosurie v moči, ↓Cpeptid lačný i stimulovaný, protilátky (anti GAD, anti- IA2, anti IAA) Øléčba: insulin ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 17 Diabetes mellitus 2. typu Øchronické zvýšení glykemie kvůli insulinové rezistenci - časem se beta-bb vyčerpají a může dojít k absolutnímu nedostatku insulinu Øglykemie stoupá pomalu - často asymtomatický průběh a náhodná diagnostika Øetio: genetická predispozice + obezita + nedostatek pohybu ØDg.: glykemie v plazmě (ve 22, před jídly, po jídle- 2 hod, lačná- 8 hod po jídle) - glykemický profil (před a po jídle, ve 22 hod – 7hodnot) - velký glykemický profil (+ ve 3 v noci) oGGT- vypít 75g glc ve 200ml tekutiny- měří se za 120 min Cpeptid HbA1c- glykovaný hemoglobin - odráží gly za posledních 6-8týdnů je <4,5% Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 18 Insulin Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 19 PAD - perorální antidiabetika ↑citlivosti tkání k insulinu Biguanidy Metformin Stadamet, Siofor, Glucophage KI: CHRI kreat >150 NYHA III-IV choroby jater NÚ: laktacidóza Glitazony Thiazolidindiony Pioglitazon, Actos ↑ citlivosti tkání k insulinu, ↑citlivosti tk.k insulinu Deriváty sulfonyurey Gliklazid Gliklazid Actavis KI: CHRI Glimepirid Amaryl, Eglymad NÚ: hypoglykemie Glikvidon zadržování tekutin zvyšují chuť k jídlu ↑ sekrece insulinu Glinidy Repaglinid Repaglinide, Dibetix, Prandin rychlejší nástup účinku kratší poločas- 3x denně Inkretiny Exenatid Byetta s.c.!! Liraglutid Gliptiny= DPP4 inh. Sitagliptin Janumet, Januvia, Efficib zpomalení vstřebávání Inhibitory Akarbóza Glucobay při nedodržení diety průjmy sacharidů glukosidáz Miglitol meteorismus, pomocný lék Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 20 Další formy ØMODY - maturity onset diabetes of the young, obvykle asymptomatické, u lidí do 30let Øgestační diabetes - nově vzniká v graviditě a mizí po porodu - oGTT mezi 24.-28.t.g. u všech Øprediabetes - vyšší glykemie nalačno nebo poručená glukosová tolerance Øsekundární diabetes endokrinní (vyšší kortisol, STH, fT4, feochromocytom) pankreatoprivní (CF, trauma, hemochromatóza) léky (kys. nikotinová, glukokortikoidy) infekce (kongenitální rubeola, CMV) Downův sy, Klinfelterův sy, Turnerův sy,.. Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 21 Komplikace Ødiabetická ketoacidóza, ketoacidotické koma Ølaktacidóza, koma Øhypoglykemie Ønefropatie Øretinopatie Øpolyneuropatie Øsyndrom diabetické nohy ØICHS, CMP, ICHDKK ̶ SouvisejÃcà obrázek Adobe Systems Onemocnění štítné žlázy, nadledvin hypotyreóza hypertyreóza tyroiditidy nádory štítnice příštitná tělíska Adobe Systems Anatomicko-fyziologické poznámky I Ønejvětší endokrinní žláza Øvzniká z výchlipky parafaryngu Øobsahuje parafolikulární C-buňky (kalcitonin) Ønese příštitná tělíska (parathormon) Øsecernuje tyroxin (T4) trijodtyronin (T3) Øzákladní funkční jednotkou je folikul vyplněný koloidem – obsahuje thyreoglobulin Øsekrece je řízena hladinou hormonů, TSH, TRH, vliv má STH, ADH Ødenní dávka jódu – 100-150ug, vyšší dávky tlumí činnost Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 23 Adobe Systems Anatomicko-fyziologické poznámky II Øporucha sekrece může nastat na kterémkoli stupni §vychytávání jódu §snížená účinnost enzymů syntézy §nedostatečná tvorba thyreoglobulinu §nedostatečné uvolnění T3 a T4 z globulinu Ømechanizmus účinku – stimulace spotřeby kyslíku za uvolnění tepla, zvyšuje intenzitu bazálního metabolizmu, zajišťuje správný růst a vývoj organizmu Øfyziologické koncentrace mají anabolický efekt, zvýšené koncentrace působí katabolicky Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 24 Adobe Systems Normální scintigram štítnice Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 25 Adobe Systems Hypotyreóza I Øsyndrom vyvolaný nízkými hladinami hormonů štítnice Øplně rozvinutý stav – myxedém, častější u žen, nemusí být doprovázen strumou Øpříčiny: §primární – vrozené vady, záněty, nedostatek