Fakické nitrooční čočky
doc. MUDr. Karolína Skorkovská, Ph.D.
Fakické nitrooční čočky
• Implantace do oka
bez odstranění lens
crystallina
• Zachování akomodace
• Reverzibilní řešení
• Rizika nitroočního
operačního zákroku
• Implantaci někdy předchází Nd:YAG laserová iridotomie
(prevence pupilárního bloku)
Dělení fakických IOL dle umístění a
způsobu fixace
• Předněkomorové
- fixované v komorovém úhlu
- fixované na duhovku (modifikované haptiky)
• Zadněkomorové
Indikace
• Refrakční vady všech typů
• Relativně mladí pacienti (cca do 40 let)
• Nemožnost provést laserový refrakční zákrok
(nedostatečná tloušťka rohovky nebo riziková
rohovka)
Kontraindikace
• Anomálie endotelu rohovky
(endoteliální rohovkový mikroskop)
• Degenerativní a dystrofické změny rohovky
• Záněty uvey
• ACD < 2,8 mm (zadněkomorová)
• ACD < 3,2 mm (předněkomorová)
• Glaukom
• Opacifikace čočky
• Onemocnění sítnice
Fakická IOL „angle-supported“
• Kelman Duet (silikonová optická část, PMMA haptiky)
• Icare IOL (hydrofilní akrylát)
• Acrysof Cachet
(hydrofobní akrylát)
• Před operací mióza (pilokarpin)
Kelman Duet (Tekia)
Icare (Cornéal)
Acrysof Cachet (Alcon)
Acrysof Cachet
Komplikace
• Vedlejší optické fenomény (halo, glare)
• Deformace zornice (ovalizace)
• Zánětlivé dráždění v přední komoře(možná rotace a
nestabilita implantátu)
• Vzestup nitroočního tlaku
• Katarakta
• Vzácně Urrets-Zavalia syndrom, maligní glaukom,
endoftalmitida, amoce sítnice
• Dlouhodobě nepříznivý efekt na endotel rohovky
Předněkomorová fakická IOL „iris-fixated“
• Původně ke korekci afakie
• PMMA, hydrofilní akrylát
• Haptická část s „klepítky“ (iris-claw)
• Optická část 5 mm
• Per- i pooperační komplikace jako u
předchozího typu + uvolnění IOL
Předněkomorová fakická IOL „iris-fixated“
Artisan / Verisyse (Ophtec)
• PMMA
• 5 / 6 mm optická zóna
• Pro korekci myopie, hypermetropie, astigmatismu
• Pro korekci afakie
• Artiflex / Veriflex (silikonová optika, PMMA haptiky, 6mm optická část)
• K dispozici i v torické variantě
• „One size fits all“
• Iridotomie (iridektomie) jako prevence pupilárního bloku
Video www.ophtec.com
Indikace pro iris-claw IOL
• Refrakční vada
• Afakie
• Prevence anisometropická amblyopie ( afakie u dětí)
Indikace pro iris-claw IOL
• Refrakční vada
• Afakie
• Prevence anisometropická amblyopie ( afakie u dětí)
Dislokace Artisan čočky
Disperze pigmentu
Zadněkomorové fakické nitrooční čočky
Visian ICL (Staar Surgical)
• Implantable Collamer Lens
• Korekce myopie, hypermetropie,
astigmatismu
• Iridotomie předoperačně nutná
pouze u hypermetropických očí
• ICL myopické mají centrální
aquaport
Komplikace
• Katarakta
• Syndrom pigmentové disperze
• Změna tvaru zornice
• Zánětlivé dráždění
• Vzácně Urrets-Zavalia sydrom nebo maligní glaukom
ICL vault
ICL vault
Vault
• Centrálni vzdálenost mezi zadní plochou ICL a přední plochou lens
crystallina
• Ideálně 0,250-0,750 mm
• Velmi důležitý předoperační výpočet velikosti čočky podle white to white
• Příliš malá ICL → riziko přední subkapsulární katarakty
• Příliš velká ICL → disperze pigmentu, riziko glaukomu s uzavřeným úhlem
Závěr
• Fakické čočky dnes na vysoké úrovni
• Nejlepší výsledky mají čočky zadněkomorové
• Ideální pro korekci vysoké myopie, hypermetropie nebo očí nevhodných
pro laserovou refrakční chirurgii
• Zákrok reverzibilní, zaručující stabilní refrakci