Vyšetřovací postupy v neurologii, neurologický status pro hlavicku RGB Výsledek obrázku pro Logo muni Peter Krkoška KLINICKÝ NEUROLOGICKÝ NÁLEZ (NORMA) Brain in head •Vědomí •Při vědomí, orientován, spolupracuje. •Řeč •Verbální projev fluentní, bez poruchy fatických funkcí, bez dysartrie •Hlavové nervy •Zornice izokorické, reagují na osvit i konvergenci, bulby ve středním postavení, volně pohyblivé, dotahují všemi směry, bez nystagmu, mimika symetrická, inervace patra symetrická, jazyk plazí středem. Vizus a perimetr orientačně v normě. •Končetiny (motorický systém a mozeček) •Na HKK rr. C5-8 symetrické - střední, svalová síla symetricky vydatná ve všech svalových skupinách, v předpažení bez sklesu, bez pyramidových iritačních jevů, taxe a metrie správná. •Na DKK rr. L4, S1 symetrické - střední, svalová síla symetricky vydatná ve všech svalových skupinách, v přednožení bez sklesu, bez pyramidových iritačních jevů, taxe a metrie správná. •Senzitivita •Taktilní čití intaktní, polohocit i pohybocit orientačně v normě. •Páteř •Poklepově nebolestivá, bez výraznějších poruch statiky či dynamiky. •Stoj a chůze •V normě, Hautant neuchyluje, v B-R bez titubací. Vyšetřovací postupy v neurologii, neurologický status •Základní vyšetření pacienta s podezřením na neurologické onemocnění tvoří (podobně jako v jiných oborech) anamnéza a objektivní klinické vyšetření. • •Anamnéza : •co nejpřesnější popis obtíží pacienta včetně jejich časového průběhu •intenzita a charakter obtíží •v případě opakovaných obtíží frekvence výskytu a trvání jednotlivých epizod •faktory vyvolávající potíže nebo je naopak zmírňující (včetně léků – např. analgetik) • •důležité jsou také podrobné údaje o: •výskytu neurologických (či jiných závažných) onemocnění v rodině pacienta o jiných onemocněních •alergiích •užívaných lécích •kouření a užívání alkoholu a jiných návykových látek •o sociálním a pracovním prostředí pacienta OBJEKTIVNÍ KLINICKÉ NEUROLOGICKÉ VYŠETŘENÍ •V běžné klinické praxi používáme orientační screeningové neurologické vyšetření, zahrnující základní zhodnocení řady různých nervových funkcí. •Na základě zjištěných abnormit a s přihlédnutím k anamnéze pacienta se pak toto vyšetření upravuje a doplňuje o cílené vyšetření určitých funkčních systémů, na jejichž postižení máme u pacienta podezření. •Při objektivním vyšetření používá neurolog kladívko, případně další nástroje (ladičku, špendlík, štětičku apod.). Buy MDF Instruments MDF515BT Babinski Buck® Neurological Reflex Hammer with built-in brush for cutaneous and superficial responses Tuning Fork 10" Rydel-Seiffer C 64/C 128 Hz KLINICKÝ NEUROLOGICKÝ NÁLEZ (NORMA) Deska s klipem, odškrtnuté •Vědomí •Při vědomí, orientován, spolupracuje. •Řeč •Verbální projev fluentní, bez poruchy fatických funkcí, bez dysartrie •Hlavové nervy •Zornice izokorické, reagují na osvit i konvergenci, bulby ve středním postavení, volně pohyblivé, dotahují všemi směry, bez nystagmu, mimika symetrická, inervace patra symetrická, jazyk plazí středem. Vizus a perimetr orientačně v normě. •Končetiny (motorický systém a mozeček) •Na HKK rr. C5-8 symetrické - střední, svalová síla symetricky vydatná ve všech svalových skupinách, v předpažení bez sklesu, bez pyramidových iritačních jevů, taxe a metrie správná. •Na DKK rr. L4, S1 symetrické - střední, svalová síla symetricky vydatná ve všech svalových skupinách, v přednožení bez sklesu, bez pyramidových iritačních jevů, taxe a metrie správná. •Senzitivita •Taktilní čití intaktní, polohocit i pohybocit orientačně v normě. •Páteř •Poklepově nebolestivá, bez výraznějších poruch statiky či dynamiky. •Stoj a chůze •V normě, Hautant neuchyluje, v B-R bez titubací. PORUCHY VĚDOMÍ •Lidskou dimenzi vědomí podmiňuje bdělost (vigilita) = optimální stav CNS, kdy je člověk schopen adekvátně reagovat na změny vnějšího prostředí. •Z neurofyziologického hlediska je základním mechanismem retikulární formace, její součástí je ARAS (ascendentní retikulární aktivační systém). • KVALITATIVNÍ PORUCHY VĚDOMÍ •Delirium – je provázeno halucinacemi a celkovým hyper- či hypoaktivitou. Příčiny: otravy, alkoholismus, vysoké horečky. • • KVANTITATIVNÍ PORUCHY VĚDOMÍ •SOMNOLENCE – charakteristické jsou příznaky spavosti, kdy je však postižený probuditelný slovem •SOPOR – probuditelný je pouze na silný algický podnět, nenaváže normální kontakt •KÓMA – jedná se o nejtěžší poruchu vědomí • gcs KLINICKÝ NEUROLOGICKÝ NÁLEZ (NORMA) Deska s klipem, odškrtnuté •Vědomí •Při vědomí, orientován, spolupracuje. •Řeč •Verbální projev fluentní, bez poruchy fatických funkcí, bez dysartrie •Hlavové nervy •Zornice izokorické, reagují na osvit i konvergenci, bulby ve středním postavení, volně pohyblivé, dotahují všemi směry, bez nystagmu, mimika symetrická, inervace patra symetrická, jazyk plazí středem. Vizus a perimetr orientačně v normě. •Končetiny (motorický systém a mozeček) •Na HKK rr. C5-8 symetrické - střední, svalová síla symetricky vydatná ve všech svalových skupinách, v předpažení bez sklesu, bez pyramidových iritačních jevů, taxe a metrie správná. •Na DKK rr. L4, S1 symetrické - střední, svalová síla symetricky vydatná ve všech svalových skupinách, v přednožení bez sklesu, bez pyramidových iritačních jevů, taxe a metrie správná. •Senzitivita •Taktilní čití intaktní, polohocit i pohybocit orientačně v normě. •Páteř •Poklepově nebolestivá, bez výraznějších poruch statiky či dynamiky. •Stoj a chůze •V normě, Hautant neuchyluje, v B-R bez titubací. Poruchy řeči •Mezi získané neurogenní poruchy komunikačních schopností vyskytující se nejčastěji u dospělých osob vyššího věku patří: •Afázie •Alexie •Agrafie •poruchy schopnosti vyjadřovat se plynule a souvisle větami běžné délky a stavby •poruchy pojmenování - anomie •neschopnost vybavit si adekvátní pojmenování •poruchy gramaticky správného vyjadřování (agramatismy - např.