Ústav zdravotnických věd, LF MU2 Chirurgie III – stomie Ústav zdravotnických věd, LF MU3 Stomie ̶ Výživné ̶ Derivační Ústav zdravotnických věd, LF MU4 Stomie ̶ stoma = ústí, ústa, otvor průchod ̶ uměle vytvořené vyústění dutého orgánu na povrch těla Ústav zdravotnických věd, LF MU5 Typy stomií VÝŽIVNÉ – PŘÍVODNÉ ODVODNÉ – DERIVAČNÍ ŽALUDEK - gastrostomie - perkutánní endoskopická gastrostomie (PEG) - výživový knoflík (feeding button) JEJUNUM - jejunostomie - perkutánní endoskopická jejunostomie – PEJ - perkutánní endoskopická gastrostomie s jejunální sondou - PEG/J ZAŽÍVACÍ TRAKT - oesophagostomie - jejunostomie - ileostomie - kolostomie - cékostomie - transversostomie - sigmoideostomie UROPOETICKÝ TRAKT - ureterostomie - epicystostomie (cystostomie) - urostomie DÝCHACÍ TRAKT - tracheostomie - koniotomie VÝŽIVNÉ STOMIE Ústav zdravotnických věd, LF MU6 Ústav zdravotnických věd, LF MU7 Důvody k vytvoření výživné stomie ̶ nelze přijímat stravu ústy: ̶ poruchy vědomí (kvantitativní, kvalitativní) ̶ porucha polykacího aktu (dysfagie) ̶ onemocnění/úraz horní části GIT ̶ dutina ústní: závažná stomatitida, popáleniny, zlomeniny čelisti, tumory…) ̶ jícen: achalázie, stenóza, poleptání, tumory…) ̶ malnutrice, kachexie ̶ onkologičtí nemocní ̶ syndrom krátkého střeva, nespecifické střevní záněty, píštěle… 8 Gastrostomie PEG GASTROSTOMIE v průběhu operačního zákroku (laparoskopického/laparotomického) je zaveden silikonový katétr do žaludku za účelem podávání výživy PERKUTÁNNÍ ENDOSKOPICKÁ GASTROSTOMIE silikonový katétr do žaludků zaveden přes stěnu břišní (perkutánně) za využití endoskopu Ústav zdravotnických věd, LF MU Výživový knoflík (feeding button) zavádí se po 6 - 8 týdnech po vytvoření PEGu jedná se o diskrétní metodu PEGu vhodný u aktivních pacientů, nebo u neklidných pacientů (hrozí extrakce, poškození) 9 Ústav zdravotnických věd, LF MU 10 Jejunostomie PEJ JEJUNOSTOMIE v průběhu operačního zákroku (laparoskopického/laparotomického) je zaveden silikonový katétr do jejuna za účelem podávání výživy PERKUTÁNNÍ ENDOSKOPICKÁ JEJUNOSTOMIE Silikonový katétr do jejuna zaveden přes stěnu břišní (perkutánně) za využití endoskopu Ústav zdravotnických věd, LF MU Ústav zdravotnických věd, LF MU11 Ústav zdravotnických věd, LF MU12 Podávání stravy sondou do žaludku Ústav zdravotnických věd, LF MU13 Založení PEG ̶ Percutaneous Endoscopic Gastrostomy PEG Feeding Tube Placement - Bing video ̶ Percutaneous Endoscopic Gastrostomy /pull method/ and Jejunal Extension Tube Placement - Bing video Ústav zdravotnických věd, LF MU14 Derivační stomie ̶ GIT ̶ Uropoetický trakt ̶ Tracheostomie Ústav zdravotnických věd, LF MU15 Důvody k vytvoření derivační stomie ̶ vrozené vývojové vady GIT (střevní stenóza, Hirschprungova choroba) ̶ tumory na střevech ̶ náhlé příhody břišní (NPB) – ileus (mechanický, cévní), perforace střeva ̶ záněty střevní – Crohnova choroba, colitis ulcerosa, idiopatické