Ústav zdravotnických věd, LF MU2 Chirurgie II Ústav zdravotnických věd, LF MU3 CHIRURGIE II ̶ Perioperační péče ̶ Pooperační péče ̶ Chirurgické instrumentárium ̶ Péče o ránu ̶ Péče o drény ̶ Příprava sterilního stolku Ústav zdravotnických věd, LF MU4 Dlouhodobá Krátkodobá Bezprostřední Předoperační příprava PERIOPERAČNÍ PÉČE http://portal.med.muni.cz/clanek-620-perioperacni-osetrovatelska-pece.html https://strih.med.muni.cz/KOPA/KOaPA_COS.php ̶ Hygiena rukou před operací ̶ Oblékání před operací ̶ Příprava instrumentária ̶ Polohování na operačním stole ̶ Příprava operačního pole ̶ Dospávací pokoj Ústav zdravotnických věd, LF MU5 Ústav zdravotnických věd, LF MU6 Pravidla chirurgického mytí a dezinfekce rukou ̶ odstranit šperky – snižují efekt mytí a dezinfekce, myjeme celé předloktí ̶ chirurgická mýdla s dezinfekčním působením, sterilní kartáčky na nehty ̶ chirurgická dezinfekce se provádí 5 min, 2x5ml pokožka musí být vlhká po celou dobu expozice (do vhodné dezinfekce lze ruce ponořit - dodržet dobu exspirace a expozice) ̶ na ruce kontaminované biologickým materiálem použijeme virucidní dezinfekční prostředek ̶ po sejmutí rukavic omyjeme nebo dezinfikujeme ruce ̶ po mytí ruce utíráme do sucha jednorázovým ručníkem ̶ dávkovací zařízení na mýdla a dezinfekce před doplněním pravidelně myjeme a dezinfikujeme Ústav zdravotnických věd, LF MU7 Mechanické mytí rukou – před chirurgickou dezinfekcí ̶ účel: mechanické očištění nečistoty i přechodné mikroflóry z pokožky rukou a předloktí ̶ kdy: před zahájením vlastního operačního programu ̶ pomůcky: ̶ tekutý mycí prostředek v dávkovači (ideálně bezdotykovém) ̶ tekoucí pitná voda z bezkontaktní vodovodní baterie ̶ jednorázový nebo sterilní kartáček na ruce ̶ ručník na jedno použití z vhodného dávkovače Ústav zdravotnických věd, LF MU8 Mechanické mytí rukou – před chirurgickou dezinfekcí ̶ provedení: ̶ navlhčit ruce pitnou vodou ̶ nanést mycí prostředek na ruce a předloktí a zpěnit vodou ̶ v případě viditelného znečištění použít kartáček na nehty ̶ mytí trvá cca. 1 minutu ̶ dobře opláchnout pitnou vodou ̶ utřít do sucha ručníkem na jedno použití Ústav zdravotnických věd, LF MU9 Chirurgická dezinfekce rukou ̶ účel: ̶ redukce přechodné mikroflóry rukou a předloktí, zamezit přenosu infekce ̶ kdy: ̶ před zahájením operačního programu (po chirurgickém mytí rukou) ̶ mezi jednotlivými operačními výkony ̶ při porušení celistvosti rukavic nebo jejich výměně ̶ pomůcky: ̶ prostředek určený k chirurgické dezinfekci rukou ̶ bezdotykový dávkovač Ústav zdravotnických věd, LF MU10 Chirurgická dezinfekce rukou ̶ provedení: ̶ množství roztoku 10 ml, ruce musí být po celou dobu vlhké ̶ vtírat dezinfekční prostředek do suché pokožky rukou ̶ postup od špičky prstů do poloviny předloktí ̶ doba působení 3-5 minut (dle návodu) ̶ ruce se neotírají ani neoplachují Ústav zdravotnických věd, LF MU11 POOPERAČNÍ PÉČE Ústav zdravotnických věd, LF MU12 Ústav zdravotnických věd, LF MU13 Pooperační péče – překlad na JIP ̶ pacient po operačním výkonu je umístěn na JIP nebo zpět na oddělení ̶ předběžná informace o tom, zda pacient na JIP/KARIM je uvedena v operačním plánu ̶ den před výkonem evidence a uložení osobních věcí ̶ pacient si nechává osobní věci, které bude potřebovat na JIP (např. brýle, hygienické potřeby, léky) a cennosti (cennosti jsou evidovány a uschovány v den operace staniční sestrou) ̶ veškerá dokumentace pacienta se připraví do jiných desek Ústav zdravotnických věd, LF MU14 Pooperační péče – návrat zpět na oddělení ̶ připravte lůžko pacienta (dle zvyklosti oddělení převléci celé lůžko) ̶ na operačním sále přebírá pacienta sestra a lékař ̶ při převzetí pacienta z operačního sálu musí mít personál sebou ambuvak ̶ kontrola (hodnocení) a dokumentace vitálních funkcí, přítomnost – rozsah prosaku z rány, funkčnosti drenáže, stavu vědomí, bolesti v pravidelných intervalech – interval určí lékař, většinou: ̶ á 15 min 1. hodinu ̶ á 30 min druhou hodinu ̶ následně á 1 hod. dokud monitoraci neukončí lékař Ústav zdravotnických věd, LF MU15 Pooperační péče – návrat zpět na oddělení ̶ monitorace a edukace pacienta ohledně močení → močit do 6-8 hodin ̶ sledovat subjektivní pocit tlaku v podbřišku ̶ poučení pacienta o vstávání z lůžka v doprovodu zdravotnického personálu ̶ poučit pacienta o restrikci příjmu per os – interval určí lékař, většinou tekutiny za dvě hodiny (operace mimo GIT) – možnost ústa zvlhčovat pagavitovými tyčinkami ̶ první strava většinou večeře (operace mimo GIT) ̶ označení a fixace drénů (číslo – napsat na sběrné nádoby i označit náplastí na drénu v části, která nelze oddělit od sběrného systému ) ̶ označení