Adobe Systems Adobe Systems ÚMRTÍ PACIENTA NA ODDĚLENÍ Ústav zdravotnických věd, LF MU 2 Adobe Systems Ústav zdravotnických věd, LF MU 3 ÚMRTÍ PACIENTA NA ODDĚLENÍ –Konstatování smrti –Terminální fáze –Uzavření dokumentace –Péče o tělo –Předání pozůstalosti –Komunikace s pozůstalými Adobe Systems Úmrtí pacienta na oddělení ̶smrt je součástí života ̶zdravotník má být profesionál, který se nebojí mluvit o smrti, orientuje se v problematice doprovázení, je schopen poskytnou kvalitní, šetrnou a laskavou péči, respektuje důstojnost a úctu do posledních chvil umírajícího a umí poskytnout pomoc pozůstalým ̶ Ústav zdravotnických věd, LF MU 4 Adobe Systems Úmrtí pacienta na oddělení ̶dovednosti zdravotníka při poskytování péče umírajícímu: ̶kognitivní dovednosti: ̶management bolesti, dušnosti ̶vědomosti o umírání a smrti např. schopnost nabídnout a zprostředkovat odbornou pomoc (klinický psycholog, svépomocné, dobrovolnické skupiny, webové stránky a edukační materiál související s problematikou umírání a smrti) ̶orientuje se v problematice "úředních" náležitostí (co, kdy, kde a s kým vyřídit po úmrtí blízkého) ̶vyjasněný postoj ke smrti Ústav zdravotnických věd, LF MU 5 Adobe Systems Úmrtí pacienta na oddělení ̶komunikační dovednosti ̶nebojí se o smrti mluvit, komunikuje s pacientem a jeho blízkými, spolupracuje s rodinou, při komunikaci je autentický, empatický, trpělivý ̶lékař by se měl pacienta ptát, zda s ním chce otevřeně mluvit o obavách ze smrti a umírání, zároveň respektuje přání pacienta nehovořit o čemkoliv ̶ Ústav zdravotnických věd, LF MU 6 Adobe Systems Úmrtí pacienta na oddělení ̶emoční dovednosti ̶emoční podpora, personalizace (! na depersonalizaci – číslo lůžka/dg.) ̶poznat a uvědomit si hodnoty důležité pro pacienta a rodinu, prokazovat respekt a úctu, podporovat pacienta při rozhodování ̶zdravotní péče orientovaná na pacienta – dostupnost, kvalita, kontinuita, týmová komunikace a koordinace ̶ Ústav zdravotnických věd, LF MU 7 Adobe Systems Psychologický přístup zdravotníka k umírajícímu ̶přistupovat k osobnosti nemocného profesionálně (LIDSKY) ̶přistupovat individuálně ̶respektovat změny v psychice nemocného ̶volit vhodné formy komunikace, nedirektivní přístup, empatie ̶poskytovat pravdivé informace v rámci kompetencí ̶ohleduplnost a taktní přístup k nemocnému i jeho rodině ̶umožnit rodinným příslušníkům kontakt s nemocným ̶usilovat o psychickou pohodu umírajícího, kterou docílíme upřímným a empatickým rozhovorem ̶ Ústav zdravotnických věd, LF MU 8 Adobe Systems Psychologický přístup zdravotníka k umírajícímu ̶poskytovat nemocnému oporu svojí přítomností, rozhovorem ̶umožnit pacientovi hovořit, o čem chce, přijímáme i případné negativní emoce ̶respektovat prožívání a přání umírajících ̶nebát se o smrti mluvit ̶ Ústav zdravotnických věd, LF MU 9 Adobe Systems Terminální fáze ̶období několika posledních dní života (obvykle méně než 72 hod.) ̶správné rozpoznání fáze ̶nejčastějšími symptomy posledních 48 hodin života jsou: ̶kognitivní dysfunkce ̶dechové obtíže ̶bolest Ústav zdravotnických věd, LF MU 10 Adobe Systems Terminální fáze – projevy ̶progresivní celková slabost a únava ̶prodlužující se periody denního spánku ̶pacient nevstává z lůžka ̶postupné snižování pacientovy schopnosti pozornosti a koncentrace ̶klesá pacientův zájem o konverzaci ̶pacient se vnitřně „vzdaluje“ od vnějšího světa, kontakt zachovává pouze s několika nejbližšími Ústav zdravotnických věd, LF MU 11 Adobe Systems Terminální fáze – projevy ̶zhoršuje se zrak a sluch ̶zmatenost, dezorientace, halucinace ̶pacient odmítá jíst a pít, má sucho v ústech a potíže při polykání ̶klesá diuréza, někdy až do stadia anurie ̶pacient má chladné/někdy mramorované končetiny ̶ Ústav zdravotnických věd, LF MU 12 Adobe Systems Období pre finem ̶období před umíráním (pre finem) ̶ ̶sdělení dg. neslučitelné se životem (smrt může nastat v řádu dnů, měsíců i let) ̶poskytnout odbornou i emocionální