C:\Users\jnsch\Desktop\O14ThemesHandoffs\WorkingFiles\FinalHanoff\Sketchbook\Cover.jpg TitleCard.png coverBand.png Interior-Overlay.png Chronická renální insuficience 0Chronické onemocnění ledvin léčené konzervativně 0Chronické selhání ledvin léčené dialýzou 0Transplantace ledvin 0Funkce ledvin klesá pod 50% normy 0Zvýšená hladina urey a kreatininu v séru 0Poruchy metabolismu bílkovin, sacharidů a tuků 0 Interior-Overlay.png Faktory progrese chronického onemocnění ledvin •Aktivita základního onemocnění •Sekundární faktory –hemodynamické (hypertenze systémová a intraglomerulární, hypertrofie reziduálních glomerulů a tubulů) –metabolické (proteinurie, dyslipidemie, hyperurikemie, cytokiny a růstové faktory) –hormonální povahy (glukagon, inzulin-like růstový faktor, angiotenzin II, parathormon) •Modulující faktory (věk, pohlaví, genetika, koexistence jiných chorob, léky a toxické látky) • Interior-Overlay.png Poruchy metabolismu základních živin Bílkoviny 0Změna spektra AK, sníženy plazmatické koncentrace větvených aminokyselin, lyzinu, tryptofanu a treoninu 0Pomalá metabolizace fenylalaninu na tyrozin a tudíž jeho zvýšené hladiny 0Zvyšují se koncentrace AK ureového 0 cyklu a AK obsahující síru 0 Interior-Overlay.png Poruchy metabolismu základních živin Sacharidy 0Periferní tkáňová rezistence vůči inzulinu, blokáda glykolýzy, snížená clearence glukagonu 0Poruchu utilizace glukózy s hyperglykemií nalačno 0Patologický 0 glukózový toleranční 0 test u 1/3 pacientů Interior-Overlay.png Poruchy metabolismu základních živin Lipidy 0Zvýšení triacylglycerolů a normální nebo jen lehce zvýšený celkový cholesterol u CHRI 0Snížení HDL cholesterolu 0Zvýšený celkový a LDL-cholesterol a TG, snížený HDL-cholesterol u pac. s 0 nefrotickým syndromem 0 Interior-Overlay.png Další změny metabolismu •Klesá tvorba bikarbonátu, zadržují se kyseliny, vzniká metabolická acidóza, jejímž následkem je vyšší odbourávání bílkovin •Mění se poměr iontů v krvi, vzniká hypokalcémie, hyperfosfatémie, hyperkalémie •Porucha metabolismu vitaminu D, paradoxně zvýšená hladina vitaminu A, snížena hladina vitaminu C •Nízká hladina železa Interior-Overlay.png Chronické onemocnění ledvin na konzervativní terapii 0Redukce příjmu bílkovin 0snížení hladiny nepříznivých metabolických produktů 0Zpomalení progrese ledvinného onemocnění C:\Users\klinika\Documents\bara\prace\Výživa\nefrologie\CKD stadia.gif Interior-Overlay.png Chronické onemocnění ledvin na konzervativní terapii •Stadium 1: příjem bílkovin – 1-1,2g/kg/den, energie do 140KJ/kg/den •Stadium 2: příjem bílkovin0,8-1g/kg/den, energie do 140KJ/kg/den •Stadium 3a a 3b: příjem bílkovin 0,8g/kg/den, doplnit příjem bílkovin dle proteinurie •Stadium 4 a 5: příjem bílkovin 0,6g/kg/den + ketoanaloga 0,1g/kg/den, doplnit příjem bílkovin dle proteinurie • Interior-Overlay.png Chronické onemocnění ledvin na konzervativní terapii 0Při sérovém kreatininu 150-250umol/l: 0Příjem bílkovin 0.8g/kg/den 0Energetická hodnota 140-150KJ/kg/den 0Příjem tekutin volný podle diurézy 0Příjem Na volný (omezení při otocích a hypertenzi) 0Příjem P 1-1,2g/den 0Příjem Ca dle hladiny v krvi 0 Interior-Overlay.png Chronické onemocnění ledvin na konzervativní terapii •Při sérovém kreatininu 250-400umol/l: –Příjem bílkovin 0,6g/kg/den, z toho 70% plnohodnotných bílkovin, směs esenciálních aminokyselin a ketoanalogů k udržení vyrovnaného metabolického stavu –Energetická hodnota 150KJ/kg/den –Příjem tekutin dle diurézy –Příjem Na 80-100mmol/den –Příjem K 55-65 mmol/den –Příjem P do 0.8g/den –Příjem Ca 0,5-1g/den dle aktuální kalcémie – – Interior-Overlay.png Chronické onemocnění ledvin na konzervativní terapii 0Při sérovém kreatininu nad 400umol/l: 0Příjem bílkovin 0,6g/kg/den, nutno doplnit směsí esenciálních aminokyselin a ketoanalog 0Příjem tekutiny dle diurézy 0Příjem Na 80-100mmol/den 0Příjem K 40-50mmol/den 0Příjem P do 0,8g/den 0Příjem Ca 1-1,5g/den 0 Interior-Overlay.png Praktické rady •Minimálně 2/3 přijímaných bílkovin ve formě plnohodnotných, tedy živočišných bílkovin (maso, mléčné výrobky, vejce, ryby, drůbež), zbylou 1/3 tvoří neplnohodnotné rostlinné bílkoviny (zelenina, ovoce, luštěniny, obiloviny, pečivo), které je vhodné zaměňovat za bezlepkové potraviny •Příjem sacharidů ve formě polysacharidů •Preference rostlinných před živočišnými tuky •Zvýšený příjem vlákniny, poměr zeleniny a ovoce 5:3 s přihlédnutím k hladině iontů v potravině Interior-Overlay.png Chronické selhání ledvin léčené dialýzou •Dialýza je katabolizující proces •Je spojena s ultrafiltrací, při které se ztrácejí aminokyseliny (5-7g) •Největším problémem je úbytek svalové hmoty •Obsah bílkovin v potravě: minimálně 1,2-1,4g/kg/den, alespoň 50% živočišných •Energetický příjem 150-160KJ/kg/den •Tekutiny dle zbytkové diurézy + 600-800ml/den Interior-Overlay.png Transplantace ledvin •Nepodcenit přípravu pacienta k operaci: úprava kalémie, acidobazické rovnováhy, bilancí tekutin •Úprava anémie •Mírná hyperhydratace během operace •Podání imunosupresiv dle protokolu •Po operaci: bilance tekutin, bílkoviny 1,2-1,4g/kg/den, energetický příjem 140-150 kJ/kg/den, sledovat a případně upravovat hladiny Na, K, Mg, P •Prevence a léčba obezity, diabetu, hyperlipidemie, hypertenze Interior-Overlay.png Děkuji za pozornost