Dárcovství krve a typy odběrů
MUDr. Helena Kostrouchová
 Transfuzní a tkáňové oddělení FN Brno
transfuzka s heliportem

Osnova
•Dárcovství krve
ohistorie
oobecné principy
opropagace dárcovství a oceňování dárců krve
oregistry dárců krve
•
•Posouzení způsobilosti dárce krve k odběru
•
•Maximální odebírané množství a frekvence odběrů
•
•Typy odběrů
oodběry plné krve
oodběry jednotlivých krevních složek = aferézy
•
•Komplikace odběrů

Historie
•Objev krevních skupin – začátek 20. století
•Konzervace krve – 1914 citronan sodný – umožněna nepřímá transfuze
•1950 plastové vaky
•
•Národní transfuzní služba 1948, do té doby pouze kluby dárců krve
•
•Od 60. let celosvětový trend k bezpříspěvkovému dárcovství

Obecné principy dárcovství krve
•Dobrovolné
•Bezplatné
odůvod: zvýšení bezpečnosti transfuzních přípravků
o
Mezinárodně akceptovaná definice dobrovolného dárcovství krve dle Červeného kříže:
„Dárcovství je považováno za dobrovolné a bezplatné, pokud tak osoba, která krev, plazmu nebo
krevní buňky dává, činí z vlastní svobodné vůle a nedostává za to žádnou úplatu v hotovosti nebo
způsobem, který je možné považovat za náhražku peněz. Toto zahrnuje i pracovní volno delší, než je
doba rozumně potřebná pro darování a s ním spojenou cestu. Malé pozornosti, občerstvení a náhrada
přímých nákladů na dopravu jsou v souladu s dobrovolným bezplatným dárcovstvím.“
•
http://www.cck.chrudim.cz/data_kestazeni/cck.gif

Propagace dárcovství a oceňování dárců krve
•Český červený kříž (ČČK)
•jednotlivá zařízení transfuzní služby
•výhody pro dárce krve (volno, sleva na daních, výhody pojišťoven)
•
•Ocenění pro bezplatné dárce krve
•krůpěj krve - uděluje se za 1. odběr
•medaile prof. MUDr. Jana Jánského (10, 20, 40 odběrů)
•Zlaté kříže kříže III., II., I.třídy (80, 120, 160 odběrů)
•Plaketa ČČK Dar krve - dar života (250 odběrů)
Krůpěj krve Bronzová medaile Prof. MUDr. Jana Janského Stříbrná medaile Prof. MUDr. Jana Janského
Zlatá medaile Prof. MUDr. Jana Janského Zlatý kříž ČČK 3. třídy Zlatý kříž ČČK 2. třídy Zlatý kříž
ČČK 1. třídy

Registry dárců krve a jejích složek
•Jednotlivá zařízení transfuzní služby
oAktivní dárci
oDočasně vyřazení dárci
oTrvale vyřazení dárci
•
•Celostátní registry ČR
oRegistr dárců krve se vzácnými kombinacemi krevně skupinových znaků – pod záštitou ÚHKT a STL
oRegistr osob vyřazených z dárcovství pro nosičství závažné krví přenosné choroby (zařazeni jsou
dárci s pozitivními výsledky testů na krví přenosné nemoci potvrzené konfirmačním vyšetřením v NRL)
ohttps://www.transreg.cz/
–
•

Posouzení způsobilosti dárce krve
M:\My Pictures\01.jpg
Dárce – zdravý, silný, s dostatkem krve.