a fixace katétrů – venózních, močových (datum, druh, průsvit) ̶ záznam do dokumentace Ústav zdravotnických věd, LF MU16 Záznam do dokumentace po operaci Den operace ̶ den operace = 0 den ̶ pokud pacient podstoupil jíž více operací číslice znázorňující pooperační den se oddělují lomítkem ̶ 10/5/0 = první operace před 10 dny, druhá před 5, poslední dnes Typ anestezie ̶ celková anestezie = CA ̶ lokální anestezie = LA ̶ CA10/LA5/LA5 = první operace před 10 dny v celkové anestezii, druhá před pěti v lokální anestezii, poslední dnes v lokální anestezii Ústav zdravotnických věd, LF MU17 Záznam do dokumentace po operaci Přítomnost venózních katétrů ̶ den zavedení = 1 ̶ periferní žilní katetr = PŽK (FLEX) ̶ centrální venózní katétr = CŽK, CVK ̶ port – uvádí se zajištění/nezajištění jehlou Záznam do dokumentace po operaci Zkratka Název drénu Typ drenáže BD Břišní drén Spádová RD Rektální drén Spádová R Redonův drén Podtlaková R na stř. Redonův drén na stříkačku Podtlaková RR Rektální redon Podtlaková BD do SS Zkrácený břišní drén – svod do sběrného sáčku Spádová DS po BD Sběrný sýček nalepený na místo po extrakci dránu --- AHS Hrudní drén – aktivní hrudní sání Podtlaková HD H2O Hrudní drén – vodní zámek --- Pleuracan Drén do pleurální dutiny Spádová Penrousův drén Tubulární kapilární drén = drén složený z více tenkých hadiček Spádová T - drén Drenáž žlučových cest Spádová Korýtkový drén Korýtkový drén Volná drenáž Na CHK se píše zkratka do kolonky výdej tekutin, pokud má pacient více drénů stejného typu, rozlišují se číslicí (např. BD1; BD2) Ústav zdravotnických věd, LF MU18 CHIRURGICKÉ INSTRUMENÁRIUM Ústav zdravotnických věd, LF MU19 Ústav zdravotnických věd, LF MU20 označení kovových jednorázových nástrojů kovový jednorázový nástroj vyhazuj do ostrého infekčního materiálu (na CHKA v čistící místnosti) kazeta - uložení RI nástrojů podávkový systém manipulace: podávky + toulec nádoba s dezinfekčním roztokem na dezinfekci RI nástrojů - nástroje je nutné uložit bezprostředně po použití Ústav zdravotnických věd, LF MU21 Rozdíl nástrojů SUD a RI Jednorázové: SUD ̶ Výhody proti RI: ✓Efektivita práce ✓Bezpečnost pacienta z hlediska infekce Resterilizovatelné: RI ̶ Výhody proti SUD ✓Ekologické ✓Ekonomické ✓Funkčnost a kvalita nástrojů Ústav zdravotnických věd, LF MU22 Požadavky na chirurgické nástroje ̶ funkčnost, účelnost ̶ konstrukční jednoduchost ̶ pevnost ̶ snadná údržba ̶ hladký povrch bez ostrých hran ̶ schopnost opakované dezinfekce a sterilizace Ústav zdravotnických věd, LF MU23 Pinzety ̶ používají se k zachycení tkáně nebo k manipulaci se sterilním materiálem Kleště PEÁN • bez zoubků, se zámečkem • rovný x zahnutý • fixace roušek, obvazový materiál KOCHR • se zoubky, se zámečkem • rovný x zahnutý • zachycení tkání, cév PODÁVKY • bez zoubků, bez zámečku • rovné x zahnuté • podávávání sterilního matriálu • nádoba pro uložení podávek = toulec Ústav zdravotnických věd, LF MU24 Ostré chirurgické nástroje Hrotnaté Hrotnato - tupé Zahnuté Tupé Převazové nůžky Nůžky na vytahování stehů Zakulacená spodní špička → bezpečnost pacienta výřez Rovné NŮŽKY stříhání tkání, obvazového, šicího materiálu…. → dle špičky • hrotnaté – špičaté • tupé – oblouček • hrotnato–tupé: kombinace → dle zakřivení • rovné • zahnuté → nůžky k vyndávání stehů → převazové Ústav zdravotnických věd, LF MU25 Celistvé Kopíčka SKALPELY • různé tvary ostří • celistvé • lanceta (kopíčko) + rukojeť OSTRÉ CHIRURGICKÉ NÁSTROJE EXKOCHLEAČNÍ LŽIČKA • různé velikosti • různé tvary • různě ostrá hrana Rukojeť Ústav zdravotnických věd, LF MU26 Kleště LISTONOVY KLEŠTĚ • kostní kleště • nůžkovité čepele SVORKY • Přichycení prádla LUEROVY KLEŠTĚ • Kostní kleště • Vyhloubení čepele JEHELEC • Uchopení jehly s šicím materiálem Ústav zdravotnických věd, LF MU27 Pátradla, sondy pátradla PÁTRADLA • zkoušení průchodnosti • zkoumání hloubky rány • různá velikost • duté x žlábkové x plné • jednostranné x oboustranné (kombinované) • zakončení palička x dlabadlo x lžička palička dlabadlo žlábkové Ústav zdravotnických věd, LF MU28 Háky HÁKY • rozevření rány a roztažení tkání • různá velikost a tvary • ostré x tupé • jednozubé x vícezubé • okénkové x plné ostrý vícezubý (hrabačky) tupý vícezubý jednozubý okénkový plný sedlový prohnutý list třízubý ostrý Ústav zdravotnických věd, LF MU29 Rozvěrače roztažení operační rány Ústav zdravotnických věd, LF MU30 Šicí materiál – jehly JEHLY KLASICKÝ NÁVLEK • Ouško v jehle zvětšuje průměr vpichu ( riziko infekce, krvácení) • Možnost opakovaně použít jehlu JEHLY • Různá délka • Různý průměr (šířka x tvar) • Různé zakřivení (zakřivené k čití v hloubce) JEHLY