Ústav zdravotnických věd, LF MU1 Infuze Ústav zdravotnických věd, LF MU2 Infuze ̶ vpravení tekutiny do organismu (jinou než trávicí) parenterální cestou ̶ nejčastěji se podává intravenózně, méně často se podává subkutánně ̶ předepisuje jí lékař (u dětí také podává) ̶ pověřená sestra je zodpovědná za správnou přípravu, aplikaci a udržení Ústav zdravotnických věd, LF MU3 Účel infuze ̶ diagnostický ̶ terapeutický: ̶ udržení nebo vyrovnání vodní a elektrolytové rovnováhy ̶ dodání minerálů ̶ zabezpečení energetické potřeby organismu (dodání glukózy) ̶ úprava acidobazické rovnováhy ̶ zajištění dostatečného objemu cirkulující tekutiny ̶ zabezpečení dodávky vitamínů a léků rozpustných ve vodě ̶ vytvoření způsobu na rychlé podání léků Ústav zdravotnických věd, LF MU4 Indikace infuze ̶ nadměrná ztráta tekutin ̶ omezený příjem potravy (bezvědomí, obstrukce GIT /jícen/, atrézie aj.) ̶ ztráta krve (operace, úraz, profylaxe šoku) ̶ popáleniny ̶ nutnost udržení hladiny určitého léku Ústav zdravotnických věd, LF MU5 Místa aplikace ̶ periferní vstupy – vena basilica, vena cephalica, vena mediana v loketní jamce, veny předloktí a hřbetu ruky, vena saphena magna (před vnitřním kotníkem na dolní končetině), veny v temenní a temporální oblasti u kojenců ̶ centrální katetr – vena jugularis externa/interna, vena subclavia, vena femoralis ̶ implantabilní venózní port ̶ podkožní podání v paliativní medicíně Ústav zdravotnických věd, LF MU6 Druhy infuzních roztoků ̶ krystaloidy – mají malé molekuly, rychle zásobují organismus vodou a elektrolyty, ale rychle odchází z krevního oběhu, jsou snadno vstřebatelné, udržují acidobazickou rovnováhu, upravují vodní a minerální hospodářství ̶ Fyziologický roztok – F1/1, Darrowův roztok, Ringerův roztok ̶ koloidy – mají velké molekuly (jsou vysokomolekulární), proto udrží tekutinu v krevním řečišti déle než krystaloidy, použití u nemocných v šokovém stavu, při těžkých dehydratacích ̶ Gelifundol, Haemacel – preparáty upravené želatinou; Dextran, Rheodextran Ústav zdravotnických věd, LF MU7 Druhy infuzních roztoků ̶ hypotonické – nižší osmotický tlak než je v krevním řečišti ̶ F ½ ̶ izotonické – stejný osmotický tlak než je v krevním řečišti ̶ F 1/1, G 5%, R1/1, H1/1, Ringerfundin ̶ hypertonické – vyšší osmotický tlak než je v krevním řečišti ̶ G 10%, G 20%, G 40%, Rheodextran 10%, Manitol 10%, Manitol 20% Ústav zdravotnických věd, LF MU8 Ústav zdravotnických věd, LF MU9 Příprava infuze ̶ příprava vaků all in one by měla probíhat v laminárním boxu (ostatní infuzní směsi se připravují namístě k tomu určeném – pracovna sester – prostor pro manipulaci s léčivy) ̶ směsi se smí připravovat těsně před podáním ̶ kontrola přípravků dle dokumentace ̶ infuzní soupravu zavést těsně před podáním ̶ aplikované léky pečlivě kontrolovat a všechny uvést – popsat na láhev či vak ̶ po dobu infuze kontinuálně sledovat nemocného, rychlost převodu) ̶ při komplikacích – zastavit přívod a dle charakteru komplikací přivolat lékaře Ústav zdravotnických věd, LF MU10 Ústav zdravotnických věd, LF MU11 Způsob podání infuze ̶ kontinuální – stále (př. katecholaminy) ̶ intermitentní – přerušovaně ̶ jednorázová – 500 ml G 5% u pacienta s DM před výkonem, kdy musí lačnit ̶ bolusová – podání přesně určeného množství v určitém intervalu (př. Manitol 100 ml po 6 hodinách) Ústav