“Já bylo koupeš zítra.“) •poruchy opakování slyšených slov či vět •poruchy porozumění mluvenému i čtenému •poruchy při afázii se promítají do čtení a psaní •Dysartrie •porucha řeči, která vzniká jako důsledek narušení inervace svalů podílejících se na motorické realizaci produkce řeč. • KLINICKÝ NEUROLOGICKÝ NÁLEZ (NORMA) Deska s klipem, odškrtnuté •Vědomí •Při vědomí, orientován, spolupracuje. •Řeč •Verbální projev fluentní, bez poruchy fatických funkcí, bez dysartrie •Hlavové nervy •Zornice izokorické, reagují na osvit i konvergenci, bulby ve středním postavení, volně pohyblivé, dotahují všemi směry, bez nystagmu, mimika symetrická, inervace patra symetrická, jazyk plazí středem. Vizus a perimetr orientačně v normě. •Končetiny (motorický systém a mozeček) •Na HKK rr. C5-8 symetrické - střední, svalová síla symetricky vydatná ve všech svalových skupinách, v předpažení bez sklesu, bez pyramidových iritačních jevů, taxe a metrie správná. •Na DKK rr. L4, S1 symetrické - střední, svalová síla symetricky vydatná ve všech svalových skupinách, v přednožení bez sklesu, bez pyramidových iritačních jevů, taxe a metrie správná. •Senzitivita •Taktilní čití intaktní, polohocit i pohybocit orientačně v normě. •Páteř •Poklepově nebolestivá, bez výraznějších poruch statiky či dynamiky. •Stoj a chůze •V normě, Hautant neuchyluje, v B-R bez titubací. Hlavové nervy •Vystupují přímo z mozku (především mozkového kmene) •Zprostředkovávají nervové zásobení v oblasti hlavy a krku •výjimkou je n. vagus, který zajišťuje parasympatické nervové zásobení orgánů dutiny hrudní a většiny orgánů dutiny břišní •Všechny hlavové nervy jsou párové (pravý a levý) •Celkem rozlišujeme 12 párů hlavových nervů, označovaných římskými číslicemi I-XII. Jejich číslování je založeno na pořadí, ve kterém vystupují z mozku (mozkového kmene) •I. a II. hlavový nerv je součástí centrálního nervového systému (CNS), ostatní řadíme k perifernímu nervovému systému (PNS) I. ČICHOVÝ NERV (N. OLFACTORIUS) •Anatomie: •Řadíme k CNS •výchlipka koncového mozku určená k přenosu čichových impulzů •Jde o čistě senzorický nerv zprostředkovávající čichové funkce •Čichová dráha: •Výběžky čichových buněk vytváří pleteň, ze které vystupují nervi olfactorii •Ty, prostupují otvůrky v lamina cribrosa ossis ethmoidalis a zanořují se do pravého a levého bulbus olfactorius. Uvnitř bulbu se větví a končí na dendritech mitrálních buněk •Mitrální buňky slouží k odvádění čichových signálů skrz čichovou dráhu do primární čichové korové oblasti v gyrus hippocampi na spodině temporálního laloku I. ČICHOVÝ NERV (N. OLFACTORIUS) •Funkce: Přenos čichových informací •Poruchy: •hyposmie x anosmie x dysosmie; •čichové halucinace a pseudohalucinace •objevují se hlavně v rámci epileptických záchvatů, vycházejících z limbického systému •Příčina poruchy: •Opakované záněty nosní sliznice (alergie, infekce), mozkové nádory, úrazy hlavy, epileptický záchvat, Parkinson, Alzheimer,… •Způsob vyšetření: •Orientačně se ptáme na schopnost nemocného vnímat vůně a zápachy •Při podezření na postižení čichového nervu testujeme funkci pomocí aromatických látek (např. mýdlo), a to odděleně vpravo a vlevo (při zakrytí jedné nosní dírky) •CAVE dráždivé látky (alkohol, čpavek,…) II. ZRAKOVÝ NERV (N. OPTICUS) •Anatomie: •Řadíme k CNS •není to pravý periferní nerv, ale výchlipka mezimozku určená k přenosu zrakových impulzů •Zraková dráha: •Začíná fotoreceptory sítnice (tyčinkami a čípky /1. neuron/), v sítnici se přepojí (bipolární neurony a gangliové buňky) a z očnice vstupuje jako zrakový nerv do oblasti tureckého sedla, zde se nervová vlákna částečně kříží v tzv. chiasma opticum. •Z chiasma opticum pokračuje pravý a levý tractus opticus, jehož vlákna vedou do corpus geniculatum laterale. •Čtvrté neurony jsou buňky corpus geniculatum laterale. Jejich axony tvoří radiatio optica a zakončuje se v laloku okcipitálním, kde jsou zrakové informace zpracovány v neuronech primární zrakové kůry. •Funkce: Přenos zrakových informací. • The Optic Nerve - Human Anatomy Human eye - The retina | Britannica Image result for visual field defects | Visual cortex, Internal ... II. ZRAKOVÝ NERV (N. OPTICUS) •Poruchy: • Výpadky zorného pole (poruchy perimetru) •Skotomy – ostrůvkovité výpadky uvnitř zorného pole •vznikají obvykle při částečném postižení zrakového nervu •Úplná ztráta zraku (slepota, amauróza) na jednom oku •vzniká při kompletním přerušení zrakového nervu •Náhle vzniklá přechodná ztráta zraku na jednom oku - amaurosis fugax -porucha prokrvení •Hemianopsie •Heteronymní: Postihující obě nasální (vnitřní) nebo obě temporální (vnější) poloviny zorného pole. Vzniká při lézích v místě křížení zrakové dráhy (v chiasma opticum) – nejčastěji tlakem nádoru hypofýzy. •Homonymní: Postihující stranově stejné poloviny zorného pole, např. levé poloviny zorného pole obou očí. Vzniká při centrálních lézích optického traktu (za chiasmatem) – nejčastěji v rámci cévních mozkových příhod. II. ZRAKOVÝ NERV (N. OPTICUS) > Aura Migraines: What You Need to Know | Excedrin® •Poruchy: •Další zrakové poruchy •Snížení zrakové ostrosti (vizu) - většinou očního původu, koriguje se brýlemi •Tzv. iritační fenomény •Dráždění zrakové kůry nebo dráhy •např. fosfény (jiskření, „mžitky před očima“ v rámci migrény či epilepsie) nebo zrakové halucinace a pseudohalucinace (u Parkinsonovy nemoci, v rámci epilepsie či některých psychiatrických onemocnění). •Příčina poruchy: Léze sítnice, trombóza či embolie cév zásobujících oko, poškození vláken optického nervu (diabetes, trauma, autoimunitní zánět – neuritida – nejčastěji v rámci roztroušené sklerózy), nádory (meningeomy, tumory hypofýzy), cévní mozkové příhody, migréna (v rámci zrakové aury). II. ZRAKOVÝ NERV (N. OPTICUS) •Způsob vyšetření: •Vyšetření zrakové ostrosti (vizus) •Vyšetření zorného pole (perimetr): •vyšetřujeme každé oko zvlášť, pacient je dotazován, zda při pohledu přímo před sebe vnímá předmět pohybující se v různých částech zorného pole •K detailnímu vyšetření zorného pole je možné využít přístrojový perimetr •VEP Find Goldmann Visual Field / Kinetic Perimetry Tests 2nd Cranial Nerve – Optic Nerve Visual Field Test | III. IV. VI. OKOHYBNÉ NERVY •K okohybným nervům řadíme následující hlavové nervy: •III. - n. oculomotorius – smíšený nerv motorický a parasympatický •IV. - n. trochlearis – čistě motorický nerv •VI. - n. abducens – čistě motorický nerv Muscles And Eye Movements (Extraocular Eye) - Health, Medicine and ... III. IV. VI. OKOHYBNÉ NERVY •Anatomie: •všechny okohybné nervy patří k perifernímu nervovému systému. •Vystupují z mozkového kmene, společně běží v tzv. kavernózním sinu (žilním splavu, kde probíhá také vnitřní karotická arterie) a společně také vstupují do očnice •Funkce: •společnou funkcí všech 3 okohybných nervů je zajištění pohybu oka ve všech směrech. •N. oculomotorius současně zajištuje zvednutí horního víčka a také parasympatickou inervaci zprostředkující: •schopnost oka zaostřit na blízký předmět (akomodace) •schopnost zužovat zornici duhovky při zvýšené intenzitě světla (mióza) • Cranial Nerves and Pathways - Clinical Neuroanatomy, 28 ed. Cavernous Sinus Anatomy and Clinical Relevance | Lecturio III. IV. VI. OKOHYBNÉ NERVY •Porucha funkce některého z okohybných nervů se projeví: •N. oculomotorius: •Ptóza (pokles horního víčka), divergentní strabismus, mydriáza •Oftalmoplegie KOMPLETNÍ X INKOMPLETNÍ •N. trochlearis •Omezení pohybu bulbu dolů při addukci • •N. abducens •Konvergentní strabismus •Omezení pohybu bulbu zevně Obsah obrázku kosmetické Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku nošení, kosmetické Popis byl vytvořen automaticky oculomotornervepalsy hashtag on Twitter VI nerve palsy (abducens palsy) III. IV. VI. OKOHYBNÉ NERVY Pin by Dani on Work | Cranial nerves, Orthodontics, Nerve palsy V. TROJKLANÝ NERV (N. TRIGEMINUS) •Anatomie: •Řadíme k perifernímu nervovému systému •smíšený nerv (senzorický, senzitivní, motorický a parasympatický) •Má tři hlavní senzitivní větve •první větev zásobuje senzitivně horní třetinu obličeje na příslušné straně •druhá větev prostřední třetinu •třetí větev dolní třetinu obličeje •s touto třetí větví jdou současně motorická vlákna pro žvýkací svaly a senzorická vlákna, která zprostředkují chuť na předních dvou třetinách jazyka •Nervová vlákna po výstupu z mozkového kmene jsou součástí VII. hlavového nervu, v dalším průběhu se od něj odpojují jako tzv. chorda tympani a přidávají se ke třetí větvi n. trigeminus •Funkce: •Senzitivní inervace (citlivost) celého obličeje a sliznic nosu a horního patra •Motorická inervace (hybnost) žvýkacích svalů •Senzorická složka: vnímání chuti na předních dvou třetinách jazyka > Trigeminal Nerve Anatomy: Gross Anatomy, Branches of the ... > The Trigeminal Nerve (CN V) - Course - Divisions - TeachMeAnatomy V. TROJKLANÝ NERV (N. TRIGEMINUS) •Porucha: •Při postižení senzitivních vláken dochází k poruše citlivosti na celé odpovídající polovině obličeje (pravé nebo levé) nebo jen v oblasti některé z výše zmíněných větví. Porucha může mít charakter: •snížené citlivosti (hypestezie) •úplné necitlivosti (anestezie) •změněné citlivosti (dysestezie) •bolesti – obvykle v rámci jednotky označované jako neuralgie trigeminu – projevují se prudkými, velmi intenzivními, šlehavými bolestmi v inervační oblasti některé ze zmíněných větví nervu jednostranně •Při postižení první větve je narušena mj. citlivost rohovky a vyhasíná korneální reflex. •Postižení motorické složky se projeví oslabením (parézou) žvýkacích svalů. •Postižení senzorické složky má za následek poruchu chuti v předních dvou třetinách jazyka. Obsah obrázku deštník Popis byl vytvořen automaticky V. TROJKLANÝ NERV (N. TRIGEMINUS) •Příčina poruchy: •Nejčastější příčinou postižení (vedoucí typicky k rozvoji neuralgie trigeminu) je útlak trojklaného nervu cévou procházející v jeho blízkosti (tzv. neurovaskulární konflikt). •Nerv může být utlačen také nádorem či cévní výdutí (aneurysmatem) nebo může k jeho postižení dojít při roztroušené skleróze, sarkoidóze, infekčních zánětech (lymské borelióze) či ischémii •Vyšetření: •Anamnéza bolesti či změn citlivosti v oblasti obličeje • •Vyšetření citlivosti na obličeji štětičkou (oboustranně v oblasti všech 3 větví) •Korneální (rohovkový) reflex vybavujeme letmým dotekem rohovky pomocí tenké vatové štětičky, odpovědí je sevření víčka (mrknutí) •na funkci tohoto reflexu se kromě n. trigeminus podílí i n. facialis – reflex tedy testuje současně funkci obou těchto nervů a podmínkou jeho výbavnosti je zachovalá funkce n. V i n. VII • Figure 1 from MRI of the Trigeminal Nerve in Patients With Trigeminal Neuralgia Secondary to Vascular Compression. | Semantic Scholar VII. LÍCNÍ NERV (N. FACIALIS) •Anatomie: •Řadíme k perifernímu nervovému systému •nerv smíšený (motorický, senzitivní, senzorický a parasympatický) •Nerv vychází z mozkového kmene v oblasti tzv. mostomozečkového koutu a vstupuje přes vnitřní zvukovod do pyramidy, kterou probíhá a po výstupu z lebky se větví pod příušní žlázou na své koncové větve. V průběhu nervu pyramidou z něj odstupují tyto větve pro: •parasympatickou inervaci slzné a slinné žlázy •motorickou inervaci svalu, ovládajícího napětí bubínku •senzorickou inervaci (chuť) z předních dvou třetin jazyka, a