ATRAUMATICKÝ NÁVLEK • Jehla součástí vlákna • Vpich menší lépe vyplněn vláknem • Jehlu nelze opakovaně použít Ústav zdravotnických věd, LF MU31 Ústav zdravotnických věd, LF MU32 Šicí materiál – vlákna ̶ materiál ̶ vstřebatelný (krátkodobě, střednědobě, dlouhodobě) ̶ nevstřebatelný (přírodní = hedvábí, len, bavlna; syntetika = silikon, nylon; kov = nerez) ̶ pevnost, průměr, konfigurace ̶ monofilní = jedno vlákno (kloužou = horší uzlení, nesají) ̶ polyfilní = spletené s více vláken nekloužou, sají =  riziko infekce) ̶ s jehlou x bez jehly ̶ natočený na cívky, destičky, v bobinách Vstřebatelný Nevstřebatelný Šířka vlákna dle EP: 1/10 mm = vlákno EP 2 je silné 0,2 mm nebo instrumentárium k šití + + Ústav zdravotnických věd, LF MU33 PÉČE O OPERAČNÍ RÁNU Ústav zdravotnických věd, LF MU34 Převazový vozík HORNÍ ETÁŽ • Nekontaminované, ČASTO používané pomůcky • Dezinfekce • Chirurgické instrumentárium • Obvazový materiál STŘEDNÍ ETÁŽ • Nekontaminované, MÉNĚ používané pomůcky • Specifické krytí • Preparáty k hojení ran per secundam • Nepoužité emitní misky • Stříkačky, jehly, zkumavky…. DOLNÍ ETÁŽ • Kontaminované pomůcky • Nádoba s dezinfekcí na použité RI instrumentárium • Použité emitní misky • Barel na infekční ostrý odpad Nádoba na použité RI nástroje Ústav zdravotnických věd, LF MU35 BOČNÍ ETÁŽ odpad Ústav zdravotnických věd, LF MU36 Základní pravidla převazu ran ̶ před vizitou umýt ruce ̶ mezi ošetřením dvou různých pacientů dezinfikovat ruce (HDR = hygienická dezinfekce rukou) Ústav zdravotnických věd, LF MU37 Základní pravidla převazu ran ̶ nesahat na nic „zbytečného“ (neupravovat si vlasy, oděv, opírat se o lůžko pacienta…) ̶ pro každý převaz nachystat emitní misku a rukavice pro lékaře ̶ použité krytí snímáme v rukavicích ̶ na nové sterilní krytí nesaháme v rukavicích, kterými jsme snímali použité krytí ̶ Veškeré pomůcky (náplasti, nepoužité obvazy), které přišli do kontaktu s pacientem (i jeho lůžkem) nelze vrátit zpět do čisté zóny převazového vozíku!!! Ústav zdravotnických věd, LF MU38 Péče o převazový vozík po vizitě ̶ vozík mechanicky omyjeme dezinfekčním roztokem ̶ odstraníme odpadní materiál do kontejneru na infekční odpad ̶ emitní misky naložíme do dezinfekčního roztoku ̶ resterilizovatelné nástroje nakládáme do dezinfekčního prostředku bezprostředně po převazu (zabránit zaschnutí biologického materiálu) ̶ doplníme veškeré pomůcky ̶ po uplynutí doby expozice dezinfekce mechanická očista emitních misek a resterilizovatelných nástrojů ̶ příprava resterilizovatelných pomůcek ke sterilizaci ̶ sterilizace Ústav zdravotnických věd, LF MU39 Pravidla převazu ran za využití RI nástrojů ̶ PODÁVKY – v každém toulci pouze jedny, toulec naplněn do dvou třetin dezinfekčním roztokem (Gigasept) – překrytí zámečku podávek ̶ podávky vyndáváme z toulce středem a na co nejkratší dobu ̶ podávky držíme směrem dolu (zatékání Gigaseptu do míst kontaktu se vzduchem – riziko kontaminace podávek) ̶ podávkami se nesmíme dotknout ničeho nesterilního (ani vnitřku toulce), zvýšenou pozornost věnujte při vracení do toulce. ̶ pokud dojde k znesterilnění podávek NEVRACEJTE PODÁVKY DO TOULCE (došlo by k znesterilnění celého toulce) Ústav zdravotnických věd, LF MU40 Pravidla převazu ran za využití RI nástrojů ̶ KAZETY S NÁSTROJI – otvírat na co nejkratší dobu ̶ pokličku držet vnitřní části vzhůru (vnitřní části pokličky a kazety se nedotýkáme), pokud je nutné pokličku položit, pokládáme jí vnitřní stranou vzhůru ̶ kazety pečlivě dovírat Základní pravidla převazu ̶ dezinfekční či jiný roztok aplikujeme nad emitní miskou cca 10 cm nad tampónem nebo do nádobky s tampóny ̶ štětičky namáčíme do dezinfekčního roztoku jen jednou ̶ chirurgické instrumentárium neuchopujeme za pracovní část ̶ ránu dezinfikujeme od „nejčistší“ části k „nejšpinavější“ ̶ aseptická rána → střed poté okolí ̶ septická rána → okolí poté střed Ústav zdravotnických věd, LF MU41 Základní pravidla převazu ̶ dezinfekční či jiný roztok aplikujeme nad emitní miskou cca 10 cm nad tampónem nebo do nádobky s tampóny ̶ štětičky namáčíme do dezinfekčního roztoku jen jednou ̶ chirurgické instrumentárium neuchopujeme za pracovní část ̶ ránu dezinfikujeme od „nejčistší“ části k „nejšpinavější“ ̶ aseptická rána → střed poté okolí ̶ septická rána → okolí poté střed Ústav zdravotnických věd, LF MU42 Základní pravidla převazu ̶ dezinfekční či jiný roztok aplikujeme nad emitní miskou cca 10 cm nad tampónem nebo do nádobky s tampóny ̶ štětičky namáčíme do dezinfekčního roztoku jen jednou ̶ chirurgické instrumentárium neuchopujeme za pracovní část ̶ ránu dezinfikujeme od „nejčistší“ části k „nejšpinavější“ ̶ aseptická