Nitrooční čočky
doc. MUDr. Karolína Skorkovská, Ph.D.
Čočka
⚫ optická prostředí oka (rohovka, komorová voda, čočka, sklivec)
⚫ optická mohutnost cca 19 dioptrií (v akomodačním klidu)
⚫ akomodace - schopnost oka vidět ostře na různé vzdálenosti
Pohled do dálky Pohled do blízka
Akomodace
Akomodace
⚫ akomodaci zajišťuje čočka, ciliární sval v řasnatém tělísku
a závěsný aparát čočky
⚫ daleký a blízký bod oka
⚫ Blízký bod oka 10letého dítěte 7cm před okem
⚫ Blízký bod ve 20 letech 10cm před okem…
⚫ Schopnost akomodace s věkem klesá
- presbyopie (vetchozrakost)
Katarakta = šedý zákal
⚫ zkalení v čočce spojené s poruchou průhlednosti a rozptylem
procházejícího světla
⚫ pokles zrakové ostrosti, zamlžené vidění, pocit stále
špinavých brýlí, oslňování světly protijedoucích aut, poruchy
barvocitu, dvojité vidění (diplopie, triplopie, polyplopie)
⚫ rychlost zkalení čočky je individuální (měsíce až roky)
⚫ nejčastější příčina slepoty ve světě
Katarakta
Léčba katarakty
⚫ jen chirurgická
⚫ nejčastější chirurgický zákrok v humánní medicíně
⚫ velké procento úspěšnosti
⚫ nejstarší operační zákrok nejen v oftalmologii, ale i v dějinách
lékařství
Moderní historie operace katarakty
⚫ Jaques Daviel 1747
⚫ extrakapsulární
extrakce katarakty
⚫ zadní pouzdro čočky
zůstává
⚫ výsledkem operace -
afakie
Afakie
⚫ chybění čočky v optickém systému oka
⚫ naturální zraková ostrost 1m prsty
⚫ extrémní hypermetropie (dalekozrakost)
⚫ +10,0 D brýlová korekce na dálku
⚫ +13,0 D brýlová korekce na čtení
⚫ nevýhody tlustých skel:
prizmatický efekt, omezení zorného pole
Historie nitroočních čoček (NOČ)
• 1795 Ital Casamaata použil skleněnou NOČ ke
korekci afakie – spadla do sklivce
• Neúspěch:
primitivní operační technika
velká hmotnost čočky
Nitrooční čočky
⚫ sir Harold Ridley v roce 1950 provedl první implantaci nitrooční
čočky z polymetylmetakrylátu (PMMA, Perspex) do zadní oční
komory
⚫ Uznáno až v roce 1981 FDA
⚫ Pasován do rytířského stavu 2000
Nitrooční čočky – 1950-1960
(1. generace)
• Předněkomorové NOČ
• Umístění do přední komory
oční před duhovku
• Byron 1952, Strampelli 1953,
Danheim 1956, Barraquer 1958
• Komplikace – sekundární
glaukom, uveitida,
dekompenzace rohovky -
explantace
Předněkomorové nitrooční čočky
(2. generace)
⚫ Dále vyvinuty „Iris-clip“ čočky s fixací na duhovku
(Epstein, Binkhorst)
⚫ Fjodorov 1967 – předněkomorová čočka Sputnik
⚫ Rovněž provázeny řadou komplikací
Nitrooční čočky v Českoskoslovensku
⚫ Prof. Jan Vanýsek – 1954 první implantace
NOČ ve střední Evropě, Hradec Králové, Brno
⚫ Prof. Milan Izák (1979) Banská Bystrica
• Předněkomorová NOČ typu „Sputnik“
Nitrooční čočky – PMMA (tvrdé)
• Extrakapsulární extrakce šedého zákalu
• Odstranění zkaleného jádra čočky
• Zachování zadního pouzdra původní čočkyopora
pro umělou nitrooční čočku
• Velký řez (6mm), šití rány, pooperační
astigmatismus
Nitrooční čočky měkké / foldable
Dělení nitroočních čoček
⚫ podle materiálu
- tvrdé (PMMA) nejdelší sledovací doba
