Operativa zadního segmentu oka Oční klinika FN Brno a LF MU E:\oko\loga\Nemocnice Bohunice1.jpg C:\Documents and Settings\Radek\Dokumenty\veronika\posterior_seg.jpg Odchlípení sítnice - příčiny •Rhegmatogenní = díra •Trakční = tah •Exsudativní = tvorba tekutiny • Princip vzniku rhegmatogenního odchlípení sítnice •Sklivec je fyziologicky pevně přichycen k sítnici pouze okolo papily zrakového nervu a v oblasti ora serrata. •Po 60. roku věku dochází u všech jedinců k fyziologickému procesu – zkapalnění sklivce a odloučení zadní sklivcové membrány od sítnice. •U části pacientů může dojít ke vzniku trhliny sítnice v místě patologické vitreoretinální adheze v periferii sítnice (častěji u myopů). •Trhlinou proudí sklivcová tekutina pod neuroretinu a odchlipuje ji od retinálního pigmentového epitelu. Princip vzniku rhegmatogenního odchlípení sítnice 124-K75-detached-retina-dra Odchlípení sítnice s trhlinou jedna dva Amoce - odchlípení sítnice portret1 portret3 portret8 portret9 portre10 portre11 Phtisis bulbi • https://encrypted-tbn3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRFwvyhtYNiTBlhx3YMjdZAEdzKPjtSzeKtg8KQ9_qmKXx gdP0yDw Příznaky odchlípení sítnice blesky před okem černé saze nebo skvrny zvětšující se stín postupující z periferie postupná ztráta vidění Princip operace •Uzavřít trhlinu v sítnici (vytvoření retinochoroidálních adhezí okolo fenestry – laserová fotokoagulace, kryokoagulace) •Zrušení tahu sklivce způsobujícího otevírání fenestry • Uzavření trhliny laserem D:\a-igor\prace\doskolovak\portre29.JPG D:\a-igor\prace\doskolovak\portre31.JPG Pouze v případě trhliny v dosud ležící sítnici. Zevní způsob operace •Zmražení trhliny a našití umělohmotné plomby •Asi pro 10 % pacientů – děti, mladí pacienti s vlastní čočkou, jedna fenestra, bez krvácení do sklivce D:\a-igor\prace\doskolovak\portre15.JPG Kryalizace fenestry • http://orlick-berger-kasper.com/resources/_wsb_352x254_cryo.jpg Zevní operace -plomba portre32 D:\a-igor\prace\doskolovak\portre33.JPG Zevní způsob operace (plomba) E:\Dokumenty\igor\seminar\IM000000.JPG E:\Dokumenty\igor\seminar\IM000001.JPG Zevní způsob operace (cerkláž) E:\Dokumenty\igor\seminar-amoce\s4.jpg Zevní způsob operace D:\a-igor\prace\doskolovak\portre35.JPG D:\a-igor\prace\doskolovak\portre36.JPG (cerkláž) Zevní způsob operace (cerkláž) E:\Dokumenty\igor\seminar-amoce\s5.jpg E:\Dokumenty\igor\seminar\CERCLAZ Zevní operace - episklerální implantáty E:\oko\sestry\Klégero3.jpg plomba přímý sval cerklážní pásek Komplikace zevní operace •Deblokace fenestry - díra není uzavřena •PVR - proliferativní vitreoretinopatie – proces svrašťování sítnice ( hodně u dětí, u mladých pacientů, u poúrazových stavů) PPV •Pars plana vitrektomie •Dnes dominantní operace pro rhegmatogenní odchlípení sítnice (pacienti nad 50 let věku, artefakie) • • C:\Documents and Settings\Radek\Dokumenty\veronika\index.jpg Indikace PPV •Neresorbující se hemophtalmus •PDR •Amoce retiny, která nelze operovat zevně •Trakční odchlípení sítnice •Komplikace kataraktové chirurgie •Luxace čočky do sklivce •Luxace IOL do sklivce •Cizí nitrooční tělísko do sklivce •Patologie v oblasti makuly (makulární díra, epiretinální membrána, vitreomakulární trakční syndrom) • PDR III skeny2 Doskova2 E:\Dokumenty\igor\publikace\prednasky\IM000010.JPG Pars plana vitrektomie - PPV •odstranění sklivce •přiložení sítnice – DEKALIN •fotokoagulace - ENDOLASER •dle stavu sítnice vnitřní výplň – TAMPONÁDA • Klégero2 PPV – pars plana C:\Documents and Settings\Radek\Dokumenty\veronika\0000538_calipers_gauges_rulers_and_markers_300.jpeg C:\Documents and Settings\Radek\Dokumenty\veronika\images.jpg PPV - zobrazení C:\Documents and Settings\Radek\Dokumenty\veronika\vitrectomy-under-plastic.jpg C:\Documents and Settings\Radek\Dokumenty\veronika\RP_January_A08_Fig01.jpg C:\Documents and Settings\Radek\Dokumenty\veronika\ODV3P.jpg PPV - vitrektomie C:\Documents and Settings\Radek\Dokumenty\veronika\eye_vitrectomy.jpg C:\Documents and Settings\Radek\Dokumenty\veronika\vitrectomy-surgical-tool-iso-front.jpgc268e912-3479-4511-82ac-401 ae3cdaee3Larger.jpg Dekalin • Perfluorokarbon = těžká voda •Během operace přitlačí sítnici ke stěně oka •Na konci operace se musí odsát pryč - vyměnit za nějakou jinou „výplň“ a)Infuzní roztok b)Silikonový olej c)Plyn ( C3F8, SF6) d) d) skeny5 skeny4 PPV – barvení + peeling MLI C:\Documents and Settings\Radek\Dokumenty\veronika\RP0909_A11_Fig03.jpg Endolaser – fotokoagulace portre19 E:\oko\sestry\brýle.jpg Tamponáda expanzivním plynem • Indikace: •Díra v sítnici v horních kvadrantech sítnice •Operace makulární patologie •Pacient po operaci přes neprůhledný plyn NEVIDÍ! •Je nutné polohování tváří dolů nebo vsedě podle lokalizace patologie •Plyn se sám vstřebá za 3-6 týdnů - NENÍ nutná další operace • • bublina plynu E:\Dokumenty\igor\publikace\prednasky\P1010008.JPG Tamponáda silikonovým olejem •Silikonový olej je průhledný •Zůstává v oku různě dlouhou dobu (obvykle 3 – 6 měsíců) •Způsobí velkou změnu refrakce •Někdy dochází k jeho degradaci-EMULZIFIKACE •Musí se z oka odstranit další operací • - evakuace • princip005 PPV 20 G •Nástroje 20 G (0,8 mm) • •Našívání trokaru •Sutura sklerotomií C:\Documents and Settings\Radek\Dokumenty\veronika\2712703_IJO-57-309-g001.png PPV 23 nebo 25 G •Bezstehová chirurgie •25 G (0,47 mm) •23 G (0,57 mm) •20 G (0,45 mm) C:\Documents and Settings\Radek\Dokumenty\veronika\index.jpg C:\Documents and Settings\Radek\Dokumenty\veronika\Pollack_fig1.jpg C:\Documents and Settings\Radek\Dokumenty\veronika\RP_January_A08_Fig01.jpg POOPERAČNÍ KOMPLIKACE OLEJ V PŘEDNÍ KOMOŘE E:\Dokumenty\igor\publikace\prednasky\IM000006.JPG POZDNÍ KOMPLIKACE EMULGACE SILIKONOVÉHO OLEJE E:\Dokumenty\igor\publikace\prednasky\IM000003.JPG POZDNÍ KOMPLIKACE EMULGACE SILIKONOVÉHO OLEJE E:\Dokumenty\igor\publikace\prednasky\IM000004.JPG POZDNÍ KOMPLIKACE KOMPLIKOVANÁ KATARAKTA E:\Dokumenty\igor\publikace\prednasky\IM000011.JPG POZDNÍ KOMPLIKACE KATARAKTA + EMULGACE OLEJE E:\Dokumenty\igor\publikace\prednasky\IM000000.JPG Anestezie •CA •ANS •LA E:\oko\sestry\aro.jpg Operační nástroje E:\oko\sestry\P1010160.jpg Operace práce sester PPV Operace práce lékaře a sestry Operace Předoperační příprava •Plánovaná operace - 3 dny před operací lokálně ATB + steroid •Interní předoperační vyšetření •MYDRIÁZA - maximální rozšíření zornice • – Odchlípení sítnice •Trakční - sklivec patologicky adheruje k sítnici •(proliferativní diabetická retinopatie) • Terapie: PPV • • •Exsudativní - tumor (maligní melanom cévnatky, hemangiom cévnatky), choroiditida •Terapie: dle patologie (PPV se u maligního melanomu v ČR neprovádí !) • • • Děkuji za pozornost !