Ústav zdravotnických věd, LF MU2 Chirurgie – imobilizační obvazy Ústav zdravotnických věd, LF MU3 Sádrová fixace a její alternativy ̶ Sádrová fixace ̶ 3M lehká sádra ̶ VACOped Ústav zdravotnických věd, LF MU4 Sádrová fixace ̶ sádrovou fixaci přikládá lékař, sestra asistuje ̶ pomůcky: ̶ podkladový materiál – vata (trikotový obvaz, vata) ̶ sádrový obvaz ̶ voda (vhodná nádoba) ̶ metr ̶ nůžky, pila ̶ ochranné pomůcky: rukavice, igelitová zástěra Ústav zdravotnických věd, LF MU5 Postup přiložení sádrové fixace ̶ odstranit šperky, nasadit trikotový obvaz s přesahem 3 cm na obou stranách – měřit na zdravé končetině ̶ vypodložit vatou místa zvýšeného tlaku – zápěstí, kotník ̶ končetinu držet v požadované poloze ̶ namočit sádrový obvaz (vlažná voda) a přiložit cirkulárně od akrální části, překrýt kloub nad a pod frakturou (doba schnutí sádry cca. 30 min) ̶ sádru podélně rozříznout – prevence Kompartment syndromu – obvázat obinadlem Ústav zdravotnických věd, LF MU6 Postup přiložení sádrové fixace ̶ po odeznění otoku (cca za týden) může být naložen plný sádrový obvaz (bez nastřižení) ̶ nasazování sádrového obvazu po převazu – dle potřeby vypodložit vatou, vrátit sádru na končetinu, obvázat obinadlem Ústav zdravotnických věd, LF MU7 Sádrová fixace – edukace pacienta ̶ rehabilitace – procvičování nezasádrovaných kloubů, zatínání svalů (zachování funkčnosti) ̶ nehty bez laku (hodnocení prokrvení) ̶ nutnosti končetinu elevovat (prevence otoku) ̶ sledovat výskyt otoku, bolesti, chladu, snížené cítivosti a hybnosti, (příznaky Kompartment syndrom) ̶ chránit sádru před namočením ̶ sádru neupravovat ̶ nechodit po sádře bez podpatku Ústav zdravotnických věd, LF MU8 Sádrová fixace ̶ pravidelné kontroly s RTG ̶ dle indikace lékařem aplikace nízkomolekulárních heparinů ̶ video.muni.cz/public/IBA/portal/sa_fi_ho_ko_w.mp4 ̶ video.muni.cz/public/IBA/portal/sa_fi_dol_ko_w.mp4 Ústav zdravotnických věd, LF MU9 3M lehká sádra ̶ složena z tkaniny a pryskyřice, alternativa sádrové fixace ̶ nehodí se u poranění s otokem ̶ přikládání a snímání obdobné jako při běžné sádrové fixaci ̶ tvaruje se vodou – nutno mít gumové rukavice ̶ hůře se tvaruje než běžná sádrová fixace, schne cca 30 min ̶ končetina se nesmí přetěžovat – sádra je lehká lze s ní provádět víc úkonů ̶ pokud se pod fixaci dostane cizí předmět doporučeno vypláchnout proudem vody, při kontaktu s vodou fixace nezměkne, ale vnitřní části – výstelková vata a trikotový obvaz dlouho schnou (riziko zapaření) Ústav zdravotnických věd, LF MU10 3M lehká sádra ̶ finanční spoluúčast nemocného ̶ How to Apply a Thumb Spica Cast - 3M™ Scotchcast™ Soft Cast - YouTube Ústav zdravotnických věd, LF MU11 VACOped – vakuová fixační dlaha ̶ finanční spoluúčast nemocného ̶ alternativa sádrové fixace ̶ tvar VACOpedu upravuje lékař, varově se liší se dle účelu ̶ výhody: ̶ tvarování dle aktuální potřeby ̶ možnost pohodlné manipulace (přikládání/odstranění) ̶ pohodlnější hygienická péče fixované končetiny ̶ účelnější RHB Ústav zdravotnických věd, LF MU12 VACOped – vakuová fixační dlaha ̶ nasazování VACOpedu: ̶ protřepte vakuový polštář ̶ vložte nohu do povlečeného vakuového polštáře ̶ vložte nohu do spodního dílu dlahy ̶ nasaďte horní díl dlahy ̶ zapněte přezky (pořadí uvedeno v obrázku) ̶ napojte pumpičku – zatlačte na ochranný kroužek ventilku Ústav zdravotnických věd, LF MU13 VACOped – vakuová fixační dlaha ̶ odsajte vzduch dokud se nepřestane balónek pumpičky nafukovat ̶ uzavřete ventil ̶ při snímání dlahy vytáhněte ventil směrem vzhůru a do strany – nasaje se vzduch do vakuového polštáře ̶ nasazení podrážky: přiložte podrážku do středu