- měkké („foldable“, složitelné) (1984),
silikon, akrylát (hydrofilní, hydrofobní)
⚫ vícekusové (3-piece)
⚫ jednokusové (single piece)
Operace katarakty s implantací NOČ
⚫ zakřivení rohovky + délka oka =
výpočet dioptrické hodnoty NOČ
⚫ 3. generace vzorců (SRK, Holladay, Hoffer, Haigis)
⚫ nejčastěji pooperační emetropie
⚫ operace katarakty eliminuje akomodaci
Operace šedého zákalu v současnosti
⚫ ambulantní zákrok (jednodenní chirurgie)
⚫ operace každého oka zvlášť (nebezpečí infekce)
⚫ rozšíření zornice pomocí kapek (mydriáza)
⚫ místní (topická) kapková anestezie
⚫ aplikace anestetika do přední komory oční
⚫ operační rána se nešije, jen hydratuje
⚫ kontrola 1. pooperační den
⚫ předpis brýlí asi do měsíce po operaci
Dělení nitroočních čoček
⚫ monofokální (vidění na dálku / do blízka)
⚫ multifokální (nezávislost na brýlích)
⚫ akomodační (řeší presbyopii)
⚫ torické (korigují astigmatismus)
⚫ asférické (zvyšují CK, lepší vidění za šera)
⚫ operace katarakty = refrakční zákrok
Asférické nitrooční čočky
• sférické mají sférický design, tedy přední plocha je jednotně
zakřivená, což může způsobovat aberace vyšších řádů
(zejména sférickou aberaci)
• asférický povrch NOČ, který lépe odpovídá tvaru a optickým
vlastnostem naturální čočky mladého jedince
• zlepšení kvality vidění zvláště za horších světelných podmínek
• zlepšení citlivosti na kontrast
Fakické oko
Stárnoucí fakické oko
Asférické nitrooční čočky
Multifokální nitrooční čočky
• „prémiové nitrooční čočky“
• vidění na dálku i na blízko bez brýlí
• design IOL nahrazuje akomodaci
Indikace:
a) PRELEX (presbyopic lens exchange)
b) CLE (clear lens extraction – vysoká myopie, hypermetropie)
c) korekce po operaci katarakty
Multifokální nitrooční čočky
Vedlejší optické fenomény
Glare efekt
Halo efekt
Glare efekt
Extended depth of focus
Trifokální nitrooční čočka
AT LISA tri 839MP (Zeiss)
• Difrakční, asférická NOČ
• Adice +3,33D do blízka,
+1,66D střední vzdálenost
• Torická trifokální varianta
• pokles rušivých světelných jevů
• lepší vidění na střední vzdálenost (počítač, vaření)
Multifokální NOČ
• snížení citlivosti na kontrast
• vedlejší optické fenomény (glare, halo efekt)
• činnosti, zájmy pacienta
• důležitý pohovor s pacientem
Multifokální NOČ
• výběr pacienta pro multifokální NOČ
- hypermetrop nebo myop, presbyop
- realistická očekávání
• nevhodné pro pacienty s glaukomem, VPMD, uveitidou nebo
diabetickou retinopatií
• syndrom suchého oka ?
• Správná biometrie, keratometrie
• zkušený chirurg
Torické NOČ
• korekce pravidelného astigmatismu ≥ 1,5 D
• řeší kataraktu i astigmatismus v jednom sezení
• Monofokální torické
• Multifokální torické
• Trifokální torické
Acrysof® Toric
Acri.Lisa toric
Acrysof®Restor Toric
Operace katarakty dnes
⚫ nejčastější a nejbezpečnější zákrok v medicíně
⚫ korekce hypermetropie, myopie, astigmatismu
⚫ výsledek operace katarakty závisí na stavu dalších
očních tkání (rohovka, sítnice a zrakový nerv)