senzitivní zásobení boltce, zvukovodu a bubínku (chorda tympani). • •Po výstupu z lebky se pak dělí na motorické větvě k jednotlivým mimickým svalům obličeje. Anatomy of the Facial Nerve and Associated Structures | Ento Key The facial nerve | Anatomy of the facial nerve | Physiology of the ... VII. LÍCNÍ NERV (N. FACIALIS) •Funkce: •Motorické zásobení všech mimických svalů obličeje •Citlivost v oblasti bubínku, zevního zvukovodu a boltce •Přenos chuťových informací z předních 2/3 jazyka •Zvýšení produkce slin a slz prostřednictvím vegetativní (parasympatické) inervace slinných a slzných žláz •Porucha: •Paréza mimických svalů na jedné straně obličeje •o Periferní: vzniká poškozením periferního nervu (např. zánětem nebo v rámci tzv. Bellovy obrny) nebo jeho motorického jádra v mozkovém kmeni. Oslabení mimického svalstva postihuje celou polovinu obličeje: •čelo na postižené straně je vyhlazené (bez vrásek) •oční štěrbina je širší (vzniká lagoftalamus – nedovření oční štěrbiny) •je vyhlazená nazolabiální rýha •koutek je pokleslý a má sníženou hybnost • Bell's palsy - Symptoms and causes - Mayo Clinic VII. LÍCNÍ NERV (N. FACIALIS) •Porucha: •Centrální: vzniká poškozením centrálních nervových drah pro inervaci obličeje, typicky při cévních mozkových příhodách •Postižena je výhradně nebo převážně dolní polovina obličeje (ústní koutek) •Je to dáno odlišným zásobením horní a dolní části motorického jádra n. facialis. •Horní část jádra (zprostředkovává inervaci horní poloviny obličeje) je zásobená současně z levé i pravé mozkové hemisféry (jedná se o jedinou část těla motoricky zásobenou současně z obou hemisfér!)→ při jednostranné centrální lézi stačí pro zachování funkce přetrvávající druhostranné zásobení, takže postižení v horní polovině obličeje je minimální •Naopak dolní část jádra (zprostředkovává inervaci dolní poloviny obličeje) je zásobena pouze z jedné (kontralaterální) mozkové hemisféry → při jejím postižení dojde k oslabení ústního koutku • Facial Nerve Palsy | Rated Medicine Bell's Palsy... neuropathy of CN VII (Facial nerve)... inability ... VII. LÍCNÍ NERV (N. FACIALIS) •Příčina poruchy: •Příčinou periferního postižení jsou traumata, útlak tumorem (zejména v oblasti mosto-mozečkového koutu a to nejčastěji schwannomem VIII. hlavového nervu), záněty nervu (nejčastěji boreliové, herpesvirové či autoimunitní etiologie) •Bellova obrna •postižení hodnoceno jako idiopatické •Příčinou centrálního postižení je nejčastěji cévní mozková příhoda (ischémie či krvácení), případně nádorové či zánětlivé postižení •Způsob vyšetření: •Sledování symetrie mimiky obličeje v klidu a při pohybech (sevření očí, vycenění zubů či našpulení úst, nakrčení čela apod.) A rare case of facial nerve schwannoma masked by a concomitant temporomandibular disorder pain - ScienceDirect VIII. SLUCHOVĚ-ROVNOVÁŽNÝ NERV (N. VESTIBULOCOCHLEARIS) •Anatomie: •Řadíme k perifernímu nervovému systému •Nerv čistě senzorický •Skládá se ze 2 samostatných nervů: •n. vestibularis – rovnovážný •n. cochlearis – sluchový •Jádra nervu – vestibulární jádra •Nerv vychází v oblasti tzv. mosto-mozečkového koutu a vstupuje přes vnitřní zvukovod do pyramidy •Sluchové podněty jsou z jader v kmeni vedeny do některých podkorových center a oboustranně do spánkového laloku VESTIBULAR PATHWAYS Flashcards | Quizlet VIII. SLUCHOVĚ-ROVNOVÁŽNÝ NERV (N. VESTIBULOCOCHLEARIS) > Cranial Nerve VIII | Clinical Gate •Vyšetření: •Klasická zkouška sluchu: •Hlasitá x šeptaná řeč •Každé ucho zvlášť •Ladičkové zkoušky •Rinne – vzdušní x kostní cesta •pacientovi přiložíme rozvibrovanou ladičku před boltec a vyzveme ho, aby nám sdělil, kdy ji přestane slyšet, pak ji přiložíme na procesus mastoideus •Weber •přiložením ladičky na temeno, nebo čelo pacienta •převodní nedoslýchavost - do ucha hůře slyšícího •senzorenurální nedoslýchavost - do ucha lépe slyšící •Schwabach • porovnává slyšení vyšetřujícího a vyšetřovaného •Tónová audiometrie •Vzdušní x kostní cesta •Tinnitus •sluchové vjemy, pro které neexistuje zvukový zdroj v zevním okolí •Patologie: hypacusis / anacusis; tinnitus VIII. SLUCHOVĚ ROVNOVÁŽNÝ NERV (N. VESTIBULOCOCHLEARIS) •Porucha vestibulárních funkcí = vestibulární syndrom •Vzniká při poruše: •vlastního rovnovážného ústrojí a vestibulárního nervu (periferní vestibulární syndrom) •kmenových struktur (centrální vestibulární syndrom) VIII. SLUCHOVĚ ROVNOVÁŽNÝ NERV (N. VESTIBULOCOCHLEARIS) •Závrať = vertigo •Iluze pohybu •Pacient při něm vnímá narušenou rovnováhu (pocit pohybu vlastního těla vzhledem k okolí) •Charakter: •Rotační •vyvolává pocit, jakoby se prostor otáčel dokola, často s pocitem tahu na některou ze stran – doprava nebo doleva •Poziční = nejistota v prostoru •pocit houpání prostoru - jako na lodi •vegetativní příznaky •pocení, nevolnost nebo zvracení VIII. SLUCHOVĚ ROVNOVÁŽNÝ NERV (N. VESTIBULOCOCHLEARIS) •Nystagmus •rytmické kmitání očních bulbů •Forma: •horizontální, vertikální, rotační •Stupeň: •1. stupeň – při pohledu ve směru rychlé složky (nystagmus jen do strany pohledu) •2. stupeň – nystagmus při přímém pohledu (doprava, doleva) •3. stupeň – nejméně častý, rychlá složka proti směru pohledu •Frekvence (rychlá, pomalá) a amplituda • Nystagmus GIF | Gfycat Nystagmus - Nystagmus - qaz.wiki VIII. SLUCHOVĚ ROVNOVÁŽNÝ NERV (N. VESTIBULOCOCHLEARIS) •Nystagmus: •Pomalá složka •způsobena asymetrií funkce vestibulárních aparátů •Rychlá složka je refixační sakáda •Spontánní nystagmus je vždy patologický (vestibulární / vestibulocerebelární léze) •Směr nystagmu určujeme podle rychlé složky •Periferní vertigo je typicky rytmický, horizontálně-rotační nystagmus •Vertigu centrálního původu: • variabilní, dysrytmický (střídá se větší a menší