pomoc – lékařská péče, psychologická a lidská pomoc, respektovat zákonitě probíhající psychické odezvy (viz Elisabeth Kübler-Ross pět fází smutku/pět fází umírání) Ústav zdravotnických věd, LF MU 13 Adobe Systems Období in finem ̶období vlastního umírání (in finem) ̶terminální stav, umírající většinou nechce být sám a touží po přítomnosti druhého člověka; ̶žádoucí je: umírání jako charakter sociálního aktu = rozvoj paliativní péče v nemocnicích za účasti rodinných příslušníků nebo péče o umírajícího v domácím prostředí za pomoci profesionálů ̶ Ústav zdravotnických věd, LF MU 14 Adobe Systems Období in finem ̶období po smrti (post finem) ̶ ̶péče o zemřelého (zachovat důstojnost, pečovat dle SOP daného zařízení), sdělení informace o úmrtí příbuzným pacienta ̶zdravotník musí být připraven na komunikaci s pozůstalými, kteří většinou potřebují ujištění, že jejich blízký v posledních chvílích netrpěl Ústav zdravotnických věd, LF MU 15 Adobe Systems Postup při exitu pacienta ̶smrt může potvrdit jedině lékař při ohledání zemřelého ̶zdravotník pečující o tělo zemřelého pracuje tiše s náležitou úctou k zemřelému, zachovává důstojné jednání ̶pro lékaře připravit všechny dokumenty a tiskopisy ̶kompletní chorobopis ̶propouštěcí zpráva o ukončení hospitalizace ̶list o prohlídce zemřelého – elektronicky, 2x tisk ̶ Ústav zdravotnických věd, LF MU 16 Adobe Systems Uzavření dokumentace pacienta ̶ukončení PN ̶dokumentovat způsob podání informací příbuzným ̶příkaz k transportu pro pohřební službu ̶2x evidence osobních věcí pacienta, protokol o předání věcí a cenností ̶2x protokol o předání a převzetí osobních věcí zemřelého ̶zaevidovat finanční hotovost a cennosti pacienta ̶hospitalizace bez souhlasu pacienta – nahlásit úmrtí na příslušný soud ̶ Ústav zdravotnických věd, LF MU 17 Adobe Systems Pomůcky k péči o tělo ̶pomůcky k očistě těla ̶materiál k převazu ran, odstranění obvazů, kanyl, drénů, sond… ̶rukavice, plášť, ústenka (doporučení: čepice, zástěra) ̶prostěradla, dle potřeby vak na exitus ̶zástěna ̶barva na kůži, fix, štítek na kotník ̶ Ústav zdravotnických věd, LF MU 18 Adobe Systems Pomůcky k péči o tělo Ústav zdravotnických věd, LF MU 19 Adobe Systems Postup výkonu ̶odstraníme všechny invazivní vstupy, zevní fixátory ̶důkladně očistíme celé tělo, uzavřeme oční víčka, příp. přiložíme tampon a jemně přelepíme (oči neotvíráme, neodstraňujeme mast), bradu podvážeme ̶při indikaci pitvy odstraňujeme pouze PMK, ostatní katetry a drény pouze zkrátíme ̶v případě podezření na trestný čin neprovádíme hygienu zemřelého ̶ ̶ Ústav zdravotnických věd, LF MU 20 Adobe Systems Postup výkonu ̶zajistíme intimitu zemřelého (zástěna, určená místnost) ̶oblékneme si ochranné pomůcky ̶zemřelého svlékneme, uložíme do vodorovné polohy, odstraníme lůžkoviny, ozdobné předměty (přeštípnutí kleštěmi-sanitář →zápis do dokumentace potvrzen 2 zaměstnanci a sanitářem) ̶vyjmeme zubní náhradu (součást pozůstalosti), nesnímatelné náhrady a protézy zapsat do Listu o prohlídce těla ̶ Ústav zdravotnických věd, LF MU 21 Adobe Systems Identifikace zemřelého ̶na levé stehno (pokud není, tak jiné intaktní místo) napíšeme nesmazatelně jméno a příjmení, RČ, pracoviště FN, datum úmrtí (u kojenců na hrudník) ̶identifikační náramek ponecháme pokud není kontaminován ̶zemřelého zabalíme do čistého prostěradla, druhým zakryjeme a ponecháme na oddělení 2 hodiny ̶vak na tělo zemřelého v případě prosakujících tělních tekutin Ústav zdravotnických věd, LF MU 22 Adobe Systems Povinnosti po výkonu ̶sepsat majetek (přesně popsat – šatní věci, toaletní potřeby, cennosti, doklady) ̶ finanční hotovost zaevidujeme a následně předáme na pokladnu (cennosti sociální pracovnici) – součást dědického řízení (výjimka u nezletilých) ̶oděv a osobní věci do pytle, označit, uložit na oddělení ̶ ̶ Ústav zdravotnických věd, LF MU 23 Adobe Systems Předání pozůstalosti ̶Protokol o předání a převzetí osobních věcí ̶Protokol o předání