jódu, strumigeny, léky – lithium, přebytek jódu, záření, léčba radioaktivním jódem, chirurgický zákrok §sekundární – Sheehanův syndrom, tu hypofýzy, ozáření, neúčinný TSH, ozáření §terciární – postižení hypotalamu – ozáření, ischemie, úrazy Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 26 Adobe Systems Hypotyreóza II Øje popsána i rezistence tkání na hormony štítnice a produkce PL proti tkáním štítnice Øklinický obraz – zpomalený film, zimomřivost, spavost, suchá ztluštělá kůže, prořídlé suché vlasy, řídké obočí, odulý obličej, chraplavý hlas, mírný přírůstek hmotnosti, zácpa, myopatie, neuropatie, bradykardie, nízká voltáž EKG Øoligosymptomatické formy – někdy jen zácpa Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 27 Adobe Systems Hypotyreóza Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 28 Adobe Systems Pretibiální myxedém Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 29 Adobe Systems Hypotyreóza III Ølaboratorní diagnostika – hladiny hormonů (snížení T3, T4, zvýšení TSH), zvýšení cholesterolu, anémie, rozšíření srdečního stínu Øléčba – substituce pomalu stoupající dávkou – hrozí nebezpečí zhoršení ICHS ØT4 v dávce 200-400ug denně, T3 v dávce 50-100ug – pružnější účinek, lze kombinovat Økontrola účinku – hladiny hormonů T3, T4, TSH, reflex Achillovy šlachy (RAŠ), BM Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 30 Adobe Systems Hypotyreóza IV Øendemický kreténizmus – mentálně nedostatečné osoby narozené v oblasti nedostatku jódu – dříve Tyrolsko, Valašsko Ørysy - vpáčený kořen nosu, nízká hranice vlasů na čele, ztluštělá kůže, spasticita, hluchota, špatná artikulace až němota Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 31 Adobe Systems Myxedémové kóma Ømortalita až 50%, hypotermie (25oC), křeče, prohlubující se porucha vědomí, hypoventilace, acidóza, bradykardie, hyponatrémie diluční, hypotenze, hypokalémie Øléčba – 200-500ug T4, hypertonické roztoky NaCl, steroidy Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 32 Adobe Systems Hypertyreóza I Øzvýšená činnost štítnice – tyreotoxikóza, všechny stavy zvýšených hladin hormonů štítnice Øpříčiny: §primární – Gravesova-Basedowa nemoc – difúzní toxická struma, toxický autonomní adenom, T3 tyreotoxikóza §sekundární – při subakutní tyreoiditidě uvolněním hormonů do oběhu, zhoubné nádory produkující hormon, adenomy hypofýzy Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 33 Adobe Systems Struma Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 34 Adobe Systems Hypertyreóza II Øzvýšená potřeba kyslíku a obrat ATP Øorganizmus pracuje neekonomicky – úbytek hmotnosti při vyšší dodávce potravy Øzvýšený bazální metabolizmus Øzvýšená potřeba inzulinu, vitaminů, může být hyperkalcémie, hyperkalciurie Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 35 Adobe Systems Graves – Basedowa choroba I Ønejčastější forma hypertyreózy Øpříčina – tvorba autoprotilátek proti receptorům TSH – aktivují tvorbu stejně jako TSH Øklinické příznaky – triáda: §exophtalmus – zbytnění tkání orbity, poruchy okohybných svalů §tachykardie §struma Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 36 Adobe Systems Exophtalmus Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 37 Adobe Systems Graves – Basedowa choroba II ̶další příznaky: §nervozita, předrážděnost, emoční labilita §nespavost §intolerance tepla, pocení – kůže teplá, vlhká, subfebrilie §palpitace, dušnost §hubnutí, vlčí hlad, průjmy §jemný drobný třes §důležité – postižení srdce – tendence k arytmiím, tachykardie i ve spánku, fibrilace síní §lokální – struma pulsující, vír, šelest Ø Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 38 Adobe Systems Scintigrafie štítnice při hypertyreóze – toxický uzel Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 39 Adobe Systems Graves – Basedowa choroba III Ølaboratorní nálezy – vysoké hladiny hormonů, nízká hladina TSH, zvýšený BM, zkrácený RAŠ, zvýšená akumulace jódu Øléčba: §medikamentózní – suprese štítnice – carbimazol event. s betablokátory, dodávka vitaminů §chirurgická – totální strumektomie – u častých recidiv §radiojod J131 Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 40 Adobe Systems Hypertyreóza Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 41 Adobe Systems Toxický autonomní adenom Øna TSH nezávislý, nález shodný s Basedowou chorobou, vysoká kumulace jódu při scinti Ø Tyreotoxická krize Ø Øživot ohrožující komplikace při nedostatečně léčené toxikóze při zátěži – operace, trauma, stresy Øpříznaky – nápadná tachykardie, hyperpyrexie, průjmy, zvracení, neklid, třes, malátnost, dezorientace, koma Ødiagnostika – pouze hladiny Øléčba – vysoké dávky carbimazolu, Lugolův roztok do infuze Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 42 Adobe Systems Nádory štítnice I Øbenigní §epitelové – folikulární adenom §neepitelové § Ømaligní §epitelové – karcinomy •folikulární •papilární •anaplastický •medulární §neepitelové - sarkomy Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 43 Adobe Systems Nádory štítnice II ̶příznaky – pomalu rostoucí nebolestivý uzel, nepravidelných obrysů, prorůstající do okolí, někdy i bolestivost okolních tkání z útlaku ̶diagnóza – scintigrafie, biopsie, laboratorně – nemá specifický nález, pouze u Ca z C buněk – zvýšení kalcitoninu ̶léčba – chirurgická, radiojod, hormonální suprese, ozáření Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 44 Adobe Systems Kalciotropní hormony §parathormon – mobilizuje Ca z kostí, zvyšuje reabsorpci §kalcitonin – inhibuje resorpci z kostí, podporuje vylučování močí §vit D - kalcitriol – zvyšuje resorpci ze střeva a reabsorpci z moči, mobilizuje Ca z kostí při přebytku Ø Øhlavní místa působení §kostní tkáň – PTH a přebytek vit D podporují mobilizaci Ca z kostí, kalcitonin ji tlumí §střevo – vit D podporuje vstřebávání §ledviny – PTH tlumí zpětnou resorpci P, podporuje resorpci Ca, kalcitonin zvyšuje vylučování, vit D podporuje resorpci Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 45 Adobe Systems Příštitná tělíska Øobvykle 4, umístěna za horními a dolními laloky štítnice Øprodukují parathormon ̶ §hypoparatyreóza – nejčastěji tyreoprivní tetanie po chirurgickém zákroku na štítnici, léčba – substituce §hyperparatyreóza – nadprodukce parathormonu, nejčastěji adenom - vysoká hladina Ca, tendence k tvorbě močových kamenů Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 46 Adobe Systems Hypokalcémie Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 47 Adobe Systems Nadledviny I Økůra nadledvin – tři vrstvy: §glomerulosa - mineralokortikoidy §fasciculata - glukokortikoidy §reticularis - nadledvinové androgeny § Glukokortikoidy Økortizol – denní sekrece 15-30mg, při zátěži až 300mg Øřízení sekrece – ACTH, dlouhodobá stimulace vyvolá zvětšení nadledvin, dlouhodobý pokles stimulace – atrofie nadledvin, sekrece ACTH řízena z hypotalamu, při poškození organizmu z retikulární formace Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 48 Adobe Systems Nadledviny II Øúčinky – permisivní činnost na mnoho pochodů v organizmu – glykogenolýza, vazokonstrikce, vliv cytokinů, působení erytropoietinu Øza stresu umožní přesun energie – spotřebovávají se tuky a bílkoviny, glukóza se šetří pro mozek, podporuje glukoneogenezu až s možností vyčerpání inzulárního aparátu – steroidní diabetes Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 49 Adobe Systems Nadledviny III Mineralokortikoidy Øaldosteron – denní sekrece 50-150ug Øřízení sekrece §renin-angiotenzin I a II – aktivován snížením krevního objemu, poklesem TK a ztrátou soli, angiotenzin II aktivuje přímo kůru nadledvin §vzestupem hladiny kalia v séru §poklesem hladiny sodíku §ACTH Øúčinky – retence Na, vylučování K - účel – zachování intravaskulárního objemu Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 50 Adobe Systems Nadledviny IV Androgeny ØDHEA – dehydroepiandrosteron – denní sekrece 15-30mg Øřízení – ACTH, dosud