Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 1 ERAS - KRK Potencovaná pooperační rekonvalescence u kolorektálního karcinomu ü ü ü ü -Jedná se o odstranění 2/3 žaludku -Jeden řez je veden těsně za pylorem, druhý nejširší částí žaludku. -Konec zbylé části žaludku se našívá ke konci duodena (gastroduodeno anastomóza) -1. Odstraněny 2/3 žaludku a duodena -2. Uzavření jejuna suturou -3. Částečná sutura linie žaludku -4. Našití první kličky jejuna na pahýl žaludku (gastrojejuna anastomóza = GJA) Operace GIT Billroth I Billroth II 1 2 3 4 TME = Totální mezorektální excize = odstranění tukového obalu rekta (snaha o zachování sfigterů u nízko uložených nádorů recta) TAMIS = Transanální minimálně invazivní chirurgie EMR = Endoskopická mukózní resekce TEM = Transanální endoskopická mikrochirurgie TEM = TransAnal Endoscopic Microsurgery TAMIS s TME = TransAnální Minimálně Invazivní Chirurgie s Totální Mezorektální Excize Zstřihuji ochlupení v okolí konečníku HPDE = Hemipankreatoduodenektomie = odstranění poloviny slinivky břišní a dvanácterníku (nutno zajistit odvod žlučových a pankreatických šťáv do GIT = provádí se choledochojejuna anastomóza) – pacientovi indikována diabetická strava Před operací zastřihuj ochlupení na břichu (od prsních bradavek po podbřišek) -Subtotální gastrektomie - zůstává část žaludku -1. Uzavření duodena suturou -2. Našití části jejuna s duodenem na jejunum (jejunojejuno anastomóza = JJA) -3. Našití první kličky jejuna na pahýl žaludku (gastrojejuna anastomóza = GJA) -Totální gastrektomie (odstranění celého žaludku) -1. Uzavření duodena suturou -2. Našití části jejuna s duodenem na jejunum (jejunojejuno anastomóza = JJA) -3. Našití první kličky jejuna na jícen (esophagojejuna anastomóza = EJA) Operace GIT Roux - en Y - Subtotální gastrektomie Roux - en Y - Totální gastrektomie [1] Označení Y v názvu je dáno tím, že jejunum po anastomózách má po tvar Y - ortoti variantě Biloroth II klesá napětí v anastomóze = menší pooperační komplikace Označení Y v názvu je dáno tím, že jejunum po anastomózách má po tvar Y - proti variantě Biloroth II klesá napětí v anastomóze = menší pooperační komplikace http://my.clevelandclinic.org/ccf/media/Images/Digestive_Disease/pouch-center/s-w-j.JPG?la=en Čte se „Roj“ -Po totální gastrektomii nebo při ileorektální anastomóze lze vytvořit sešitím kliček tenkého střeva „rezveoár“, který zpomalí střevní pasáž -Dle tvaru se rozlišuje J-Pouch, S-Pouch, W-pouch 1 2 3 1 2 3 ANASTOMOSIS = ANASTOMÓZA uměle založená spojka mezi dvěma dutými orgány. ü ü ü ü -Resekce rektosigmoidea -Terminální stomie a zašití pahýlu rekta -Stomie dočasná - s odstupem času (2-3 měsíce) lze obnovit kontinuita GIT = většinou lze provést destomizaci -Resekce dolní třetiny rekta (popř. střední třetiny). -amputaci konečníku (včetně odstranění svěračů; zašití perinea) -Trvalá sigmoideostomie = nelze provést destomizaci Operace střeva Hartmannova resekce Milesova operace -Operační zákrok, při kterém je u pacienta, který měl stomii opět obnovena kontinuita GIT Destomizace Proctocolektomie -Odstranění tlustého střeva a konečníku -Vytvoření ileostomie -Vytvoření ileorectoanastomózy (IRA) s rezervoárem dle Pouche Před operací zstřihnu ochlupení z břicha (od prsních bradavek po sponu stydkou a