věcí a cenností ̶oděvy a osobní věci ̶formulář Evidence cenných věcí ̶příp. Protokol o předání hotovosti na pokladnu ̶příp. Protokol o předání cenností sociální pracovnici ̶informační leták pro pozůstalé ̶ Ústav zdravotnických věd, LF MU 24 Adobe Systems Předání pozůstalosti Ústav zdravotnických věd, LF MU 25 Adobe Systems Majetek zemřelých, který je možné předat pozůstalým ̶oděv, obuv, zavazadla, hygienické potřeby ̶mobilní telefony + SIM kartu ̶IT vybavení ̶elektrické spotřebiče (rádio, holící strojek,…) ̶doklady – OP, ŘP, karta ZP, platební karty ̶klíče od dopravního prostředku ̶kompenzační pomůcky (protézy, sluchadla, berle, …) Ústav zdravotnických věd, LF MU 26 Adobe Systems Majetek zemřelých, který není možné předat pozůstalým ̶uložení v depozitu nebo na pokladně nemocnice: ̶klíče od bytu (domu) ̶finanční hotovost ̶šperky (popis př.: prsten bílý kov s červeným kamenem kulatého tvaru) ̶hodinky Ústav zdravotnických věd, LF MU 27 Adobe Systems Zvláštní upozornění ̶v případě značně znečištěných věcí nebo nevyzvednutých do 6 týdnů zajistíme likvidaci (označíme jako odpad) – zápis do dokumentace + svědek ̶střelná zbraň – informovat Centrální velín ̶v případě úmrtí ambulantního pacienta postup stejný (+ hlásíme sociální pracovnici) ̶ ̶ ̶ Ústav zdravotnických věd, LF MU 28 Adobe Systems Informace o úmrtí ̶informuje lékař osobně nebo telefonicky – záznam do dokumentace (uvádíme čas, způsob předání a jméno osoby, která byla informována) ̶pokud není kontakt, informujeme SZO FN Brno (Policie ČR) ̶případně lze SMS, email, doporučený dopis se standardním oznámením ̶při úmrtí dialyzovaného pacienta co nejdříve kontaktovat hemodialyzační oddělení Ústav zdravotnických věd, LF MU 29 Adobe Systems Odvoz těla ̶kontaktujeme sanitáře, kteří zajistí odvoz zemřelého pohřební službou ̶odvoz z oddělení za 2 hodiny po exitu (průvodní list a závěrečná propouštěcí zpráva), do ošetřovatelské dokumentace zaznamenáme čas odvozu těla ̶odepíšeme zemřelého ze stravy, z hlášení počtu nemocných, ukončíme ošetřovatelskou dokumentaci, ukončíme hospitalizaci ̶ Ústav zdravotnických věd, LF MU 30 Adobe Systems Komunikace s pozůstalými ̶při prvním jednání s rodinou vždy voláme lékaře ̶NLZP sděluje informace o průběhu úmrtí (časové údaje, průběh posledních hodin, případně vzkazy umírajícího) v rozsahu morálních a etických norem, kontakt s pozůstalými probíhá klidnou a empatickou komunikací s projevy emoční podpory, osobní věci předáváme s náležitým taktem ̶dojde-li k úmrtí pacienta v přítomnosti rodiny, nechat je rozloučit se o samotě, zápis do dokumentace ̶ ̶ Ústav zdravotnických věd, LF MU 31 Adobe Systems Komunikace s pozůstalými ̶mnohdy ovlivněna délkou hospitalizace (někdy je pacient přijat na oddělení a záhy zemře, někdy pečujete o pacienta dlouhé období a proto více poznáte jeho blízké) ̶lékař informuje o úmrtí, měl by říct, že sestra odevzdá pozůstalým proti podpisu věci po zemřelém ̶ Ústav zdravotnických věd, LF MU 32 Adobe Systems Komunikace s pozůstalými ̶kondolujte běžným, společensky vhodným způsobem ̶„Upřímnou soustrast“ popř. "Je mi líto Vaší ztráty.„ ̶smutného člověka vyjádření neurazí ani nepohorší, dáváme mu najevo, že jsme jeho ztrátu zaznamenali a že jej vnímáme, jako pozůstalého a soucítíme s nimi Ústav zdravotnických věd, LF MU 33 Adobe Systems Komunikace s pozůstalými ̶nabídněte vhodné místo pro posazení se, kde mohou chvíli setrvat (neoznamovat úmrtí blízkého na chodbě, možný kolaps, emoce apod.), kapesník, vodu ̶předávání věcí pozůstalým – důstojnost, ohleduplnost, prostor pro dotaz: Budete něco potřebovat? Na letáčku máte sepsané informace, co bude potřeba vyřídit. Pokud potřebujete mluvit s lékařem ... Ústav zdravotnických věd, LF MU 34 Adobe Systems Vyřízení pozůstalosti Ústav zdravotnických věd, LF MU 35 Adobe Systems Vyřízení pozůstalosti Ústav zdravotnických věd, LF MU 36 Adobe Systems Vyřízení pozůstalosti Ústav zdravotnických věd, LF MU 37 Adobe Systems