neznámé hypofyzární stimulátory, PRL Øúčinky – virilizační, retence N, K, Na Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 51 Adobe Systems Addisonova choroba I Ønedostatečná činnost kůry nadledvin Øpříčiny: §dříve TBC §dnes nejčastěji autoimunitní §sekundární a terciární při poškození hypofýzy nebo hypotalamu Øpříznaky – únavnost, slabost, adynamie, hyperpigmentace, hypoglykémie – přecitlivělost na inzulin, nebezpečí při operacích – není rezerva sekrece Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 52 Adobe Systems Addisonova choroba II Øléčba – substituce 20-40mg denně, nutno dodávat i mineralokortikoidy – 50-100ug Addisonská krize Øpo náhlé zátěži adisonika Øpo náhlém vysazení dlouhodobě podávaných glukokortikoidů Øpříznaky – adynamie, bolesti břicha, nausea, zvracení, průjmy, hypotenze, tachykardie, šokový stav Ølaboratorně – hyponatrémie, hyperkalémie, hypoglykémie Øléčba – doplnění steroidů, doplnění volumu Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 53 Adobe Systems Hyperkorticizmus I Cushingův syndrom Ønadbytek glukokortikoidů Øtrunkální obezita, měsícovitý obličej, akné, striae, hypertenze, DM, bolesti v kostech, psychické změny Øpříčina – většinou adenom kůry nadledvin, u sekundárních a terciárních nadprodukce ACTH nebo CRH Øléčba – chirurgická se substitucí Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 54 Adobe Systems Cushingova choroba - striae Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 55 Adobe Systems Cushingova choroba – trunkální typ obezity Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 56 Adobe Systems Cushingova choroba – měsícovitý obličej Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 57 Adobe Systems Hyperkorticizmus II Connův syndrom Ønadprodukce aldosteronu Øhypertenze, bolesti hlavy, hypokalémie se svalovou slabostí a změnami na EKG Øpříčina – také většinou adenom nebo hyperplázie kůry nadledvin Øléčba – chirurgická Sekundární hyperaldosteronizmus ̶u otoků, ascitu, dekompenzovaného diabetu, hypertenze, srdečního selhání – kde se část intravaskulárního prostoru přesouvá na třetího prostoru Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 58 Adobe Systems Hyperkorticizmus III Kongenitální adrenální hyperplázie Ønadprodukce nadledvinových androgenů Øděti ženského pohlaví – fuze labií, velký klitoris, mužský typ svaloviny, růst vousů, hrubý hlas, nevyvinou se mléčné žlázy, nedostaví se menses Øchlapci – urychlení růstu penisu a ochlupení, testes zůstávají malá, pseudopubertas praecox, macrogenitosomia praecox Øléčba – malé dávky glukokortikoidů sníží produkci ACTH Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 59 Adobe Systems Nemoci dřeně nadledvin Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 60 Adobe Systems Dřeň nadledvin I Øhlavní hormony – adrenalin, noradrenalin, Øovlivňují vazomotoriku a funkci synapsí Øodbourání – působení monoaminooxidázy (MAO) a katecholortometyltransferázy (COMT) Øfeochromocytom – nádor z buněk secernujících katecholaminy, nejen ve dřeni nadledvin, ale i jiných gangliích (např. paraaortálně) ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 61 Adobe Systems Dřeň nadledvin II Øpříznaky – trvale nebo epizodicky vyšší TK, bolesti hlavy, pocení, palpitace, nausea, chvění, návaly horka Ølaboratorně – zvýšené vylučování VMK, CT Øléčba – chirurgická, u inoperabilních snaha o blokádu účinku Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 62 Adobe Systems Stres – akutní fáze Øreakce na jakékoli poškození organizmu Øcíle reakce §zajistit dostatečnou dávku energie – katecholaminy, glukagon, glukokoritkoidy, STH §udržet vodní a elektrolytovou rovnováhu – aldosteron, ADH §boj proti infekci, udržení homeostázy IL-1 §modulace bolesti – endorfiny Øje aktivován celý systém sympatoadrenální, hypotalamohypofyzární, imunitní Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 63 Adobe Systems Děkuji za pozornost! Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 64