Červené oko – diferenciální diagnostika Oční klinika FN Brno a LF MU Červené oko • „Červené oko“ je známkou patologie předního nebo zadního očního segmentu, očnice nebo očních adnex. Anamnéza •Systémová onemocnění •Oční onemocnění •Rozvoj očních obtíží •Charakter obtíží (typ bolesti, sekrece…) Orbita – preseptální orbitocelulitida •Infekce podkoží • •Příčiny •Kožní trauma - lacerace, kousnutí hmyzem • (S. aureus or S. pyogenes) •Rozšíření lokální infekce – akutní hordeolum nebo dacryocystitis. •Z infekce horního cest dýchacích nebo středního ucha hematogenní cestou •Příznaky - jednostranný, měkký a zarudlý periorbitální • edem showimage Orbita – bakteriální orbitocelulitida •Život ohrožující infekce měkkých tkání za orbitálním septem, převážně u dětí •Převažující organismy: S. pneumoniae, S. aureus, S. pyogenes a H. influenzae. • •Patogeneze •Původ z paranasál. dutin – typický pro děti a mladé dospělé •Rozšíření preseptální celulitidy •Lokální šíření dakryocystitidy nebo zubní infekce •Hematogenní šíření • Orbita – bakteriální orbitocelulitida •Rychlý nástup malátnosti, horečka, bolest a zhoršení vidění • •Příznaky •Jednostranný, měkký, teplý a rudý periorbitální edém •Ptosa, otok víčka •Bolestivá oftalmplegie •Dysfunkce optického nervu • Orbita – bakteriální orbitocelulitida •Komplikace •Oční komplikace – expoziční keratopatie, zvýšený NOT, okluze centrální retinální vény či arterie, endoftalmitida a optická neuropatie •Nitrolební komplikace - meningitida, mozkový absces, trombosa sinus cavernous •Subperiostální absces – podél mediální stěny orbity •Orbitální absces u posttraumatických nebo pooperačních stavů orbitální celulitida showimage Suché oko •Jedná se o nedostatečné množství slz nebo jejich nedostatečná funkce vedoucí k nestabilitě slzného filmu a poruchám očnímu povrchu. • •Keratoconjunctivitis sicca (KCS) – určitý stupeň suchosti •Xerophthalmia – suché oko spojené s deficitem Vitaminu A y •Xerosis – extrémní suchost oka a keratinizace vedoucí k závažnému jizvení spojivky •Sjögrenův syndrom je autoimunitní onemocnění často spojené se sy. suchého oka. • Suché oko •Příznaky • •Pocit suchosti, písku a pálení zhoršující se během dne, přechodné rozmazané vidění, zarudnutí víček. showimage Spojivka •Spojivková injekce je difuzní, sytě rudá a více intensivní od limbu •Instilace 10% fenylefrinových kapek kontrahuje spojivkové a episklerální cévy • bakteriální konj Spojivka •Bacteriální - H. influenzae, S. pneumoniae, S. aureus • •Papilární reakce na tarsální spojivce •Mukopurulentní sekrece •Spíše jednostranná, v zimě • •Gonokoková keratoconjunctivitis - pseudomembrány, lymphadenopatie, rohovkové ulcerace ( u novorozenců riziko progrese s endophtalmitidou a encephalitidou) • •T: lokální antibiotika showimage showimage Spojivka •Virová konjunktivitida • •Adenovirová keratoconjunctivitis - nejčastější zevní oční virová infekce •Sporadicky jako epidemie v nemocnicích, školách •Přenos tohoto vysoce infekčního viru – respirační cestou nebo slzami •Diseminace je přes ručníky nebo vybavení jako tonometry apod. • •T: lokální kombinované preparáty – antibiotika a steroidy Spojivka •Projev • •Jednostranné slzení, zarudnutí, pocit cizího tělíska a fotofobie •Druhé oko je typicky postiženo o 1-2 dny později a méně závažně •Otok víček a možné zvětšení preaurikulárních uzlin •Folikulární reakce •Za 2 týdny může na rohovce dojít k rozvoji subepiteliálních infiltrátů (imunitní reakce) showimage Spojivka •Akutní alergická rhinokonjunktivitida •Sezonní alergická konjunktivitida – během jara a léta •Nejčastější alergen – pyl stromů a travin • •Symptomy - svědění, spojené s kýcháním a smrkáním •Projev – zarudnutí, slzení, „vodnatý vzhled“ • • T: lokální antihistamika showimage Rohovka – infekční keratitida •Bakteriální (P. aeruginosa ,S. aureus, S. pyogenes) •Rizikoví faktory – nošení kontaktních čoček, trauma •Symptomy – bolest, fotofobie, rozmazané vidění •Známky •Defekty epitelu, periferní infiltráty, korneální injekce •Edém stromatu a malé hypopyon •Progrese ulcerace může vést k perforaci rohovky a endoftalmitidě • •T: lokální ATB terapie, systémově ATB jen v nejzávažnějších případech showimage Rohovka – infekční keratitida •Keratitida mykotická (stromální infiltráty s neostrými okraji obklopené satelitními lézemi, hypopyon) •U imunosuprimovaných nebo u pacientů dlouhodobě užívájící lokálně kortikosteroidy •T: lokální antimykotika showimage Rohovka – infekční keratitida •Keratitida virová – herpes simplex virus, HZV •Dendritické ulcerace •Typická je hypestézie nebo anestezie rohovky • •T: lokální antivirotika, u HZV i systémově showimage Episkléra •Episkleritida – simplex (jednoduchá nebo difusní), nodulární – mladí lidé, ženy, ve stresu • •Příznaky - často náhle •Zarudnutí a dyskomfort očí během několika hodin od začátku onemocnění – pocit tlaku •Bez sdružení se systémovými chorobami •Terapie - není nutná, odezní za 2-3 týdny (lokální steroidy nemají význam) showimage showimage Skléra •Skleritida - edém a buněčná infiltrace skléry v plné tloušťce •Přední ne – nekrotizující skleritida – difusní nebo nodulární •Zarudnutí, bolest, která se šíří na tvář a spánek showimage Skléra •Nekrotizující přední skleritida se zánětem •bolest – úporná a trvající •Ztenčení skléry díky nekrose umožní viditelnost modravě prosvítající cévnatky. showimage Skléra •Scleromalacia perforans • •Specifický typ nekrotizující skleritidy bez zánětu – typicky postihuje starší ženy s dlouhotrvající revmatoidní artritidou. •Žlutavé sklerální nekrotické plaky při limbu bez kongesce cév •Riziko spontánní perforace •T: systémové podání kortikosteroidů showimage Glaukom – akutní glaukomový záchvat showimage Uveitida •Přední uveitida může být dělena na: •Iritida – zánět postihuje hlavně duhovku •Iridocyklitida- zánětem je postižena duhovka i řasnaté těleso • •Ciliárná injekce – periferní hyperemie předních ciliárních cév které způsobují tmavě červené nebo růžové zabarvení, musí být odlišeno od hyperemie spojivkových cév. Přední uveitida •Ciliární injekce •Mioza díky spasmu m.sfinct. pupilae •Precipitáty na endotelu •Tyndalizace •Fibrinový exsudát v PK •Hypopyon •Zadní synechie – poměrně rychlý rozvoj, je třeba je rozrušit dřív než se stanou trvalými showimage Akutní endoftalmitida •Akutní zánět všech tkání oka •Endo nebo exogenní (chirurgie, trauma, endogenní infekce) •Známky – chemosa, smíšení injekce bulbu, fibrin v PK, hypopyon, RAPD, vitritida, výrazně zhoršený přehled očního pozadí. •Etiologie : poúrazová • iatrogenní (operace katarakty) • endogenní (nejčastěji mykotická) •Terapie: pars plana vitrektomie • eviscerace bulbu • Akutní endoftalmitida showimage Děkuji za pozornost.