Adobe Systems Minimálně invazivní chirurgie Chirurgická klinika FN Brno Minimálně invazivní chirurgie Miniinvazivní chirurgie patří do skupiny výkonů dosahujících největšího rozvoje v poslední polovině dvacátého století. Pomocí optických nástrojů jsou prováděné operační zákroky, přičemž se nástroje dostávají dovnitř pomocí malých řezů na kůži Rozšíření napříč všemi chirurgickými obory Laparoskopie, torakoskopie, artroskopie… Nový trend - robotické operace Spektrum miniivazivních výkonů v chirurgii V dutině břišní (laparoskopie): cholecystektomie, apendektomie, operace tříselných kýl, antirefluxní operace žaludku a sutura brániční kýly, sutura perforovaného vředu žaludku, splenektomie, resekce střev, vagotomie, operace varikokély, nefrektomie, lymfadenektomie, adrenalektomie, resekce jater, hysterektomie, resekce ovaria, operace mimoděložního těhotenství, diagnostické laparoskopie u jinak nevyšetřitelných případů, gynekologické sterilizace, ošetření traumat dutých i solidních orgánů, UZV vyšetření v tělních kavitách, krvácení v dutinách. Spektrum miniivazivních výkonů v chirurgii V dutině hrudní (torakoskopie): resekce plic různého rozsahu, většinou tzv. asistovaná, sutura plicních bul, pneumonektomie, horní hrudní sympatektomie, vagotomie, myotomie jícnového svěrače, pleurodéza, perikardektomie. endoskopie • •Redukce krevních ztrát •Méně komplikací •Kratší hospitalizace •Rychlejší zotavení •Menší stres pacienta • • Laparoskopická chirurgie Laparoskopie Laparoskopické výkony Laparoskopické: vše provedeno v dutině břišní Lap.asistované: podstatná část v dutině břišní, dokončení z minilaparotomie Lap.usnadněné: laparoskopicky pouze uvolnění závěsů, resekční fáze mimo DB Kontraindikace laparoskopie Absolutní Nitrolební hypertenze Kardiopulmonální dekompenzace Bulozní emfyzem, recidivující PNO Nemožnost adekvátní polohy Dekompenzovaný glaukom Nesouhlas pacienta Kontraindikace laparoskopie Relativní Předchozí laparotomie Astma, CHOPN Obezita Významná hypertenze Poloha pacienta Zásadní pro standardní průběh operace Polohování usnadní odtažení orgánů Operatér na opačné straně Rozmístění týmu závisí na typu výkonu Domluva s ARO Během výkonu možné aktuálně měnit Zavedení kapnoperitonea Nejčastěji Veressovou jehlou Punkce – opatrnost !!! Komplikace kapnoperitonea Emfyzém Plynová embolie Pneumothorax Vlivy fyzikální – tlak 14 Torr Zavedení prvního portu Užíván je bezpečnostní port Nikdy ne s ostrým hrotem Rozmístění portů Závisí na typu operace Nesmí docházet ke stínění kamery Zavádět ve směru k op.poli Zvážit užívané nástroje -5-10-12 mm Laparoskopie Autor: Roman Táborský. - ppt stáhnout SILS (single incision laparoscopic surgery) SILS Adobe Systems da Vinci® system med-42 Robotická chirurgie Adobe Systems srovnání ruky a nástroje da Vinci® system med-42 • §Plně pohyblivé EndoWrist instrumenty napodobují funkci lidského zápěstí a prstů „ruka uvnitř pacienta“ §Intuitivní ovládání,nastavení poměru pohybů,redukce nechtěných pohybů a třesu §3D stereoskopická izualizace s vysokým rozlišením §Ergonomická poloha chirurga • • • • • • • Robotická chirurgie C:\WINDOWS\Profiles\tom\Plocha\Zdenek prednaska\davinci6.jpg C:\WINDOWS\Profiles\tom\Plocha\Zdenek prednaska\davinci7.jpg Adobe Systems srovnání ruky a nástroje nástroje Robotické nástroje C:\WINDOWS\Profiles\tom\Plocha\Zdenek prednaska\davinci3.jpg C:\WINDOWS\Profiles\tom\Plocha\Zdenek prednaska\davinci5.jpg N.O.T.E.S. (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery) Filozofie využívání přirozených tělních otvorů k přístupu do dutiny břišní - snaha nenarušit integritu stěny dutiny břišní N.O.T.E.S. transorální přístup polypektomie, mukosektomie sliznic postižených dysplazií či intraepiteliální neoplazie implantace stentů klipáž krvácejících varixů a cévních lézí, termokoagulace krvácejících lézí GIT, řešení konkrementů žlučových cest či pankreatikolithiasy endoskopická ampulektomie, punkce a drenáž cystoidů N.O.T.E.S. vagina v gynekologii - vaginální hysterektomie či laparoskopicky asistovaná vaginální hysterektomie anus Kolonoskopie - polypektomie, mukosektomie sliznic postižených dysplazií či intraepiteliální neoplazií, endoskopická aplikace kolických stentů, léčba píštělí transanální endoskopická chirurgie (TEM) v léčbě polypů rekta a intraepiteliálních neoplazií rekta N.O.T.E.S. N.O.T.E.S. TaTME (transanální TME) Nový trend v kolorektální chirurgii Resekce nízko uložených karcinomů rekta s možností zachování kontinence pacienta Kombinace laparoskopie a transanálního přístupu TaTME IMG_7256 Výhody minimálně invazivních výkonů Menší bolest operačních ran Časná mobilizace pacienta Kratší doba hospitalizace Menší riziko pozdních pooperačních komplikací - adheze v DB, kýly v jizvě Kosmetický efekt Výhody z pohledu ošetřovatelství Časná mobilizace a rehabilitace Pacient je brzy soběstačný Nižší spotřeba analgetik včetně opiátů Časná možnost zahájení perorálního příjmu, sníží se potřeba infuzí Rizika a komplikace Rizika a komplikace minimálně invazivních postupů jsou stejné jako u každého jiného chirurgického zákroku: Smrt Krvácení Infekce Poranění orgánů Tromboembolická nemoc