okolí konečníku (i u proctokolectomie) Před operací zastřihnout ochlupení na břichu (od prsních bradavek po sponu stydkou (i u Destomizace) 9 Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 5 Zastřihovač ochlupení (Clipper) Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 6 Odstranění ochlupení dle typu operačního výkonu – břišní chirurgie Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 7 ERAS – KRK FN Brno ̶ERAS sestra, která pacienta provádnív předoperacní i pooperační fázi ̶Brožura, která pacienta seznamuje s postupem a důvodem opatření ̶S pacientem kompletuje dotazníky k zhodnocení stavu Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 8 ERAS - Kolorektální projekt B Braun Operační den 1. POD 2. POD 3. POD 4. POD 5. POD PREVENCE TEN viz tabulka viz tabulka viz tabulka navýšení viz tabulka viz tabulka ATB u TaTME u TaTME u TaTME u TaTME u TaTME u TaTME 5.den ex INFUZE 2000ml, 50g Glu. Tekutiny celkem: 1.5ml/kg/hod bazál včetně p.o. 1000ml, 100g Glu Tekutiny celkem: 1.5ml/kg/hod bazál včetně p. o. 1000ml Tekutiny celkem: 1.5ml/kg/hod bazál včetně p.o. PERIFERNÍ ANALGEZIE P+N+Dipi časovaně Paracateamol a Novalgin časovaně + Dipi d.p. Paracateamol a Novalgin časovaně + Dipi d.p. Paracetamol a Novalgin v tbl d.p. Paracetamol a Novalgin v tbl d.p. Paracetamol a Novalgin v tbl d.p. EPILINKA kontinuál 1. stříkačka: 10 ml 0,5% Marcainu + Sufentanil 4 ml (20 mikrog) + 26 ml FR, ne SFNT FORTE!!!!, startovací 5 ml/hod s možností navýšení až 10 ml/hod nad 150cm, pod 150 cm výšky startovací rychlost 4 ml/hod, možno navyšovat do 8 ml/hod. kontinuál další stříkačky: Marcain 0,5% 10 ml + 30 ml FR Bolusy: 2ml Marcain 0,5% + 6ml FR - 5-8ml bolus a 4-6 hod. Bolusy: 2ml Marcain 0,5% + 6ml FR - 5-8ml bolus a 4-6 hod. dp ex? ex TAP 10ml 0.5%marcain +10ml FR , 3ml/hod 10ml 0.5%marcain +10ml FR , 3ml/hod 10ml 0.5%marcain +10ml FR , 3ml/hod ex MONITORACE BOLESTI ? ? OPERAČNÍ RÁNA A ASEPSE převaz ne převaz ne převaz u pravostr. Kolon převaz u levostr. Kolon a rekta převaz ne převaz 5. den DRÉNY množství v 18 hod a pak a 24hod. množství a 24hod. extrakce drénu u pravostr.kolon extrakce u levostr.kolon a rekta PERORÁLNÍ PŘÍJEM Os 1sb+sipp 2x 0+sipp 5 + sipp. 5 + sipp 5+sipp PERORÁLNÍ PŘÍJEM 0s 1sb+sipp 2x 0+sipp 1+sipping 5+sipp. dle klin.stavu 5+sipp Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 9 ERAS Kolorektální projekt B Braun Operační den 1. POD 2. POD 3. POD 4. POD 5. POD RHB sed, vertikalizace do stoje u postele vertikalizace, chůze chůze 2x za den chůze min. 3 x za den chůze, min. pobyt v lůžku chůze, min. pobyt v lůžku HELICID 40mg i.v. 2 hod po operaci 40mg i.v. ráno 20mg tbl ráno 20mg tbl ráno ex PROKINETIKA zvážit relistor DEGAN a 8 hod. a 8 hod. a 8 hod., event. Ex ex ZVÝKAČKA doporučit doporučit doporučit ODBĚRY 5:00 I,gly, KO, koag, U, kreat I, gly I, gly I,gly CRP, U , kreat, KO dle stavu 17:00 I,gly, KO I, gly gly gly MONITORACE GLY U DM gly profil gly profil gly profil gly profil, zpět chron. inzulin gly profil gly profil ex pokud ok, zpět pad PMK extrakce pokud zvládá RHB ex ! VYPRÁZDNĚNÍ TYP, LAXATIVA zvážit laktulosu nebo MgSO4 NIKOTINOVÉ NÁPLASTI U KUŘÁKŮ? ano ano ano ano ano KONTROLA CHRONICKÉ MEDIKACE ano ano ano ano ano ano Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 10