VACOpedu zatlačte – uslyšíte cvaknutí, sejmutí – stiskněte obě páčky zajišťující podrážku současně ̶ výměna povlaku vakuového polštáře: důkladně vakuový polštář zavzdušněte, poté vyjměte a protřepte, poté vysajte vzduch a vložte do nového povlaku Ústav zdravotnických věd, LF MU14 Ortézy ̶ Páteř ̶ Horní končetina ̶ Dolní končetina Ústav zdravotnických věd, LF MU15 Ortézy na krční páteř ̶ měkké límce ̶ omezení flexe a extenze o 26 % ̶ rotaci neomezuje ̶ semirigidní polotuhé límce ̶ Philadelphia ̶ omezení flexe a extenze o 40 % ̶ omezení rotace o 26 % ̶ omezené otvírání úst ̶ Stifneck ̶ omezení flexe a extenze o 70 % ̶ omezení rotace o 26 % ̶ omezené otvírání úst Ústav zdravotnických věd, LF MU16 Specifika ošetřovatelské péče u jedince krčním límcem ̶ pokud lékař neurčí jinak, pacient nesmí límec snímat ani při provádění hygieny ̶ součástí každodenní hygienické péče je očista pokožky pod límcem, vhodné je sepnout dlouhé vlasy ̶ poučte pacienta o postupu a vysvětlete mu, že nesmí pohnout hlavu ̶ jedna osoba drží hlavu pacienta v ose bez možnosti pohybu hlavy, druhá sejme límec, provede kontrolu stavu pokožky pod límcem, provede očistu krku a límce ̶ límec dle potřeby vypodloží – prevence poškození kožního krytu, nasadí límec zpět Ústav zdravotnických věd, LF MU17 Ortézy na horní část páteře ̶ rigidní tuhé límce ̶ Halo vesta ̶ omezení flexe a extenze o 40 % Ústav zdravotnických věd, LF MU18 Specifika ošetřovatelské péče u jedince s halo vestou ̶ pod vestou musí být oblečení (např. rozstřižené triko) ̶ každý den očista pinů a konstrukce vesty ̶ kožíšky se nesmí namočit ̶ každý den hygiena pod vestou, vytírání srolovaným ručníkem ̶ mytí vlasů je možné, nutná dopomoc ̶ pac. musí mít u sebe nepřetržitě klíč (nutno sundat při KCPR) Ústav zdravotnických věd, LF MU19 Ortézy na Th – L páteř Jewettova ortéza trojbodobá – silové působení na sternum, symfýzu, dorzální část páteře, brání pohybu v 14 Jewettova ortéza čtyřbodová (subklavikulární pelot) – lépe tolerovaná např. u kyfózy, méně kvalitní znehybnění Ústav zdravotnických věd, LF MU20 Specifika ošetřovatelské péče u jedince s Jewettovou trupovou ortézou ̶ pokud lékař neurčí jinak MUSÍ být nasazena při sedu, chůzi, stoji NEMUSÍ být nasazena v leže, při spánku ̶ bez ortézy je možné pouze převalování ze strany na stranu – nesmí se nazdvihovat hýždě ani tup ̶ nasazujeme přes oděv - vyjma hygieny ̶ po hygieně se nechá ortéza vyschnout – pacient leží v lůžku ̶ Jewett TLSO applied to patient lying down - Bing video Ústav zdravotnických věd, LF MU21 Specifika ošetřovatelské péče u jedince s bederním pásem (L páteř) ̶ pokud lékař neurčí jinak MUSÍ být nasazena při sedu, chůzi, stoji NEMUSÍ být nasazena v leže, při spánku ̶ bez ortézy je možné pouze převalování ze strany na stranu nesmí se nazdvihovat hýždě ani tup ̶ nasazujeme přes oděv, vyjma hygieny ̶ při hygieně se nesmí namočit → dlouho schne Ústav zdravotnických věd, LF MU22 Ortézy na dolní končetinu ̶ imobilizační ortéza na klíční kost (Delbetovy kruhy) ̶ ortéza se přikládá na oděv (vyjma hygieny) – nesmí se namočit ̶ stranově se nerozlišuje (zdravá/nemocná) ̶ sled kroků při zapínání je naznačen na obrázku 1.popruhy přehodit přes ramena 2.popruhy protáhnout podpažím 3.popruhy protáhnout kroužkem a zalepit na suchý zip Ústav zdravotnických věd, LF MU23 Ortézy na dolní končetinu ̶ ramenní imobilizační ortéza (Desaultova ortéza) ̶ ortéza se přikládá na oděv (vyjma hygieny) ̶ připevňuje se suchými zipy, v lokti svírat úhel 90° (pokud lékař neurčí jinak) ̶ sled kroků při zapínání je naznačen na obrázku ̶ 1. zapnout kolem trupu ̶ 2. zapnout kolem paže ̶ 