proktokolitida, recidivující divertikulitis ̶ poranění, popáleniny, ozáření ̶ dekubitus v sakrální oblasti Ústav zdravotnických věd, LF MU16 Derivační GIT stomie ̶ dočasné ̶ trvalé (paliativní) Ústav zdravotnických věd, LF MU17 Dělení derivačních stomií GIT ̶ dvojhlavňové ̶ jednohlavňové Ústav zdravotnických věd, LF MU18 Lokalizace derivační stomií GIT – stěna břišní ileostomie Ústav zdravotnických věd, LF MU19 Derivační stomie GIT – předoperační péče ̶ psychická příprava ̶ volba pomůcek (alergie) ̶ zakreslení stomie (vhodná lokalizace) Ústav zdravotnických věd, LF MU20 Derivační stomie GIT – předoperační péče ̶ zakreslení stomie (vhodná lokalizace) Ústav zdravotnických věd, LF MU21 Derivační stomie GIT – předoperační péče Ústav zdravotnických věd, LF MU22 Derivační stomie GIT – pooperační péče ̶ sledování stomie (barva, funkčnost, tvar…) ̶ sledování odpadů ze stomie (pokud nevede extrémně mnoho, nebo neindikuje lékař – není třeba měřit množství) ̶ výměna jímacího systému ̶ edukační pohovory s pacientem a jeho blízkými (dle stavu pacienta aktivní či pasivní instruktáž ošetření stomie) Ústav zdravotnických věd, LF MU23 Firmy vyrábějící stoma pomůcky Ústav zdravotnických věd, LF MU24 Pomůcky k ošetření stomie Sběrné technologie ̶ jednodílné systémy ( s výpustí, bez výpusti) ̶ dvoudílné systémy ( s výpustí, bez výpusti) Ústav zdravotnických věd, LF MU25 Pomůcky k ošetření stomie Kosmetické prostředky ̶ čistící prostředky /mýdlo, čistící ubrousky) ̶ ochranné prostředky (ochranný film, pasta na vyrovnání) ̶ hojivé prostředky Ústav zdravotnických věd, LF MU26 Pomůcky k ošetření stomie Ústav zdravotnických věd, LF MU27 Výměna jímacího systému stomie GIT Ústav zdravotnických věd, LF MU28 Výměna jímacího systému stomie GIT Ústav zdravotnických věd, LF MU29 Ambulantní péče – stomapporadna ̶ edukační pohovory ̶ psychoterapeutický pohovor ̶ preskripce pomůcek ̶ výdej pomůcek ̶ informace o nových typech pomůcek ̶ řešení a vyhledávání komplikací ̶ řešení intimních problémů (sexuálních) ̶ zpětná vazba s rodinným zázemím ̶ spolupráce s klubem stomiků ̶ spolupráce s domácí péčí Ústav zdravotnických věd, LF MU30 Hodnocení parastomální kůže – DET skóre ̶ 1.část: hodnocení okolí stomie (velikost defektu je hodnocena za využití transparentní fólie s mřížkou) D = discolouration (změna barvy) hodnotí se změna ve zabarvení peristomální oblasti, rozsah a její závažnost E = erosion (eroze) hodnocení rozsahu a závažnosti poškození kožního krytu T = tissue (tkáňové hodnocení) hodnotí se výskyt hypergranulační tkáně, její rozsah a závažnost (nadměrný růst tkáně) ̶ 2. část: hodnocení příčiny Ústav zdravotnických věd, LF MU31 Hodnocení parastomální kůže – DET skóre Ústav zdravotnických věd, LF MU32 Derivační stomie GIT – ranné komplikace krvácení odhojení nekróza Ústav zdravotnických věd, LF MU33 Derivační stomie GIT – pozdní komplikace prolas prolas stenóza Ústav zdravotnických věd, LF MU34 Derivační stomie GIT – pozdní komplikace rejekce nevhodná lokalizace parastomální kýla Ústav zdravotnických věd, LF MU35 Derivační stomie GIT – poškození kůže opruzenina alergie macerace Ústav zdravotnických věd, LF MU36 Derivační stomie GIT – zásady výživy ̶ k určení nevhodných potravin pomůže zaznamenávat přijatou stravu a odezvu organizmu po dobu 1 měsíce (potíže vyvolané nevhodnou stravou jsou individuální) ̶ obecná doporučení – jíst pomalu a pečlivě kousat ̶ žvýkat s uzavřenými ústy → zamezí polykání vzduchu ̶ pravidelná a střídmá strava → pravidelné vyprazdňování ̶ novou potravinu vyzkoušet v malém množství → alergie ̶ technologie úpravy – vaření, dušení vždy do změknutí ̶ dostatečný příjem tekutin – nepít studené a sycené nápoje ̶ doplňovat vitamíny a minerály ̶ Dieta č. 5 bílkovinná, bezezbytková Ústav zdravotnických věd, LF MU37 Derivační stomie GIT – zásady výživy ̶ požadavky na stravu – bezezbytková, netučná, nenadýmavá ̶ prvních 6 – 8 týdnu strava bez nerozpustné vlákniny ̶ doplňky stravy – vitamíny, minerály, sipping, modulární dietetika, probiotika, probiotika ̶ rozložení stravy – vydatná snídaně a oběd, menší večeře ̶ vhodnou volbou stravy ovlivníme činnost střeva Ústav zdravotnických věd, LF MU38 Derivační stomie GIT – účinek potravin Nadýmavý luštěniny, čerstvé pečivo, zelí, květák, vejce, pivo, cibule, nápoje s bublinkami Proti nadýmání jogurt, brusinky Zápach podporuje chřest, houby, luštěniny, vejce, ryby, cibule, zelí, česnek, květák, ostré koření Zápach tlumí jogurt, brusinky, petržel, majoránka, kmín, fenykl, bazalka, tymián, saturajka Projímá káva, cukr, alkohol, švestky, hrušky,fíky, kysané zelí, kapusta, luštěniny, mléko, masové vývary, ryby, studené, smařené nápoje s bublinkami Průjem tlumí čokoláda, bílé pečivo, rýže, banány, brambory, vařená mrkev, strouhané jablko Zácpa - prevence pomerančový džus ráno pře jídlem, dostatek tekutin Břišní koliku vyvolá zelí, ořechy, luštěniny, kapusta, cibule, houby, křížaly, kukuřice Ústav zdravotnických věd, LF MU39 Zásady výživy kolostomiků ̶ jíst třikrát denně ve stejnou dobu → zajistí pravidelnost vylučování ̶ dostatek tekutin ̶ velké množství bílkovin ztužuje stolici → omezit ̶ nekonzumovat: ̶ tučná jídla, celozrnný chléb, luštěniny, zelené fazolky ̶ zelí, kapustu, květák, okurky, syrové ovoce ̶ aromatickou zeleninu – cibule, česnek, pórek, ředkvičky ̶ ostré koření ̶ mléko, šumivé nápoje, koncentrovaný alkohol Ústav zdravotnických věd, LF MU40 Zásady výživy ileostomiků ̶ kaloricky vydatná strava ̶ hodně vitamínů – ovocné šťávy ̶ dostatek minerálů – sůl 6 -9 g denně ̶ dostatek tekutin, pít při jídle – 2 l / den ̶ stolici zahustí rýže, borůvky, černý čaj, strouhaná jablka ̶ nekonzumovat: ̶ tučná jídla, hodně sladké ̶ pomeranče, slupky, okurky, kukuřice, ořechy → riziko koliky Ústav zdravotnických věd, LF MU41 Derivační stomie – uropoetický trakt Ústav zdravotnických věd, LF MU42 Typy derivačních stomií – uropoetický trakt Urostomie