rána → střed poté okolí ̶ septická rána → okolí poté střed Ústav zdravotnických věd, LF MU43 Ústav zdravotnických věd, LF MU44 Pomůcky k převazu ̶ extrakce stehů (extrakce drénu) nebo ̶ extrakce CŽK – poloha v leže na zádech, bez podložení hlavy, hlava na opačnou stranu než CVK, komprese cca 10 min. po extrakci → sterilní nástroje Ústav zdravotnických věd, LF MU45 Pomůcky k převazu ̶ zkrácení drénu na stříkačku ̶ povytažení drénu Správná technika přiložení a připevnění sterilního krytí na ránu ̶ zvolíme vhodnou velikost a typ krytí ̶ obalu sterilního krytí se dotýkáme vždy čistýma rukama (ne v rukavicích, ve kterých byl sejmut použitý obvaz) ̶ solvaline = speciální sterilní vysoce savý obvaz, který se nelepí na ránu, přikládá se na rány hojící se per secundam ̶ savka = sací komprese, která již není sterilní, přikládá se na sterilní krytí k navýšení savosti (barevnou vrstvou nahoru) Ústav zdravotnických věd, LF MU46 Správná technika přiložení a připevnění sterilního krytí na ránu ̶ nastřižené krytí – sterilní krytí nastřižené do tvaru Y ̶ přiložený obvaz kontrolujeme, zda se neposunuje, neškrtí, je správně založen, neprosakuje sekret z rány ̶ obvaz musí plnit funkci, pro kterou byl použit (ochrana rány, odvod sekrece) Ústav zdravotnických věd, LF MU47 Správná technika přiložení a připevnění sterilního krytí na ránu ̶ správné přichycení sterilního krytí obvazu náplastí ̶ nikdy nelepíme ránu svisle nebo do kříže ̶ tři vodorovné pruhy ̶ vyhýbáme se drénům, stomickým pomůckám a ochlupení ̶ přesah náplastí by měl být 5 - 10 cm přes krytí rányvhodné je odtrhnout náplast z cívky a teprve poté lepit na tělo pacienta ̶ dávejte pozor abyste se cívkou náplasti nedotkli těla nemocného; cívku náplasti neodkládejte do lůžka pacienta (prevence šíření infekce) ̶ možnost užít celoplošné krytí (např. Cosmopor) Ústav zdravotnických věd, LF MU48 Správná technika přiložení a připevnění sterilního krytí na ránu ̶ BŘIŠNÍ PÁS PODPŮRNÝ = VERBA ̶ prevence dehiscence rány – indikuje lékař ̶ přikládá se na oděv – nutno hlídat jeho správnou pozici ̶ pacient jí musí mít nasazenou vždy, pokud neleží (chůze, posazování, stoj) ̶ růžné velikosti (1 - 5) označené barevně, nebo šitá na míru pacienta ̶ verba označená popisem CHIR A je majetkem oddělení, neoznačená je pacienta ̶ použitou (znečištěnou) verbu oddělení lze dát do špinavého prádla (PACIENTOVU NIKOLIV) Ústav zdravotnických věd, LF MU49 Péče o operační ránu – OBECNĚ ̶ dle indikace podej pacientovi cca. 30 min před převazem analgetika, informuj pacienta a uprav jeho polohu ̶ do lůžka pacienta umísti emitní misku a připrav rukavice pro odstranění použitého krytí ̶ nasaď si rukavice a odstraň krytí z rány (na CHK provádí lékař) ̶ podávkami vytáhni z kazety pinzetu (za střed nástroje) a uchop ji do ruky za úchopovou část (nedotkni se podávek) ̶ do pinzety vlož tampón ̶ z obalu vyndej podávkami nebo sterilní pinzetou – pozor na znesterilnění Ústav zdravotnických věd, LF MU50 Péče o operační ránu – OBECNĚ ̶ nad emitní miskou u lůžka pacienta z výšky cca 5 cm na tampón aplikuj dostatečné množstvím vhodné dezinfekce (láhev od dezinfekce se nesmí dotknout tampónu) a pinzetu s tampónem podej lékaři ̶ společně s lékařem sleduj hojení rány a známky ranné infekce ̶ lékař provede dezinfekci rány od nejčistější zóny k nejšpinavější ̶ podej lékaři vhodné sterilní krytí ̶ sterilní krytí připevni (náplastí, obvazem) – dbej na správnou techniku přiložení a uchycení sterilního krytí) ̶ proveď fixaci drénů (nahraď tu stávající) ̶ dle zvyklosti oddělení proveď záznam do dokumentace, ukliď pomůcky Ústav zdravotnických věd, LF MU51 Péče o operační ránu – OBECNĚ ̶ pokud u pacienta převazujeme více ran, vždy postupujeme od méně kontaminované k více kontaminované: ̶ 1. extrakce CVK ̶ 2. převaz břicha ̶ 3. převaz v perianální oblasti ̶ pokud toto není dodrženo, je třeba vyměnit chirurgické nástroje Ústav zdravotnických věd, LF MU52 Péče o operační ránu – STEHY ̶ pokud u pacienta převazujeme více ran, vždy postupujeme od méně kontaminované k více kontaminované: ̶ postup shodný jako u péče o operační ránu obecně ̶ lékaři podáváme anatomickou pinzetu ̶ po dezinfekci rány podáváme sterilní hrotnaté nůžky nebo kopíčko - lékař odstraní stehy ̶ dle požadavku lékaře podáváme podávkami nový tampón a dezinfekci (dbej na to, aby se lékař pinzetou nedotkl podávek), nebo sterilní krytí ̶ ránu většinou již necháváme „na volno“ = bez obvazu Ústav zdravotnických věd, LF MU53 Péče o operační ránu – NEHOJÍCÍ SE RÁNA ̶ POKUD JE PLÁNOVÁN ODBĚR VZORKU Z RÁNY NA MIKROBIOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ, MUSÍ ODBĚR PROBĚHNOUT PŘED