3. navléct na zápěstí ̶ 4. zavěsit na závěsný pásek, který je vedený přes zdravé rameno ̶ 5. ortézu na zápěstí fixovat páskem ze suchého zipu Ústav zdravotnických věd, LF MU24 Ortézy na dolní končetinu ̶ ramenní imobilizační ortéza (Desaultova ortéza) ̶ je nutné věnovat zvýšenou pozornost podpaží postižené HK ̶ ortéza se nesmí namočit pacient si fixuje zdravou HK nemocnou ve stabilní poloze ̶ sestra provádí hygienu ̶ dle potřeby podpaží vypodložit longetou Ústav zdravotnických věd, LF MU25 Ortézy na dolní končetinu ̶ šátkový závěs ̶ přikládá na oděv (vyjma hygieny) ̶ sled kroků při nasazení je naznačen na obrázku ̶ 1. spodní cíp přes nemocné rameno ̶ 2. horní cíp přes zdravé rameno ̶ 3. zavázat na ambulantní uzel tak, aby loket zaujímal úhel 90° (pokud lékař neurčí jinak) – uzel podložit vatou ̶ 4. šátek přetáhnout do poloviny prstů ̶ 5. na vrcholu u lokte udělat uzel, aby se končetina v šátkovém závěsu nemohla posouvat Ústav zdravotnických věd, LF MU26 Ortézy na dolní končetinu ̶ imobilizační ortéza na koleno ̶ ortéza se přikládá na bandáž ̶ pokud lékař neurčí jinak, ortéza může být v leže v lůžku sundaná nebo rozeplá, nasazuje se na stoj a chůzi ̶ sled kroků při zapínání je naznačen na obrázku ̶ 1. zabandážovat DK – bandáže nevyhazovat, používat opakovaně u jednoho pacienta ̶ 2. uložit nohu do ortézy tak, aby vykrojení textilu bylo v oblasti čéšky ̶ 3. popruhy protáhnout kroužkem a zalepit na suchý zip 2 3 Ústav zdravotnických věd, LF MU27 Specifika ošetřovatelské péče u jedince s ortézou na DK ̶ celková koupel ve sprše ̶ noha s ortézou zabalená v pytli → zbytečně nenamáčet ̶ poté na lůžku odstranit ortézu a bandáž ̶ provést hygienu DK, promazat ̶ nasazení bandáže a ortézy (pokud je plánován převaz, ortézu a bandáž nasaďte zpět až po vizitě) ̶ pacienta informujte, že po dobu co nemá nasazenou ortézu, nesmí ohýbat DK v koleni, stát a chodit Ústav zdravotnických věd, LF MU28 Tahová trakce ̶ využití u zlomenin s tendencí redislokace po repozici ̶ může být dočasným nebo trvalým ošetřením fraktury SKELETÁRNÍ TRAKCE (závaží je zavěšeno na drát zavedený do kosti) KOŽNÍ NÁPLASŤOVÁ TRAKCE (není invazivně zaveden drát do kosti – fixace kladky obvazem – nosnost max. 5 kg) Horizontální trakce Vertikální trakce Ústav zdravotnických věd, LF MU29 Specifika ošetřovatelské péče u jedince s trakcí ̶ edukuj pacienta o ošetřovatelské péči při trakci ̶ připrav lůžko pacienta ̶ Braunovu dlahu vypodlož a omotej obvazem ̶ umísti Braunovu dlahu do lůžka pacienta na tvrdou podložku ̶ do lůžka pacienta umísti bedýnku na opření zdravé DKK ̶ hmotnost závaží (tahu) určí lékař – většinou: jedna desetina hmotnosti pacienta ̶ dbej na to, aby závaží volně vyselo, při spouštění závaží (aplikace tahu) postupuj pomalu ̶ uvolnit trakci – nadlehčit závaží, je možné pouze na základě indikace lékaře Ústav zdravotnických věd, LF MU30 Specifika ošetřovatelské péče u jedince s trakcí ̶ upravuj pozici pacienta a Braunovy dlahy dle potřeby – pravidelně ji kontroluj ̶ předcházej vzniku dekubitů (↑ riziko sakrum, paty – používej antidekubitální pomůcky, zejména u imobilních pacientů) ̶ kontroluj pokožku, hygienu prováděj denně i na špatně dostupných místech a pod bandáží DKK ̶ pomáhej pacientovi v sebepéči dle potřeby, dej mu vše potřebné na dosah ruky ̶ připrav pacientovi signalizační zařízení na dosah ruky ̶ u skeletární trakce ošetřuj piny stejným způsobem jako u zevního fixátoru, sleduj známky zánětu! Ústav zdravotnických věd, LF MU31 Chůze o berlích CHŮZE PO ROVINĚ → obě berle → nemocná DK mezi berle → zdravá DK kousek před berle Ústav zdravotnických věd, LF MU32 Chůze o berlích