amplituda), vertikální •pravidelně měnlivý pohledový nystagmus • Jde o nystagmus I. stupně, bijící vždy ve směru pohledu •při pohledu doprava je nystagmus pravostranný, při pohledu doleva pak levostranný, směr se tedy obrací •v primární poloze bulbů není nystagmus přítomen Nystagmus GIF | Gfycat Nystagmus - Nystagmus - qaz.wiki VIII. SLUCHOVĚ ROVNOVÁŽNÝ NERV (N. VESTIBULOCOCHLEARIS) •tonické úchylky: •končetin •v předpažení při zavřených očích uchylují horní končetiny na jednu stranu •trupu •při stoji a chůzi •Hautantova zkouška: •tonické úchylky paží při předpažení a zavření očí, spojeny s úchylkou trupu stejným směrem • ZÁVRATĚ A PORUCHY ROVNOVÁHY VIII. SLUCHOVĚ ROVNOVÁŽNÝ NERV (N. VESTIBULOCOCHLEARIS) •Periferní vestibulární syndrom: •Způsoben poruchou vlastního rovnovážného ústrojí a vestibulárního nervu •Harmonický •shodný směr pomalé složky nystagmu a deviace •tonické úchylky směrují jedním směrem •ve směru relativně slabšího labyrintu • VIII. SLUCHOVĚ ROVNOVÁŽNÝ NERV (N. VESTIBULOCOCHLEARIS) •Periferní vestibulární syndrom •poruchy vnitřního ucha a rovnovážného nervu •záněty, ototoxická ATB •nádory rovnovážného nervu •Poruchy funkce vnitřního ucha •Ménièrova nemoc •BENIGNÍ PAROXYSMÁLNÍ POLOHOVÉ VERTIGO • BENIGNÍ PAROXYSMÁLNÍ POLOHOVÉ VERTIGO Periferní x centrální vestibulární syndrom •Centrální vestibulární syndrom •Vzniká při postižení 2. neuronu vestibulární dráhy •Dysharmonický •Nystagmus a tonické úchylky nemusí mít stejný směr •Centrální vestibulární syndrom •cévní léze kmene •ischémie nebo krvácení v mozkovém kmeni •záněty v mozkovém kmeni •např. při roztroušené skleróze •nádory • Swiss Medical Weekly - Management of brainstem haemorrhages Parinaud Syndrome Nystagmus, Parinaud, Neurology, Ophthalmology, Neuroophthalmology discover-nystagmus GIF IX. JAZYKOHLTANOVÝ NERV (N. GLOSSOPHARYNGEUS) •Anatomie: Řadíme k perifernímu nervovému systému Jde o smíšený nerv (senzorický, senzitivní, motorický, parasympatický). •Společně s X. a XI. hlavovým nervem je součástí tzv. postranního smíšeného systému – nervy mají podobný průběh a sdílejí i obdobné funkce. •Funkce: •Senzorická: Vede chuť ze zadní třetiny jazyka •Senzitivní: citlivost v oblasti měkkého patra (součást dávivého reflexu), nosohltanu, tonzil, zadní třetiny jazyka, středního ucha. •Motorická: Podílí se na zajištění hybnosti svalů hltanu (spolu s n. X. a n. XI.). •Parasympatická: Inervují příušní žlázu. Ix nerve Nerver Flashcards | Quizlet IX. JAZYKOHLTANOVÝ NERV (N. GLOSSOPHARYNGEUS) •Porucha: •Stejnostranná porucha chuti zadní třetiny jazyka •jednostranné vyhasnutí dávivého reflexu •lehká porucha polykání (na motorické inervaci svalů hltanu se podílí i n. X. a n. XI.) •Podobně jako u n. trigeminus (n. V.) existuje i neuralgie n. glossopharyngeus – záchvatovité šlehavé bolesti v oblasti měkkého patra a ucha. • •Příčina poruchy: Trauma, léze mozkového kmene (cévní příhody, záněty) Izolované léze n. IX jsou vzácné – častěji je nerv postižen současně s X. a XI. hlavovým nervem. • •Způsob vyšetření: Dotaz na chuť. Dávivý reflex: Štětičkou se dotkneme zadní stěny hltanu a sledujeme, zda je vyvolán dávivý reflex, a zeptáme se pacienta, zda dotyk cítí. Obsah obrázku kreslení Popis byl vytvořen automaticky X. BLOUDIVÝ NERV (N. VAGUS) •Anatomie: Řadíme k perifernímu nervovému systému. Jde o smíšený nerv (senzorický, senzitivní, motorický, parasympatický). •Nejdelší průběh •zajišťuje inervaci mimo oblast hlavy a krku •Funkce: •Senzorická: Vede chuť z oblasti epiglottis. •Senzitivní: zásobení v oblasti hltanu, jícnu, a dalších částí trávícího a dýchacího traktu, tvrdé pleny mozkové. •Motorická: Inervace svalů hltanu (spolu s n IX. a XI.), hrtanu a měkkého patra (spolu s n XI.). •Parasympatická inervace: •hladkého svalstva jícnu, žaludku, střevních kliček (kromě koncové části tlustého střeva a konečníku) •svalů průdušnice a průdušek •srdce a velkých cév Anatomy of the Vagus Nerve - ScienceDirect X. BLOUDIVÝ NERV (N. VAGUS) XI. PŘÍDATNÝ NERV (N. ACCESSORIUS) •Anatomie: •Řadíme k perifernímu nervovému systému. Je to čistě motorický nerv. •Začíná v prodloužené míše (dolní části mozkového kmene) a v šedé hmotě horní krční míchy. Dělí se na: •Vnitřní větev: Spolu s n. X inervuje měkké patro, hltan a hrtan. •Vnější větev: Inervuje m. sternocleidomastoideus (kývač hlavy) a m. trapezius. • •Funkce: •Výhradně motorická inervace svalů měkkého patra, hltanu, hrtanu, m. sternocleidomastoideus a m. trapezius • • Accessory Nerve | Radiology Key XI. PŘÍDATNÝ NERV (N. ACCESSORIUS) •Porucha: •Vnitřní větev: Obrna měkkého patra a porucha fonace. •Vnější větev: Vázne otáčení hlavy na nepostiženou stranu, na postižené straně je patrný pokles ramene a bude oslabeno jeho zvedání. •Příčina poruchy: •Nejčastěji chirurgický zákrok na krku (průběh nervu je povrchový) •Způsob vyšetření: •Vnitřní větev: Kontrola pohyblivosti měkkého patra při aktivaci („á“). •Vnější větev: otočení hlavy na nepostiženou stranu, zvednutí ramene na postižené straně. • Figure 1 from reportUnusual insidious spinal accessory nerve palsy : a case report | Semantic Scholar XII. PODJAZYKOVÝ NERV (N. HYPOGLOSSUS) •Anatomie: •Řadíme k perifernímu nervovému systému •Čistě motorický nerv •Začíná v prodloužené míše a zakončuje se ve svalech jazyka •Funkce: hybnost všech svalů jazyka Hypoglossal Nerve | Radiology Key Cranial nerve 12: hypoglossal nerve: Anatomy and function | Kenhub XII. PODJAZYKOVÝ NERV (N. HYPOGLOSSUS) •Porucha: •Jednostranná léze: •Při plazení se špička jazyka uchyluje na stranu parézy •Léze nervu hypoglossu: •Periferní - stejná strana jako léze, svalstvo atrofické, fascikulace •Centrální - lokalizovaná kontralaterálně nejsou přítomny atrofie jazyka ani fascikulace •Příčina poruchy: •Trauma, léze mozkového kmene, amyotrofická laterální skleróza (většinou oboustranné léze) •Lehké postižení vzniká i u cévních mozkových příhod •Způsob vyšetření: •Jazyk vyšetřujeme v klidu a při plazení – hodnotíme, zda plazí středem a nevykazuje atrofii a fascikulace Obsah obrázku osoba, muž, nošení, interiér Popis byl vytvořen automaticky Hypoglossal nerve palsy as the sole manifestation of spontaneous internal carotid artery dissection KLINICKÝ NEUROLOGICKÝ NÁLEZ (NORMA) Deska s klipem, odškrtnuté •Vědomí •Při vědomí, orientován, spolupracuje. •Řeč •Verbální projev fluentní, bez poruchy fatických funkcí, bez dysartrie •Hlavové nervy •Zornice izokorické, reagují na osvit i konvergenci, bulby ve středním postavení, volně pohyblivé, dotahují všemi směry, bez nystagmu, mimika symetrická, inervace patra symetrická, jazyk plazí středem. Vizus a perimetr orientačně v normě. •Končetiny (motorický systém a mozeček) •Na HKK rr. C5-8 symetrické - střední, svalová síla symetricky vydatná ve všech svalových skupinách, v předpažení bez sklesu, bez pyramidových iritačních jevů, taxe a metrie správná. •Na DKK rr. L4, S1 symetrické - střední, svalová síla symetricky vydatná ve všech svalových skupinách, v přednožení bez sklesu, bez pyramidových iritačních jevů, taxe a metrie správná. •Senzitivita •Taktilní čití intaktní, polohocit i pohybocit orientačně v normě. •Páteř •Poklepově nebolestivá, bez výraznějších poruch statiky či dynamiky. •Stoj a chůze •V normě, Hautant neuchyluje, v B-R bez titubací. ŘÍZENÍ MOTORIKY •1. (centrální) motoneuron: GYRUS PRECENTRALIS •è PYRAMIDOVÁ DRÁHA (odbočky k jádrům hlavových nervů) •KŘÍŽÍ SE v oblasti přechodu prodloužené a krční míchy •LEVÁ POLOVINA TĚLA ZÁSOBENA Z PRAVÉHO KORTEXU A NAOPAK •dále probíhá míchou kontralaterálně • •2. (periferní) motoneuron: PŘEDNÍHO ROHY MÍŠNÍ •è periferní nerv è sval • PyramidalTract MOTORICKÁ JEDNOTKA •= základní stavební jednotka periferního motorického systému • • = JEDEN MOTONEURON + VŠECHNA SVAL.VLÁKNA, inervovaná tímto motoneuronem (3-200) • •Hodnotitelné na elektromyografii (EMG) •Změny u lézí: •Myogenních •Periferně neurogenních MOTORICKÝ SYSTÉM •Zahrnuje 2 ZÁKLADNÍ TYPY POHYBŮ: •CÍLENÁ, VOLNÍ MOTORIKA •jednoduché pohyby (lokomoční, rytmické) •složité (cílené, vůlí řízené pohyby) • •REFLEXNÍ ODPOVĚDI •rychlé, stereotypní, mimovolné, vyvolané stimulem •Součástí řady volních pohybů •např. udržují svalový tonus, •relaxují antagonisty při kontrakci agonistů apod. • •POSTIŽENÍ MOTORIKY = SVALOVÁ SLABOST (OBRNA) = ztráta schopnosti provést volní pohyb (cílený, reflexy mohou zůstat zachovány) •Úplná = PLEGIE •neúplná = PARÉZA. • REFLEX •ZÁKLADNÍ FUNKČNÍ JEDNOTKA NERVOVÉHO SYSTÉMU •Podkladem je REFLEXNÍ OBLOUK MONOSYNAPTICKÉ (proprioceptivní, myotatické, napínací) •základní element spinální motoriky, např. patelární reflex •POLYSYNAPTICKÉ (exteroceptivní), •Vřazeny interneurony •Aktivace podrážděním senzitivních receptorů v kůži (např. břišní reflexy) VYŠETŘENÍ REFLEXŮ •Vybavení podmíněno NEPORUŠENOSTÍ REFLEXNÍHO OBLOUKU. • •Princip šlachového (myotatického) reflexu: •Poklep kladívka na úponovou šlachu •→ vede ke krátkému natažení svalu •→ vyvolá kontrakci svalu • •Výbavnost lze kvantifikovat. 180px-Kladivko Stupeň Reflex 0 (--) Nepřítomen 1 (-) Snížený 2 (N) Normální 3 (+) Zvýšený bez klonů 4 (++) Zvýšený s klony NEJČASTĚJŠÍ PROPRIOCEPTIVNÍ REFLEXY: HKK •REFLEX BICIPITÁLNÍ (C5) (C4-6) (n. musculocutaneus): •poklep na šlachu m. biceps brachii - > vede ke flexi předloktí • •REFLEX STYLORADIÁLNÍ (C6) (C4-C6): •poklep na proc. styloideus radii -> vede ke flexi předloktí • •REFLEX TRICIPITÁLNÍ (C7) (C6-8): •úder na šlachu m.triceps brachii nad olekranem -> vede k extenzi předloktí • •REFLEX FLEXORŮ PRSTŮ (C8) (C7-8): •poklep na lig.carpi transverzum - > flexe ruky a prstů NEJČASTĚJŠÍ PROPRIOCEPTIVNÍ REFLEXY: DKK •REFLEX PATELÁRNÍ (L2-4) (n. femoralis) •Poklep na šlachu m. quadriceps femoris pod čéškou (lig.patellae) vede k extenzi bérce 54 •REFLEX ŠLACHY ACHILLOVY (L5-S2) (n. ischiadicus) •poklep na šlachu Achillovu vede k plantární flexi nohy PŘÍČINY SNÍŽENÍ ČI NEVÝBAVNOSTI RŠO •PATOLOGICKÉ •Součást periferní parézy • •FYZIOLOGICKÉ •Vyšetřovaný podvědomě napíná končetinu •Vyšetřovaný příliš relaxuje končetinu • •TECHNICKÉ •Nesprávná poloha končetiny •Slabý úder na šlachu nebo nesprávné místo jeho aplikace •Kongenitální snížení nebo nevýbavnost reflexů PŘÍČINY ZVÝŠENÍ RŠO •FYZIOLOGICKÉ: •Nemocní s neurózou, duševní napětí, strach, bolestivé stavy •↑ sval. napětí z nesprávné polohy či nesprávné instrukce nemocnému, úlek. • •PATOLOGICKÉ: •Postižení centrální části motorické dráhy (nad úrovní motoneuronu pro příslušný segment) – TEDY SOUČÁST CENTRÁLNÍ PARÉZY •V klinické praxi nejčastější příčiny: cévní mozkové příhody, mozkové x míšní nádory či roztroušená skleróza atd. • •POZOR, O ABNORMITU JDE ZEJMÉNA V PŘÍPADĚ: •Stranové asymetrie reflexů •Přítomnosti klonů (ruky, pately, nohy) či rozšířené reflexogenní zóny •Přítomnosti jiných zn. léze 1. (centr.) motoneuronu: ↑ tonus, parézy, Babinsky •Zvýšení reflexů u jedince o němž víme, že měl reflexy předtím normální VYŠETŘENÍ SVALOVÉ SÍLY •MEDICAL RESEARCH COUNCIL SCALE (MRC SCALE) •Vyšetřujeme hlavní svalové skupiny na HKK a DKK • • STUPEŇ MRC SVALOVÁ SÍLA 0 Žádná svalová kontrakce 1 Hmatný svalový stah 2 Aktivní pohyb při vyřazení gravitace (posun po podložce) 3 Aktivní pohyb proti gravitaci (ale ne proti odporu) 4 Aktivní pohyb proti gravitaci a částečnému odporu 5 Aktivní pohyb proti gravitaci a plnému odporu PARETICKÉ (ZÁNIKOVÉ JEVY) •Prakticky jde o vyšetření, testující současně svalovou sílu několika svalových skupin •Testují výdrž v určité pozici •NA HKK: MINGAZZINIHO