DEZINFEKCÍ RÁNY! ̶ postup shodný jako u péče o operační ránu obecně ̶ dezinfekce rány v opačném pořadí – okolí a pak střed ̶ lékaři podáváme chirurgickou pinzetu ̶ dle požadavku hrotnaté nůžky či exkochleační lžičku a sterilní krytí na očistu nástrojů Ústav zdravotnických věd, LF MU54 Péče o operační ránu – NEHOJÍCÍ SE RÁNA ̶ výplach rány: do rány je za využití stříkačky aplikovaný roztok ̶ nejčastěji používané: Prontosan, Betadine: VŽDY se používá ředěná (obvykle 1:10) ̶ vyber stříkačku vhodné velikosti (5 -10 ml) ̶ otevři obal stříkačky tak, abys neznesteril vnitřní část ̶ aplikuj do obalu stříkačky roztok – nasaj do stříkačky – podej lékaři ̶ podej sterilní krytí na vysušení rány ̶ další osoba si nasadí gumové rukavice a pomocí buničité vaty zabrání znečistění pacienta a lůžka – buničitá vata se nesmí dotknout rány Ústav zdravotnických věd, LF MU55 Péče o operační ránu – NEHOJÍCÍ SE RÁNA ̶ obložky rány: do rány se vkládá sterilní krytí namočené v léčivém/dezinfekčním roztoku ̶ nejčastěji používané: Debriecasan, Prontosan, Octenisept: nesmí přijít do kontaktu s jodovou dezinfekcí – fialové zbarvení , Betadine: na obložky se VŽDY používá ředěná (obvykle 1:10), Višněvského suspenze: nutno láhev důkladně protřepat ̶ zvol vhodnou velikost sterilního krytí (dle velikosti rány) ̶ otevři sterilní krytí tak, aby ses nedotkl vnitřní strany obalu ̶ aplikuj do obalu na krytí dostatečné množství roztoku, aby obložky byly celé navlhčené – zavři obal krytí a promni – podej lékaři ̶ obložky musí být do rány vloženy tak, aby vyplnily celou ránu a nepřečnívaly na okolní tkáň – vkládej obložky jednotlivě Ústav zdravotnických věd, LF MU56 Péče o operační ránu – NEHOJÍCÍ SE RÁNA ̶ na ránu přiložte krytí Solvaline = vysoce savé krytí, které se nelepí k ráně, udržuje stálou teplotu a v ráně ̶ na Solvaline krytí přilož savé krytí (savku) ̶ sledujte prosak z rány ̶ při převazech indikovaných víckrát denně rozvrhněte jejich harmonogram (aby nevysychaly obložky, rána byla vystavená působení léčivého přípravku v pravidelných intervalech) Ústav zdravotnických věd, LF MU57 Ústav zdravotnických věd, LF MU58 PARAMETRY HODNOCENÉ NA RÁNĚ Ústav zdravotnických věd, LF MU59 ̶ The Wond Health Continuum ̶ The Wound Infection Continuum ̶ The Wound Exudate Continuum Ústav zdravotnických věd, LF MU60 Hojení ran ̶ hojení per primam = hojení bez komplikací ̶ hojení per secundam = prodloužené hojení – výskyt infekce v ráně, dehiscence rány = rozestup rány ̶ terciální hojení rány = sutura rány za 3 - 5 dnů od vzniku – rány se  rizikem vzniku infekce ̶ nehojící se rána = rána, která se nezhojí více než 6 - 9 týdnů (např. bércové vředy, dekubitus) ̶ rána = vulnus ̶ hojení = reparace Ústav zdravotnických věd, LF MU61 Hojení ran Ústav zdravotnických věd, LF MU62 Faktory ovlivňující hojení ran Vnitřní faktory: ̶ stav výživy (malnutrice, hypovitaminózy, deficity stopových prvků, obezita) ̶ dostatek kyslíku a živin v hojících se tkáních ̶ neadekvátní zánětlivé reakce organismu ̶ věk Vnější faktory: ̶ lokální infekce ̶ léky užívané pacientem ̶ mechanické vlivy (imobilita, působení zevního tlaku) ̶ nežádoucí vlivy lokálně používaných antiseptik, antibiotik a chemických látek používaných při chemickém debridmentu ̶ devitalizovaná tkáň ponechaná na spodině rány ̶ vysychání spodiny rány při aplikaci nevhodného krytí na ránu Ústav zdravotnických věd, LF MU63 Hodnocení rány – OBECNĚ ̶ lokalizace rány ̶ pohmoždění, hematom okolní v okolí rány ̶ prosak: množství a charakter (obkreslit, zkusit otisk na rukavici – hodnocení dle nasáknutí krycí vrstvy) ̶ odtok z drénů (množství, charakter a zápach) ̶ bolest Ústav zdravotnických věd, LF MU64 Hodnocení rány – HOJENÍ PER PRIMAM ̶ délka rány ̶ přiblížení okrajů rány ̶ tvorba jizvy ̶ známky infekce ̶ charakter sekrece ̶ sekrece krvavá (hemoragická) či serózní v přiměřeném množství je fyziologická Ústav zdravotnických věd, LF MU65 Hodnocení rány – HOJENÍ PER SEKUNDAM ̶ lokalizace rány ̶ velikost rány a vývoj v čase ̶ trojrozměrně = délka – šířka – hloubka, měřit pravítkem, obkreslit na fólii, fotodokumentace ̶ spodina rány (povlaky, nekróza, odloupávání tkáně, granulace, tvorba jizvy) ̶ okolní tkáň (puchýřky, macerace, erytém) ̶ prosak → množství a charakter (purulentní, serózní) ̶ známky infekce ̶ tvorba kapes a píštělí Ústav zdravotnických věd, LF MU66 Hodnocení rány – ZNÁMKY RANNÉ INFEKCE ̶ lokalizace rány ̶ zkalený, purulentní sekret z rány (prosak, odpad z drénů) ̶ otok rány (napětí v ráně) ̶ zvýšená tělesná teplota a zvýšená teplota okolní kůže ̶ zarudnutí okolní kůže ̶ nepříjemný (hnilobný) zápach ̶ porucha funkce ̶ bolest Ústav zdravotnických