CHŮZE DO SCHODŮ → zdravá DK → nemocná DK na stejný schod → obě berle (mohou jít zároveň s operovanou nohou) Ústav zdravotnických věd, LF MU33 Chůze o berlích CHŮZE ZE SCHODŮ → obě berle → nemocná DK (může současně s berlemi) → zdravá DK na stejný schod Ústav zdravotnických věd, LF MU34 Chůze o berlích ̶ předcházejte pádu ̶ dávejte pozor na kluzkou podlahu ̶ nedávejte berle na kraj schodů a obrubníků ̶ při vstávání a sedání vyndejte berle z podpaží a držte pouze madla, do podpaží zasuňte berle až ve stoji Ústav zdravotnických věd, LF MU35 Kompartment syndrom Ústav zdravotnických věd, LF MU36 Kompartment (compartement) syndrom ̶ útlak měkkých tkání v uzavřeném fasciálním prostoru – může vzniknout i při těsném fixačním obvazu ̶ závažná komplikace úrazů (např. fraktur) – nutno jej včas rozpoznat ̶ nejčastější výskyt na končetinách (končetinový), ale může být i dutinový (např. lební, retroperitoneální) Ústav zdravotnických věd, LF MU37 Rozvoj Kompartment syndromu • zvětšení části těla z důvodu krevního výronu, otoku (postischemický, úrazový), zánět, pooperační stav • stlačení části těla těsným obvazem/fixací; dlouhodobé stlačení při zasypání Příčiny • z důvodu omezení průtoku krve dochází k ischemii svalu a devitalizaci nervových vláken • neřešený Kompartment syndrom může vyústit až k amputaci Následek • bolest, otok, poruchy senzitivity, poruchy motoriky, chlad Příznaky Ústav zdravotnických věd, LF MU38 Péče o pacienta s rizikem Kompartment sy ̶ včasné odhalení – monitorování příznaků, měření obvodu postižené končetiny, měření subfasciálního tlaku ̶ neprodleně informovat lékaře při podezření na Kompartment syndrom ̶ léčba → uvolnit obvaz, neelevovat končetinu! ̶ fasciotomie – naříznutí (otevření svalové fascie = uvolní se stlačení tkání ) – pacient v riziku by měl být trvale připraven akutní operaci Ústav zdravotnických věd, LF MU39 Intervence sestry u pacienta s imobilizačním obvazem ̶ pacient zvládne demonstrovat užití imobilizačního obvazu, provedení hygieny a sebeobsluhy ̶ pacient zná prvky selfmonitoringu při užití imobilizačního syndromu ̶ pacient maximálně využívá svůj potenciál při provádění sebepéče ̶ pacientova bolest nepřesáhne hodnou VAS 3, při bolestivém píku je ztlumena do 30 minut ̶ u pacienta nevznikne porucha integrity kůže/tkáně ̶ u pacienta nevznikne kompartment syndrom Ústav zdravotnických věd, LF MU40 Intervence sestry u pacienta s imobilizačním obvazem ̶ při poranění/ošetřování pohybového aparátu znehybni kloub nad a kloub pod postiženou oblastí ̶ ortézu nepřikládej na holé tělo (oblečení, bandáž..) ̶ edukuj pacienta (užívání imobilizačního obvazu, hygieně, sebepéči, selfmonitoringu….) ̶ zvýšeně dbej na hygienu pacienta pod imobilizačním obvazem ̶ prováděj preventivní opatření k zamezení vzniku poruchy integrity kůže/tkáně ̶ dopomáhej pacientovi dle potřeby při zajištění sebepéče Ústav zdravotnických věd, LF MU41 Intervence sestry u pacienta s imobilizačním obvazem ̶ sleduj známky kompartment syndromu – při jejich výskytu neprodleně informuj lékaře ̶ sleduj výskyt bolesti a prováděj aktivity k jejímu mírnění Ústav zdravotnických věd, LF MU42 Ústav zdravotnických věd, LF MU43 Zdroje ̶ Beharková, N., Soldánová, D. Základy ošetřovatelských postupů a intervencí. 2. vyd. Elportál Brno, Masarykova univerzita 2019. https://is.muni.cz/elportal/?id=1496062 ̶ Beharková, N., Soldánová, D. Základy ošetřovatelských postupů a intervencí. Elportál brno, Masarykova univerzita 2016. http://is.muni.cz/elportal/?id=1364079 ̶ Pokorná, A., Komínková, A. : Ošetřovatelské postupy založené na důkazech. 2. díl. Brno, Masarykova univerzita 2014.