Andrologie
Soňa Kloudová
sona.kloudova@med.muni.cz
14.2.2023
• Spermiogeneze a spermatogeneze
• Ejakulát
• Morfologická stavba spermie (včetně mezidruhových rozdílů), morfopatologie
• Fyziologie spermie – metabolismus, motilita, hyperaktivace, kapacitace, akrozomální reakce
• Apoptóza spermií, integrita genomu (oxidační stres)
• Andrologická diagnostika (spermiogram, vitalita, přítomnost leukocytů v ejakulátu, integrita DNA,
protilátky proti spermiím a SZBA)
• Klinická andrologie (postup zpracování ejakulátu, pomocné selekční techniky (PICSI, IMSI), metody
oplození, použití a zpracování spermií získaných chirurgickou cestou (TESE/MESA/PESA)
• Faktory ovlivňující mužskou plodnost (genetické abnormality, hormonální faktory,
environmentální faktory, infekce,…)
• Epigenetika mužských zárodečných buněk
• 12-13 přednášek
• zkouška formou testu
Literatura
• Antoni van Leeuwenhoek (1632-1723) – objevitel
mikroorganismů, krevních buněk, spermií, svalových
vláken a dalších mikroskopických útvarů a je nazýván
„otcem mikrobiologie “
Preformismus –Aristotelés-zárodečný materiál
obsahuje části malého človíčka, které se
nahodile poskládají (každý z páru dodá polovinu)
17-18 století - varianta preformismu v
zárodečném semeni přítomen dokonce už
hotový miniaturní jedinec (Nicolaas Hartsoeker,
průkopník mikroskopického pozorování)
• Andrologie – je lékařský obor, který se zabývá diagnostikou a léčbou
onemocnění mužských reprodukčních orgánů; primárně se vyvíjela se
zaměřením na mužskou neplodnost a je často navázána na centra asistované
reprodukce
• termín andrologie poprvé použit 1981
• Dr. Edward Martin – zakladatel moderní andrologie, první úspěšná operace
obstrukční azoospermie (1902), propagoval důležitost vyšetření ejakulátu
• 1983 první kniha o spermatu (Joel)
• od roku 1978 rozvoj asistované reprodukce
• VÚVeL Brno- prof. MVDr. Zdeněk Věžník, Dr.Sc. – zasadil se o počátky vývoje
andrologie v ČR (Národní referenční laboratoř)
• MUDr. Karel Kočí,CSc. (Andromeda) a MUDr. Vladimír Kubíček, CSc. (Centrum
andrologické péče) – rozvoj diagnostických postupů, nejdéle působící čeští
adrologové
• 1998 - založena Andrologická sekce České urologické společnosti
• 2017 - Česká andrologická společnost (založili MUDr. Kočí a MUDr. Kubíček)
Andrologické vyšetření
• Pohmatové a ultrazvukové vyšetření genitálií, vyšetření tepenného
zásobení penisu, vyšetření žilního odtoku penisu – provádí lékař
• Nedílnou součástí je vyšetření ejakulátu – provádí laboratoř, interpretace
výsledků závisí na mnoha okolnostech ovlivňujících celkový zdravotní stav
muže
• Vyšetření ejakulátu by mělo být jedním z prvních vyšetření v případě léčby
neplodnosti
• Posouzení plodnosti muže
• Posouzení celkového zdravotního stavu
• Vliv léků/doplňků stravy na kvalitu ejakulátu
Mužský pohlavní systém
• Hlavní funkce- zachování
kontinuity a existence druhu;
přenos genetické informace
• Pohlavní žlázy – varlata
• Vývodné cesty pohlavní
• Vnější pohlavní orgány (penis,
šourek)
• Přídatné pohlavní žlázy
(optimální funkce pohlavních
buněk)
Mužský pohlavní systém- vývoj
• Diferenciace základů gonád je určována chromozomem Y – geny SRY
(sex determining region of the Y chromosome) pro protein H-Y
(vedlejší histokompatibilní systém)→produkce induktoru mužské
pohlavní žlázy
• Vývoj ostatních orgánů pohlavního ústrojí je podmíněn typem
diferencované gonády (u muže produkce testosteronu a AMH)
Varle
• Párová exokrinní a endokrinní žláza, ovoidní tvar
• Uložení v šourku (vývoj v dutině břišní, sestup během
embryonálního vývoje tříselným kanálem, nejpozději do
3 měsíců věku; kryptorchismus, anarchismus, ektopické
varle..)