věd, LF MU67 Hodnocení rány – NEHOJÍCÍ SE RÁNA ̶ HODNOCENÍ RÁNY DLE WHC = THE WOUND HEALING CONTINUUM Hodnocení WHC probíhá na základě vzhledu spodiny rány: černá barva = nejhorší, Růžová = nejlepší Dle vzhledu spodiny je aplikován TIME management hojení rány Ústav zdravotnických věd, LF MU68 Hodnocení rány – NEHOJÍCÍ SE RÁNA ŘÍZENÉ HOJENÍ RÁNY = TIME MANAGEMENT Ústav zdravotnických věd, LF MU69 TIME → TIMERS Ústav zdravotnických věd, LF MU70 Hodnocení rány – NEHOJÍCÍ SE RÁNA ̶ HODNOCENÍ RÁNY DLE WIC = THE WOUND INFECTION CONTINUUM Ústav zdravotnických věd, LF MU71 Hodnocení rány – NEHOJÍCÍ SE RÁNA ̶ HODNOCENÍ RÁNY DLE WEC = THE WOUND EXUDATE CONTINUUM WEC Velká viskozita exsudátu Střední viskozita exsudátu Malá viskozita exsudátu Velké množství exsudátu Střední množství exsudátu Malé množství exsudátu Spravujte exsudát tak, abyste zabránili maceraci okolní pokožky, ale udržujte vlhké prostředí, které podporuje hojení rány. Ústav zdravotnických věd, LF MU72 Péče o nehojící se ránu – VLHKÉ HOJENÍ RAN ̶ Výhody: ̶ optimální podmínky pro hojení rány dle fáze hojení, ve kterém se rána nachází ̶ snížení četnosti převazů – tím eliminace zavlečení další sekundární infekce ̶ Postup: ̶ shodný jako u péče o operační ránu ̶ lékař indikuje druh krytí – sestra ustřihne za aseptických podmínek požadovanou velikost a podá lékaři – lékař vloží do rány, popřípadě zvlhčí aktivačním roztokem ̶ sterilní krytí ̶ četnost převazů dle typu použitého materiálu a dle indikace lékaře Ústav zdravotnických věd, LF MU73 Péče o nehojící se ránu – VLHKÉ HOJENÍ RAN DRÉNY Ústav zdravotnických věd, LF MU74 Typy drénů – přehled Zkratka Název drénu Typ drenáže BD Břišní drén Spádová RD Rektální drén Spádová R Redonův drén Podtlaková R na stř. Redonův drén na stříkačku Podtlaková RR Rektální redon Podtlaková BD do SS Zkrácený břišní drén – svod do sběrného sáčku Spádová DS po BD Sběrný sýček nalepený na místo po extrakci dránu --- AHS Hrudní drén - aktivní hrudní sání Podtlaková HD H2O Hrudní drén – vodní zámek --- Pleuracan Drén do pleurální dutiny Spádová Penrousův drén Tubulární kapilární drén = drén složený z více tenkých hadiček Spádová T - drén Drenáž žlučových cest Spádová/uzavřený PTD Perkutánní transhepatická drenáž Spádová/uzavřený Mulový drén Mulový drén Volná drenáž Korýtkový drén Korýtkový drén Volná drenáž Rukavicový drén Rukavicový drén Volná drenáž Ústav zdravotnických věd, LF MU75 Ústav zdravotnických věd, LF MU76 Druhy drenáží ̶ drény zavádíme za účelem profylaktickým a terapeutickým ̶ slouží k odvod tekutin (plynů) z operační rány a somatických dutin ̶ odvod má zajistit rychlejší hojení, zamezení vzniku infekce a útlaku okolních tkání Ústav zdravotnických věd, LF MU77 Druhy drenáží VOLNÁ DRENÁŽ – odvod sekretu do obvazu ̶ mulové drény – longeta ̶ rukavicové drény – rozstřižená sterilní gumová rukavice (opláchnout pudr sterilním roztokem) ̶ korýtkové drény – podélně rozpůlená gumová hadička, propíchnutá spínacím špendlíkem (zamezení vpadnutí drénu do rány) ̶ zastřižený drén – hadička zajištěna spínacím špendlíkem – ústí do obvazu nebo do sběrného sáčku Ústav zdravotnických věd, LF MU78 Druhy drenáží SPÁDOVÁ DRENÁŽ – odvod sekretu do obvazu ̶ drenáž do sběrného sáčku (BD – spádový břišní drén) ̶ sáček by měl být vždy pod úrovní drenážované oblasti = zamezení návratu sekretu do rány – vracející sekret je rizikem pro vznik infekce ̶ Pleuracan – vytvořen punkčně → drén z pohrudniční dutiny ̶ Penrousův drén – spádová drenáž – tubulární kapilární drén (drén složený z více tenkých hadiček) Ústav zdravotnických věd, LF MU79 Druhy drenáží ̶ T drén = Kehrova drenáž – drén ve tvaru T ̶ PTD = Perkutánní transhepatická drenáž (na spád – sběrný sáček – odvod biliární sekrece; uzavřený – proplachuje se za aseptických podmínek 3 krát denně 10 - 20 ml dle ordinace lékaře) Ústav zdravotnických věd, LF MU80 Druhy drenáží PODTLAKOVÁ DRENÁŽ – odvod sekretu aktivně díky podtlaku ve sběrné nádobě ̶ Redonova drenáž do nádobky s pod tlakem (R) ̶ na stříkačku (R na stř.) – minimální velikost stříkačky 20 ml Při ztrátě podtlaku vyměň nádoby nebo podtlak obnov 20 ml stříkačkou ✓ zalemuj drén ✓ odezinfikuj propojení sběrné nádoby v místě kde ústí hadička k pacientovi ✓ rozpoj systém ✓ se sběrné nádoby odsaj vzduch ✓ napoj zpět k pacientovi ✓ odklemuj drén Podtlak ověřím povytažením pístu → píst se vrací = podtlak Ústav zdravotnických věd, LF MU81 Druhy drenáží ̶ HRUDNÍ DRÉN (HD) – Büllauova drenáž ̶ HDH2O – hrudní drén bez aktvního sání (vodní zámek musí být vždy u hrudních drénů) ̶ AHS – hrudní drén z aktivním sáním - vodní zámek a napojení na aktivní sání ̶ slouží k dvodu