zdravotnických věd, LF MU12 Druhy infuzních setů, popis Ústav zdravotnických věd, LF MU13 Pomůcky k podání infuze ̶ dokumentace ̶ sterilně zabalená kanyla (při předpokládané opakované aplikaci léčiva i.v.) ̶ láhev (vak) s infuzním roztokem, ordinované léky ̶ převodová souprava a spojovací hadička ̶ infuzní stojan (může být součástí lůžka) ̶ stříkačka s proplachem i.v. vstupu (infuzní roztok určený k ředění za použití spiku se mění jednou za 24 hod, roztok musí být označen datem, hodinou a podpisem sestry, která roztok otevřela) ̶ zátka, mandrén k uzavření i.v. vstupu ̶ emitní miska, čtverečky, dezinfekce Ústav zdravotnických věd, LF MU14 Pomůcky k podání infuze Ústav zdravotnických věd, LF MU15 Příprava nemocného a péče o něj v průběhu infuze ̶ psychická příprava – vysvětlení výkonu a zodpovězení dotazů nemocného ̶ fyzická příprava – kontrola cévního řečiště (volba vhodného průsvitu jehly či kanyly) ̶ úprava polohy, zajištění komfortu, zajištění signalizačního zařízení, umožnění vyprázdnění ̶ před výkonem a v jeho průběhu, zajištění podnětů a přiměřené aktivity v průběhu výkonu Ústav zdravotnických věd, LF MU16 Výměna infuzní lahve ̶ po vyprázdnění předchozí láhve (vaku) přerušit přívod tlačkou ̶ sejmout láhev ze stojanu, bodec zavést po dezinfekci klobouku (vstupu do vaku) ̶ při dlouhodobé infuzní terapii pravidelná výměna převodové soupravy á 48 hodin (označení na Martinově baňce) ̶ v případě aplikace parenterální výživy – vždy po aplikaci výměna převodové soupravy ̶ pracovat opatrně – nebezpečí poranění cévy Ústav zdravotnických věd, LF MU17 Ukončení výkonu ̶ přerušení tlačkou dříve, než dojde k vyprázdnění převodové soupravy ̶ na místo vpichu sterilní čtverec, tampon a fixace náplastí ̶ v případě flexibilní kanyly – ukončení dle zvyklosti pracoviště (vygon, heparinová zátka…) ̶ ošetřit kůži předloktí (místa aplikace) ̶ odstranění pomůcek z lůžka ̶ úklid pomůcek jako po injekci • hematom v okolí místa vpichuzduření okolí místa vpichu • místní známky zánětu (calor, rubor, tumor, dolor, functio laesae) • dušnost, pruritus, zvýšená tělesná teplotaÚstav zdravotnických věd, LF MU18 PROBLÉM PROJEV PÉČE • PROPÍCHNUTÍ CÉVY • PRASKNUTÍ STĚNY CÉVY(PARAVENÓZNÍ PODÁNÍ) • ALERGICKÁ REAKCE • sterilní ošetření místa vpichu, přiložení obkladu, výběr jiného místa vpichu • sterilní ošetření místa vpichu, přiložení obkladu, výběr jiného místa vpichu, dále dle ordinace lékaře, závažnost se liší dle aplikovaného léku i.v. • přerušení aplikace infuze, lékař rozhodne o dalším postupu (antihistaminika) Komplikace infuze • zduření okolí místa vpichu- místní známky zánětu (calor, rubor, tumor, dolor, functio laesae) • dušnost, cyanóza, příznaky šokového stavu • dušnost, cyanóza, příznaky šokového stavu Ústav zdravotnických věd, LF MU19 PROBLÉM PROJEV PÉČE • ZANESENÍ INFEKCE, PYRETICKÁ REAKCE • VZDUCHOVÁ, TUKOVÁ EMBOLIE • PŘETÍŽENÍ KARDIOVASKULÁRN ÍHO SYSTÉMU • přerušení aplikace infuze , lékař rozhodne o dalším postupu (antipyretika, antibiotika) • vitální indikace – ohrožení života, zahájení KPCR dle stavu nemocného, lékař rozhodne o dalším postupu • vitální indikace – ohrožení života, zahájení KPCR dle stavu nemocného, lékař rozhodne o dalším postupu Komplikace infuze Ústav zdravotnických věd, LF MU20 Využití dalších pomůcek při aplikaci infuze ̶ infuzní pumpy ̶ dávkovače – injektomaty ̶ přetlaková infuze ̶ využití infuzní kanyly Ústav zdravotnických věd, LF MU21 Infuzní pumpy Ústav zdravotnických věd, LF MU22 Infuzní pumpy ̶ slouží k přesnější regulaci dávky infuze ̶ podávají intravenózně tekutiny vytvářením pozitivního tlaku na hadičku nebo na tekutinu. ̶ pokud není průtok tekutiny omezený, vyrovnává se tlak vytvářený pumpou tlaku gravitace. ̶ při omezení průtoku (venózní odpor) pumpa (dávkovač) udržuje průtok tekutiny vyšším tlakem. Ústav zdravotnických věd, LF MU23 Vybavení infuzní pumpy ̶ alarmy: vizuální, zvukové ̶ měřidla: množství podané tekutiny, objem, který je ještě třeba podat ̶ nastavování rychlosti průtoku: počet ml/h ̶ baterie: pokud jsou nabité vydrží bez elektrické sítě 1 – 4 hodiny Ústav zdravotnických věd, LF MU24 Vybavení infuzní pumpy ̶ detektor kapek: fotoelektrické zařízení umístěné na komůrce, registruje tvorbu kapek a spustí alarm, pokud se kapky netvoří (dokapala infuze, ucpaná cesta) ̶ detektor vzduchu: zapne alarm, když se vyskytne v hadičkách vzduch ̶ detektor okluze: když tlak infuze stoupne na určitou hodnotu, spustí se alarm Ústav zdravotnických věd, LF MU25 Dávkovače - injektomaty Ústav zdravotnických věd, LF MU26 Dávkovače – injektomaty ̶ podání menšího množství roztoku – ve stříkačkách ̶ jednorázově (Antitrombin III…) ̶ kontinuálně (tlumení, Heparin, KCl, NaCl 10%….) ̶ bolus (podání určeného většího množství roztoku za krátký čas) např. pacientovi kape kontinuálně sedativum – tlumení 5ml/h – cílem je, aby pacient byl v umělém spánku – pacient se začne probouzet, lékař naordinuje 5ml bolus – sestra podá 5ml – pacient usne – pouze pověřená sestra!!!) Ústav zdravotnických věd, LF MU27 Přetlaková infuze Ústav zdravotnických věd, LF MU28 Přetlaková infuze ̶ při nutnosti vpravit do organismu léčebnou, nebo výživnou látku rychle, během několika minut ̶ lze využít: ̶ manžetu pro aplikaci přetlakem ̶ infuzní pumpu, injektovat ̶ vložit vak pod nemocného POZOR!!! Častá komplikace přetížení kardiovaskulárního systému! Ústav zdravotnických věd, LF MU29 Výpočet podání rychlosti infuze ̶ důležitou úlohou sestry je regulace průtoku infuze ̶ lékař předepisuje jak dlouho má infuze kapat ̶ za vypočítání a za správnou regulaci je zodpovědná sestra ̶ je tedy třeba vypočítat, kolik ml bude kapat za 1 hodinu ̶ např. 3 000/24 hod. ̶ 3 000 : 24 =125ml/h Ústav zdravotnických věd, LF MU30 Výpočet podání rychlosti infuze ̶ možnost využití ̶ infuzní pumpy – nastavení počtu ml ̶ nemá-li sestra pumpu k dispozici, musí znát tzv. kapkový faktor. (tento faktor je na každém infuzním setu a znamená – kolik kapek roztoku tvoří 1ml) Příklad pro výpočet: Počet kapek/min = objem infuze x kapkový faktor celkový čas podání infuze Ústav zdravotnických věd, LF MU31 Výpočet podání rychlosti infuze Ústav zdravotnických věd, LF MU32 Kapkový faktor Ústav zdravotnických věd, LF MU33 Zdroje ̶ Beharková, N., Soldánová, D. Základy ošetřovatelských postupů a intervencí. 2. vyd. Elportál Brno, Masarykova univerzita 2019. https://is.muni.cz/elportal/?id=1496062 ̶ Beharková, N., Soldánová, D. Základy ošetřovatelských postupů a intervencí. Elportál brno, Masarykova univerzita 2016. http://is.muni.cz/elportal/?id=1364079 ̶ Pokorná, A., Komínková, A. : Ošetřovatelské postupy založené na důkazech. 2. díl. Brno, Masarykova univerzita 2014.