našití močovodů na „zaslepené“ střevo Epicistostomie vyústění močového měchýře na povrch těla Ureterostomie vyústění jednoho nebo obou močovodů na povrch těla NESMÍ SE KLEMOVAT Nefrostomie vyústění jednoho nebo obou močovodů na povrch těla NESMÍ SE KLEMOVAT Ústav zdravotnických věd, LF MU43 Derivační stomie – uropoetický trakt ̶ nutný přísně aseptický přístup!!!! ̶ jsou svedeny do stejné sběrné nádoby jako PMK nebo je použit sběrný sáček (jednodílný výpustný) Ústav zdravotnických věd, LF MU44 Stomie – dýchací trakt Ústav zdravotnických věd, LF MU45 Koniotomie ̶ urgentní zajištění dýchacích cest ̶ jedná se o dočasné řešení, které je nahrazeno tracheostomií Ústav zdravotnických věd, LF MU46 Tracheostomie ̶ umělé vyústění průdušnice na povrch těla ̶ umožnění ventilace Ústav zdravotnických věd, LF MU47 Tracheostomie Ústav zdravotnických věd, LF MU48 Tracheostomie – převaz Pomůcky: ̶ OOPP (rukavice, zástěra, ochranné brýle) ̶ emitní miska ̶ sterilní nástroj (peán, pinzeta) ̶ sterilní tampóny ̶ dezinfekční prostředek ̶ tracheostomická kanyla ̶ vhodný krycí materiál ̶ fixační páska k upevnění tracheostomické kanyly Ústav zdravotnických věd, LF MU49 Tracheostomie – převaz Průběh: ̶ edukace pacienta, Fowlerova poloha ̶ zdravotník si nasadí OOPP, provede péči o dutinu ústní a odsaje ze sublglotického prostoru i dolních cest dýchacích (zkontroluje tlak v obturační manžetě = 20-25 mm Hg) ̶ sejmutí starého krytí, odstranění použitých rukavic, dezinfekce rukou, nové rukavice, zhodnocení okolí stomatu (krvácení, infekce, stav kůže/sliznic) ̶ dezinfekce za využití sterilních nástrojů a tamponů ̶ kanylu podkládáme mulovým materiálem (frekvence výměny je min. 24 hodin), fixace fixační páskou (tah na dva prsty) Ústav zdravotnických věd, LF MU50 Tracheostomie – převaz Ústav zdravotnických věd, LF MU51 Tracheostomie – odsávání Ústav zdravotnických věd, LF MU52 Kompetence všeobecné sestry v péči o stomie Bez odborného dohledu a bez indikace lékařem ̶ odsávání sekretů z horních cest dýchacích a z permanentní tracheostomické kanyly u pacientů starších 3 let a zajišťovat průchodnost DC ̶ ošetřování stomie, doporučovat použití vhodných zdravotnických prostředků pro péči o stomie ̶ sledování stavu kůže a sliznic Bez odborného dohledu na základě indikace lékaře ̶ zavádět a udržovat inhalační a kyslíkovou terapii ̶ provádět výměnu a ošetření tracheostomické kanyly Ústav zdravotnických věd, LF MU53 DĚKUJI ZA POZORNOST Ústav zdravotnických věd, LF MU54 Zdroje ̶ Beharková, N., Soldánová, D. Základy ošetřovatelských postupů a intervencí. 2. vyd. Elportál Brno, Masarykova univerzita 2019. https://is.muni.cz/elportal/?id=1496062 ̶ Beharková, N., Soldánová, D. Základy ošetřovatelských postupů a intervencí. Elportál brno, Masarykova univerzita 2016. http://is.muni.cz/elportal/?id=1364079 ̶ Pokorná, A., Komínková, A. : Ošetřovatelské postupy založené na důkazech. 2. díl. Brno, Masarykova univerzita 2014.