vzduchu nebo tekutiny z hrudní dutiny ̶ komora vodního uzávěru brání nasávání vzduchu z okolí za využití vodního zámku sterilní vodou ̶ krabicový jednorázový drenážní systém – různý počet komor (např. ATRIUM ocean) ̶ drén musí stát v kolmé poloze pod úrovní hrudníku pacienta Ústav zdravotnických věd, LF MU82 Druhy drenáží ̶ hadice nesmí být zalomené (vypodložit velkou vrstvou krytí) ̶ hadice nesmí být klemované (vyjma výměny sběrné nádoby – dvojí klemování) ̶ při klemování použít dlouhý peán a podložit jej mulovým čtvercem ̶ pravidelně kontrolujte funkčnost drenáže, těsnost zapojení, náplň vodního sloupce Ústav zdravotnických věd, LF MU83 Druhy drenáží EXTRAKCE HRUDNÍHO DRÉNU ̶ postup jako u extrakce drénu ̶ pacient poloha v sedě a v inspiriu ̶ lékaři podejte na sterilní špachtli vazelínu – aplikuje jí na místo po vytažení drénu = prevence PNO ̶ po vytažení hrudního drénu se s odstupem dělá kontrolní RTG snímek k vyloučení PNO Ústav zdravotnických věd, LF MU84 Druhy drenáží ̶ HRUDNÍ DRÉN (HD) – aktivní hrudní sání – přístroj k utěsnění spojů na hrudní drenáži je vhodné využít plastové stahovače Ústav zdravotnických věd, LF MU85 Sekrece z drénu ̶ nezbytné sledovat funkčnost, charakter, barvu a množství sekrece – konečná sumarizace se provádí v 6:00 hod ̶ sběrné sáčky – nepřesná kalibrace → měřte v odměrném válci ̶ Redonova drenáž – nádobka, hrudní drén – značí se na nádobku fixem, do dokumentace se zaznamenává pouze množství, které přibylo od předchozí značky ̶ množství a charakter (barva) vypuštěné sekrece z drenážního systému se zapisuje do dokumentace pacienta ̶ u podtlakové drenáže je nezbytné sledovat funkčnost, přítomnost podtlaku (podtlaková nádoba smrštění harmoniky, stříkačka – návrat pístu při jeho povytažení) ̶ dle potřeby a indikace měň sběrné nádoby Ústav zdravotnických věd, LF MU86 Sekrece z drénů ̶ fyziologické: ̶ HEMORAGICKÁ = SANGUINÓZNÍ = krev ̶ SERÓZNÍ = čirý, jantarový ̶ SEROSANGUINÓZNÍ = směs krve a serózní tekutiny ̶ příznak infekce: ̶ KALNÝ SEKRET ̶ PYURICKÝ SEKRET = hnisavý sekret – zeleně nebo žlutě zbarvený Ústav zdravotnických věd, LF MU87 Sekrece z drénů ̶ sekret s příměsí: ̶ STERKORÁLNÍ = ENTERÁLNÍ = sekret obsahuje střevní obsah – zápach stolice ̶ BILIÁRNÍ SEKRECE = sekret obsahuje žlučové kyseliny – hnědě zbarvený – fyziologická v T drénu ̶ PANKREATICKÝ SEKRET = pankreatické šťávy – barva kávy s mlékem ̶ ASCITES = čirý, mírně nažloutlý (připomíná fyziologickou moč) PŘÍPRAVA STERILNÍHO VOZÍKU Ústav zdravotnických věd, LF MU88 Ústav zdravotnických věd, LF MU89 Příprava sterilního stolku STOLEK • celokovový • pojízdný • nejlépe dvojetážový Očista • mechanická očista • dezinfekce postřiková • vyčistit i kolečka Ústav zdravotnických věd, LF MU90 Příprava sterilního stolku Rouškování • zezadu dopředu • dvoje podávky či sterilní rukavice • překrýt 1/3 noh stolku • vozík s pomůckami posléze překrýt sterilní rouškou zepředu dozadu Pro zmírnění rizika kontaminace chystejte vozík těsně před použitím na klidném místě Ústav zdravotnických věd, LF MU91 Příprava sterilního stolku Rouškování • zezadu dopředu • dvoje podávky či sterilní rukavice • překrýt 1/3 noh stolku • vozík s pomůckami posléze překrýt sterilní rouškou zepředu dozadu Pro zmírnění rizika kontaminace chystejte vozík těsně před použitím na klidném místě Ústav zdravotnických věd, LF MU92 Příprava sterilního stolku ̶ horní část vozíku STERILNÍ pomůcky dle výkonu: ̶ jehly (růžová – natahování léků, oranžová, černá – aplikace lokální anestezie), stříkačky (5 ml, 10ml) ̶ nádobky na dezinfekci, F1/1 – lze aplikovat bezdotykově bez nádobek; roztoky necháváme v originálním obale pro kontrolu lékařem ̶ instrumentárium dle konkrétního výkonu Ústav zdravotnických věd, LF MU93 Příprava sterilního stolku ̶ dolní část vozíku NESTERILNÍ pomůcky dle výkonu: ̶ OOPP (ústenka, čepice, plášť, sterilní rukavice, ochranné rukavice…) ̶ roušky (v obalu) ̶ dezinfekce na kůži ̶ F1/1, ampule Mesocainu (anestetikum) ̶ emitní misky ̶ šití (v obalu) Ústav zdravotnických věd, LF MU94 Instrumentárium Ústav zdravotnických věd, LF MU95 Uchovávání sterilního stolku ̶ nedotýkat se sterilní části stolku ̶ převážejte stolek za spodní část nožek ̶ stolek uchovávejte na klidném místě ̶ stolek překryjte (za využití podávek či sterilních rukavic sterilní rouškou zepředu dozadu) Ústav zdravotnických věd, LF MU96 Nasazování sterilních rukavic Ruka BEZ RUKAVICE se smí dotknout pouze VNITŘNÍ strany rukavice Ruka V RUKAVICI se smí dotknout pouze VNĚJŠÍ strany rukavice Ústav zdravotnických věd, LF MU97 Pomůcky k zavedení CŽK ✓ Peán Fixace: ✓ Šicí materiál ✓ Jehelec ✓ Nůžky Centrální venózní katétr