Posouzení způsobilosti dárce krve
•Legislativa a doporučení
oVyhláška o lidské krvi č. 143/2008 Sb. ve znění pozdějších předpisů
oDoporučení STL (poslední aktualizace 6/2019)
oDoporučení Rady Evropy (Blood transfusion guide 19th Edition 2017)
–
•Základní kritéria pro výběr dárců:
ověk 18-65 let (prvodárci do 60 let)
ohmotnost > 50kg
oparametry krevního obrazu
o…
•
•Kritéria pro trvalé/dočasné vyloučení dárců alogenních odběrů

Posouzení způsobilosti dárce krve
•„Poučení dárce krve“
•„Dotazník pro dárce krve“

Posouzení způsobilosti dárce krve
•Předodběrové vyšetření
oZhodnocení žilního přístupu
oVyšetření krevního obrazu
o(zvážení)
N:\TOKB\Prezentace\FOTOGRAFIE TTO\4021,4022 dárci krve, ambulance\Foto dárci\DSC_0398.jpg

Posouzení způsobilosti dárce krve
Druh odběru
Parametr
Hodnoty
Frekvence vyšetření
odběr plné krve
hemoglobin
≥ženy 125g/l
≥muži 135g/l
při každém odběru
plazmaferéza
celková bílkovina
IgG
≥60g/l
≥6g/l
1x ročně
1x ročně
trombocytaferéza
počet trombocytů
≥150x109/l
při každém odběru
erytrocytaferéza
hemoglobin před odběrem
≥140g/l
při každém odběru
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Leukocyty
•

Posouzení způsobilosti dárce krve
okrevní tlak (systola <180mmHg, diastola <100mmHg)
otepová frekvence (50-100/min, pravidelný rytmus)
ovyhodnocení informací z dotazníku, výsledků KO, celkového stavu dárce (výživa, životní styl,
piercing, tetování, vpichy, intoxikace alkoholem či drogami,…)
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
oposuzuje proškolený pracovník ZTS/lékař, odpovědnost!
N:\TOKB\Prezentace\FOTOGRAFIE TTO\4021,4022 dárci krve, ambulance\Foto
dárci\30051813_1580997798621892_2501230333330102218_o.jpg

Posouzení způsobilosti dárce krve
•Kritéria pro trvalé vyloučení
ozávažné onemocnění (kardiovaskulární, neurologické, gastrointestinální, urogenitální, respirační,
imunitní, hematologické, metabolické)
oabnormální sklon ke krvácení (koagulopatie v anamnéze)
odiabetes mellitus léčený inzulinem
oinfekční onemocnění (hepatitida B, C, HIV typ 1,2, HTLV I a II), babesióza, kala azar (viscerální
leishmanióza), Chagasova nemoc (trypanosomiása cruzi)
ozhoubná onemocnění
opřenosná spongiformní encefalopatie
ointravenosní nebo intramuskulární užití lékařem nepředepsaného léčiva v anamnéze (drogy, hormony,
anabolické steroidy)
opříjemci xenotransplantátu
ostálé rizikové sexuální chování (pohlavní styk mezi muži, s rizikovým partnerem)
o

Posouzení způsobilosti dárce krve
•dočasné vyloučení dárce krve
oinfekce
•2 roky - brucelóza, osteomyelitida, horečka Q, tbc, revmatická horečka
•1 rok - syfilis (od vyléčení), mononukleóza
•6 měsíců - borelióza, toxoplazmóza
•2 týdny - chřipka, horečka více než 38°C
omalárie
•pobyt v malarické oblasti bez příznaků – 6 měsíců
•pobyt v malarické oblasti+antimalarika - 12 měsíců
•febrilie malarického typu - 3 roky
•dlouhodobý pobyt v dětství  - 3 roky od pobytu
ovirus západonilské horečky, Chikungunya
•28 dní od opuštění rizikové oblasti
•120 dní po úzdravě (+ Dengue, Zika)
https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/e/ea/Aedes_Albopictus.jpg