TEST: •Pacient předpaží extendované HKK a zavře oči, po dobu 10 sekund sledujeme, zda dochází k poklesu: •Pokles 10-20 cm LEHKÁ PARÉZA •Pokles výraznější, ale je schopen udržet STŘEDNÍ •Jen slabě zvedá TĚŽKÁ PARÉZA •S končetinou nepohne = PLEGIE DALŠÍ PARETICKÉ (ZÁNIKOVÉ JEVY) •FENOMÉN PRONAČNÍ (DUFOUR) •Vhodný pro detekci lehké parézy •Předpažené končetiny v maximální supinaci(dlaně vzhůru) se zavř. očima •Na postižené končetině dochází k mimovolné pronaci končetiny •MINGAZZINIHO TEST NA DKK •vleže na zádech drží nemocný při zavřených očích DKK zvednuté a flektované do pravého úhlu v kyčlích i kolenou •na straně parézy dochází k poklesu TESTOVÁNÍ PARÉZY NA AKRU HKK •FENOMÉN ŠPETKY •Nemocný provede špetku •Na postižené straně nedokonalá nebo nejde vůbec udělat •FENOMÉN ROZTAŽENÝCH PRSTŮ (vějíře) •Nemocný maximálně roztáhne prsty od sebe •Na postižené straně je roztáhne méně PATOLOGICKÉ REFLEXY NA DKK • Plantar reflex + Babinski sign 61 PORUCHY MOTORIKY – SOUHRN (TYPY PARÉZ) •SLABOST (OBRNA) = ztráta schopnosti provést volní pohyb. •Úplná = PLEGIE, neúplná = PARÉZA •Slabost je známkou všech typů paréz:↓ síly, zánikové jevy (Mingazzini) •Distribuce a současná přítomnost poruch cítivosti a dalších příznaků MÁ TOPIZAČNÍ CHARAKTER • PERIFERNÍ lnerv x plexus x kořen lslabost l↓ tonu lbez pyramidových spastických jevů lhypo-/areflexie lSnížení reflexů proprio- i exterocept. lsvalové atrofie l+/- fascikulace lobvykle současně poruchy cítivosti CENTRÁLNÍ (spastická) lslabost lhyperreflexie propriocept.refl. l↓ reflexů exteroceptivních lPyramidová spastické jevy + lne atrofie (event.z inaktivity), lne fascikulace l↑ tonu (= spasticita) MOZEČEK •ZADNÍ JÁMA lební •2 HEMISFÉRY + VERMIS •na povrchu kůra (šedá) •uvnitř bílá hmota •FUNKCE: •ovlivnění SVALOVÉHO TONU •řízení SVALOVÉ SOUHRY (synergie) •řízení provádění CÍLENÝCH POHYBŮ •udržování VZPŘÍMENÉ polohy těla •organizace a koordinace pohybu jednotlivých svalů během pohybu •rychlá korekce směru a rozsahu pohybu •význam v udržování rovnováhy (v klidu i při pohybu) • • Mozeček MOZEČKOVÉ SYNDROMY •z postižení mozečku či jeho drah (nezkřížený průběh è IPSILATERÁLNÍ) •PALLEOCEREBELLÁRNÍ SYNDROM (léze mediální části) •porucha stoje a chůze (nejistá, opilecká, vrávoravá, o široké bazi) •ataxie axiálních svalů • •NEOCEREBELLÁRNÍ SYNDROM (léze laterální části) •porucha koordinace svalstva končetin •ataxie = neschopnost provést pohyb po nejkratší dráze •dysmetrie = neschopnost trefit se přímo do cíle (hypermetrie = přestřelení cíle) •adiadochokineza = ↓ schopnosti rychlého střídání opač. pohybů (pronace/ supinace) •hypotonie končetin •intenční třes (tremor) končetin (jen při pohybu, amplituda ↑ před cílem) VYŠETŘENÍ TAXE A METRIE •Na HKK •TEST PRST (UKAZOVÁK) – NOS (oči otevřené) •Nebo jen DOTYK NOSU UKAZOVÁKEM při zavřených očích • •míjení cíle = DYSMETRIE •přestřelování = HYPERMETRIE •Na DKK •ZKOUŠKA PATA-KOLENO MOZEČKOVÝ TREMOR •INTENČNÍ = přítomen při cíleném pohybu •zejména v jeho konečné fázi před cílem •event. při začátku pohybu • •ATAKTICKÝ = HRUBÝ, NEPRAVIDELNÝ •méně výrazně může být i v klidu •zhoršuje se při záteži KLINICKÝ NEUROLOGICKÝ NÁLEZ (NORMA) Deska s klipem, odškrtnuté •Vědomí •Při vědomí, orientován, spolupracuje. •Řeč •Verbální projev fluentní, bez poruchy fatických funkcí, bez dysartrie •Hlavové nervy •Zornice izokorické, reagují na osvit i konvergenci, bulby ve středním postavení, volně pohyblivé, dotahují všemi směry, bez nystagmu, mimika symetrická, inervace patra symetrická, jazyk plazí středem. Vizus a perimetr orientačně v normě. •Končetiny (motorický systém a mozeček) •Na HKK rr. C5-8 symetrické - střední, svalová síla symetricky vydatná ve všech svalových skupinách, v předpažení bez sklesu, bez pyramidových iritačních jevů, taxe a metrie správná. •Na DKK rr. L4, S1 symetrické - střední, svalová síla symetricky vydatná ve všech svalových skupinách, v přednožení bez sklesu, bez pyramidových iritačních jevů, taxe a metrie správná. •Senzitivita •Taktilní čití intaktní, polohocit i pohybocit orientačně v normě. •Páteř •Poklepově nebolestivá, bez výraznějších poruch statiky či dynamiky. •Stoj a chůze •V normě, Hautant neuchyluje, v B-R bez titubací. HLAVNÍ CENTRÁLNÍ SENZITIVNÍ DRÁHY •SYSTÉM ZADNÍCH PROVAZCŮ •Centrální výběžky primárních senzitivních neuronů zadních kořenů běží bez zkřížení v zadních provazcích, přepojí se v jádrech zadních provazců na rozhraní C a v prodloužené míchy a pak se kříží •PROPRIOCEPCE + VIBRACE + DISKRIMINACE • •SPINOTHALAMICKÝ SYSTÉM •V zadních rozích je v příslušných (či přilehlých) segmentech přepojení na sekundární neurony, jejichž výběžky se kříží (přes oblast přední komisury) a pak běží kontralaterálně •TEPLO + BOLEST + HRUBÝ DOTYK • PERIFERNÍ SENZITIVNÍ SYNDROMY •Areae radiculares (= dermatomy) SYMPTOMY SENZITIVNÍ DYSFUNKCE BOLEST •SPONTÁNNÍ •NOCICEPTIVNÍ (stimulace nociceptorů při intaktním nervovém systému) •NEUROPATICKÁ (= důsledek postižení periferního či centrálního nervového systému) •AKUTNÍ (dny = týdny, dobře lokalizovaná, obvykle nociceptivní, biosignální význam) •CHRONICKÁ (nad 3 (6) měsíců, často neůměrná vyvolávajícímu podnětu, špatně lokalizovaná, častěji neuropatická (nociceptivní zejm. u malignit), ovlivněná psychologickými a sociálními faktory, bez signálního významu, ale naopak syndrom sám o sobě • • Single off-switch found to dampen multiple pain centers in the brain - Weird News, Santa Fe, NM VYŠETŘENÍ CÍTIVOSTI •SUBJEKTIVNÍ FUNKCE •testování vyžaduje vědomý a spolupracující subjekt (přes subjektivitu je při zohlednění anatomické distribuce nálezů a jejich konzistence považováno za objektivní neurologický nález) •I přes přítomnost subjektivních senzitivních symptomů může