Sterilní rukavice Ochranný oděv: ✓ Ústenka ✓ Čepice ✓ Empír Roztok na proplach Příprava místa vpichu: ✓ Rouškování ✓ Tampóny ✓ Dezinfekce Sterilní krytí na ránu Sterilní krytí na sušení rány Lokální anestezie: ✓ Mesocain 1 % ampule ✓ Stříkačka 10 ml ✓ Růžová a černá jehla 2 x Ústav zdravotnických věd, LF MU98 Chirurgie – základní terminologie ̶ INCIZE = naříznutí ̶ PUNKCE = nabodnutí ̶ VENESEKCE = otevření žíly ̶ SUTURA = sešití ̶ EXCIZE = vyříznutí části tkáně ̶ EXTIRPACE = odstranění celého chorobného ložiska ̶ EXKOCHLEACE = vyškrabání ̶ ENUKLEACE = vyloupnutí dobře ohraničené struktury ̶ EXTRAKCE = vytažení ̶ EVISCERACE = vyjmutí vnitřních orgánů z těla ̶ EVAKUACE = vypuštění ̶ RESEKCE = odstranění části orgánů Ústav zdravotnických věd, LF MU99 Chirurgie – základní terminologie ̶ EKTOMIE (např. gastrEKTOMIE) = odstranění orgánu či jeho části ̶ TOMIE (např. laparoTOMIE) = otevření dutiny či orgánu ̶ STOMIE (např. sigmoideoSTOMIE) = vyústění dutého orgánu na povrch těla ̶ REPOZICE = napravení patologického postavení do anatomického ̶ OSTEOSYNTÉZA = spojení kostních úlomků za využití kovových implantátů ̶ TREPANACE = otevření lebky nebo dřeňové dutiny kostí ̶ AMPUTACE = odstranění periferní části těla ̶ ABLACE = odstranění části těla ̶ TRIPSE = rozdrcení např. kamenu v dutém orgánu ̶ PEXE = zavěšení orgánu Ústav zdravotnických věd, LF MU100 Chirurgie – základní terminologie ̶ HOJENÍ PER PRIMAM = hojení bez komplikací (na poprvé), okraje rány jsou v dotyku a hojící proces není narušen zanětem ̶ HOJENÍ PER SECUNDAM = proces hojení narušen buď zánětem nebo novotvořeným vazivem ̶ DEHISCENCE RÁNY; ROZESTUP RÁNY = rozpad rány ̶ ROZPUŠTĚNÍ RÁNY = lékařem provedený rozpad rány (sutura jeví známky zánětu – lékař odstraní stehy ̶ NEKREKTOMIE = odstranění nekrotické (odumřelé) tkáně ̶ DÉBRIDEMENT = odstranění nekrotické (odumřelé) tkáně, cizích materiálů z rány nebo kontaminovaných tkání z rány Ústav zdravotnických věd, LF MU101 Chirurgie – základní terminologie ̶ RESUTURA = opětovné sešití operační rány (dehiscence, rozestup, rozpuštění) – podmínkou úspěchu je, že rána nejeví známky infekce a neobsahuje nekrózu) ̶ ADHESIOLYSIS = ADHEZIOLÝZA = rozrušení srůstů ̶ LAVAGE = LAVÁŽ = oplachování, vyplachování či proplachování s léčebným nebo diagnostickým cílem ̶ SECOND LOOK = druhé nahlédnutí – druhá operace, většinou za účelem diagnostiky či léčby komplikací předchozí operace ̶ DIAGNOSTICKÁ LAPAROTOMIE = laparotomie (otevření dutiny břišní) za účelem stanovení diagnózy) Ústav zdravotnických věd, LF MU102 Chirurgie – základní terminologie ̶ ANASTOMOSIS = ANASTOMÓZA = uměle založená spojka mezi dvěma dutými orgány ̶ END to END (E to E anastomosis ) = anastomóza konce ke konci ̶ END to SIDE (E to S anastomosis) = anastomóza konce ke straně ̶ SIDE to SIDE (S to S anastomosis) = anastomóza strany ke straně Specifikace orgánů mezi kterými je anastomóza (např. gastrojejuno anastomóza = našití žaludku na jejunum) Ústav zdravotnických věd, LF MU103 Chirurgie – základní vyšetření ̶ TRUS = transrektální ultrasonografie (ultrazvuk sondou přes rectum – dle indikace lékařem se před výkonem aplikuje Yal) ̶ SONO BŘICHA = ultrazvuk břicha = pacient lačný ̶ SONO STŘEV = ultrazvuk střev = pacient nemusí být lačný ̶ CT BŘICHA = počítačová tomografie břicha – pacient lačný, zajištěný žilní vstup (požadována min. růžová flexila) z důvodu aplikace kontrastní látky ̶ PET = pozitronová emisní tomografie – lačnění 6 hod před výkonem, glykémie pac. nesmí přesáhnout 11 mmol/l, nesmí být aplikována infuze s glukózou, pacient po vyšetření vylučuje radioisotopové látky – nedoporučuje se kontakt s těhotnými a dětmi, výkaly (moč/stolice) jsou také radioaktivní; likvidace dle domluvy Ústav zdravotnických věd, LF MU104 Chirurgie – základní vyšetření ̶ ERCP = endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie = endoskopické a RTG vyšetření žlučových cest (zavede se endoskop a do žlučových cest je vpravena kontrastní látka poté RTG), endoskopem lze popřípadě snést žlučové kameny, zavést duodenobiliární drén (DBD) ̶ OKO = onkologické konzilium Ústav zdravotnických věd, LF MU105 DĚKUJI ZA POZORNOST Ústav zdravotnických věd, LF MU106 Zdroje ̶ Beharková, N., Soldánová, D. Základy ošetřovatelských postupů a intervencí. 2. vyd. Elportál Brno, Masarykova univerzita 2019. https://is.muni.cz/elportal/?id=1496062 ̶ Beharková, N., Soldánová, D. Základy ošetřovatelských postupů a intervencí. Elportál brno, Masarykova univerzita 2016. http://is.muni.cz/elportal/?id=1364079 ̶ Pokorná, A., Komínková, A. : Ošetřovatelské postupy založené na důkazech. 2. díl. Brno, Masarykova univerzita 2014.