Adobe Systems Chirurgie Jícnu ANATOMIE Vyšetřovací metody: RTG: kontrastní - pozitivní kontrast, tvar, peristaltika, stenóza, divertikl, hiátová kýla, reflux,... CT, endosono: prorůstání tumoru - mediastinum, trachea, aorta, postižení LU, délka tumoru, uložení,... Endoskopie: flexibilní x rigidní, biopsie, souhyb s okolím, extrakce cizích těles, ošetření jícnových varixů, mukosektomie, ... PET, PET - CT Manometrie: sledování funkce kardie, poruchy motility pH metrie: v jícnu a žaludku, při refluxu, kyselý x alkalický Pasáž Rtg – pasáž, posouzení deformace jícnu v.s. maligní lymfatický uzlina CT tumor hrudního jícnu Fibroskopie Karcinom VATS – videoasistovaná torakoskopie VMS - videomediastinoskopie endoskopická souprava Olympus symptomatologie Základní patologické jednotky Vrozené vady – striktura, stenóza, atrezie, ageneze, píštěle, cysty membrány, prstence Divertikly – Zenkerův, epifrenický, parabronchiální Achalázie – krikofaryngeální, ezofagokardiální Refluxní choroba – ulcerace, Barretův jícen Poleptání jícnu Spontánní ruptura jícnu – Boerhaveho syndrom Iatrogenní ruptura Syndrom Malory – Weiss Jícnové varixy Nádory – benigní, maligní Divertikly Divertikly Pravé – stěna obsahuje všechny vrstvy Nepravé – stěnu tvoří prolabující sliznice C:\TEXTY\FRANTA\obrázky\Jícen\divertikly jícnu.JPG Zenkerův divertikl krikofaryngeální achalazie Parabronchiální Rokytanského Epifrenický Chirurgie divertiklů lokalizace izolace resekce ( dnes stapler )‏ překrytí linie , krčku Krikofaryngeální myotomie Resekce divertiklu Achalázie —postižení nervové pleteně —predilekčně distální jícen —trvalý hypertonus —Tři stádia: a)Kompenzované b)Dekompenzované c )Dilatace s prodloužením jícnu ach-2 Diagnostika achalázie Manometrie EUS – Endoskopická utrasonografie Pasáž GFS 714-745-1080220 Léčba achalázie 1) dilatace – možnost mikroruptury a následného hojení jizvou – restenosa 2) aplikace botulotoxinu 3) myotomie – otevřená x laparoskopická 4) myotomie s fundoplikací Achalasia is a disease of the esophagus... achalasia_3 Hiátová hernie Léčba hiátové kýly Laparoskopická x otevřená– Nissen Rossetti, Toupet Torakotomie - Belsey Fig Up-side down stomach Belsyho operace Ruptury jícnu Traumatické x spontánní Etiologie : Silné zvracení – ethylismus - Boerhaveho syndrom Kašel – astma, Vysoký nitrobřišní tlak- zvedání břemene, obstipace, porod Iatrogenní – při GFS Příznaky: bolesti na hrudi, hemateméza, podkožní emfyzém, teploty, známky sepse CAVE: může imitovat infarkt myokardu Terapie: do 12 hodin primární sutura Později : drenáž, stent, náhrada jícnu Nádory: Benigní – mesenchymové, epitelové, cysty maligní – sarkom, lymfom,… jsou vzácné Karcinom – Spinocelulární , adenokarcinom, T1 - submukóza T2 - svalovina T3 - adventicie T4 - okolí Příznaky: poruchy polykání, dysfagie, váhový úbytek, zvracení Stadia karcinomu jícnu Terapie malignit ÒChirurgická Òradikální resekce Òpaliativní resekce Òpaliativní bypass Òpertubace, stent ÒVýživná gastrostomie ÒOnkologická ÒChemoterapie, radioterapie ( neoadjuvantní, adjuvantní, kurativní, paliativní )‏ Karcinom jícnu Preference subtotální esofagektomie - podslizniční, longitudinální šíření - lymfadenektomie abdominální, hrudní krční - náhrada žaludkem - náhrada tlustým střevem - koloplastika Důkladná diagnostika (staging) ( CT, PET,GFS, endosono) - multimodální přístup ( multioborová indikační komise) - léčba kurativní x paliativní - paliativní resekce, stent, PEG, výživná gastrostomie Resekce jícnu s náhradou žaludkem anatomie truncus coeliacus Tubulizace žaludku Technika anastomosy preparát Chirurgické přístupy Laparotomie – torakotomie vpravo (Lewis)‏ dtto + anastomosa na krční jícen zleva Orringer – transhiatální ezofagektomie Torakofrenolaparotomie Mininvazivní technika – MIE laparoskopie + torakoskopie s krční anastomozou Orringer torakofrenolaparotomie Náhrada jícnu tlustým střevem - koloplastika Retrosternální a ortotopní uložení štěpu Následná péče řešení pooperačních komplikací ARO – intenzivní pooperační péče onkologická péče dispenzární péče Nutriční podpora Jícnové varixy —Dilatace žil jícnu —Při portální hypertenzi —Etiologie nejčastěji toxonutritivní cirhosa jater —Žilní systémové spojky obcházející játra —Vv. gastricae breves – jícnové pleteně —Kardie, distální jícen — —Příznaky – melena, hematemeza —Možnost těžkého hemoragického šoku, vykrvácení léčba Medikamentózní – Terlipresin Gastrofibroskopické ošetření koagulací či „opichem“ adrenalin, sklerotizace, ligace Dříve zavedení kompresivní sondy Sengstakenova-Blackemoorova dvoubalónková či Nachlasen-Lintonova jednobalónková, tvaru hrušky Chirurgicky – transligace, dekonexe, portosystémové spojky, dnes jen zřídka TIPS Fibroskopické nálezy G:\9026-10.jpg G:\9026-12.jpg G:\krvácející varix.png G:\ku141.jpg G:\m113.jpg G:\yn0062.jpg Kompresivní sondy G:\tamponada.jpg Sengstaken –Blackemoorova dvoubalónková sonda Sengstakenova – Blackemoorova sonda G:\SB sonda.jpg ÒA – volný konec sondy ÒB- žaludeční balónek 120 ml ÒC –jícnový balónek 80 ml ( vzduchu ) Ò24 hod. na tah Ò48 hod. komprese Ò Ò TIPS Transhepatální portální systémový zkrat Zaváděn skrze v. jugularis int., jaterní žílu, játra, do v. portae