Koronární oběh
Doc. MUDr. Markéta Bébarová, Ph.D.
Fyziologický ústav, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita
Tato prezentace obsahuje pouze stručný
výtah nejdůležitějších pojmů a faktů. V
žádném případně není sama o sobě
dostatečným zdrojem pro studium ke
zkoušce z Fyziologie.
• a. cor. sinistra - 85% průtoku
(přední část septa, převodní soustava,
většina levé komory)
• a. cor. dextra
(pravá komora, zadní část septa a
obvykle spodní stěnu levé komory)
Ganong´s Review od Medical
Physiology, 23rd edition• uložení koronárních arterií a
kapilár
• difúze O2 přímo z krve v
dutinách
Koronární oběh
Guyton and Hall.
Textbook of Medical
Physiology, 11th edition
• epikardiální koronární arterie
• intramuskulární artérie (menší) penetrují sval
• subendokardiální arteriální plexus
• Během systoly je průtok subendokardiálním plexem
významně snížen až zastaven (komprese
intramuskulárních artérií) – částečně kompenzováno
z jiných cév plexu (citlivost ke koronární ischémii).
Koronární oběh
Ganong´s Review od Medical
Physiology, 23rd edition.
• koronární angiografie
Koronární oběh
• a. cor. sinistra - 85% průtoku
(přední část septa, převodní soustava,
většina levé komory)
• a. cor. dextra
(pravá komora, zadní část septa a
obvykle spodní stěnu levé komory)
• uložení koronárních arterií a
kapilár
• difúze O2 přímo z krve v
dutinách
http://pochp.mp.pl/aktualnosci/show.html?id=55102
Koronární oběh
Ganong´s Review od Medical Physiology, 23rd edition.
• během systoly jsou
intramurálně probíhající
cévy stlačeny stahujícím se
myokardem
• levá vs. pravá komora
• vysoká tepová frekvence
Koronární oběh
• odstupy koronárních tepen
Koronární oběh
ejekce
izovolumická
relaxace
• extrakce O2 je téměř maximální již v klidu,
kapiláry jsou otevřeny
• Jedinou možností, jak zvýšit dodávku O2
(například během fyzické zátěže) je koronární
vazodilatace!
Koronární oběh
Regulace koronárního průtoku
1) snížení/zastavení průtoku nebo zvýšené nároky
(cvičení, zvýšený krevní tlak)
hyperémie (reaktivní nebo aktivní) vyvolaná
metabolickou vazodilatací
mediátory: pO2, pCO2, pH, [K+]e, laktát, adenosin,
bradykinin, prostaglandiny, NO
Koronární oběh
2) nervová regulace cévního průsvitu – má
sekundární význam
a) nepřímý vliv
b) přímý vliv
(převážně opačné důsledky)
X
Regulace koronárního průtoku
Koronární oběh
2) nervová regulace cévního průsvitu – má
sekundární význam
a) nepřímý vliv
sympatický systém (NA, A)
parasympatický systém (ACH)
↑ srdeční frekvence + kontraktilita → ↑ srdeční
metabolismus → ↑ spotřeba O2 → aktivace
lokálních vazodilatačních mechanismů
opačné změny → vazokonstrikce
Regulace koronárního průtoku
Koronární oběh
2) nervová regulace cévního průsvitu – má
sekundární význam
a) nepřímý vliv
b) přímý vliv
sympatický systém (NA, A)
parasympatický systém (ACH)
epikardiální cévy – zejména α-rec. → vazokonstrikce
vazodilatace, ale velmi malá (jen málo vláken)
intramurální cévy – zejména β-rec. → vazodilatace
vazospastická
myokardiální ischémie
Regulace koronárního průtoku
Koronární oběh
2) nervová regulace cévního průsvitu – má
sekundární význam
a) nepřímý vliv
b) přímý vliv
Kdykoliv přímé vlivy posunou koronární
průtok špatným směrem, metabolická
kontrola je během sekund převýší!
Regulace koronárního průtoku
Koronární oběh
• klidový průtok: 225 ml/min (4-5% srdečního výdeje)
• během fyzické zátěže:
- srdeční výdej vzrůstá 4-7x
- vyšší afterload
práce srdce roste
6-9x
- koronární průtok vzrůstá jen 3-4x!
- efektivita utilizace energie v srdci musí být zvýšena,
aby bylo možno vykompenzovat relativní
nedostatečnost koronárního zásobení srdce
Koronární oběh
Metabolismus srdečního svalu
• v klidu: 70 % energie z mastných kyselin
• anaerobní/ischemické podmínky: anaerobní glykolýza
vysoká spotřeba glukózy + velké množství vznikajícího
laktátu (jedna z příčin ischemické bolesti + pH)
ztracený adenosin nahrazován syntézou adeninu de
novo, ale velmi pomalu (2 % za hodinu)
• závažná ischémie: degradace ATP na ADP, AMP a
konečně na adenosin → ztráta adenosinu přes
sarkolemu do intersticia a cirkulace → vazodilatace
Hlavní příčinou smrti kardiomyocytů během ischémie
je nedostatek adenosinu! (30 min závažné ischémie může
způsobit ireverzibilní poškození a smrt kardiomyocytů)
• spočívá ve schopnosti koronárních cév přizpůsobit
svůj průtok srdeční práci (zátěžová ergometrie)
• maximální průtok / klidový průtok
• snížení koronární rezervy:
- koronární insuficience relativní
(neúměrně vysoké klidové nároky, velký klidový průtok pak již nelze
dostatečně zvýšit)
- koronární insuficience absolutní (ICHS)
(stenozující arteriosklerotický proces)
Snížená koronární rezerva je limitujícím faktorem
srdečního výkonu a tím i výkonu organismu!
Koronární rezerva