• Vývoj spermií (optimální teplota 34,4 °C), produkce
testosteronu
Vazivový obal (tunica albuginea)→ septula testis →lobuli
testis
Mediastinum testis- síť pojivové tkáně, která svisle
prochází varletem a přechází v hlavu nadvarlete, její
součástí je rete testis-síť kanálků kam ústí semenotvorné
kanálky a spojují se ve vývodné kanálky (ductuli efferentis
testis)
Varle
Parenchym varlat tvoří semenotvorné kanálky
(tubuli seminiferi, 30 -70 cm dlouhé, průměr 150-
250 µm), v zárodečném epitelu stěn kanálků
probíhá spermiogenese
Sertoliho buňky- podpůrné buňky, tvoří síť od
basální laminy až k lumen kanálku, ve které se
vyvíjejí spermie, pyramidový tvar, výběžky
hematorchická bariéra (ochrana před toxic.látkami,
sekrece testikulární tekutiny, fagocytóza, parakrinní
regulace spermiogenese); AMH, inhibin a steroidy
vážící protein
Leydigovy buňky –testosteron (spermatogeneze,
mužské pohl. znaky)
Buňky vývojové řady spermií
https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/spermiogenesis
https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/spermiogenesis
Varle – chybný vývoj
• Monorchismus
• Polyorchismus
• Retence testis – varle zůstává zadrženo v tříselním kanále (10%
chlapců)-poruchy spermatogenese, endokrinní funkce
• Ectopia testis – atypické umístění varlat-pod kůží; např. v třísle nebo
pod kůží penisu 0,2 % chlapců
Vývodné cesty
• Nadvarle
• Chámovod
• Semenné váčky
• Předstojná žláza(prostata)
• Pyj+urethra
https://wikisofia.cz/wiki/Pohlavn%C3%AD_soustava#/media/File:Male_anatomy_en.svg
Nadvarle
• Epididymis – na horní straně varlete a na zadní
straně varlete
• Na povrchu tunica albuginea
• V přední části (hlava nadvarlete) několik ductuli
efferentes, které se spojí v jeden velký kanálek
ductus epididymidis, tvořící tělo a ocas nadvarlete
• Uvnitř ductuli efferentes je epitel tvořený
kubickými resorpčními buňkami s mikroklky a
vysokými buňkami s řasinkami
• Ductus epididymidis-dvouřadý cylindrický epitel se
stereociliemi-fagocytóza, digesce reziduální
cytoplasmy
• Hlavní funkcí je uložení spermií –asi na 14 dní,
dozrávání
1. nadvarle, 2. hlava, 3. lalůčky,
4. tělo, 5. ocas, 6. kanálek,
7. chámovod
https://cs.wikipedia.org/wiki/Nadvarle#/media/Soubor:Illu_testis_surface.jpg
Semenné váčky
• scrotum
• Vychlípenina břišní stěny, kožovitý vak
• Udržuje optimální teplotu pro vývoj spermií -Kremasterový reflex
• Teplota o 2°nižší než tělesná
Šourek
• Glandulae vesiculosae
• Váčkovité žlázky, slepé výchlipky chámovodu mezi konečníkem a dnem močového
měchýře; velikost přibližně 5x1,5 cm
• Produkuje alkalický sekret tvořící 50-80 % ejakulátu: bílkoviny (proteiny pro
aktivaci pohybu spermií) , sacharidy (fruktóza- výživa spermií), prostaglandiny
(smršťování děložní svaloviny); ovlivňuje pH ejakulátu; neutralizace kyselého pH v
pochvě, sekrece ovlivněna testosteronem
Cowperovy žlázy
• Cowperovy (bulbouretrální) žlázy se nacházejí mezi močovou trubicí a
konečníkem v místě přechodu močové trubice přes sedací oblouk (po
stranách corpora cavernosa)
• Žlutý párový útvar velikosti hrachu, laločnatá stavba
• ústí 2,5 cm dlouhým vývodem do močové trubice
• Sekret je čirý, hlenovitý a zásaditý, obsahuje aminocukry a
sialoproteiny, zvyšuje také viskozitu ejakulátu-lubrikační funkce
Chámovod
• Ductus deferens, 40-50 cm, průměr 2-3 mm
• Hvězdicovitý průsvit navazuje na vývod nadvarlete
• Součást semenného provazce při průchodu tříselným kanálem
• Transport spermií při ejakulaci (sliznice má podélné řasy), svalovina organizována
do spirál
• Semenný provazec-jde od cauda epididymidis v šourku přes tříselný kanál do
dutiny břišní
Prostata
• Předstojná žláza
