Adobe Systems Cévní chirurgie Chirurgická klinika FN Brno Historie C:\fotky\prace\fotky-prednaska\stredov1.JPG Milníky 16. stol - Ambroise Paré – ligatura 1759 – cévní rekonstrukce – Hallowel „veterinářský“ steh na poraněnou a. brachialis 1912 – Alexis Carrel – „cévní steh“ 50. léta 20. století – ATB, krevní převody, Heparin, diagnostické metody, cévní náhrady, mikrochirurgie Náplň oboru TEPENNÁ CHIRURGIE chirurgická léčba projevů aterosklerózy akutní nebo chronické nedokrvení ŽILNÍ CHIRURGIE chirurgie žilní nedostatečnosti – varixy CÉVNÍ PŘÍSTUPY AV zkraty pro dialýzu muscle varix • •Palpace • •DSA • •CT angiografie • •MR angiografie • •DUS • •pletysmografie •Tcp02 •treadmill • • Laparoskopická chirurgie Vyšetření C:\fotky\prace\angiografie\Ag DK\panevni tepny2.jpg Adobe Systems Technika a materiál C:\Users\Radek\Documents\Práce\Medea materialy\Kardiochirurgie\Obrazky\mijkro3.PNG Spektrum operací schema clovek cevy Schema cévy hlavy Schema infrainguinalní copy Schema suprainguinal copy AV fistulae schema Technické možnosti CHIRURGICKÉ bypass plastika endarterektomie náhrada reimplantace trombektomie/embolektomie INTERVENČNÍ angioplastika stent subintimální rekanalizace trombolýza aspirace KOMBINOVANÉ VÝKONY Adobe Systems Bypass ̶přemostění postiženého úseku ̶aortoilická oblast ̶aortobifemorální bypass ̶ilikofemorální bypass ̶infrainguinální oblast ̶femoro-popliteální bypass ̶krurální bypass ̶pedální bypass ̶extraanatomický bypass schema clovek cevy Il-Fem cross Adobe Systems Bypass – cévní náhrady ̶Žilní bypass ̶v. saphena magna ̶v. saphena parva ̶ autologní allogenní ̶ ̶ Adobe Systems Bypass – cévní náhrady ̶Protetický bypass ̶PTFE protéza (polytetrafluorethylen) ̶ ̶dakron – pletená, tkaná ̶ ̶ Tkana Pletena Adobe Systems C:\fotky\prace\cevni chirurgie\127_2725.JPG C:\fotky\prace\cevni chirurgie\AofemBP.jpg C:\Users\Radek\Documents\Práce\Medea materialy\Kardiochirurgie\Obrazky\centrala.PNG Adobe Systems C:\fotky\prace\cevni chirurgie\AofemBP1.jpg > Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Plastika uzávěr cévy záplatou žilní (v. saphena magna, v. jugularis, povrchové žíly HK…) protetickou (dakron, PTFE) Plastika Endarterektomie odstranění sklerotického plátu z lumina tepny – obnovení průtoku a. carotis communis/interna a. a. femoralis communis/superficialis/profunda EA C:\fotky\prace\karotida\123_2392_r1.jpg C:\fotky\prace\angiografie\karotida.jpg > C:\fotky\prace\karotida\123_2395.JPG C:\fotky\prace\karotida\123_2399.JPG C:\fotky\prace\karotida\124_2401.JPG Náhrada vytětí poškozeného/náhrada chybějícího úseku žilním/tepenným/protetickým interpozitem trauma aneurysma C:\fotky\prace\fotky-prednaska\náhrada AAA.jpg Trombektomie/embolektomie zprůchodnění cévy obturované krevní sraženinou a.axilaris 8%, a.brachialis 6%, a.radialis/ulnaris 10%, aorta 8%, a.ilica 15%, a.femoralis 46%, a.poplitea 13%, aa.tibiales 3% zdroje embolizace – fibrilace síní, IM, aneurysma LK, Mi stenoza, chlopenní náhrada, IE, cizí těleso (katétr, projektil, tumor…) Fogartyho katétr Adobe Systems ̶ Embol vyprep tepna 2 C:\fotky\prace\fotky-prednaska\embolie aorty-schema.jpg > Adobe Systems ̶ Embol otevrena tepna Adobe Systems Embolektomie ̶ Adobe Systems Endovaskulární léčba – PTA+stent C:\fotky\prace\angiografie\Ag DK\stent2.jpg Adobe Systems Endovaskulární léčba - SIR Adobe Systems Endovaskulární léčba - stentgraft TMP2 Endovaskulární léčba - trombolýza cílená aplikace farmak narušujících krevní sraženiny (streptokináza, altepláza) => rekanalizace cévního řečiště možno doplnit aspirací, následně PTA Adobe Systems Hybridní výkony v cévní chirurgii Kombinovaný výkon = jednodobý výkon je provedena chirurgická rekonstrukce a její výsledek je podpořen zlepšením přítoku nebo výtoku intervenčním radiologem nejčastěji formou transluminální angioplastiky PTA / SIR nebo opačně (radiologická exkluze + chir. bypass) Hybridní výkon Inter-society consensus for the management of peripheal arterial diasease (TASC II),the Society for Vascular Surgery, 2007 Adobe Systems více etážové postižení tandemové stenózy či uzávěry se vyskytují až v 30% možno je řešit jednotlivě a čekat na efekt léčby nebo využít možnosti kombinované, hybridní léčby typicky pro Výhody : nižší ekonomické náklady spojené s jednodobou hospitalizací, úspory zdravotnímu systému menší zatížení nemocného ( jen 1.operace) zvýšení bezpečnosti, snížení rizika poop. Komplikací miniinvazivita snížení rizika infekcí efektivnost v některých případech jako jediná únosná a efektivní možnost Adobe Systems Nevýhody: ̶delší celková délka výkonu (???) ̶ ̶nutné přizpůsobení operačního sálu ( DSA, angiolinka ) ̶organizačně náročné Spektrum hybridních výkonů pro ICHDKK Akutní výkon Plánovaný výkon Trombektomie sec. Fogarty (po vodiči) / endarterectomie + Peroperační angioplastika + Aspirační trombektomie Plastika femorální vidlice / profundoplastika / FP bypass + peroperační angioplastika stenóz ilických arterií Plastika femorální vidlice / profundoplatika / FP bypass + peroperační plastika stenóz / rekanalizace uzávěrů distální AFS, FP přechodu, AP a bércových tepen Výhody z pohledu ošetřovatelství Časná mobilizace a rehabilitace Jedinný chirurgický přístup, nejčastěji tříslo, nižší spotřeba převazového materiálu Nižší spotřeba analgetik včetně opiátů Pooperační monitorace – lokální: Kontrola odpadu z drénů (drenážní a signální funkce) Stav prokrvení DKK / HKK – ischemie / reperfuzní otok Přítomnost pulzací Stav rány – tvorba hematomu / pseudovýdutě - krvácení Tvorba otoku Kompartment sy. – reperfuze Lymfatická píštěl / infekce Syndrom periferní embolizace – blue toe sy.