Posouzení způsobilosti dárce krve
ovystavení se riziku infekčního onemocnění přenosného transfuzí - odklad 6 měsíců nebo na 4 měsíce,
pokud je negativní vyšetření hepatitidy C technikou amplifikace NK (diagnostické okno)
•endoskopické vyšetření
•poranění vpichem injekční jehly / potřísnění sliznice krví
•podání transfuzního přípravku
•transplantace tkáně nebo buněk lidského původu
•velký chirurgický výkon
•tetování nebo piercing
•akupunktura (není-li provedena lékařem a sterilními jednorázovými jehlami)
•osoby ohrožené kontaktem s osobou s hepatitidou B v domácnosti
§
oočkování
•inaktivované či usmrcené viry, bakterie, toxoidy - bez vyloučení
•oslabené viry a bakterie - odklad 4 týdny (neštovice 8 týdnů)
•hepatitida B po expozici, vzteklina po expozici, klíšťová encefalitida po expozici- 1 rok
•

Posouzení způsobilosti dárce krve
otěhotenství a laktace – během těhotenství a 6 měsíců po jeho ukončení
omalý chirurgický výkon - odklad 1 týden
ozubní ošetření - menší 1 den
–        - extrakce, výplň kořenu = malý chirurgický výkon
oužívání léků - v kompetenci jednotlivých ZTS
ozvláštní epidemiologické situace - pokyny Hlavního hygienika ČR

•Nepoškodit zdraví dárce
•Zajistit bezpečnost transfuzního přípravku pro příjemce
•
Posouzení způsobilosti dárce krve
N:\TOKB\Prezentace\FOTOGRAFIE TTO\4021,4022 dárci krve, ambulance\Foto dárci\07.jpg

Maximální odebírané množství a frekvence odběrů
Jednorázové maximum
Minimální interval
Roční maximum
odběr plné krve
13% cirkulujícího objemu, obvykle 450 ml ±10%
8 týdnů
muži 5 krát
ženy 4 krát
dvojitá erytrocytaferéza
13% cirkulujícího objemu, není-li i.v. hrazeno
4 měsíce u mužů
6 měsíců u žen
muži 3 krát
ženy 2 krát
plazmaferéza
750ml (bez protisrážlivého roztoku), 16% cirkulujícího objemu, není-li i.v. hrazeno
14 dní
25 litrů
trombocytaferéza
48 hodin
24 krát
•

Typy odběrů
•Dárcovství krve a krevních složek slouží k výrobě:
otransfuzních přípravků v ZTS
okrevních derivátů ve spec. zpracovatelských centrech (frakcionace)
•
•Odběr plné krve
–
•Odběr jednotlivých krevních složek = aferézy
oPlazmaferéza
oTrombocytaferéza
oGranulocytaferéza
oErytrocytaferéza
o
oMultikomponentní dárcovství - během jedné procedury lze získat i více krevních složek z jednoho
odběru (podání více transfuzních přípravků od jednoho dárce konkrétnímu pacientovi snižuje riziko
přenosu infekce a zejména imunizace = profit pro polytransfundované pacienty)
•

Odběr plné krve
•set s uzavřeným systémem
•odběrový vak s apyrogenním, netoxickým, sterilním, protisrážlivým (citronan sodný), konzervačním
roztokem (glukosa, manitol, adenosin difosfát)
•odběrová míchací váha
•predepozitní (satelitní) váček – 25ml, odběry materiálu na předepsaná vyšetření, prevence
bakteriální kontaminace, snížení o 2/3
•odebíráme 450ml ±10%, ne déle než 12min
•ne více než 13% celkového objemu krve
•
•Autologní odběr – autotransfuze (pacient sám sobě dárcem)
•
dospělý 70ml/kg
děti 80ml/kg
Objem krve - TBV:
N:\TOKB\Prezentace\FOTOGRAFIE TTO\4021,4022 dárci krve, ambulance\Foto
dárci\16486928_1239581472744219_4584060492298899305_o.jpg

Aferetické odběry
•Výběr dárců
oOpakovaný dárce (min. 1 odběr PK bez komplikací)
oVhodný periferní žilní systém
oBez anamnézy kolapsů, křečových stavů, poruchy koagulace (trombóza, trombofilie)
•
•Specifika
oautomatizované separátory
oextrakorporální antikoagulace
oprincip:
•centrifugace
•membránová filtrace
orežim:
•diskontinuální
v  cyklech po 250ml krve, častěji využíváno, jeden žilní vstup, odběr je delší
•kontinuální
nutnost dvou žilních vstupů, odběr je kratší
–
o
o
o
o
N:\TOKB\Prezentace\FOTOGRAFIE TTO\4021,4022 dárci krve, ambulance\Foto dárci\DSC_0371.jpg