• 3x4x2cm, srdcovitého tvar (kaštan), probíhá jí uretra (rozdělení na přední a
zadní prostatu)
• Tři laloky : pravý, střední a levý
• Asi 30-50 rozvětvených žlázek ústících do uretry, žlázky uloženy ve vazivu se
snopci hladké svaloviny, kryto vazivovým pouzdrem pod nímž se nachází
mohutné žilní pleteně
• Produkce sekretu-15-30% objemu ejakulátu, pH 6,4 ( kyselá fosfatáza,
amyláza, fibrinolyzin a kyselina citronová), energetický zdroj pro spermie,
PSA (prostatický specifický antigen) a relaxin; produkce regulována
testosteronem
Pyj
• Penis, kopulační orgán (erekce), mikce
• V klidovém stavu 7-11 cm
• Kořen, tělo, žalud
• Tělo obsahuje tři topořivá tělesa (vazivová pouzdra se septy, do dutin tvořených
septy se otevírají tepny zásobující krví) : 2 corpora cavernosa, corpus spongiosum
• Erekce –podrážděním parasympatiku dochází k přechodnému překrvení penisu navozené
aktivací viscerálního reflexu v centru v míše (S2-S4)-erektilní centrum, do
aktivity reflexního centra zasahuje prostřednictvím hypotalamu limbický systém
• Ejakulace- řízena sympatikem, jehož tonus se prudce zvýší při dosažení prahu
sexuální stimulace → aktivace ejakulačního centra L2-L3 →noradrenalin způsobí
rytmické kontrakce svaloviny ductus deferens a dochází k vypuzení seminální
tekutiny z nadvarlete (emise)
Ejakulát
• Heterogenní směs výměšků pohlavních žláz,
která neexistovala dokud nedošlo k
ejakulaci; ideální prostředí pro spermie
• Spermie aj. + semenná plazma; 1-6 ml
• Spermie, kulaté buňky, epitélie, úlomky,
erytrocyty, bakterie
• Semenná plazma (pH 7,2-7,8)
• Zn, Ca, Mg, Na, fruktóza,
• vitamin C, cukry, kreatin, dekapacitační
faktory
• Koncentrovaná směs spermií uskladněná v nadvarlatech je nejprve v uretře
naředěna výměšky prostaty a následně se přidávají sekrety semenných
váčků.
• 90% ejakulátu tvoří výměšky přídatných pohlavních žláz (prostata a
semenné váčky)
• Bulbouretrální žlázy a nadvarlata ovlivňuji objem ejakulátu minoritně.
• Počet spermií je tedy dán aktivitou varlat, objem ejakulátu je určován
aktivitou přídatných pohlavích žláz.
• Existují rozdíly v počtu spermií/objemu ejakulátu dané odlišnými způsoby
odběru ejakulátu (způsob a trvání sexuálního vzrušení).
• Při pohlavním styku dochází nejdříve k výronu první- na spermie
bohaté prostatické frakce ejakulátu, která se pravděpodobně dostává
do kontaktu s cervikálním hlenem ve vagině. Ostatní části ejakulátu se
pravděpodobně do kontaktu s cervikálním hlenem vůbec nedostanou.
• Naproti tomu v laboratorních podmínkách, při odběru do nádobky
dochází ke smísení všech frakcí ejakulátu a díky přítomnosti proteinů
semenných váčků vzniká gelovitá konzistence. Tento gel je průběžně
zkapalňován působením prostatických proteáz (za současného
zvyšování osmolality)
• Vlastnosti ejakulátu:
- objem
- zabarvení
- zápach
- viskozita/ zkapalnění
- pH
- spermie (počet a funkční kvalita), buněčné příměsi
Spermie - zajímavosti
Vysoce specializovaná buňka …
Neuvěřitelná cesta vývoje z kulaté buňky až po pohyblivou
aerodynamickou spermii s bičíkem
Jediná buňka lidského těla designovaná k tomu, aby přežila v cizím
organismu
Vysoce sofistikované zařízení…dlouhá cesta, mnoho překážek, cenný
náklad včetně součástek esenciálních pro oplození oocytu….udatný
běžec i líný povaleč
Potenciálně nesmrtelná buňka…..
https://fineartamerica.com/featured/starfish-sperm-sem-david-m-phillips.html
www.ansci.wisc.edu/jjp1/ansci_repro/lab/lab9/sperm_images/sperm_images.html
Komu patří? 
https://fineartamerica.com/featured/starfish-sperm-sem-david-m-phillips.html
www.ansci.wisc.edu/jjp1/ansci_repro/lab/lab9/sperm_images/sperm_images.html