být OBJEKTIVNÍ NÁLEZ NORMÁLNÍ •ANAMNÉZA: charakter a distribuce senzitivních symptomů •Trvání, průběh, tíže (VAS…), vyvolávající či zhoršující faktory (noc, klid, pohyb) • •POVRCHOVÁ CITLIVOST (kožní, exteroceptivní) •lehký dotyk •Teplo •bolest •HLUBOKÁ CITLIVOST •Polohocit •Pohybocit •vibrace •hluboký tlak •SENZITIVNÍ PRÁH = nejnižší intenzita dané modality, kterou je pacient již schopen percipovat • KLINICKÝ NEUROLOGICKÝ NÁLEZ (NORMA) Deska s klipem, odškrtnuté •Vědomí •Při vědomí, orientován, spolupracuje. •Řeč •Verbální projev fluentní, bez poruchy fatických funkcí, bez dysartrie •Hlavové nervy •Zornice izokorické, reagují na osvit i konvergenci, bulby ve středním postavení, volně pohyblivé, dotahují všemi směry, bez nystagmu, mimika symetrická, inervace patra symetrická, jazyk plazí středem. Vizus a perimetr orientačně v normě. •Končetiny (motorický systém a mozeček) •Na HKK rr. C5-8 symetrické - střední, svalová síla symetricky vydatná ve všech svalových skupinách, v předpažení bez sklesu, bez pyramidových iritačních jevů, taxe a metrie správná. •Na DKK rr. L4, S1 symetrické - střední, svalová síla symetricky vydatná ve všech svalových skupinách, v přednožení bez sklesu, bez pyramidových iritačních jevů, taxe a metrie správná. •Senzitivita •Taktilní čití intaktní, polohocit i pohybocit orientačně v normě. •Páteř •Poklepově nebolestivá, bez výraznějších poruch statiky či dynamiky. •Stoj a chůze •V normě, Hautant neuchyluje, v B-R bez titubací. VYŠETŘENÍ PÁTEŘE •Vyšetříme všechny úseky: KRČNÍ, HRUDNÍ, BEDERNÍ •Sledujeme: •Atypické (antalgické) postavení páteře či končetin •Poklepovou citlivost •Paravertebrální svalové spazmy (lze palpovat) •Poruchy statiky •Zakřivení páteře •v rovině sagitální (lordoza, kyfoza) •V rovině koronární (skolioza) •Poruchy dynamiky (pacient provede sám aktivně + totéž lékař pasivně) •Ante - a retroflexe •Inklinace •Rotace •Rozvíjení páteře + rozsah pohybu • KVANTIFIKACE PORUCH HYBNOSTI PÁTEŘE •THOMAYEROVA ZKOUŠKA - v maximální předklonu měříme vzdálenost konečků prstů od podlahy • •SCHOBEROVA zkouška na pohyblivost BEDERNÍ PÁTEŘE (MALÝ SCHOBER): Nad trnem S1 uděláme značku, další o 10cm kraniálně, maximální předklon, značky by se měly oddálit o 5cm, při záklonu zkrácení o 1-2cm • NAPÍNACÍ MANÉVRY •Známka kořenového dráždění - u akutních či chronických vertebrogenních onemocnění, bolesti kyčlí…. • •Lasegueův manévr (léze kořene L5, S1): •pasivní elevace natažené DK vleže na zádech. •Pozitivita = bolest, vyzařující do končetiny po zadní či zevní straně •hodnotí se úhel končetiny s podložkou, při němž k vyvolání bolesti došlo • •Obrácený Lasegue (léze kořene L4): •pasivní flexe v koleni u pacienta, ležícího na břiše. •Pozitivita = bolest, vyzařující do končetiny po přední straně Straight Leg Raise - an overview | ScienceDirect Topics 76 KLINICKÝ NEUROLOGICKÝ NÁLEZ (NORMA) Deska s klipem, odškrtnuté •Vědomí •Při vědomí, orientován, spolupracuje. •Řeč •Verbální projev fluentní, bez poruchy fatických funkcí, bez dysartrie •Hlavové nervy •Zornice izokorické, reagují na osvit i konvergenci, bulby ve středním postavení, volně pohyblivé, dotahují všemi směry, bez nystagmu, mimika symetrická, inervace patra symetrická, jazyk plazí středem. Vizus a perimetr orientačně v normě. •Končetiny (motorický systém a mozeček) •Na HKK rr. C5-8 symetrické - střední, svalová síla symetricky vydatná ve všech svalových skupinách, v předpažení bez sklesu, bez pyramidových iritačních jevů, taxe a metrie správná. •Na DKK rr. L4, S1 symetrické - střední, svalová síla symetricky vydatná ve všech svalových skupinách, v přednožení bez sklesu, bez pyramidových iritačních jevů, taxe a metrie správná. •Senzitivita •Taktilní čití intaktní, polohocit i pohybocit orientačně v normě. •Páteř •Poklepově nebolestivá, bez výraznějších poruch statiky či dynamiky. •Stoj a chůze •V normě, Hautant neuchyluje, v B-R bez titubací. VYŠETŘENÍ STOJE A JEHO PORUCHY •VYŠETŘENÍ tzv. BRACHTOVÝCH – ROMBERGOVÝCH STOJŮ •BR I. stoj o širší bázi, oči otevřené •BR II. stoj spojný (paty špičky u sebe) oči otevřené •BR III. totéž, oči zavřené •Hautantova zkouška •tonické úchylky paží při předpažení a zavření očí, spojeny s úchylkou trupu stejným směrem, VYŠETŘENÍ A PORUCHY CHŮZE •PORUCHY CHŮZE: PARKINSONSKÁ CHŮZE •krátké krůčky (brachybazická), •šouravá, pomalá (bradykinetická) •chybí souhyb horních končetin •váhání před započetím chůze (hesitace) •pokud dojde k vychýlení těžiště dopředu nebo dozadu nemocný neudělá 1 krok ale několik drobných krůčků - pulze Parkinsonian gait - Wikipedia •VYŠETŘENÍ = pacient ujde 5 m •Chůze s otevřenýma očima •Chůze se zavřenýma očima KLINICKÝ NEUROLOGICKÝ NÁLEZ (NORMA) Deska s klipem, odškrtnuté •Vědomí •Při vědomí, orientován, spolupracuje. •Řeč •Verbální projev fluentní, bez poruchy fatických funkcí, bez dysartrie •Hlavové nervy •Zornice izokorické, reagují na osvit i konvergenci, bulby ve středním postavení, volně pohyblivé, dotahují všemi směry, bez nystagmu, mimika symetrická, inervace patra symetrická, jazyk plazí středem. Vizus a perimetr orientačně v normě. •Končetiny (motorický systém a mozeček) •Na HKK rr. C5-8 symetrické - střední, svalová síla symetricky vydatná ve všech svalových skupinách, v předpažení bez sklesu, bez pyramidových iritačních jevů, taxe a metrie správná. •Na DKK rr. L4, S1 symetrické - střední, svalová síla symetricky vydatná ve všech svalových skupinách, v přednožení bez sklesu, bez pyramidových iritačních jevů, taxe a metrie správná. •Senzitivita •Taktilní čití intaktní, polohocit i pohybocit orientačně v normě. •Páteř •Poklepově nebolestivá, bez výraznějších poruch statiky či dynamiky. •Stoj a chůze •V normě, Hautant neuchyluje, v B-R bez titubací.