Plazmaferéza
•Odběr otevřeným (výroba KD) nebo uzavřeným systémem (výroba klinické plazmy)
•odebíraný objem nesmí převýšit 16% odhadovaného objemu krve - normogram odebíraného objemu
•pokud odebráno více než 650ml - náhradní roztok i. v.
•limit: 25l/rok, intervaly mezi odběry: 14 dnů
•
N:\TOKB\Prezentace\FOTOGRAFIE TTO\4021,4022 dárci krve, ambulance\Foto dárci\DSC_0386.jpg

Trombocytaferéza
oodběr do uzavřeného systému
ood 1 dárce 1-2 TD (objem 200-300ml, koncentrace trombocytů 1,5x109/ml, v jednom vaku 200x109
trombocytů)
odeleukotizované
olimit: 24 odběrů/rok
ointerval mezi odběry: 4 týdny
o
•
•
N:\TOKB\Prezentace\FOTOGRAFIE TTO\4021,4022 dárci krve, ambulance\Foto dárci\DSC_0075a.jpg

Erytrocytaferéza
•Erytrocytaferéza
ojednoduchá
odvojitá (interval mezi dvěma odběry 6 měsíců)
onutno splnit kritéria (hb nad 140g/l, htk nad 0.42, hmotnost nad 70kg)
o
oDárcovská
oLéčebná
•

Granulocytaferéza
•Centrifugační leukaferéza s využitím HES (hydroxyethylenškrob zvyšuje sedimentaci erytrocytů –
mají podobnou specifickou hmotnost jako granulocyty)
•tzv. mobilizační příprava dárce - vyplavení granulocytů z kostní dřeně do periferní krve (G-CSF +
kortikostreroidy)
•sporadicky, až při požadavku klinického pracoviště, indikací těžká neutropenie (pod 0,5x109/l) se
současnými projevy infekce, při nedostatečné odpovědi na atb léčbu
•významná příměs erytrocytů – nutný test kompatibility
•ozáření paprsky gama 25-50 Gy

Komplikace odběru
•
onevolnost
ohematom
okolaps
oalergická reakce na desinfekci
oporanění nervu
oporanění arterie
o
o
o
opřístrojové odběry +: parestézie (brnění prstů, jazyka, rtů z důvodu hypokalcemie, prev. zpomalení
návratové rychlosti, podání kalcia p.o., vzácně celkové křeče, případně ztráta vědomí)
oriziko technické komplikace při přístrojových odběrech (hemolýza v přístroji, vniknutí vzduchu do
soupravy, záměna protisrážlivých roztoků)
o
•četnost na našem odd. 2-3%
N:\TOKB\Prezentace\FOTOGRAFIE TTO\4021,4022 dárci krve, ambulance\Motorkáři Brno
20.5.19\20190620_104832.jpg

Komplikace odběru
•Pozdní a dlouhodobé následky
opři odběru plné krve ztráta 250mg Fe
opři intenzivních plazmaferézách může dojít k poklesu zásob Fe, odstraňuje se transferin
oodebrané bílkoviny krevní plazmy a krevní destičky se obnoví v průběhu 2-3 dní
očasté venepunkce - ztluštění cévní stěny
•

Použitá literatura
•Vít Řeháček, Jiří Masopust a kolektiv: Transfuzní lékařství
•Miroslav Penka, Eva Tesařová a kolektiv: Hematologie a transfuzní lékařství II •Doporučení
Společnosti pro transfuzní lékařství ČLS JEP č. STL_03, verze 8 (2019_06)
•Vyhl. č. 143/2008 Sb., Vyhláška o krvi, včetně změn do 2018